Abelhas e Lagartas

Ester Franco de Souza

• Filo: ArtropodaFilo: Artropoda

• Ordem: HymenopteraOrdem: Hymenoptera

• Família: ApoideaFamília: Apoidea

• Espécies: Espécies: Apis melliferaApis mellifera (abelha européia) (abelha européia)

Apis mellifera ligustaApis mellifera ligusta(italiana)(italiana)

Apis mellifera escutellataApis mellifera escutellata (africana) (africana)

Melipona anthidioidesMelipona anthidioides (mamangava)(mamangava)

• Dispositivos para transporte de Dispositivos para transporte de pólenpólen

• Tubo ovipositor com aparelho Tubo ovipositor com aparelho inoculador de ferrãoinoculador de ferrão

• Deixam ferrãoDeixam ferrão• Morrem após a picadaMorrem após a picada

VenenoVeneno• HistaminaHistamina• Degranuladores de mastócitosDegranuladores de mastócitos• MelitinaMelitina• Fosfolipases Fosfolipases • ApaminaApamina• Hialuronidase Hialuronidase • Propiedade antibióticaPropiedade antibiótica

EpidemiologiaEpidemiologia

• Dados escassosDados escassos• 1993-1998: 2462 acidentes no Estado 1993-1998: 2462 acidentes no Estado

de São Paulode São Paulo• Casos fatais (ataque maciço): Casos fatais (ataque maciço):

década 60década 60 Abelhas africanas no BrasilAbelhas africanas no Brasil• 0,15 a 3,3% de reações alérgicas 0,15 a 3,3% de reações alérgicas

sistêmicassistêmicas

ToxicidadeToxicidade

• Hipersensibilidade Hipersensibilidade (0,2 a 0,35 mg = 0,1 a 0,15)(0,2 a 0,35 mg = 0,1 a 0,15)

• Quantitativa Quantitativa Adulto: 100 picadas ReaçãoAdulto: 100 picadas Reação Dose letal: 300- 500 picadas (30 - 50 mg)Dose letal: 300- 500 picadas (30 - 50 mg) Crianças(até 2 anos): 30 a 50 picadas Crianças(até 2 anos): 30 a 50 picadas

ClínicaClínica

• Reação local: dor, queimação, prurido, Reação local: dor, queimação, prurido, edemaedema

Lesão < 5 cm, localizada, prurido HorasLesão < 5 cm, localizada, prurido Horas Lesâo > 5 cm, edema e eritema contíguo Lesâo > 5 cm, edema e eritema contíguo 1 a 3 dias 1 a 3 dias

Reação de hipersensibilidade imediataReação de hipersensibilidade imediata Ig E Choque anafilático Ig E Choque anafilático

Clínica- Efeitos sistêmicosClínica- Efeitos sistêmicos• Leve: urticária, mal- estar, ansiedade, Leve: urticária, mal- estar, ansiedade,

prurido, dor localizada;prurido, dor localizada;• Moderada: edema (glote), tontura, Moderada: edema (glote), tontura,

manifestações TGI (náuseas, diarréia);manifestações TGI (náuseas, diarréia);• Grave: cianose, febre, consciência, Grave: cianose, febre, consciência,

edema pulmonar, arritmia cardíaca, edema pulmonar, arritmia cardíaca, isquemia (lesões vasculares prévias ou isquemia (lesões vasculares prévias ou idosos), urticária difusa, broncoespasmo, idosos), urticária difusa, broncoespasmo, estridor, dispnéia, taquicardiaestridor, dispnéia, taquicardia

ToxicidadeToxicidade• Insuficiência Renal AgudaInsuficiência Renal Aguda

Hemólise, rabdomióliseHemólise, rabdomiólise

• Coagulação intravascular disseminadaCoagulação intravascular disseminada

• Óbito: insuficiência renal e respiratóriaÓbito: insuficiência renal e respiratória

• Quanto mais precoce, mais graveQuanto mais precoce, mais grave

Clínica tardiaClínica tardia• Doença do soro:Doença do soro:• 10-14 dias após) 10-14 dias após) • Febre, mal-estar, linfadenopatia, Febre, mal-estar, linfadenopatia,

artralgias, mialgias, urticária, necrose artralgias, mialgias, urticária, necrose tecidual no local da picada.tecidual no local da picada.

TratamentoTratamento

• Não há como neutralizar o venenoNão há como neutralizar o veneno

• NÃO retirar ferrão com dedo ou pinçaNÃO retirar ferrão com dedo ou pinça Raspagem com lâminaRaspagem com lâmina

• Antisséptico tópico, compressa fria, Antisséptico tópico, compressa fria, corticóide, analgesiacorticóide, analgesia

Tratamento Tratamento • Assistência respiratóriaAssistência respiratória• Monitorização CardiovascularMonitorização Cardiovascular• Hipersensibilidade - CorticóideHipersensibilidade - Corticóide• Edema de gloteEdema de glote• Choque anafiláticoChoque anafilático Adrenalina adulto:0,5 mlAdrenalina adulto:0,5 ml IM ou subcutâneo criança:0,01 ml/kgIM ou subcutâneo criança:0,01 ml/kg

Tratamento geralTratamento geral

• Hidrocortisona (EV): Hidrocortisona (EV):

• Adulto: 500-1000 mg, Criança: 5-10 mg/kgAdulto: 500-1000 mg, Criança: 5-10 mg/kg• Anti-histamínico: H1:Prometazina(IM)Anti-histamínico: H1:Prometazina(IM)• Adulto: 50 mg, Criança: 0,5 mg/kg/dose Adulto: 50 mg, Criança: 0,5 mg/kg/dose

(contra indicado?)(contra indicado?)• Manutenção via oral Manutenção via oral

TratamentoTratamento• ProfilaxiaProfilaxiaEvitar exposição a novas picadas;Evitar exposição a novas picadas;Em ambientes de exposição, evitar uso Em ambientes de exposição, evitar uso

de perfumes e roupas coloridasde perfumes e roupas coloridas• ImunoterapiaImunoterapiaExtrato de veneno purificado Extrato de veneno purificado

subcutâneosubcutâneo IgE e IgGIgE e IgG

Lonomia obliquaLonomia obliqua

LagartasLagartas

Lonômia Lonômia

ClassificaçãoClassificação

• Classe LepidopteraClasse LepidopteraForma larváriaForma larváriaFamília MegalopygidaeFamília Megalopygidae

Gênero Gênero LonomiaLonomia

Pararamose (Pararamose (Premolis semifuraPremolis semifura))

LagartasLagartas

• Erucismo:intoxicações por contato com a Erucismo:intoxicações por contato com a lagartalagarta

• Lepidopterismo:acidente pelo contato Lepidopterismo:acidente pelo contato com a forma adultacom a forma adulta

Mecanismo de açãoMecanismo de ação

Liberação de sustância volátil pelas cerdasLiberação de sustância volátil pelas cerdas Histamina SerotoninaHistamina Serotonina

Reação inflamatóriaReação inflamatória(infiltrado leucocitário perivascular, edema, (infiltrado leucocitário perivascular, edema,

aparecimento de eosinófilos, aparecimento de eosinófilos, linfócitos,etc.)linfócitos,etc.)

ClínicaClínica

• Dor em queimação, edema, eritema, Dor em queimação, edema, eritema, vesiculação, pruridovesiculação, prurido

• Infartamento ganglionar regionalInfartamento ganglionar regional• Mal estar, vômitos e diarréiaMal estar, vômitos e diarréia• Necrose cutânea (raro)Necrose cutânea (raro)

TratamenttoTratamentto

• Gelo localGelo local• Compressa com soro fisiológicoCompressa com soro fisiológico• AntissépticoAntisséptico• Corticóides e cremes anestésicosCorticóides e cremes anestésicos• AnalgésicosAnalgésicos• Gluconato de cácio 10% EV: Gluconato de cácio 10% EV:

tremores muscularestremores musculares

LonomiaLonomia

• Corpo Corpo marrom,listras marrom,listras longitudinais longitudinais amarelasamarelas

• Agrupadas nos Agrupadas nos troncos das troncos das árvoresárvores

Mecanismo de açãoMecanismo de ação• Contato com espinhos inoculam Contato com espinhos inoculam

veneno com hemofilinaveneno com hemofilina• Distúrbio de coagulação por ação Distúrbio de coagulação por ação

fibrinolíticafibrinolítica• Ativação do plasminogênio em Ativação do plasminogênio em

plasminaplasmina• Ativador do fator X da cascata Ativador do fator X da cascata

coagulação Coagulação coagulação Coagulação intravascular disseminadaintravascular disseminada

ClínicaClínica• Dor, eritema, edema, prurido, urticária Dor, eritema, edema, prurido, urticária

e artralgiase artralgias• Vesiculações, necrose superficial, Vesiculações, necrose superficial,

cefaléia, náuseas, vômitos (risco cefaléia, náuseas, vômitos (risco neurológico)neurológico)

• Quadro hemorrágico: equimose, Quadro hemorrágico: equimose, hematomas, hemorragia gengival, hematomas, hemorragia gengival, hematêmese, hematúriahematêmese, hematúria

Contato maciço:1 a 6 horasContato maciço:1 a 6 horas Tardio: até 72 horasTardio: até 72 horas

Tratamento sintomáticoTratamento sintomático

• Compressa com solução fisiológicaCompressa com solução fisiológica• Cremes corticosteróidesCremes corticosteróides• Anti-histamínicoAnti-histamínico• Analgésico opióide Analgésico opióide

(salicilatos são contra-indicados)(salicilatos são contra-indicados)

Tratamento geralTratamento geral

• RepousoRepouso

• Controle dos fatores de coagulaçãoControle dos fatores de coagulação

• Monitorar diurese e função renalMonitorar diurese e função renal (Insuficiência: Diálise)(Insuficiência: Diálise)

Tratamento EspecíficoTratamento Específico

• Soro antilonômiaSoro antilonômia

• Quadro moderado: 5 ampolasQuadro moderado: 5 ampolas

• Quadro grave: 10 ampolasQuadro grave: 10 ampolas

Tratamento InespecíficoTratamento Inespecífico• Ácido aminocapróico: inibe a conversão de Ácido aminocapróico: inibe a conversão de

plasminogênio em plasminaplasminogênio em plasmina Indicado para grupo de risco : > 45 a 50 Indicado para grupo de risco : > 45 a 50

anos, hipertensos, hemorragia constatadaanos, hipertensos, hemorragia constatada• Adulto: dose de 30mg/kg, seguida de 1 ou 2 Adulto: dose de 30mg/kg, seguida de 1 ou 2

gramas de 4/4 horas diluído em 1000 a 150 gramas de 4/4 horas diluído em 1000 a 150 ml de solução fisiológica,EV goteja em 1 ml de solução fisiológica,EV goteja em 1 hora (máximo de 30 g em 24 horas)hora (máximo de 30 g em 24 horas)

• Criança:inicia com 30 mg, seguido do uso Criança:inicia com 30 mg, seguido do uso de 5000 mg/kg, diluído em 70 a 100 ml de de 5000 mg/kg, diluído em 70 a 100 ml de solução fisiológica (DM:18g)solução fisiológica (DM:18g)