“PSORÍASE e NUTRIÇÃO: qual a relação?

Marina Yazigi Solis solis@usp.br

Especialista em Nutrição Clínica Doutora pela Faculdade de Medicina da USP

Pós-doutoranda pela Faculdade de Educação Física da USP Membro do Centro Brasileiro de Psoríase

Psoríase

Pacientes com psoríase apresentam 2x mais chance de desenvolver doenças metabólicas do que pacientes sem psoríase

Gisondi et al., 2007

PSORÍASE

Excesso de peso (obesidade)

Hipertensão Arterial

Dislipidemia

Diabetes

Sedentarismo

Tabagismo/ excesso de álcool

Promove inflamação sistêmica

Qual o papel da Nutrição?

Causa das desordens

metabólicas

Tratamento e prevenção X

>> Cuidar do peso corporal

>> Controlar consumo de sal/ sódio

>> Controlar consumo de gorduras (Qualidade e Quantidade)

>> Controlar consumo de açúcar (Qualidade e Quantidade)

>> Vitaminas e minerais

1. Perda de peso (5-10% do peso corporal)

2. Mudança do padrão alimentar

>> Frequência alimentar

>> Qualidade dos alimentos

>> Quantidade consumida

3. Prática de atividade física regular

4. Aconselhamento psicológico

5. Cirurgia bariátrica (??)

Excesso de peso

Qual o tratamento para Obesidade?

Perda de peso

Determinará se ganhará ou perderá peso

Balanço energético

Energia

Dietas Hipocalóricas

↓ de peso corporal

↓ do colesterol total,

triacilglicerol e LDL- colesterol

↓ do PASI, com melhor dos

sintomas clínicos

↓ placas de Psoríase

Qual o papel das dietas para o paciente com psoríase?

duração: 4 a 6 meses

Após 4 meses, dieta hipocalórica foi capaz de:

Colesterol Total

Triacilglicerol

LDL- colesterol

Além de melhorar sintomas clínicos – placas

Estudo 1

Rucevic et al al., 2003

Ciclosporina

Ciclosporina + dieta

Após 6 meses de intervenção, pacientes reduziram

significativa peso corporal (~ 7,0 Kg)

Estudo 2

Gisondi et al., 2008

Dietas restritivas funcionam por longo período?

Estudo (2011) clínico, randomizado e controlado;

42 pacientes com psoríase severa/moderada em remissão (após 12

semana de MTX) foram divididos em 2 grupos:

1) Dieta hipocalórica: 1200 a 1600kcal (- 500kcal/ semana)

2) Controle

Duração de 24 semanas

Resultados Após tratamento com MTX, pacientes com dieta

hipocalórica reduziram de 5-10% do peso corporal e

obtiveram melhoras clínicas até a 24ª semana

E depois de 24 semanas sem

intervenção?

É fácil seguir dieta?

Controle do consumo de sal e sódio

Controle de sal e sódio

1. Controlar consumo de sal (5g de cloreto de sódio ou 2g de sódio)

>> Não colocar sal na mesa

>> Cuidado com o excesso de sal de adição nas preparações

>> Substituir o sal por outros temperos (manjericão, alecrim, ervas,

tomilho, orégano, coentro, pimenta, curry, canela)

2. Evitar industrializados, temperos, embutidos Arq Bras Cardiol, 2010

Gordura: aliada ou vilã?

Qual o cenário atual?

Gordura: aliada ou vilã?

1. Representa 25 a 35% da nossa dieta;

2. Contudo, devemos controlar consumo excessivo de:

>> Colesterol (< 200 mg/dia) e

>> Gordura saturada (≤ 7% das calorias totais)

↓ carnes gordurosas (e.g. bovina, suína e embutidos)

↓ leite e derivados com alto teor de gordura (e.g. queijo

amarelo, creme de leite)

↓ preparações muito elaboradas

↓ óleo vegetal

>> ↑ ácidos graxos (“gordura boa”)

>> monoinsaturados (≤ 20% das calorias totais)

Ômega 9 (azeite, azeitona, abacate e oleaginosas)

+ >> poliinsaturados (≤ 10% das calorias totais)

Ômega 6 (oleaginosas: castanhas, nozes, amêndoas)

Ômega 3 (linhaça e peixes de água fria)

Gordura: aliada ou vilã?

Consumo ~1g

Fonte alimentar Quantidade (g)

Abacate 770 g

Semente de abóbora 612 g

Azeite de oliva 145 g

Linhaça 13 g

Oleaginosas (nozes, castanhas, amêndoa) 12 g

Atum light em água 340 g

Atum fresco 71-340 g

Sardinha 57-85 g

Salmão rosa 71 g

Salmão do Atlântico 42-71 g

Truta cultivada 85 g

Peixes de água salgada 85-213 g

Linguado 198 g

Para atingir a recomendação de ômega 3/dia (~1g), eu preciso consumir:

OUTRA ALTERNATIVA: suplementação !

Influência do ômega 3

ômega-6 ômega-3

Acido Araquidônico Acido Eicosapentanóico

Resposta inflamatória Resposta inflamatória

Pacientes com psoríase apresentam ↑ das concentrações de ácido araquidônico (AA) → resultando

no ↑ da inflamação e ↑ das lesões de pele.

Carboidrato e açúcar

Carboidrato e

açúcar estão presente em

muitos alimentos e representa 45-65% da nossa dieta

>> Controlar quantidade >> Controlar qualidade >> índice glicêmico, o que é?

1490M e 1245H australianos, idade ≥ 49 anos;

Quanto > Índice Glicêmico → > risco de desenvolver doenças inflamatórias como Diabetes, Doenças cardiovasculares e Câncer;

Em contrapartida, alimentos < índice Glicêmico → ↓ inflamação e risco de DCNT;

>> Controlar quantidade >> Controlar qualidade >> índice glicêmico, o que é? >> e o glúten...

Relação glúten e psoríase um bom referencial teórico

>> pacientes com psoríase apresentam maior probabilidade de

desenvolver outras doenças autoimunes

> maior probabilidade genética

> inflamação ↑

>> pacientes com psoríase possuem 2.4x mais chance de apresentar ↑

de IgA → marcadores para doença celíaca

> anticorpo anti-transglutaminase tecidular (AAT)

> anticorpo anti-endomísio (AAE)

>> de 100 pacientes com psoríase, 4 podem apresentar doença celíaca

>> sendo assim, devo prescrever dieta sem glúten para todos??

VITAMINAS e MINERAIS na psoríase

Evidências científicas

Estudo de Naldi et al., (1996) com 316 pacientes com psoríase, utilizando

questionário semiquantitativo demonstrou que TODOS os pacientes possuíam

↓ consumo de Vitaminas e Minerais

Estudo com 10 dias de dieta: rica em peixes, alimentos integrais, frutas,

vegetais, oleaginosas e chás (Dieta do Mediterrâneo) → melhora clínica de

TODOS os pacientes

Pacientes com psoríase apresentam diminuição de:

>> Vitamina D

>> Selênio

>> Vitamina do complexo B (B12)

>> outras vitaminas e minerais

>> Verduras in natura

>> Frutas frescas

>> Grãos e sementes integrais

>>Cereais e alimentos integrais (aveia, chia, amaranto)

VITAMINAS e MINERAIS: como aumentar meu consumo?

Arquivos Brasileiros de Cardiologia, 2007

>> Alimentos refinados

>> Alimentos processados e ultraprocessados

Influência de outros compostos Compostos Bioativos - substâncias presentes nos alimentos que possuem

ação fisiológica específica

W-3 (EPA e DHA)

Resveratrol

Curcumina

Polifenol

Quercetina Licopeno

Adicionalmente, evitar consumo de álcool

1) Deve ser evitado, principalmente dependendo o

medicamento usado e condição (esteatose )

2) Se consumido, ingerir no máximo 1 dose/dia:

• 360ml de cerveja

• 150ml de vinho

• 45ml de destilado Diretriz de Diabetes, 2009

PACIENTES COM PSORÍASE SÃO MAIS INATIVOS

Phillips et al., 2013

Papel da prática de atividade física:

>> ↓ severidade das lesões de pele

>> ↓ adiposidade

>> estresse oxidativo

>> inflamação

Saia do automático: pratique atividade física

Diretriz de Diabetes, 2009

Pratica de ATIVIDADE FÍSICA regular Frequência: 3 a 5x/semana Duração: 30 a 60minutos

303 pacientes com psoríase receberam:

1) Dieta + exercício OU

2) Informações sobre saúde

Tempo de seguimento: 20 semanas

Foi avaliado o índice de severidade da doença (PASI)

Resultados

22,5%

23%

índice de severidade da doença (PASI)

Peso corporal

Sendo assim...

1. Controle seu peso corporal

2. Consuma CARBOIDRATOS de ↓ índice glicêmico

3. ↑ consumo de vitaminas e minerais

4. Controle a qualidade da GORDURA ingerida:

>> ↓consumo de colesterol e gordura saturada

>> ↑ ácidos graxos mono e poliinsaturados

5. ↓ consumo de industrializados e alimentos rico em sódio

>> substitua o sal por temperos naturais e especiarias

6. Evite consumo de bebidas alcoólicas

7. Pratique ATIVIDADE FÍSICA regular

Obrigada