ABORTAMENTO

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ABORTAMENTO

Conceito : Eliminação do produto

conceptual antes da vigésima semana de gestação

e ou peso inferior a 500gr. Tipos: Precoce: Menos de 12 sem. Tardio: 12-20 sem.

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EtiologiaFatores FetaisFatores maternos (causas sistêmicas):• Infecções • Insuficiência lútea• Desnutrição • Endocrinopatias • imunológicas • doenças debilitantes.

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Etiologia

-Traumas físicos em Abdômen materno.- Outros fatores:* Ingestão de drogas* Tabagismo* Infecções exógenas

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Classificação geral

EspontâneoProvocado / InduzidoTerapêutico

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Classificação clínica• Ameaça de aborto• Aborto inevitável/ Curso• Aborto completo• Aborto incompleto• Aborto infectado• Aborto retido • Aborto habitual• Gestação anembrionada

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Diagnóstico Clinico / Sintomatologia / Sinais Ameaça de abortamento

• Sangramento vaginal discreto à

moderado, geralmente intermitente.• Dor abdominal tipo cólica de pequena

intensidade localizada no hipogástrio.• Útero aumentado de volume de

consistência amolecida, compatível com idade gestacional.

• Colo uterino fechado, ausência de modificações cervicais.

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Abortamento Inevitável/ Curso

• Sangramento vaginal moderado a intenso, persistente, presença de coágulos/ anemia / taquisfigmia.

• Dor abdominal tipo cólica, intensa, localizada no hipogástrio.

• Volume uterino compatível com idade gestacional.

• Colo uterino pérvio, O.E. e O. I. a 02cm ou mais.

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Abortamento Completo• História pregressa de dor abdominal tipo cólica e

perda sanguínea moderada a intensa.• Eliminação do produto conceptual.• Involução uterina.• Colo uterino fechado.• Sangramento genital geralmente escasso ou

inexistente no momento do exame.

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Abortamento Incompleto

• Presença de dor abdominal tipo cólica e sangramento de intensidade variável com coágulos. Eliminação parcial do produto conceptual.

• Útero aumentado de volume não compatível com amenorréia referida.

• Colo uterino permeável (O.E. e O.I.).

• Anemia, Taquisfigmia, Choque Hipovolêmico de acordo com a perda sanguínea.

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Abortamento Infectado/Séptico•Hipertermia persistente (38ºc ou superior) comprovada ao menos duas vezes em mais de uma hora•Secreção vaginal com odor fétido •Colo uterino permeável •Dor abdominal moderada a intensa mais acentuada ao nível do hipogástrio•Taquicardia,Taquisfigmia,Taquipnéia,Cianose,Icterícia•Hipotensão. Agitação psico- motora, Choque Séptico

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Aborto Retido/Missed abortium

•Perda sanguínea e dor tipo cólica geralmente de pequena intensidade que desaparecem em poucos dias.•Parada do crescimento uterino•Colo uterino fechado •Retenção do produto conceptual intra uterino

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Aborto Habitual

•Perda consecutiva, espontânea, de três ou mais gestações de vinte semanas ou menos

Gestação Anembrionada•Visualização ultra-sonográfica do saco gestacional sem a presença de embrião com idade gestacional superior a 7 semanas e meia

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Diagnóstico Diferencial

Amenorréias de etiologia não obstétrica

Gestação Ectópica

Gestação Molar

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Diagnóstico Laboratorial

Dosagem do betaHCG :Urina/sangue

Dosagem de estrogênio

Dosagem de Progesterona

Dosagem do hormônio lactogênio placentário - HPL

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BioimagemUltrasonografia transvaginal no primeiro trimestre

Ultrasonografia obstétrica a partir de aproximadamente quinze semanas

Radiografia de abdômen a partir de vinte semanas

Tomografia computadorizada de abdomen

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Conduta Assistencial

Medidas genéricas: Avaliação ClinicaManter acesso venoso Restaurar fluxo sanguíneo

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Conduta Assistencial Medidas específicas: 1- Ameaça de Abortamento:ExpectaçãoRepouso no leitoAnalgésicosLimitação ao coito e esfôrço fisícoAnsíoliticos

2- Abortamento em curso: Reposição volêmica Uso de ocitócicos AnsíoliticosCuragemCuretagem uterina

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Conduta Assistencial 3- Abortamento completo:ExpectaçãoUso de ocitócicosCuragem/Curetagem uterina 4- Abortamento incompleto:

Manter acesso venosoReposição volêmicaAMIUCuragem/Curetagem uterina A.S.Dumas

Conduta Assistencial

5- Aborto infectado: Adotar medidas genéricasAntibioticoterapiaMedidas específicasHisterectomia total

6-Aborto retido:Uso de ocitócicos/LaminariasUso de prostaglandinasAMIUDilatação /Curetagem uterinaAspiração intra uterina/vácuo

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Conduta Assistencial

7- Aborto Habitual:Investigação das causasMedidas genéricasMedidas específicas

8- Gestação AnembrionadaInvestigação das causas

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FIM