PROJETO DE AO EM SADE INDIVIDUAL DESENVOLVIDO NO PROGRAMA DE INTEGRAO COMUNITRIA (PIC)

Tuberculose e dengue

Amely Covalero

Projeto de ao em sade individual apresentado Faculdade de Medicina - FACERES, como requisito parcial para obteno de nota da disciplina Programa de Integrao Comunitria (PIC), sob a superviso da Preceptora Andiara Arruda.

SO JOS DO RIO PRETO2014

SUMRIO

1 .INTRODUO..............................................................................................................3

2 .JUSTIFICATIVA...........................................................................................................4

3. OBJETIVOS...................................................................................................................4

4.METODOLOGIA ..........................................................................................................4

4.1.Local da Ao em Sade...............................................................................................4.2. Casustica.....................................................................................................................4.3. Material utilizado.........................................................................................................FISIOPATOLOGIA5. REFERNCIAL TERICO........................................................................................Referncias Bibliogrficas ............................................................................

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1. Introduo

Nenhuma outra patologia incitou tanto os estudiosos mdicos, juristas, administradores pblicos, religiosos, escritores de fico e pesquisadores em geral quanto a tuberculose. Enfermidade mortal que s no sculo XX foi responsabilizada por cerca de um bilho de mortes, a tsica favoreceu, na linha histrica, a elaborao de um campo conceitual prprio. Com isso sendo dito, a ao de sade proposta pela faculdade CERES visa educar a populao local a respeito desse mal, j que desde os primrdios do curso de medicina os alunos so motivados a dedicar-se a sade coletiva, analisando os dados epidemiolgicos e trabalhando afim de que as principais causas de adoecimento dessas pessoas seja previnida. As duas primeiras dcadas do sculo XX foram marcadas pelo convvio sombrio com a morte e pelo grande nmero de pessoas acometidas pela doena. A tuberculose assumiu um carter de pandemia de repercusso nacional. Porm, as projees sociais da doena caram desproporcionalmente sobre a populao desfavorecida que no encontrou interlocutores nas esferas de governo e na sociedade. Em larga medida, a maioria dos doentes acabou excluda do acesso s aes em sade e carregando o estigma social de portadores do mal.Atualmente, o conhecimento sobre a etiologia, o modo de transmisso, as manifestaes clnicas, o tratamento e as medidas de controle para tuberculose esto muito bem estabelecidas. No entanto, nem sempre o conhecimento sobre a doena foi esse. At o descobrimento do agente etiolgico, no final do sculo XIX, atribua-se tuberculose uma presumvel origem hereditria e havia uma atmosfera romntica em torno da doena. Tornou-se motivo explorado por escritores de prestgio, os quais buscavam compartilhar o drama ntimo com a infeco, buscarando inspirao no realismocientificista para descrever a individualidade enfermia. Nesta cirurgia, a pena literria serviu-se sobretudo de uma nova concepo de peste que, roubada dos ensinamentos tradicionais e das cogitaes mdicas, situando-a como uma ameaa as coletividades. Com a descoberta do bacilo por Robert Koch, em 1882, ocorreu um grande avano no conhecimento e gradativamente a tuberculose passou a ser vista como molstia transmissvel.Com a nova organizao social, resultante do processo de industrializao, criou-se um ambiente favorvel transmisso da doena entre a classe operria. Isso se deu em decorrncia das precrias condies de vida impostas a esse segmento da populao, e dessa forma, a tuberculose assumiu definitivamente o papel de patologia transmissvel e de carter social.Desse modo, a necessidade de solues eficientes para conter a disseminao da molstia deve-se ao fato de a tsica se constituir em uma das maiores ceifadoras de populaes, pois, apesar da diminuio de infectados graas as polticas sanitaristas, o mal mantm-se em estado endmico atravs de geraes, comprometendo assim sucessivas sociedades. A tuberculose matou 1,4 milho de pessoas no mundo em 2010, e continua negligenciada. necessrio, portanto, educao, vigilncia dos grupos de risco, testes com as drogas anunciadas como curativa dos pulmes, formao de tisiologistas, cirurgias torcicas, assistncia clnica e amparo social, fins almejados pelos acadmicos de medicina, para que a TB, no futuro, seja finalmente erradicada.

2.JUSTIFICATIVA

O projeto necessrio para enfatizar a importncia da conscientizao a respeito das seguintes doenas: tuberculose e dengue, que afetam a populao local.

3. OBJETIVOS

Preveno e orientao a respeito da tuberculose e da dengue, alm da identificao de grupos de risco, pacientes que apresentam sintomas das doenas citadas e seu encaminhamento para a unidade de sade adequada.

4. METODOLOGIA

4.1 .Local da Ao em SadeA ao ser realizada na UPA (unidade de pronto atendimento) Norte.

4.2. Casustica

Os participantes da ao sero os acadmicos de medicina da faculdade CERES que estagiam na UBSF Maria Lcia e os pacientes que aguardam atendimento na UPA Norte.

4.3. Material utilizadoOs materiais utilizados sero cartazes explicativos e material biolgico (pulmo), para demonstraes.

FSIOPATOLOGIAA tuberculose uma doena infecto-contagiosa que, de regra, assume evoluo crnica e tem como agente etiolgico a Mycobacterium tuberculosis. Acredita-se que este micrbio tambm conhecido como bacilo de Koch seja anterior ao prprio Homem, sucedendo formas ainda mais elementares de vida microscpica. O encontro entre o germe da tuberculose e a espcie humana levou o agente infeccioso a desenvolver estratgias de adaptao ao novo hospedeiro. Nessas condies, o micrbio da tsica encontrou nos pulmes do ser humano um microecossistema favorvel sua sobrevivncia, ganhando possibilidade de reproduo. Com a proliferao bacilar em forma de colnias, parte das sementes usualmente migram para outras regies do aparelho respiratrio, podendo se disseminar por todo o organismo contaminado por meio das vias broncognica, linftica e hematognica. Outra parcela dos germes expulsa pelas vias areas.Instalando-se no organismo humano sadio, o bacilo de Koch permanece inativo por cerca de trs dias. A partir deste momento inicia-se o ciclo de reproduo que se renova a cada 18 horas, mdia bem superior de outras variedades microbianas. Tambm neste perodo ativado o processo de defesa orgnica, primeiramente como resposta imunitria inespecfica e logo depois por meio de reaes imunolgicas especficas, mediante a ampliao da capacidade de fagocitose das clulas mobilizadas contra o elemento invasor.

Aps a transmisso do BK pela via inalatria, quatro situaes podem ocorrer: a eliminao do BK pelas defesas do hospedeiro, o desenvolvimento de uma infeco latente (primo-infeco ou infeco tuberculosa), o desenvolvimento progressivo da tuberculose (tuberculose primria), a ativao da doena vrios anos depois (reativao endgena ou tuberculose ps-primria).

Eliminao do bacilo: em algumas circunstncias, o bacilo inalado pode ser fagocitado e destrudo por macrfagos alveolares, antes de se multiplicar e causar qualquer inflamao ou mesmo resposta imunolgica do hospedeiro. Essa eliminao do BK depende de sua virulncia e de sua viabilidade ao chegar ao alvolo, da capacidade dos macrfagos, a qual determinada por fatores genticos e estmulos inespecficos que chegaram ao alvolo em condies prvias (ex: outros germes).

Infeco latente: quando os bacilos no so eliminados, eles se proliferam no interior dos macrfagos, os quais liberam citocinas e atraem outras clulas inflamatrias (macrfagos, moncitos e neutrfilos). Essa reao inflamatria local forma o granuloma e coincide com o surgimento da imunidade celular, caracterizada pela positividade ao teste tuberculnico (PPD). Esse granuloma no pulmo chamado de foco de Ghon. Persistindo a replicao dos bacilos, eles podem alcanar a drenagem linftica e o gnglio satlite. O conjunto formado pelo foco de Ghon, a linfangite e a adenopatia satlite chamado de complexo de Ranke. Ainda nesse perodo, os bacilos podem alcanar a circulao sangunea e se alojarem em diferentes rgos. Os bacilos podem alcanar a circulao por via linftica, at o duto torcico, que drena para a subclvia, ou por invaso direta de capilares a partir do foco pulmonar, ou por retorno circulao de clulas inflamatrias contendo BK no seu interior. Em funo da imunidade celular adquirida, esses bacilos tm sua proliferao controlada, impedindo a progresso para a tuberculose doena em 95% dos pacientes. Nessa situao ocorreu uma disseminao hematognica ou bacilemia assintomtica.

Tuberculose primria: em 5% dos pacientes, a resposta imunolgica no suficiente para impedir a proliferao do BK e a tuberculose primria, tambm conhecida como da criana, pode se desenvolver. Conceitualmente, considera-se tuberculose primria aquela que se desenvolve nos primeiros cinco anos aps a primo-infeco ou infeco tuberculosa. Mais comumente, a tuberculose primria acomete os pulmes e gnglios satlites dos hilos, mediastino ou peribrnquicos, podendo levar a ocluso dos mesmos, constituindo a epituberculose (ver pergunta sobre tuberculose primria). As formas extrapulmonares da tuberculose ocorrem aps a disseminao hematognica do foco primrio e so, na maioria das vezes, formas de tuberculose primria (ver pergunta sobre tuberculose extrapulmonar). Quando a disseminao hematognica macia, e sintomtica, o que ocorre com maior frequncia em crianas e adultos imunossuprimidos, tem-se a tuberculose miliar, um quadro grave, caracterizado por leses micronodulares disseminadas pelos pulmes, podendo ainda acometer outros rgos. Reativao endgena: Resulta da reativao lenta e progressiva de bacilos que se encontravam quiescentes. Condies de imunossupresso do hospedeiro podem determinar essa reativao endgena, como a infeco pelo HIV, insuficincia renal ou heptica, diabetes, linfoma, corticoterapia, idade avanada etc. s vezes, pode ocorrer de uma reinfeco exgena, que muito difcil de ser diferenciada da reativao endgena, mas que do ponto de vista prtico no altera a conduta. A reativao ocorre predominantemente nos pulmes, resultando na tuberculose pulmonar, na sua forma ps-primria ou do adulto.

5. REFERNCIAL TERICOReferencias Bibliogrficas

Gomes EP, Carvalho EV, Oliveira JCA. Tuberculose [Internet].; 2010. [acesso em 2015 maro 3]. Disponvel em: http://www.pneumoatual.com.br/secao/per/perLeituraContinua.aspx?IDAssunto=19

III Diretrizes para Tuberculose da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. SociedadeBrasileira de Pneumologia e Tisiologia. Jornal Brasileiro de Pneumologia 2009;35:1018-1048

Tuberculose, Guia de Vigilncia Epidemiolgica. Ministrio da Sade, Fundao Nacional deSade. Braslia, outubro 2002

Dolin PJ, Raviglione MR, Kochi A. Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000. Bull WHO 1994; 72:213-220

IMAGENSREFERNCIAL TERICO

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