abordagem nutricional na saúde capilar e ungueal€¦ · sócia e fundadora do ipgs –instituto...

11/04/2018

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Abordagem nutricional na saúde capilar e ungueal

Drª Aline Schneider, Docente de Nutrição da Universidade Federal do Rio Grande do SulSócia e fundadora do iPGS – Instituto de Pesquisas, Ensino e Gestão em Saúde

Introdutora da Nutrição Estética no Brasil

Presidente da SBNE - Sociedade Brasileira de Nutrição em Estética

Autora do primeiro livro sobre o tema: Nutrição Estética, Editora Atheneu

profa.alineschneider ipgsoficial

Nutrição e saúde capilar

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Ciclo capilarFase Anágena- crescimento dos fios;- dura de 2 a 5 anos;-85 a 95% dos fios estão nessafase;

- média de crescimento: 1-1,5 cm/mês; 15-20 cm/ano.

Demanda nutricional: alta proliferação e diferenciaçãocelulares.

Sobral, CRM. In: Nutrição Estética. Atheneu, 2009. 2

Ciclo capilar

Fase Catágena: - Regressão; -Diminuição da proliferaçãocelular;- Dura 3 semanas.


Ciclo capilar

Fase Telógena- descanso/queda;- dura 3 meses;-queda de 50 a 100 fiospor dia.


Desordens capilares

Principais fatores envolvidos.

Principais características: modificação nadensidade, no comprimento/espessura e naduração das fases do ciclo capilar.

Breitkopf, T. et al. Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):1-19.5

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Alopecia (queda de cabelos)

• Alopecia Androgênica (calvície): perda permanente dos cabelos. Etiologiaprincipalmente genética, associada à ação hormonal (andrógenos).

• Alopecia Areata: queda repentina dos fios, em áreas circulares do courocabeludo, por ação inflamatória. Etiologia genética e autoimune,geralmente associada a períodos de estresse.

Imagem da Internet

Alopécia Areata Sociedade Brasileira de Dermatologia. http://www.sbd.org.br6

Efluvio telógeno

• Aumento da queda diária dos fios;• Perda difusa;• Folículos passam prematuramente da fase

de crescimento (anágena) para a fase dedescanso (telógena). Imagem da Internet

Sociedade Brasileira de Dermatologia. http://www.sbd.org.br7

Efluvio telógeno - agudo

• Associado a evento ocorrido 3 meses antes da queda.

• Principais causas: pós-parto, febre, infecção aguda, sinusite,

pneumonia, gripe, dietas muito restritivas, doenças metabólicas

ou infecciosas, cirurgias (especialmente a bariátrica), estresse,

medicações.


Efluvio telógeno - crônico

• Há ciclos com períodos de maior e menor taxa de queda.

• Com o tempo, o cabelo passa a ser mais volumoso na base e mais

fino nas pontas (cabelo mais curto e com “rabo de cavalo” mais

fino).

• Associação com doenças autoimunes.


Excesso de oleosidade

Imagem da Internet

Hiperprodução de sebo pelas glândulas sebáceas.Sebo = triglicerídeos, colesterol e outrosderivados lipídicos.Lubrificante natural. Em excesso, prejudica ocrescimento dos fios e confere aparência“pesada” aos cabelos.Pode associar-se com o desenvolvimento dedermatite seborreica.

Sobral, CRM. In: Nutrição Estética. Atheneu, 2009.Sociedade Brasileira de Dermatologia. http://www.sbd.org.br 10

Desordens capilares

Die

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al

Principais fatores envolvidos.

Breitkopf, T. et al. Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):1-19.Finner, AM. Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):167-72.

Influência da dieta e do estado nutricional sobre a regulação sistêmica dos fatores envolvidos

- Proteínas;- Vitamina C;- Biotina;- Ácidos graxos w3 e w6;- Vitamina B12;- Zinco;

- Ferro;- Selênio;- Vitamina D;- e outros...

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História clínica e dietética: relação com carências nutricionais e queda/enfraquecimento dos cabelos

Fatores de risco (história clínica/dietética) Carências nutricionais

Excessiva perda sanguínea ou uso de antiácidos Ferro

Má-absorção intestinal ou inadequação nutricional Múltiplas vitaminas

Gestação Ferro, ácido fólico, zinco

Alcoolismo Ácido fólico, zinco, niacina

Câncer Ferro, zinco, outros (dependendo do tipo)

Disfunção renal Selênio, zinco

Uso de antiepilépticos Biotina, zinco

Uso de anti-hipertensivos Zinco

Uso prolongado de antibióticos Biotina

Reduzida exposição solar Vitamina D

Veganismo/vegetarianismo Ferro, zincoGuo EL; Katta R. Dermatol Pract Concept. 2017 Jan 31;7(1):1-10.12

História clínica e dietética: relação com carências nutricionais e queda/enfraquecimento dos cabelos

Fatores de risco (história clínica/dietética) Carências nutricionais

Excessiva perda sanguínea ou uso de antiácidos Ferro

Má-absorção intestinal ou inadequação nutricional Múltiplas vitaminas

Gestação Ferro, ácido fólico, zinco

Alcoolismo Ácido fólico, zinco, niacina

Câncer Ferro, zinco, outros (dependendo do tipo)

Disfunção renal Selênio, zinco

Uso de antiepilépticos Biotina, zinco

Uso de anti-hipertensivos Zinco

Uso prolongado de antibióticos Biotina

Reduzida exposição solar Vitamina D

Veganismo/vegetarianismo Ferro, zincoGuo EL; Katta R. Dermatol Pract Concept. 2017 Jan 31;7(1):1-10.

Importância da realização de anamnese clínica e dietética detalhada.

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ProteínasPrincipal componente dos cabelos (queratina);

Baixo consumo prejudica a saúde capilar: enfraquecimento, redução dataxa de crescimento, queda e hipopigmentação dos fios.

Vitamina CEssencial para síntese de colágeno e estruturação das fibras dequeratina. Cabelo “espiralado” na deficiência.

Cisteína é o principal aminoácido

BiotinaCofator enzimático, atua na síntese de proteínas e DNA nos folículoscapilares. Deficiência relaciona-se com alopecia.

Guo EL; Katta R. Dermatol Pract Concept. 2017 Jan 31;7(1):1-10.Finner, AM. Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):167-72. Sobral, CRM. In: Nutrição Estética. Atheneu, 2009.14

Ácidos graxos w-3 e w-6

• Modulam perfil inflamatório e influenciam composição da membrana celular.• Inflamação e liberação de citocinas relacionam-se com alopecia.• Aumento da razão de consumo w-3/w-6 favorece saúde capilar.

Conduta nutricional com perfil anti-inflamatóriofavorece a prevenção ou o tratamento da queda decabelos:

↑ w3/w6 + antioxidantes

X

Guo EL; Katta R. Dermatol Pract Concept. 2017 Jan 31;7(1):1-10.Finner, AM. Dermatol Clin. 2013 Jan;31(1):167-72. Sobral, CRM. In: Nutrição Estética. Atheneu, 2009. Imagem da Internet15

Zinco

• Cofator enzimático e regulador de expressão gênica; fundamental para

síntese proteica e divisão celular.

• Atua em vias de sinalização da morfogênese do folículo capilar;

• Ação antioxidante;

• Alta concentração nos fios de cabelo;

• Deficiência relaciona-se com cabelos fracos, finos, quebradiços, sem brilho

e efluvio telógeno.

Vitamina DPapel regulatório no ciclo capilar. Sua falta afeta a adequada duração e

transição das fases.


FerroCofator enzimático e possivelmente envolvido com expressão gênica do

folículo capilar. A deficiência, independente de anemia, associa-se com a

queda difusa dos cabelos.

SelênioAlta capacidade antioxidante. Ação na morfogênese do folículo capilar.

Deficiência pode causar hipopigmentação, prejuízo ao crescimento e maior

queda dos fios.

Vitamina B12

Fundamental para proliferação celular. Ativa síntese de queratina. Deficiênciaassocia-se com alopecia e surgimento de cabelos grisalhos precocemente.

Observação atenta em indivíduos com reduzido ou nenhum consumo de alimentos de origem animal.


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• Estudo transversal: 115 indivíduos com eflúvio telógeno;

• Prevalência das deficiências nutricionais avaliadas:

Ferro (ferritina) = 45,2%,

Vitamina D = 33,9%

Zinco = 9,6%

Vitamin B12 = 2,6%

Folato = inexistente

Parecem importantes para avaliação clínica e nutricional.

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Estudo transversal com 100 indivíduos, 3 grupos: efluvio telógeno, alopecia feminina, alopecia masculina.

Prevalência de deficiência de micronutrientes nos grupos.

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Prevalência de deficiência de aa essenciais nos grupos.

Prevalência de deficiência de aa não-essenciais nos grupos.

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• 541 mulheres com perda pronunciada de cabelos:• 38% apresentavam deficiência de biotina (<100 ng/L);

• 13% apresentavam adequação (>400 ng/L).

35% das mulheres com deficiência + eflúvio telógeno

0% das mulheres com adequação + eflúvio telógenoDermatite seborreica

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• Estudo caso (perda de cabelo) x controle(sem perda)

• n=30 x 30 mulheres

• Níveis séricos de ferritina:

Casos 16,3 +/- 12,6 vs. Controle 60,3 +/- 50,1 ng/mL; p< 0,0001

• Saturação de transferrina:

Casos 20,3 +/- 9,7 vs. Controle 28,3 +/- 11,8 %; p= 0,006

9 mulheres com anemia (Hb< 12 g/dL) 8 com eflúvio telógeno

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↓ 25(OH)D ↑ queda de cabelos

Potencial confundidor ↑ queda de cabelos

Inibição da rotina social

↓exposição solar

↓ 25(OH)D

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Dieta vegetariana: ↓ resistência, ↑ elasticidade, porém valores não significativos.

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Algumas situações específicas...

• Infância;

• Período pós-parto e pós-menopausa;

• Síndrome metabólica/dislipidemia;

• Síndrome dos ovários policísticos;

• Cirurgia bariátrica;

• Disbiose intestinal;

• Radiação UV;

• Tabagismo.

Imagem da Internet25

• Perda de cabelos em crianças é comum;

• Exige atenta e detalhada avaliação profissional;

• Problemas relacionados à nutrição:• Desnutrição/Kwashiorkor: privação alimentar, presença de alergias, doenças

crônicas, baixo consumo proteico;

• Deficiência de biotinidase (genética);

• Deficiência de ácidos graxos essenciais e micronutrientes.

Observar seletividade alimentar.

Infância

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Relato de Caso tratamento com zinco

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• Ciclo hormonal feminino influencia o ciclo capilar;

• Desregulações → alterações capilares;

• Pós-parto: retardo da fase telógena/exógena durante a

gestação, queda acentuada após o parto;

• Pós-menopausa: ↓ hormônios esteroides.

Hormônios femininos

28Mais evidências em homens.

Interrelações entre características presentes na síndrome metabólica e enfraquecimento/queda capilar.

Síndrome metabólica

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• 19 estudos observacionais

• Grupos com alopecia: ↑ colesterol total, TG e LDL; ↓ HDL.

• Esclarece possíveis associações entre risco para DCV e alopecia.

Dislipidemia

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• Síndrome dos ovários policísticos (SOP) → hiperandrogenismo;

• Endocrinopatia mais associada à alopecia feminina;

• 254 norte-americanas com SOP = 22% com alopecia androgênica (AA);

• SOP + AA = ↑ acne e hirsutismo.

• Estudo anterior: 34,8% de 115 mulheres com SOP apresentaram AA (Turquia).

SOP

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Efeitos da cirurgia bariátrica sobre a saúde capilar:

• Rápida e expressiva redução do peso + deficiência de micronutrientes;

• 42 mulheres pós-procedimento: 41% reportaram perda de cabelo;

• Possível associação com baixos níveis séricos de zinco e ferro, especialmente

quando associados.

Cirurgia bariátrica

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• Saúde intestinal relaciona-se commelhor qualidade/aspecto doscabelos e pele.

• Estudo inicial, em modelos animais, aponta possível relação entre disbiose,deficiência de biotina e alopecia.

Disbiose

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Possíveis efeitos da exposição excessiva à radiação UV sobre a saúde capilar:

• Acentua/acelera sinais de alopecia e efluvio telógeno;

• Indução de inflamação por UV nas células do couro cabeludo;

• Aumento da produção de EROS;

• Enfraquecimento e queda dos fios.

Radiação UV

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Possíveis efeitos do tabagismo sobre a saúde capilar:

• Danos à microcirculação;

• Diminuição do colágeno e elastina;

• Produção excessiva de EROS;

• Efeito celular inflamatório;

• Combinação excesso de peso + tabagismo = 6X maior risco para alopecia.

Tabagismo

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Tratamento para alopecia: biotina

Antes x depois

Paciente com deficiência de biotina (<100 ng/L), tratada com 5 mg de biotina VO, por 3 meses.

Trueb, RM. Int J Trichology. 2016 Apr-Jun; 8(2): 73–77.36

Tratamento para cabelos fracos: silício

• É utilizada a forma bioativa: ácido ortosilícico estabilizado em colina (ch-OSA);

• 48 mulheres com cabelos finos n= 24: 10 mg Si/dia, sob a forma de ch-OSA (VO)n= 24: placebo

Mudanças (%) nos parâmetros de resistência dos fios após 9 meses de suplementação.Wickett, RR. Et al. Arch Dermatol Res. 2007 Dec;299(10):499-505. 37

Tratamento para cabelos fracos: silícion= 24: 10 mg Si/dia, sob a forma de ch-OSA (VO)n= 24: placebo

Avaliação da fragilidade do cabelo (quebradiços) antes e após suplementação por 20 semanas.* p< 0,05 comparação com baseline.

Barel, A. et al. Arch Dermatol Res. 2005 Oct;297(4):147-53. 38

1 cápsula ao dia, tratamento de 3 a 6 meses.

Suplementos disponíveis no mercado

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40Adultos: 1 cáp., 3X/dia. Tratamento: 3 a 6 meses.

Queratina (20mg) + cistina(20mg) + pantotenato de cálcio(60g) + associações

Indicado para fortalecer cabelos e unhas.


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Fitoterapia

• Castanha-da-índia (Aesculus hippocastanum L.);

• Indicada para tratamento da insuficiência venosa e fragilidade capilar;

• Forma farmacêutica: cápsulas ou comprimidos e gel.

• Via de administração e posologia:

Oral: dose diária de 250 a 312 mg (dividida em 2X/dia)

do extrato padronizado – 100 mg de escina (ativo).

Tópico: gel com 2% de escina.

Medicamento Fitoterápico. Anvisa, 2016.44

Nutrição e saúde ungueal

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Estrutura Ungueal

• Anexo cutâneo, formado por queratina;

• Alta proliferação celular (crescimento);

• 0,1 mm/dia; 1,2 mm/semana;

• Maior crescimento no verão.

Imagem da Internet


Leuconíquia (manchas brancas)

• Pode afetar total ou parcialmente o leito ungueal;

• Relaciona-se com doenças sistêmicas ou traumas físicos;

• Agentes químicos, uso contínuo de esmaltes e/ou removedores;

• Pouca associação com má-nutrição.Imagem da Internet

GRINZI, P. Australian Family Physician Vol. 40, No. 7, July 2011.Harrison S; Bergfeld WF. Med Clin North Am. 2009 Nov;93(6):1195-209. 47

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Cromoníquia (manchas não-brancas)

• Amarelas, escuras ou avermelhadas;

• Relaciona-se com doenças sistêmicas ou traumas físicos;

• Contato com agentes químicos;

• Pouca associação com má-nutrição.

GRINZI, P. Australian Family Physician Vol. 40, No. 7, July 2011.Harrison S; Bergfeld WF. Med Clin North Am. 2009 Nov;93(6):1195-209.

Imagens da Internet

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Síndrome das unhas frágeis

• Diminuição da resistência, enfraquecimento das unhas;

• Onicosquízia (descamação) e Onicorrexe(afinamento) da lâmina ungueal;

• Atinge até 20% da população, predomina em mulheres.

Origem: traumas físicos, agentes químicos, doenças sistêmicas, inadequação nutricional.

COSTA, IMC; NOGUEIRA, LS; GARCIA, PS. An. Bras. Dermatol 2007, v. 82, n. 3, p. 263-267.

Imagem da Internet

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• 138 brasileiras, mediana 36,5 anos, 49% relataram unhas frágeis;

• Onicosquízia associou-se mais fortemente com: onicofagia (OR = 3,29); trabalhos domésticos (OR = 2,95); contato com água (OR = 2,44).

Aspectos nutricionais50

Nutrientes relacionados à saúde ungueal

ProteínasPrincipal componente da lâmina ungueal: queratina. Cisteína é oprincipal aminoácido

Principais minerais que constituem a lâmina ungueal: magnésio,

selênio, cálcio, ferro, zinco, sódio e cobre.

BiotinaCofator enzimático, atua na síntese de proteínas e DNA.

Cashman MW; Sloan SB. Clin Dermatol. 2010 Jul-Aug;28(4):420-5.Seshadri DD. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:237-41.

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Tratamento para unhas frágeis: biotina

COSTA, IMC; NOGUEIRA, LS; GARCIA, PS. An. Bras. Dermatol 2007, v. 82, n. 3, p. 263-267.52

Tratamento para unhas frágeis: silícion= 24: 10 mg Si/dia, sob a forma de ch-OSA (VO)n= 24: placebo

Avaliação da fragilidade das unhas antes e após suplementação por 20 semanas.* p< 0,05 comparação com baseline.

Barel, A. et al. Arch Dermatol Res. 2005 Oct;297(4):147-53. 53

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Resultados promissores, porém são necessários ensaios clínicos mais robustos para definição da real eficácia e de dose ideal. Necessidade

de avaliação individual, evitando suplementação indiscriminada.

Suplementação de biotina

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Exímia Fortalize®: indicado para fortalecimento de unhas e cabelos

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Efeito testado em 44 voluntárias com unhas frágeis, recebendo 1 cp/1Xdia/16 semanas.

Addor, FAS. Surg Cosmet Dermatol 2016;8(4):311-5.56

Peptídeos bioativos de colágeno VERISOL®

Hexsel D, et al. J Cosmet Dermatol. 2017 Dec;16(4):520-526.

Efeito testado em 25 voluntárias com unhas frágeis.2,5g/1Xdia/24 semanas, avaliação 4 semanas pós-tratamento:↑ 12% a taxa de crescimento mensal;↓ 42% a ocorrência de quebras das unhas;88% das participantes apresentaram melhora da condição ungueal;80% demonstraram satisfação com os resultados.


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Considerações finais

• Alta prevalência de desordens relacionadas à saúde capilar e ungueal;

• Relação com estado nutricional, consumo alimentar e condições

gerais de saúde;

• Adequação do estado nutricional como estratégia de prevenção e

tratamento.

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Considerações finais

• Padrão alimentar que contempla todos os grupos de alimentos, regularmente, atua de forma sistêmica na manutenção da saúde, com

reflexo na aparência da pele, dos cabelos e das unhas.

• A utilização de suplementos deve ser avaliada individualmente.59

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Obrigada!Profª Aline Petter Schneider

profa.alineschneider ipgsoficial60

abordagem nutricional na saúde capilar e ungueal€¦ · sócia e fundadora do ipgs –instituto...

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