manejo da psoriase ungueal

7/21/2019 Manejo da Psoriase Ungueal

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JRS

Manejo da Psoriase Ungueal

Simpsio CILAD. Patologia ungueal

Universidade Federal do Paran

Hospital de Clnicas de Curitiba

Servio de Dermatologia

Ambulatrio de PsoraseCuritiba-Paran-Brasil

Jesus Rodriguez Santamaria


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Prevalncia da psorase ungueal

Cerca de 30% dos pacientes com psorase tm envolvimento

ungueal(Europa: 1.5 milhes; EUA: 2 milhes)

Cerca de 50% dos pacientes que vo ao dermatologista por

psorase tm psorase ungueal

A incidncia durante a vida de psorase ungueal em pacientes

com psorase de 80%90%

Apenas 1%5% dos pacientes tm envolvimento ungueal sem

outros achados cutneos

Cerca de 70% a 80% dos pacientes com artrite psorisica tm

envolvimento ungueal

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Importncia da psorase ungueal

Restringe o paciente em suas atividades dirias e

provoca constrangimentos

>50% dos pacientes sofrem de dor

Piora com trauma

Difcil de tratar

Responde lentamente Os tratamentos convencionais so geralmente de

difcil administrao e frequentemente ineficazes

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Principais manifestaes clnicas

Leuconquia

Manchasvermelhas

Depresses

Traquionquia

Matriz

Descoloraoem mancha de

leo

Hemorragiasem estilhao

Hiperqueratosesub-ungueal

Oniclise

Leito

NAPSI

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Paciente do estud


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Recomendaes gerais

Evitar traumas

Remover a lmina ungueal no local da oniclise

Luz solar no melhora a psoriase ungueal

Melhora espontnea

Perguntar qual a profisso


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Tratamento

Depende da localizao

-Matriz

-Leito ungueal

Tpico

Sistmico


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Tratamentos tpicos

Corticides tpicos

Anlogos da Vit. D3

-Calcipotriol + betametasona

-Calcipotriol

-Calcitriol

-Tacalcitol

Tazaroteno

5 fluorouracil a 5%

Antralina

Laser


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Tratamentos tpicos

Corticides

Creme, loo, pomada

Preferencialmente de alta potncia

Esmalte propionato de clobetasol a 8%

Aplicao noturna

Riscos-Atrofia da pele

-Alteraes distrficas da falange pelo uso durante anos

Intralesional


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NAKAMURA, Robertha Carvalho et al. Comparison of nail lacquer clobetasol efficacy at 0,05%, 1%and 8% in nail psoriasis treatment: prospective, controlled and randomized pilot study.An. Bras.Dermatol. 2012, vol.87, n.2, pp. 203-211. ISSN 0365-0596.

15 px

2 vezes por semana, durante 16 semanas

Grupo a 8% melhor resposta


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Corticide intralesional

Acetonido de triamcinolona 10mg/ml

0,2 a 0,4ml por unha

1 a 2 vezes ao mes por 4-6 meses

Agulha 25 gauge

Local da injeo depende da localizao-Matriz

-Leito

Efeitos colaterais-Linhas de Beau

-Hematoma

-Hipopigmentao

-Atrofia


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Infiltrao intralesionalPrimeiro bloqueio anestsico


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Matriz Leito


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Caracterstica Nmero decasos

Melhoraparcial

Melhoratotal

Total derespondedores

Hiperceratose

subungueal

16 12 4 16/16 (100%)

Espessamento 12 2 8 10/12 ( 83%)

Ridging 16 8 7 15/16 ( 94%)

Pitting 20 5 4 9/20 ( 45%)

Oniclise 36 6 12 18/36 ( 50%)

Resposta a injeo intralesional de corticide. Mdia 9,4 meses ps-terapia

De Berker DA et al. Br J Dermatol 1998; 138:90


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Tratamento tpico

Anlogos da Vit. D3

Combinaao de anlogo de Vit. D3 + corticide- 2 vezes ao dia

Anlogos da Vit. D3

-2 vezes ao dia

-2 vezes ao dia de segunda a sexta. Sbado e domingo

Vit.D3 + corticide- 2 vezes ao dia-2 vezes ao dia de segunda a sexta-feira. Sbado e domingo

corticide- 2 vezes ao dia


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Tratamento tpico

Tazaroteno- 2 vezes ao dia.

Gel 0,1%



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The effect of different pulse durations in the treatment of nail psoriasis with 595-nm pulsed dye laser: a randomized,double-blind, intrapatient left-to-right study. J Am Acad Dermatol 2012; 66(5):807-12

20 pxUma sesso mensal, por 6 meses0,45 ms e 6J/cm26ms e 9J/cm2Spot de 7mm2 passadas na lnula e bordas proximais e laterais

Nenhuma diferena estatistica entre pulso curto e longoMais dor no pulso longo

Laser


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Tratamentos sistmicos

Acitretina em baixas doses (0,2 a 0,3mg/kg/dia)

Metotrexato em baixas doses (5mg/semana)

Ciclosporina

Agentes biolgicos


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Tratamento sistmico

Acitretina em baixas doses

36 pacientes com psorase ungueal moderada a severa

tratados com 0,2 a 0,3mg/kg/dia por 24 semanas

Mdia de reduo 50%

Altas doses podem levar a paronquia e granuloma piognico

Tosti et al. Evaluation of the afficacy of acitretin therapy for nail psoriasis.

Arch Dermatol. 2009; 145(3): 269-71


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Tratamento sistmico

Ciclosporina

Efetiva na hiperceratose subungueal, oniclise e pittingResultados melhores quando utilizada em combinao

com calcipotriol

-J Am Acad Dermatol 1995; 32: 78-88

-J Cutan Med Surg 2004; 8: 122-25

-Eur J Dermatol 2007; 17: 248



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Tratamento sistmico

Biolgicos

Durao doestudo

12 semanas 20 semanas 24 semanas 54 semanas

Etanercepte 28% 47%

Adalimumabe 43,2%

Infliximabe 26,8% 57,2%

Alefacepte 15%

Ustequinumabe 31,8%

Reduo mdia do NAPSI


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Muito obrigado/ Muchas gracias

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