a vivência dos trabalhadores de enfermagem que sofreram acidente

UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

CAROLINA LUIZA BERNARDES

A VIVNCIA DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

QUE SOFRERAM ACIDENTE COM FLUIDO BIOLGICO:

UM OLHAR FENOMENOLGICO

So Paulo

2014

CAROLINA LUIZA BERNARDES

A VIVNCIA DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM

QUE SOFRERAM ACIDENTE COM FLUIDO BIOLGICO:

UM OLHAR FENOMENOLGICO

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Gerenciamento em Enfermagem da

Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo

para obteno do ttulo de Mestre em Cincias

rea de Concentrao: Fundamentos e Prticas de

Gerenciamento em Enfermagem e em Sade.

Orientadora:

Prof. Dr. Patrcia Campos Pavan Baptista

So Paulo

2014

Autorizo a reproduo total ou parcial deste trabalho, por qualquer meio

convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa desde que citada

fonte.

Assinatura: ______________________________ Data: ____/____/_____

Catalogao na Publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta


Bernardes, Carolina Luiza

A vivncia dos trabalhadores de enfermagem que sofreram

acidente com fludo biolgico: um olhar fenomenolgico / Carolina

Luiza Bernardes. So Paulo, 2014.

96 p.

Dissertao (Mestrado) Escola de Enfermagem da Universidade

de So Paulo.

Orientadora: Prof. Dr. Patrcia Campos Pavan Baptista

rea de concentrao: Fundamentos e Prticas de Gerenciamento

em Enfermagem e em Sade

1. Enfermagem. 2. Agentes biolgicos. 3. Pesquisa qualitativa. I.

Ttulo.

FOLHA DE APROVAO

Nome: Carolina Luiza Bernardes

Titulo: A vivncia dos trabalhadores de enfermagem que sofreram acidente

com fluido biolgico: um olhar fenomenolgico.

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

Graduao em Gerenciamento em Enfermagem da


para obteno do ttulo de Mestre em Cincias.

Aprovado em: ____/____/____

Banca Examinadora

Prof. Dr.: ___________________________ Instituio: _____________________

Julgamento: ________________________ Assinatura: ____________________





Dedicatria

Aos meus pais Lincoln e Maria pelo amor

incondicional, e por terem nos mostrado o brilhante

caminho dos estudos.

A minha irm Amlia pela dedicao e

companheirismo.

A minha irm Natlia por estar sempre to perto

mesmo estando longe.

A minha tia e madrinha Mrcia pelo carinho

dedicado a ns.

AGRADECIMENTOS

A Nossa Senhora Aparecida pela Graa alcanada.

A Profa. Patrcia Campos Pavan Baptista pelas orientaes, por ter possibilitado

meu ingresso no Mestrado e por contribuir de forma significativa com o meu

trabalho e meu crescimento como pesquisadora.

A Profa. Vanda Elisa Andres Felli pela experincia e palavras sbias durante as

reunies do grupo de pesquisa.

As Profas Arlete Silva e Miriam Merigui pelas valiosas contribuies durante o

exame de qualificao.

Aos pesquisadores do grupo de pesquisa pelo coleguismo e aprendizado

compartilhado durante nossas reunies.

A equipe do SESMT Dr. Eduardo Costa S e aos enfermeiros Thatiana Fernanda

Coa, Ruth Munhoz, Elza Leandro da Silva, Ricardo Roslindo e Vania Germinia

Andrade pelo apoio, receptividade e ajuda durante todo o Mestrado.

As trabalhadoras de enfermagem que por meio do relato de suas vivencias

possibilitaram a reflexo e elaborao deste trabalho.

A Clotilde Aparecida C. Silva da Biblioteca da Escola de Enfermagem pelo seu

brilhante trabalho.

Ao fotgrafo Lincoln Bernardes que gentilmente cedeu suas fotos para publicao

neste trabalho.

A Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo pelo financiamento

deste estudo.

O ente que temos a tarefa de analisar somos ns

mesmos. O ser deste ente sempre e cada vez meu.

Martin Heidegger

Bernardes CL. A vivncia dos trabalhadores de enfermagem que sofreram

acidente com fluido biolgico: um olhar fenomenolgico [dissertao]. So

Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2014.

RESUMO

A exposio ocupacional aos fluidos biolgicos inerente ao trabalho

desempenhado pela equipe de enfermagem durante a realizao da

assistncia, tornando o trabalhador susceptvel a ocorrncia de acidentes e

exposto aos fluidos corporais que podem conter diferentes patgenos

causadores de doenas como HIV, Hepatite B e C. Trata-se de um estudo de

natureza qualitativa que objetivou compreender a experincia do acidente com

fluido biolgico e da assistncia prestada aos trabalhadores de enfermagem,

considerando suas necessidades de cuidado. Foram realizadas entrevistas

individuais a partir da seguinte questo norteadora: Conte-me como foi para

voc ter se acidentado com fluido biolgico?. Os discursos foram analisados

luz do Referencial de Martin Heidegger onde surgiram as seguintes Unificaes

Ontolgicas: Ser no mundo vivenciando a acidente com fluido biolgico; A

angstia por ter se acidentado com fluido biolgico; As necessidades

manifestas pelas trabalhadoras de enfermagem aps o acidente com material

biolgico: vivenciando o cuidado autntico; Vivenciando o cuidado inautntico e

a impessoalidade aps o acidente de trabalho com material biolgico;

Superao e reorganizao do trabalho por meio da transcendncia. Os

resultados demonstram que aps o acidente com fluido biolgico as

trabalhadoras vivenciam a angstia e a assistncia trabalhadora acidentada

efetiva quanto ao acompanhamento clnico e ambulatorial por meio do

protocolo de atendimento, porm ele no aborda questes consideradas

fundamentais no ponto de vista do sujeito que sofre o acidente.

Palavras-chave: Enfermagem. Exposio ocupacional. Agentes biolgicos.

Pesquisa qualitativa.

Bernardes CL. The experience of nursing staff who had accidents with

biological fluid: a phenomenological look [dissertation]. So Paulo: Escola de

Enfermagem, Universidade de So Paulo; 2014.

ABSTRACT

Occupational exposure to biological fluids is inherent in the work performed by

the nursing staff during the implementation of assistance, making the worker

liable to accidents and exposed to body fluids that may contain various

pathogens causing diseases like HIV, Hepatitis B and C. This is a qualitative

study that aimed to understand the experience of the accident with biological

fluid and assistance to the nursing staff, considering their care needs. Individual

interviews were conducted with the following question: "Tell me how it was for

you to have crashed with biological fluid?. The reports were analyzed in the

light of Martin Heidegger Referential where Ontological Unifications following

emerged: Being in the world experiencing the accident with biological fluid ; The

anguish because you are injured in biological fluid ; The manifest need for

nursing workers after the accident with biological material : experiencing

authentic care ; Experiencing care inauthentic and impersonality after work

accident with biological material ; Resilience and reorganization of work through

transcendence . The results show that after the accident with biological fluid

workers experience distress and assisting rugged working is effective for clinical

and outpatient follow- through care protocol, but it does not address

fundamental issues considered in view of the individual who suffers the accident

.

Keywords: Nursing. Occupational exposure. Biological Agents. Qualitative

research.

SUMRIO

Dedicatria

Agradecimentos

Resumo

Abstract

1. INTRODUO ........................................................................................................... 11

1.1 O despertar para a temtica ............................................................................ 12

1.2 Inquietaes e o objetivo do estudo ................................................................ 13

2. REVISITANDO CONCEITOS ................................................................................... 15

2.1 O trabalhador de enfermagem e o acidente com fluido biolgico .................. 16

2.2 A assistncia ao trabalhador acidentado com fluido biolgico:

notificao do acidente, profilaxia aps a exposio e monitoramento

do trabalhador .................................................................................................. 22

3. OPTANDO PELO MTODO QUALITATIVO FENOMENOLGICO ...................... 29

4. CAMINHO METODOLGICO .................................................................................. 33

4.1 Tipo de pesquisa ............................................................................................. 34

4.2 Sujeitos da pesquisa ....................................................................................... 34

4.3 Regio de inqurito ......................................................................................... 35

4.4 Procedimento para coleta de dados ............................................................... 35

4.5 Aspectos ticos ............................................................................................... 35

4.6 O caminho para a Anlise dos discursos ........................................................ 36

5. APRESENTANDO OS RESULTADOS .................................................................... 37

5.1 Conhecendo as trabalhadoras de enfermagem que sofreram acidente

com fluido biolgico ......................................................................................... 38

5.2 Unificaes Ontolgicas ................................................................................... 39

5.2.1 Ser no mundo vivenciando o acidente com fluido biolgico ................... 39

5.2.2 A angstia por ter se acidentado com fluido biolgico ........................... 43

5.2.3 As necessidades manifestas pelas trabalhadoras de enfermagem

aps o acidente com fluido biolgico: vivenciando o cuidado

autntico .................................................................................................. 47

5.2.4 Vivenciando o cuidado inautntico e a impessoalidade aps o

acidente de trabalho com fluido biolgico ............................................... 51

5.2.5 Superao e reorganizao do trabalho por meio da

transcendncia ........................................................................................ 54

6. DISCUSSO .............................................................................................................. 58

7. DESVELANDO O FENMENO ................................................................................ 73

8. REFERNCIAS ......................................................................................................... 78

9. APNDICES .............................................................................................................. 87

10. ANEXOS .................................................................................................................. 91

1. INTRODUO

Introduo

12

1.1 O despertar para a temtica

Iniciei minha trajetria profissional no ano de 2009, em uma unidade

de emergncia de um hospital escola, considerado o maior complexo hospitalar

da Amrica Latina. O primeiro contato foi marcante, inmeros pacientes com

diferentes patologias e um avano tecnolgico dirio exigindo constante

atualizao por parte de todos os trabalhadores.

No decorrer da minha atuao fui me inquietando com as questes

relativas suscetibilidade aos acidentes de trabalho, em especial aos

acidentes com fluidos biolgicos, considerando a rotina frentica, a alta

demanda de pacientes e o trabalho intenso devido rapidez nos atendimentos

e a gravidade das emergncias. Inmeras vezes compartilhei o desgaste de

colegas aps um acidente de trabalho com fluido biolgico, tendo em vista a

incerteza relacionada ao estado de sade dos pacientes e, frequentemente a

ausncia de exames sorolgicos, por se tratar de uma unidade emergencial.

importante ressaltar que o trabalhador imerso em seu cotidiano de

trabalho ao se deparar com uma situao inesperada necessita de apoio

institucional no sentido de facilitar seu acesso ao atendimento rpido e que lhe

proporcione segurana e acolhimento em um momento to angustiante.

Entretanto, minha experincia profissional permitiu-me a percepo de que os

servios nem sempre tm uniformidade nas orientaes e no atendimento

desses trabalhadores, decorrente de dvidas acerca dos protocolos, gerando

ansiedade e agravando ainda mais o contexto vivencial dos trabalhadores

acidentados.

Outro fator observado foi a subnotificao dos acidentes pelos

profissionais expostos, o que pode estar relacionado ao medo da exposio no

ambiente laboral, punies como a perda do emprego, e a prpria falta de

informaes acerca do protocolo preconizado na instituio.

inegvel o avano no conhecimento sobre os acidentes com

fluidos biolgicos, nas pesquisas quantitativas e qualitativas, que abordam no

Introduo

13

apenas os dados referentes ocorrncia dos acidentes como os sentimentos

vivenciados pelos trabalhadores, porm ainda problemtica a situao dos

trabalhadores de enfermagem quanto notificao dos acidentes, o

seguimento do protocolo, o que pode indicar uma assistncia ineficaz ao

trabalhador e uma fragilidade nos sistemas de vigilncia de notificao desses

acidentes.

Nesse aspecto, esta pesquisa surge com o intuito de desvelar o

fenmeno ser trabalhador de enfermagem e ter se acidentado com fluido

biolgico, considerando as lacunas existentes acerca da assistncia prestada

ao trabalhador acidentado bem como suas necessidades de cuidado.

Considerando que por meio da investigao fenomenolgica possvel

descobrir os significados ocultos vivenciados por cada indivduo em

determinada situao e suas repercusses para sua vida profissional, social e

afetiva, acredito que este estudo poder subsidiar mudanas relacionadas

assistncia prestada aos trabalhadores de enfermagem vtimas de acidentes

com fluidos biolgicos.

A seguir apresento as inquietaes que me conduziram realizao

da presente pesquisa.

1.2 Inquietaes e o objetivo do estudo

Diante da experincia vivenciada durante minha atuao na Unidade

de Pronto Socorro, surgiram algumas inquietaes acerca das vivncias dos

trabalhadores que se acidentaram com fluidos biolgicos:

Em que contexto de trabalho os acidentes com fluido biolgico

ocorrem?

Como a assistncia prestada ao trabalhador acidentado com

fluido biolgico?

Introduo

14

Quais so as necessidades de cuidado manifestas pelos

trabalhadores de enfermagem acidentados?

Quais as dificuldades encontradas pelos trabalhadores que se

acidentaram com fluido biolgico?

Este estudo tem como objetivo compreender a experincia do

acidente com fluido biolgico e da assistncia prestada aos trabalhadores

de enfermagem, considerando suas necessidades de cuidado.

Compreender a vivncia dos trabalhadores de enfermagem que se

acidentaram com fluidos biolgicos poder desvelar o sentido do acidente para

o trabalhador no tocante assistncia recebida fornecendo subsdios para o

desenvolvimento de medidas de proteo sade do trabalhador, indicando as

possveis lacunas no processo de atendimento que podem favorecer a

subnotificao desses acidentes bem como o no seguimento do tratamento

por parte dos trabalhadores tendo em vista a melhoria da assistncia aos

trabalhadores vitimados com esta natureza de acidente e o desenvolvimento de

estratgias para a criao de um sistema eficaz de vigilncia e monitoramento

dos acidentes de trabalho com fluidos biolgicos.

Dessa forma, considero importante apresentar ao leitor o contexto

atual dos acidentes de trabalho com fluido biolgico nos trabalhadores de

enfermagem. O captulo a seguir prope uma reviso de literatura.

2. REVISITANDO CONCEITOS

Revisitando Conceitos

16

2.1 O trabalhador de enfermagem e o acidente com fluido biolgico

Os trabalhadores de enfermagem esto expostos s cargas

biolgicas, qumicas, fsicas, fisiolgicas e psquicas durante o processo de

trabalho. Partindo-se da abordagem histrica da sade do trabalhador de

enfermagem, durante o processo de trabalho essas cargas interagem entre si e

com o corpo do trabalhador podendo gerar processos de desgaste, inclusive

com perda da capacidade laboral (Laurell,Noriega,1989).

Os acidentes de trabalho so formas de expresso do desgaste do

trabalhador. Ao sofrer um acidente ocupacional o trabalhador exposto s

cargas biolgicas devido ao contato direto com fluidos biolgicos seja atravs

de respingos, perfurao da pele ou contato com mucosas, s cargas

mecnicas devido aos cortes e rompimento da soluo de continuidade da pele

nos casos de acidentes com perfurocortantes e as cargas psquicas muitas

vezes subjugadas pelos prprios profissionais e relacionada aos sentimentos

vivenciados durante e aps o acidente ((Felli,Tronchin 2010).

De acordo com a Lei n 8.213/91, acidente de trabalho o que

ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do

trabalho dos segurados, provocando leso corporal ou perturbao funcional

que cause a morte, perda ou reduo, permanente ou temporria, da

capacidade para o trabalho (Brasil, 1991).

Durante a realizao da assistncia de enfermagem devido

manipulao de materiais como lminas, cateteres, sondas e na execuo de

procedimentos invasivos o trabalhador entra em contato direto com fluidos

orgnicos e secrees tornando-se susceptvel ocorrncia de acidentes que o

expe a patgenos causadores de doenas como os vrus HIV, hepatite B e C

(Pinheiro, Zeitoune, 2008; Marziale, Nishimura, 2003).

Entre os acidentes causados por fluido biolgico entre a sua maioria

esto aqueles com materiais perfurocortantes e a categoria profissional mais

atingida, a dos auxiliares de enfermagem. O maior nmero de acidentes


17

ocorre durante a realizao de procedimentos, cuidados ao paciente no leito

como puno venosa, aspirao e administrao de medicamentos. As

literaturas nacionais e internacionais apontam que as mos foram a parte do

corpo mais envolvida em acidentes (Mbaisi et al.,2013; Gomes et al.,2009;

Spagnuolo, Baldo, Guerrini, 2008).

Uma pesquisa realizada em Ribeiro Preto (SP) demonstrou a

ocorrncia de 140 acidentes de trabalho em um perodo de seis meses, os

trabalhadores da equipe de enfermagem registraram 45 (72,5%) dos acidentes

de trabalho com exposio a fluidos biolgicos, desses 42 (67,7%) eram

auxiliares e tcnicos de enfermagem (Giomo et al.,2009).

Em um estudo realizado no Hospital universitrio da Universidade de

So Paulo, foi identificado que dos 46 acidentes com exposio a fluidos

biolgicos ocorridos durante o perodo de um ano, (73%) ocorreram com os

trabalhadores de enfermagem. A unidade de emergncia foi o local onde

ocorreu a maior parte dos acidentes, seguida pela clnica mdica e unidade de

terapia intensiva (Balsamo, Felli, 2006).

As exposies ocupacionais que podem causar a transmisso do

vrus HIV e dos vrus da Hepatite B (HBV) e C (HCV) ao trabalhador podem

ocorrer por meio de uma leso percutnea (corte com objeto pontiagudo, bisturi

ou agulha) e pelo contato da mucosa ou pele no ntegra com sangue ou

outros fludos corporais que so potencialmente infecciosos. O risco de

transmisso do vrus HIV de 0,3% em casos de exposio percutnea e

0,09% em acidentes envolvendo mucosas. O sangue o principal meio

transmissor de hepatite B, o HBsAg o antgeno de superfcie do vrus e

HBeAg o antgeno que indica a replicao viral, indicando o aumento da

carga viral, nesses casos o risco de hepatite clnica de 22 a 31%, nos casos

onde apenas HBsAg detectado no paciente fonte o risco fica em torno de 1 a

6%. Em relao ao vrus da Hepatite C a transmisso s ocorre de maneira

efetiva atravs do sangue, considera-se que a transmisso do vrus atravs de

outros fluidos biolgicos muito baixa e o ndice de soroconverso em casos


18

de sangue infectado de 1,8% (Centers for disease Control and Prevention,

2005; Brasil, 2004;).

Um estudo realizado a partir dos acidentes com fluido biolgico

ocorridos na Grande Florianpolis no ano de 2007 demonstrou que, do nmero

total de acidentes no perodo, 73% envolveram exposio percutnea, 10%

atravs das mucosas e pele ntegra respectivamente, seguidos por aqueles

relacionados exposio da pele no ntegra igual a 7% (Vieira, Padilha,

Pinheiro, 2011).

importante ressaltar que aspectos relacionados ao descarte de

materiais perfurocortantes como o preenchimento das caixas coletoras acima

do recomendado pelo fabricante bem como a prtica de depositar materiais

contaminados com sangue em caixas j preenchidas, por meio de manobras

como empurrar os materiais com as mos aumentam o risco de perfurao.

Soma-se a esses fatores o hbito de reencapar agulhas que ainda se faz

presente e interfere negativamente na preveno dos acidentes.

O primeiro caso de exposio ocupacional ao HIV seguido de

contaminao data de 14 de Outubro de 1994, em um Hospital privado na

cidade de So Paulo. O acidente ocorreu quando um auxiliar de enfermagem

perfurou o brao direito ao ajudar um colega durante uma puno venosa em

um paciente com diagnstico de AIDS. Aps a exposio, o profissional no

recebeu nenhuma medicao profiltica, pois no perodo do acidente no

existia no Brasil qualquer recomendao oficial para sua utilizao. Aps uma

sucesso de testes com resultados negativos para HIV, em 1996, o profissional

foi submetido a um teste Elisa e posteriormente ao Western-Bloth ambos com

resultados positivos (Santos, Monteiro, Ruiz, 2002).

Nesse sentido, estudo que props analisar as causas dos acidentes

a partir da percepo do profissional acidentado aponta como resultados o

descuido do trabalhador, a sobrecarga de trabalho, os riscos inerentes


19

profisso, a falta de materiais e infraestrutura inadequados e a no observao

das medidas de proteo (Damasceno et al.,2006).

Os fatores de risco para acidentes de trabalho com material

perfurocortante esto associados ao no cumprimento das normas de

biossegurana e ao no conhecimento das mesmas, falta de ateno e

planejamento na execuo das atividades e sobrecarga de trabalho devido ao

nmero reduzido de profissionais responsveis pelos cuidados aos pacientes

(Alves, Passos, Tocantins,2009).

sabido que as medidas de proteo no foram amplamente

incorporadas as rotinas pelos trabalhadores de enfermagem e embora sejamos

um grupo altamente exposto aos fluidos biolgicos, nota-se que a adeso ao

uso de equipamentos de proteo individual ainda baixa nos tornando ainda

mais vulnerveis (Nichiata, Takahashi, Ciosak, 2004).

Frequentemente, observa-se que os trabalhadores de enfermagem

subjugam os riscos aos quais esto expostos ao desenvolverem suas rotinas

de trabalho, a no utilizao de luvas para a realizao de puno venosa, a

ausncia do uso de mscara e culos de proteo durante a execuo de

procedimentos como sondagem vesical e aspirao endotraqueal, so prticas

corriqueiras nas instituies de sade. Cercados por uma rotina desgastante e

a segurana proporcionada pelos anos de ocupao torna os trabalhadores

pouco reflexivos em relao importncia da utilizao dos equipamentos de

proteo individual para a sua sade.

O uso das precaues universais e o desenvolvimento de

estratgias para o seu uso durante o processo de trabalho a principal e mais

eficaz medida para a preveno de acidentes entre os trabalhadores (Garner,

Salehi, 2010;Brasil,2006). As precaues padro recomendam o uso de

equipamentos de proteo individual (EPIs) durante a realizao da assistncia

aos pacientes, independente do seu diagnstico e o no reencape das agulhas

aps a sua utilizao. Os trabalhadores devem usar mscara, luvas de


20

procedimentos, culos de proteo e avental sempre que houver a

possibilidade de contato com fluido biolgico. A lavagem das mos antes e

aps calar as luvas e no contato direto aos pacientes tambm preconizada

como forma de proteo ao trabalhador (Gomes et al.,2009).

Considera-se que o desenvolvimento de medidas institucionais que

visem o treinamento e a informao relacionada importncia e ao uso correto

dos EPIs primordial para a preveno dos acidentes que envolvem exposio

a fluido biolgico. Por outro lado, o papel do trabalhador e sua conscientizao

relacionada a real necessidade da utilizao de equipamentos de proteo

fundamental para a reduo do nmero de acidentes de trabalho.

Em 1970, foi publicado pelo Center Disease Control and Prevention

(CDC), organizao internacional responsvel pelo desenvolvimento de normas

e condutas, equivalentes quelas desempenhadas pela vigilncia

epidemiolgica no Brasil, um manual tcnico detalhado com orientaes

relacionadas s precaues a serem utilizadas em casos de isolamentos nos

hospitais gerais. Uma reviso do manual foi apresentada em 1975,

acrescentando a utilizao dos equipamentos de proteo individual,

recomendando o uso de mscaras, luvas e aventais de acordo com a categoria

de isolamento (Centers for disease Control and Prevention,1970).

Em 1985 em decorrncia da epidemia do vrus HIV, os CDCs

publicaram novas diretrizes estabelecendo as chamadas precaues

universais. Aps relatos de que trabalhadores de sade haviam se infectado

com o vrus HIV, houve a necessidade de propor novas estratgias para a

segurana do trabalhador (Benatti, Almeida, 2007).

Dessa maneira, foi necessrio o desenvolvimento de medidas que

inclussem as precaues para infeces transmitidas pelo ar, gotculas e

contato, a partir da instituiu-se as chamadas precaues padro que

incorporaram as precaues universais e o isolamento para substncias

corporais. As precaues padro aplicam-se a todas as situaes em que


21

houver a possibilidade de exposio do trabalhador aos fluidos biolgicos.

Recomendando o uso de culos, mscaras, luvas e avental como barreira

(Brasil, 2004).

Em 11 de Novembro de 2005 foi publicada pelo Ministrio do

Trabalho e emprego a norma regulamentadora nmero 32 que tm como

objetivo principal estabelecer as diretrizes bsicas para a implantao de

medidas segurana e a sade dos trabalhadores dos servios de sade e

daqueles que prestam servios de assistncia e promoo da sade em geral

(Brasil, 2005).

Na mesma direo a norma regulamentadora n 9 do Ministrio do

Trabalho e Emprego do Brasil estabelece a obrigatoriedade e implementao

por meio dos empregadores do programa de preveno de riscos ambientais,

como forma de identificar os riscos aos quais o trabalhador est exposto,

propondo medidas que visem a proteo da sade (Brasil,1978).

Sendo assim, as empresas so obrigadas a fornecer os

equipamentos de proteo individual de acordo com a atividade desenvolvida

pelo trabalhador e compete ao Servio Especializado em Engenharia de

segurana e em Medicina do trabalho-SESMT, em acordo com a Comisso

Interna de Preveno de Acidentes-CIPA, recomendar ao empregador os

equipamentos de proteo individual adequados de acordo com o programa de

preveno de riscos ambientais (Brasil, 1978).

Estudos demonstram que o uso de equipamentos de proteo

individual por parte dos trabalhadores influenciado por fatores individuais,

organizacionais e outros relativos ao trabalho. Dessa forma, necessrio um

suporte estrutural que favorea a utilizao desses equipamentos, como

suprimentos em nmero adequado, orientaes quanto ao seu uso, polticas

institucionais que promovam a segurana do trabalhador, bem como o

acompanhamento dos acidentados, incluindo a profilaxia aps a exposio

(Brevidelli, Cianciarullo, 2009).


22

Nesse sentido, importante destacar que a experincia adquirida e

o tempo de atuao profissional tornam o trabalhador de enfermagem, alheio

aos riscos aos quais est exposto no trabalho e o no reconhecimento das

situaes de vulnerabilidade agravam a problemtica da ocorrncia de

acidentes e doenas relacionadas ao trabalho. Estudos evidenciam que

somente aps o acidente, que o profissional comea a repensar seu modo

de agir diante do trabalho, reconstruindo suas prticas (Maganini, Rocha,

Ayres, 2011).

A seguir, apresento os procedimentos relacionados a assistncia ao

trabalhador que sofre acidente com fluido biolgico, e as questes relevantes

notificao, profilaxia e monitoramento ps exposio.

2.2 A assistncia ao trabalhador acidentado com fluido biolgico:

notificao do acidente, profilaxia aps a exposio e monitoramento

do trabalhador

Os acidentes de trabalho com fluidos biolgicos devem ser tratados

como emergncia mdica e as instituies devem colocar a disposio de seus

trabalhadores protocolos de atendimento de notificao rpida,

encaminhamento, aconselhamento, tratamento e acompanhamento ps-

exposio ocupacional.

O acompanhamento do trabalhador exposto fundamental aps a

ocorrncia do acidente tanto do ponto de vista clnico como sorolgico. H

uma sequncia de aes a serem realizadas aps a exposio ocupacional

a fluidos corporais. As leses onde ocorre exposio de membranas

mucosas ou rompimento da pele com penetrao de agulha contendo

sangue ou fluidos como smen, secrees vaginais, lquido

cefalorraquidiano, sinoviais, lquido pleural, peritoneal, pericrdico e

amnitico oferecem risco maior de contaminao ao trabalhador (Centers for

disease Control and Prevention, 2001).


23

Aps a exposio aos fluidos biolgicos recomenda-se que nos

casos de exposio percutnea e cutnea a rea exposta seja lavada com

gua corrente e em caso de contato com mucosas deve-se usar soluo

fisiolgica (Brasil, 2004).

Nos casos de quimioprofilaxia para o HIV, a exposio deve ser

avaliada quanto ao potencial para transmitir o vrus, o tipo de fluido biolgico

envolvido, via e gravidade da exposio, o conhecimento do paciente fonte e o

resultado da sorologia para anti-hiv e por fim a situao clnica e imunolgica

do paciente fonte sabidamente infectado.

Os acidentes mais graves so aqueles que envolvem maior

quantidade de sangue e em geral ocorrem atravs de leses percutneas bem

como, onde o paciente fonte sabidamente HIV positivo e possui nmero

elevado de carga viral ou encontra-se em estgio avanado da doena.

Recomenda-se que a quimioprofilaxia nos casos indicados deva ser iniciada

nas primeiras horas aps o acidente e no mximo em at 72 horas. A terapia

tem durao de 28 dias (Centers for disease Control and Prevention,2001).

Nos casos em que a sorologia do paciente fonte desconhecida a

avaliao deve ser individual, novamente faz-se necessrio avaliar o tipo de

exposio e a probabilidade de infeco. Em casos de exposio ao vrus da

hepatite B, a vacinao anterior exposio a principal forma de

preveno, a resposta vacinal fica em torno de 90 a 95% em adultos sadios e

deve ser realizada durante a admisso do funcionrio na empresa e

administrada a todos aqueles que tiverem contato com fluidos biolgicos. O

esquema vacinal composto por trs doses da vacina em intervalos

regulares. Em alguns casos onde o trabalhador no vacinado ou possui o

esquema incompleto deve-se dar continuidade ou incio ao esquema

concomitante a administrao de imunoglobulina (Centers for disease Control

and Prevention, 2005; Brasil, 2004).


24

A realizao do teste sorolgico para anticorpo superficial da

Hepatite B (Anti- Hbs) indica a condio sorolgica do trabalhador. Nos casos

em que houve vacinao prvia possvel verificar a soroconverso da vacina

e para trabalhadores no vacinados indica se houve imunizao passiva

durante o trabalho no ambiente hospitalar. Embora a realizao do teste esteja

associada a medidas ps-exposio, ressalta-se a realizao do mesmo como

forma preventiva, identificando a situao sorolgica do trabalhador como

forma de prevenir a Hepatite B (Pinheiro, Zeitoune, 2008).

Nas ocorrncias relacionadas Hepatite C no h medidas

profilticas para a exposio ocupacional ao vrus portanto a nica medida

recomendada evitar o acidente. importante salientar a necessidade de

realizao dos testes sorolgicos do paciente fonte para HIV, Hepatite B e C

logo aps a ocorrncia do acidente. Nos caos onde o paciente fonte

desconhecido deve-se avaliar a probabilidade clnica e epidemiolgica da

ocorrncia de contaminao como gravidade do acidente e prevalncia da

infeco no material de origem (Centers for disease Control and Prevention,

2001).

Tratando-se dos acidentes com fluidos biolgicos, ainda faz-se

necessrio considerar as questes referentes profilaxia ps-exposio e

todas as dificuldades j apontadas na literatura para a no adeso ao

tratamento (Sarquis, Felli, Mantovani et al.,2009). Estudos realizados no Brasil

e em mbito internacional evidenciaram que a maioria dos trabalhadores de

enfermagem no realizou as medidas preconizadas aps o acidente, como a

correta notificao e os testes sorolgicos ps- exposio. Nesse sentido,

ressalta-se a importncia de um sistema efetivo de vigilncia aos profissionais

acidentados (Bahadori, Sadigh, 2010; Damasceno et al., 2006).

As causas relacionadas ao no seguimento do tratamento profiltico

pelos trabalhadores de enfermagem ps-exposio esto associadas aos

efeitos colaterais das drogas, a no conscientizao, falta de conhecimento

sobre as condutas a serem realizadas aps o acidente, e falta de preparo


25

emocional relacionada ao medo e angstia dos profissionais frente

possibilidade de adquirir HIV-AIDS (Vieira, Padilha, 2008).

Considerando a baixa adeso ao tratamento profiltico em casos

onde o trabalhador exposto ao vrus HIV suscita questes que interferem na

utilizao dos antirretrovirais como o preconceito, o desconhecimento das

medicaes, os desagradveis efeitos colaterais e a prpria conscincia do

profissional acerca do fato de estar fazendo uso de uma medicao destinada

ao tratamento de pacientes portadores do vrus HIV.

Em relao notificao os acidentes de trabalho necessrio um

protocolo de registro o qual deve conter informaes relativas s condies do

acidente (data e horrio, avaliao do tipo e gravidade da leso); informaes

do paciente-fonte bem como todos os dados do trabalhador de sade. Todas

as exposies ocupacionais devem ser comunicadas pela empresa por meio

do preenchimento de formulrio prprio denominado CAT- Comunicao de

acidente de trabalho (Brasil, 1991). A partir de 2004 foi criada a rede sentinela

de Notificao Compulsria de Acidentes e Doenas relacionadas ao trabalho.

(Brasil, 2004).

A subnotificao dos acidentes de trabalho fator preocupante no

que concerne ao desenvolvimento de medidas de proteo a sade do

trabalhador. Quanto menos os acidentes so notificados, menos relevante

socialmente torna-se a questo. necessrio que a fora de trabalho faa com

que suas situaes de vulnerabilidade sejam expostas as autoridades

competentes. A categoria profissional da enfermagem, no expe suas

reivindicaes e cargas as quais est exposta ao prestar cuidados a

populao.

Em uma pesquisa realizada em um hospital do interior paulista

verificou-se que do total de trabalhadores acidentados 37 (100%), 34(91,9%)

referiram j terem deixado de notificar o acidente de trabalho. Entre as

exposies no notificadas 34,4% foram ocasionadas por materiais


26

perfurocortantes. Os autores apontam para a desproteo legal do trabalhador

quando a ocorrncia subnotificada, ressaltando a importncia de estudos que

investiguem as dificuldades encontradas por parte dos trabalhadores na

notificao desses acidentes (Napoleo, Robazzi, 2003).

Entre os motivos apontados para a subnotificao esto falta de

conhecimento sobre o risco de adquirir uma doena, dificuldades burocrticas

no preenchimento dos sistemas, na avaliao mdica dos trabalhadores, no

preenchimento da CAT e dificuldades pessoais. Nesse mesmo estudo 32,70%

dos acidentados julgaram no ser necessria a notificao dos acidentes

(Marziale, 2003).

A notificao dos acidentes primordial para o desenvolvimento de

estratgias de proteo sade do trabalhador, acompanhamento do estado

de sade e resguardo de seus direitos trabalhistas. Em uma pesquisa realizada

em dois hospitais na cidade de Ribeiro Preto apontou que dos 336 acidentes

relatados pelos trabalhadores do Hospital A, 243 (72,32%) acidentes foram

notificados e 93 (27,68%) no notificados. No hospital B dos 35 acidentes,

21(60%) foram notificados e 14 (40%) no notificados. Os resultados revelam

que os trabalhadores de enfermagem possuem condutas diferentes diante da

ocorrncia de cada acidente. Dos 336 relatados pelos trabalhadores do

Hospital A, 242 (72,02%) acidentes foram ocasionados por material

perfurocortante e desses, 150 (61,98%) foram notificados e 92 (38,02%) no.

Dos 35 acidentes relatados pelos trabalhadores do Hospital B 30 (85,72%)

foram ocasionados por material perfurocortante desses, 18 (60,00%) foram

notificados e 12 (40,00%) no (Marziale, 2003).

Estudo realizado em um Centro Cirrgico de um Hospital em Belo

Horizonte constatou que 84,6% dos acidentes ocorridos no perodo pesquisado

no foram notificados. Uma das formas de diminuir a subnotificao a

informao acerca da importncia dos registros, alertar o trabalhador para o

risco de ter sido infectado e a necessidade de respaldo legal no caso de

afastamento do trabalho (Oliveira, Gonalves, 2010).


27

Estudos apontam que a falta de padronizao dos formulrios

utilizados para registro das exposies ocupacionais, a utilizao de fluxos

diferentes que dificulta a padronizao do atendimento, a falta de registros de

investigao dos acidentes, alm da ausncia do acompanhamento do

desfecho das exposies contribuem para a no uniformidade das informaes

e dificuldades no atendimento dos trabalhadores (Silva et al.,2011).

Para que medidas de proteo sade do trabalhador sejam

desenvolvidas importante existncia de um sistema de notificao nas

instituies de sade e vigilncia dos acidentes. Embora os acidentes

favoream a exposio a vrus como Hepatite B, C e HIV estes acidentes

algumas vezes produzem leses pequenas nos casos de perfuraes ou at

mesmo no apresentam leses em situaes de respingos de secrees, o que

favorece a subnotificao (Oliveira, Gonalves, 2010).

No Chile entre os anos de 2003 a 2007, foi realizada uma

experincia por meio da criao de um programa efetivo para manejo e

vigilncia dos acidentes biolgicos entre estudantes da rea da sade na

Universidade do Chile. O programa inclua assistncia integral aos estudantes

que sofreram acidente biolgico durante as 24 horas aps a ocorrncia, alm

de testes sorolgicos e entrega de antirretrovirais ps-exposio a fluido

biolgico infectado pelo HIV. A anlise do estudo solidifica a importncia de um

sistema de monitorizao dos acidentes de trabalho para a sade da

populao bem como, indica os custos relativamente baixos para a

implantao do programa diante dos benefcios. Partindo desta perspectiva os

autores apontam como positiva a iniciativa para criao de programas similares

em pases em desenvolvimento (Fica et al., 2010).

As pesquisas evidenciam que o trabalhador aps ter se acidentado

com fluido biolgico sofre alteraes psicolgicas e emocionais relacionadas

incerteza do diagnstico do paciente e a falta de informaes acerca de seu

histrico de sade. Somado a isso a espera dos testes sorolgicos e a

possibilidade de soro converso acabam gerando angstias em relao


28

possibilidade de ter sido contaminado (Alves, Passos, Tocantins, 2009;

Sarquis, Felli, 2009).

Dessa forma, importante que os servios disponham de uma

assistncia que garanta no apenas a orientao adequada aos trabalhadores

que se vitimaram, como uma rede de apoio psicolgico, minimizando o

desgaste psquico vivenciado por esses sujeitos.

Durante a assistncia, o medo, a preocupao, indeciso, raiva,

culpa so alguns dos sentimentos vivenciados pelo trabalhador aps a

exposio ocupacional. Diante de tantas dvidas, torna-se urgente a

reorganizao institucional do processo de trabalho, a instrumentalizao

dos recursos humanos para o atendimento desses profissionais (Sarquis,

Felli, 2009).

A partir das questes trazidas nesta breve reviso de literatura,

importante considerar que a ocorrncia do acidente com fluido biolgico ainda

um desafio no contexto de sade do trabalhador de enfermagem que merece

ser explorado sob diferentes aspectos, com vistas reduo da subnotificao,

desenvolvimento de programas de monitoramento e assistncia eficaz ao

trabalhador de enfermagem.

Para melhor compreenso do fenmeno a ser desvelado, apresento

no captulo a seguir, o contexto do estudo tendo como pano de fundo a

fenomenologia existencial de Martin Heidegger.

3. OPTANDO PELO MTODO

QUALITATIVO FENOMENOLGICO

Optando pelo Mtodo Qualitativo Fen omenolgico

30

Neste estudo, optei pelo mtodo qualitativo, considerando que o

objetivo compreender a experincia da assistncia prestada aos

trabalhadores de enfermagem que sofreram acidente com fluido biolgico,

resgatando as necessidades de cuidado por ele manifestas.

A escolha pela fenomenologia justifica-se por ser esta, uma vertente

terica que valoriza o ser em sua singularidade e busca compreender a

experincia vivida pelo sujeito e das estruturas onde o fenmeno ocorre. No

contexto dos acidentes de trabalho com fluidos biolgicos acredito que abordar o

fenmeno por meio da apreenso de sua essncia primordial uma vez que os

fenmenos no podem ser compreendidos isolados dos sujeitos que os vive.

A fenomenologia um mtodo filosfico que busca atravs da

compreenso de um fenmeno, desvelar o seu sentido para assim chegar

quilo que a coisa (Heidegger, 2012).

O sentido de compreender, descrever e explicar as experincias

vivenciadas pelo ser no cuidado ao outro contribui para o conhecimento de

diversas dimenses que envolvem o cuidar. Desta forma, instrumentalizando-

nos podermos chegar s essncias dos seres por meio do conhecimento do

fenmeno, sugerindo mudanas nos processos de cuidado (Baptista, Merighi,

Freitas, 2011; Duarte, Rocha, 2011; Diniz, Lopes, Silva, 2008).

Ao buscar compreender a experincia vivenciada pelos

trabalhadores de enfermagem que sofreram acidente com fluido biolgico, os

significados ocultos nessa experincia, as necessidades de cuidado e lacunas

no processo de assistncia, optei pela fenomenologia existencial de Martin

Heidegger, uma vez que este filsofo descreve as questes existenciais do ser

inserido no mundo.

Heidegger (2012) se convenceu de que pensadores como ele

deveriam voltar-se as experincias comuns que as pessoas tinham do mundo.

Esta convico o levou a escrever sua obra-prima Ser e Tempo, que

apresenta as questes relativas ao SER.


31

Heidegger procurou meditar sobre a diferena ontolgica: ente

uma coisa, ser o que permite que uma coisa seja a ideia que o ser permite

que algo seja e ente a base material daquilo que . A pedra , A planta , O

rochedo , Deus , mas s o homem existe, as outras coisas esto. Ser um

problema humano. Ser a questo do (Werle,2003).

O filsofo ento coloca um conceito importante que o Dasein,

ser-a, onde o homem no um sujeito muito menos um objeto, o homem

estar-a. (Inwood, 2002). O trabalhador de enfermagem um ser-a pois est

presente, existe, est disponvel no mundo em contato com outros entes e

que s existem a partir do momento que vivenciam experincias que os fazem

repensar sua existncia.

O ser-a o Dasein, um ser-no-mundo, pois est sempre situado em

um contexto de vivncia no mundo, h uma relao existencial com o mundo.

Dessa forma, o trabalhador de enfermagem que se acidenta com fluido

biolgico um ser-a no mundo, que trabalha em um hospital, reside em sua

casa, frequenta lugares no mundo. Outro conceito fundamental do ser-a o

ser-com, para Heidegger o homem existe em um mundo compartilhado com os

outros, ser-com a forma como o ser sente, vive, se relaciona com as pessoas

no mundo. Os trabalhadores de enfermagem imersos em sua existncia se

relacionam com os colegas de trabalho, com a chefia, familiares e amigos.

Nesse sentido, o mundo pode ser definido como aquilo a que

dedicamos nosso cuidado e ns podemos ser definidos como aquilo que

dedica cuidado ao mundo. O ser do homem s existe enquanto ser-no-tempo e

o cuidado para Heidegger compreendido como solicitude, preocupao,

dedicao pelo outro (Stein, 2008).

Quando existe um relacionamento com o outro de uma maneira

envolvente e significante d-se a solicitude, constituda pela considerao, por

tudo o que foi vivenciado e experenciado com o outro, pela pacincia, algo que

espero que possa vir a acontecer com o outro (Heidegger, 2012).


32

O cuidado inautntico com o outro reflete no seu autocuidado.

Trabalhadores que possuem formas de cuidar onde no permitem ao outro se

manifestar tero grandes obstculos em demonstrar sua capacidade de

autoconhecimento e cuidado com si prprio e em suas aes com aqueles que

se relaciona. Apropriar-se de Heidegger para desvelar esta vivncia torna

possvel repensar as necessidades de cuidado manifestas pelos trabalhadores

de enfermagem acidentados, vislumbrando novos caminhos para a assistncia

sade do trabalhador.

Buscamos compreender por meio deste estudo como o ser humano

vivencia suas experincias a partir da percepo de estar lanado no mundo. O

ser humano, interrogao que a nossa angstia, o fato que ns existimos.

Consideramos que o problema do ser tem que partir do homem, interrogando o

homem na sua existncia, portanto, ser trabalhador de enfermagem e ter se

acidentado com fluido biolgico, constituindo-se este, um problema da

existncia.

Acredito na importncia de compreender o fenmeno a partir do

olhar dos sujeitos uma vez que se acidentar envolve uma proximidade com a

finitude, medo da morte, da doena, e, portanto, preciso fazer uma reflexo

do homem de ser-no-mundo, a partir de Dasein que se refere a todo e qualquer

ser humano e repensar a assistncia prestada ao trabalhador acidentado com

fluido biolgico.

No prximo captulo, apresento as etapas metodolgicas que

permitiram a realizao da presente pesquisa.

4. CAMINHO METODOLGICO

Caminho Metodolgico

34

4.1 Tipo de pesquisa

Trata-se de uma pesquisa qualitativa fenomenolgica com

abordagem da fenomenologia existencial de Martin Heidegger.

4.2 Sujeitos da pesquisa

Os sujeitos da pesquisa foram oito trabalhadoras de enfermagem

que sofreram acidente de trabalho com fluido biolgico. O nico critrio de

incluso para a seleo dos sujeitos foi ter sofrido acidente de trabalho com

fluido biolgico notificado conforme legislao vigente no Brasil at o perodo

mximo de seis meses, respeitando o perodo de atendimento ao trabalhador

preconizado no protocolo de atendimento ao acidente com fluido biolgico.

Primeiramente, o Servio Especializado em Engenharia de

Segurana e em Medicina do Trabalho forneceu a listagem dos trabalhadores

da equipe de enfermagem que sofreram acidente com fluido biolgico nos

ltimos 6 meses. Na Listagem fornecida estavam relacionados 70 nomes de

trabalhadores, mas apenas 29 nomes tinham informaes como contato

telefnico e setor de trabalho.

Desta forma, participaram da pesquisa oito trabalhadoras de

enfermagem que estavam vivenciando o processo do acidente de trabalho com

fluido biolgico, sendo seis auxiliares de enfermagem e duas enfermeiras.

Primeiramente, realizei um primeiro contato onde foi possvel

esclarecer aos trabalhadores o objetivo do estudo e sua contribuio para a

enfermagem. Em seguida partindo-se do aceite do trabalhador um encontro foi

agendado de acordo com sua disponibilidade de data e local. A coleta de

dados foi sendo realizada individualmente at o momento em que todas as

minhas inquietaes foram respondidas.

Caminho Metodolgico

35

4.3 Regio de inqurito

A regio de inqurito deste estudo foi constituda por trabalhadores

da equipe de enfermagem que atuam em um hospital de ensino da regio

oeste de So Paulo e se acidentaram com fluido biolgico. Para a coleta de

dados no foi necessrio definir um local, pois a regio de inqurito era a

prpria situao em que o fenmeno estava ocorrendo, o mundo dos

trabalhadores de enfermagem. Nesse sentido, no importava a unidade/

clnica, instituio de atuao do mesmo.

4.4 Procedimento para coleta de dados

As entrevistas tiveram a durao de aproximadamente 40 minutos,

foram realizadas pela prpria pesquisadora, entre os meses de Janeiro e

Fevereiro de 2014 conforme disponibilidade dos trabalhadores e foram

gravadas em aparelho de MP3 mediante sua autorizao prvia a partir da

seguinte questo norteadora e uma questo auxiliar: Conte-me como foi para

voc ter se acidentado com fluido biolgico?.

Questo auxiliar: Como foi assistncia que voc recebeu aps o

acidente?.

Foi utilizado um instrumento para caracterizao scio demogrfica

dos participantes da pesquisa (Apndice 1).

4.5 Aspectos ticos

O projeto foi submetido e aprovado pela Comisso de tica em

Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Parecer n

464.028, de acordo com a resoluo 466/2012 que regulamenta pesquisas em

seres humanos no Brasil.

Caminho Metodolgico

36

Para cada entrevistado foi apresentado o Termo de Consentimento

Livre e Esclarecido (TCLE) (Apndice 2). Este documento fornece explicaes

sobre a pesquisa e assegura o sigilo das informaes fornecidas. Foi

resguardado ao entrevistado o direito de interromper a participao no projeto

quando lhe fosse conveniente.

4.6 O caminho para a Anlise dos discursos

Os discursos foram analisados seguindo as etapas do referencial de

Josgrilberg (2000), onde por meio de uma sequncia de etapas foi possvel

compreenso do fenmeno.

Primeiramente, as entrevistas foram transcritas na ntegra, em

seguida realizei a leitura e releitura dos depoimentos a fim de apreender as

unidades significativas dos discursos. Em um segundo momento as unidades

mais significativas foram agrupadas e identificadas a partir do referencial

filosfico de Martin Heidegger, constituindo-se as unificaes ontolgicas, que

sero discutidas adiante.

5. APRESENTANDO OS RESULTADOS

Apresentando os Resultados

38

5.1 Conhecendo as trabalhadoras de enfermagem que sofreram acidente

com fluido biolgico

Bruna, 35 anos, auxiliar de

enfermagem. Perfurou o

dedo aps realizar uma

puno venosa

Joana, 50 anos, auxiliar de

enfermagem. Perfurou o

dedo ao descartar um

escalpe na caixa coletora

de perfurocortantes

Camila, 48 anos, auxiliar

de enfermagem,

perfurou o dedo ao

descartar um escalpe na

caixa coletora de

perfurocortantes

Renata, 30 anos, auxiliar de

enfermagem, foi atingida

por respingos de sangue

durante a realizao de um

procedimento invasivo.

Marli, 28 anos,

enfermeira, perfurou o

dedo ao realizar uma

injeo intramuscular.

Bianca, 55 anos, auxiliar de

enfermagem, perfurou o

dedo com a agulha ao

realizar um teste de

glicemia capilar

Cibele, 49 anos, auxiliar de

enfermagem, perfurou a

mo ao puncionar um

paciente durante uma

emergncia

Roberta, 55 anos,

enfermeira, perfurou a

mo ao realizar a coleta

de gasometria arterial.


39

5.2 Unificaes Ontolgicas

A anlise dos discursos permitiu a constituio de cinco unidades

ontolgicas segundo o referencial de Martin Heidegger que proporcionaram o

desvelar do fenmeno, a experincia da assistncia prestada aos

trabalhadores de enfermagem que sofreram acidente com fluido biolgico

considerando suas necessidades de cuidado:

Ser no mundo vivenciando a acidente com fluido biolgico.

A angstia por ter se acidentado com fluido biolgico.

As necessidades manifestas pelas trabalhadoras de

enfermagem aps o acidente com fluido biolgico:

vivenciando o cuidado autntico.

Vivenciando o cuidado inautntico e a impessoalidade

aps o acidente de trabalho com fluido biolgico.

Superao e reorganizao do trabalho por meio da

transcendncia.

5.2.1 Ser no mundo vivenciando o acidente com fluido biolgico

Esta categoria traz as situaes vivenciadas pelas trabalhadoras de

enfermagem que favoreceram a ocorrncia dos acidentes de trabalho

envolvendo a exposio aos fluidos biolgicos. Essas exposies foram

decorrentes de vrios fatores, entre eles o desconhecimento e mau uso dos

instrumentos de trabalho como o descarte inadequado do material

perfurocortante, e no utilizao dos equipamentos de proteo individual.

As trabalhadoras reconhecem o desconhecimento acerca do

funcionamento do dispositivo de puno endovenosa quanto trava de

segurana e o modo de manipulao do dispositivo identificando que a falta de

conhecimento contribuiu para a o acidente. A narrao a seguir demonstra

essa realidade:


40

Porque na verdade eu coloquei o jelco na bandeja e quando eu

fui pegar o esparadrapo para fixar o acesso eu no vi o jelco,

estava embaixo do esparadrapo a espetou a ponta do meu

dedo, eu j tinha puncionado, mas no sabia como que usava o

jelco, era um jelco novo, no sabia como que manipulava porque

na verdade eu nem conhecia, eles at tiveram treinamento s

que no dia eu no estava ento acabei no participando, no

sabia que tinha aquela travinha, que voc aperta depois que

pega o acesso, ento acabou acontecendo isso, mais por falta

de conhecimento...(Bruna)

Os acidentes de trabalho tambm foram causados pelo descarte

inadequado dos materiais perfurocortantes, os problemas neste descarte e

fatores associados como o preenchimento da caixa coletora alm do limite

recomendado o que favoreceu a ocorrncia desses acidentes. Os discursos

seguintes refletem essa problemtica:

Que nem a caixinha...tava a tampa eu acho que tava mal

colocada, um negcio assim..na hora que eu joguei o escalpe l

dentro, voltou e furou meu dedo...(Joana)

H algum tempo atrs n eu tava puncionando um paciente...tava

colhendo sangue dele.. e quando eu fui..jog o escalpe no

perfuro..ele virou pra cima e picou o meu dedo...(Camila)

Foi o primeiro acidente de trabalho com material biolgico, tinha

feito uma IM (injeo intramuscular) num paciente e quando fui

descartar me furei... (Marli)

As causas dos acidentes tambm se relacionam a utilizao de

materiais e instrumentos inadequados para a realizao dos procedimentos

contribuindo para a exposio das trabalhadoras, j que a tcnica no

realizada corretamente, considerando que outro instrumento no padronizado


41

para determinado procedimento utilizado podem ocorrer falhas no processo

de execuo. O caso a seguir refere-se a uma trabalhadora que estava

utilizando uma agulha ao invs de uma lanceta para a realizao do teste de

glicemia capilar:

Porque como no tinha lanceta eu estava furando com a agulha de

insulina, a ela (paciente) bateu, levantou a mo e a agulha voltou no

meu dedo...(Bianca)

A no utilizao dos equipamentos de proteo individual pelos

trabalhadores durante a execuo de procedimentos invasivos favorece a

exposio do trabalhador aos fluidos biolgicos, os relatos a seguir referem-se

a trabalhadoras que no utilizavam equipamentos de proteo individual no

momento dos acidentes e acabaram se contaminando com respingos de

sangue e diurese:

Ento ele tava passando um cateter central, quando ele foi tirar o

sangue da seringa no campo, ele apertou com muita fora o

mbolo da seringa ento o sangue bateu no campo e subiu em mim

ele colocou muita fora no mbolo da seringa..e eu sou

pequenina... numa emergncia querendo salvar a vida do paciente

muitas vezes a gente acaba deixando de usar os epis..(Renata)

Da vez que eu me contaminei com lquido n... fui desprezar uma

sonda e aquele lquido...a sonda caiu da minha mo..a sonda no o

recipiciente, e voltou, eu me molhei toda com aquela secreo

nojenta..ai foi horrvel...(Joana)

Outro fator identificado como causador das exposies ocupacionais

a sobrecarga de trabalho vivenciada pelos trabalhadores de enfermagem nas

instituies de sade. Devido ao alto fluxo de pacientes e a alta demanda de

servios, a rapidez na execuo nas atividades acarreta a diminuio da

ateno no momento da realizao dos procedimentos. A desateno do


42

colega de trabalho tambm foi um fator apontado pelos sujeitos. Esses fatores

so descritos pela trabalhadora:

.. eu estava sozinha na sala de emergncia, a sala estava muito

cheia eu estava sozinha, aquela correria, chegou um paciente bem

grave e eu fui puncionar, tinha acabado de furar o paciente, eu

estava segurando o jelco e entrou na minha mo... Chegou um

paciente n (...) estava cheio ele entrou na sala e j estava bem

mal mesmo...(Joana)

A falta de ateno dos colegas de trabalho com as aes executadas

pela equipe de enfermagem pode ocasionar acidentes, pois o outro acaba

interferindo de forma negativa em um momento no qual a ateno do trabalhador

deveria estar totalmente voltada para o procedimento que estava executando,

mas interferncias externas como os chamados verbais e at mesmo gestos

fsicos contribuem para as ocorrncias. A trabalhadora abaixo descreve a

situao em que o fator externo foi causa de seu acidente de trabalho:

Ento esse ltimo acidente que eu sofri tinha uma paciente que

estava na sala de agitao, era uma paciente psiquitrica ento

eu falei, olha vou dar uma picadinha no seu dedo pra fazer o

dextro T bom... a o mdico chegou, entrou na sala e foi

conversar com ela, a paciente levantou a mo e furou meu

dedo...(Bianca)

A dessa vez eu fui colher o exame do paciente...e na hora que eu

fui por no tubo algum me chamou e eu furei meu

dedo...(Roberta)

E na hora que ele chegou (...). Eu estava puncionando o paciente,

ento o mdico pegou e encostou na maca, ento a maca andou

e o jelco entrou na minha mo (...) poxa, a maca no lugar pra

apoiar e cruzar a perna, eu acho que a obrigao dele era ter me

ajudado j que ele viu que o paciente estava ruim...(Joana)


43

Sendo assim, por meio desta categoria percebe-se que durante o

processo de trabalho da equipe de enfermagem, na execuo das atividades e

dos procedimentos, as trabalhadoras esto sob a influncia de inmeros

fatores que podem contribuir para a ocorrncia dos acidentes de trabalho com

fluidos biolgicos. A sobrecarga de trabalho, a escassez de pessoal, as

demandas dos pacientes, alm da ausncia de treinamento so fatores

importantes destacados pelas trabalhadoras.

5.2.2 A angstia por ter se acidentado com fluido biolgico

Esta categoria aborda a angstia vivenciada pelas trabalhadoras

aps se acidentarem com fluido biolgico, relacionada ao desespero,

possibilidade de adoecimento e ao medo da morte refletindo em uma sensao

de iminente desamparo em relao queles que dependem de seu trabalho,

seus filhos, irmos e companheiros.

As trabalhadoras no momento do acidente passam a repensar suas

vidas manifestando uma inquietude profunda, desespero e ansiedade que as

oprime, sentem medo da morte e fragilidade diante da magnitude daquele

acontecimento. A angstia caracterizada por uma mistura de sentimentos

evidenciada a seguir:

No uma angstia, preocupao, ansiedade uma mistura, na

hora voc no consegue .. separar o que que voc t

sentindo...(Marli)

Fiquei muito desesperada na hora...O paciente estava internado

(...) fiquei desesperadssima, 3 dias aquilo no saia da minha

cabea um minuto...um minuto... (Camila)

Encostei na pia deu vontade de chorar, ...minha vontade era

chorar..agora no sei que tipo de vrus ela tem e agora meu

mundo acabou... depois de doze horas de planto...ai foi

horrvel...(Renata)


44

A angstia manifestada aps a exposio aos fluidos biolgicos

surge em decorrncia do medo de adoecer e tambm pelo sentimento de culpa

inconsciente pelo acidente. Nesse sentido, as trabalhadoras vivenciam o

sofrimento psquico e o desprazer no processo de trabalho. Dessa forma elas

passam a refletir sobre aquilo que realmente importante no interior de sua

existncia e algumas trabalhadoras chegam a questionar o trabalho na

profisso Enfermagem por acreditarem estarem arriscando as suas vidas.

Os discursos a seguir apresentam esse questionamento por parte

das trabalhadoras:

Ento eu fiquei muito, fiquei muito assustada na hora...

nossa...fiquei muito chateada, chorei muito...porque eu fiquei

pensando: poxa, aqui meu local de trabalho, eu venho aqui para

trabalhar e vem acontece uma coisa dessas...prejudica minha

vida...(Bruna)

Eu t aqui arriscando minha vida... nossa eu fiquei assim...eu

chorei...chorei...chorei...muito (...) essa nossa profisso muito

ingrata..voc corre o risco tanto de se acidentar, como de cometer

erro... (Bruna)

Mas muito ruim..a gente fica assim na hora a gente fica muito

desesperada..a gente perde at o foco assim..a gente t

trabalhando par tudo n...parou..(Camila)

A preocupao com as pessoas, a responsabilidade e o vnculo

afetivo com filhos, esposos e irmos geram um sentimento muito desesperador

para as trabalhadoras principalmente quanto possibilidade de contaminao.

Os discursos evidenciam que muitas vezes, as trabalhadoras proporcionam o

sustento da casa e o acidente significa o fim do trabalho, a perda da vitalidade.

Esse sentimento angustiante manifesto pelas trabalhadoras descrito como

desesperador, podendo muitas vezes levar a quadros depressivos:


45

Eu fiquei pensando poxa eu...aqui estou arriscando muito a minha

vida..nossa..a sei l..e tambm pensei no meu filho...eu falei

largar o meu filho em casa pra t aqui arriscando minha

vida...(Bruna)

Eu fiquei ali pensando...eu no tenho filho e agora sou uma

portadora de alguma coisa..e agora chegar pro meu marido e falar

sou portadora...isso j aconteceu com colegas...(Renata)

E como eu tenho uma irm que doente e depende muito de

mim...ela tem esquizofrenia...e ela depende muito de

mim...(Bianca)

A incerteza em relao aos resultados dos exames, a possibilidade do

tratamento com antirretrovirais e at mesmo a no efetividade desse tratamento

medicamentoso aps o acidente geram uma sensao de fraqueza, insegurana

e fragilidade e est presente nas descries das trabalhadoras a seguir:

Fui fazer o tratamento... tomei os 28 dias...Eu tomei aquele

Kaledra...Nossa aquele remdio e o coquetel me deu uma

diarreia, vmito...ai que coisa horrvel...eu tive at que me afastar

durante 14 dias do trabalho...Esse ltimo foi horrvel...porque a

gente pensa...porque eu tenho que ficar tomando aquilo l, no

sabe se vai valer... se no vai valer ...(Bianca)

Comea aos pouquinhos...vai baixando a adrenalina da hora..e do

momento..voc fica pensando, ah.. ser que estava contaminado?

Ser que vai dar positivo? Ser que eu vou ter que tomar aquele

monte de medicao...ai ser que...ai ser que... muito

difcil...(Marli)

As consequncias do acidente para as trabalhadoras podem ser

descritas como um sentir-se s, a solido manifesta-se diante da incerteza e do


46

enfrentamento daquele problema to grave que somente dela e de mais

ningum. A fala apresentada a seguir evidencia o sentimento de solido:

Ultimamente eu estou meio assim, meio baqueada, eu acho que

depois que a gente passa por esse problema de acidente s

vezes a gente fica sozinha...(Bianca)

A exposio ocupacional manifesta nas trabalhadoras um repensar

sobre sua prpria vida e a possibilidade de adoecer devido probabilidade de

contaminao pelos vrus HIV, Hepatite C ou B, traz a tona uma srie de

sentimentos relacionados possibilidade da morte. Embora no pronunciado

este sentimento est implcito na oratria das trabalhadoras:

Eu fiquei muito nervosa...porque ela era HIV..estava fazendo

tratamento colhendo lcor todo dia.. estava com

meningite...n...tinha tido uma meningite e j tratava h dois anos

de HIV..a fiquei muito...me deu uma depresso danada...(Bianca)

Na hora que voc sofre aquele...a voc j pensa um monte de

coisa n...poxa eu estou trabalhando, j pensou se eu contrair um

HIV ou ento se eu Hepatite C...no sei, a voc fica...eu

fiquei...uns 3 dias assim preocupadssima n...(Camila)

Acho que uma angstia quando voc v que aconteceu isso...

que voc comea a pensar, ser que o paciente tinha uma doena

infecto contagiosa, se vai ter que tomar antiretroviral...A gente fica

com muito medo, medo mesmo de acontecer alguma coisa com

voc, se contaminar com fluido do paciente...(Marli)

Minha vida passou na minha frente no momento do acidente

pensei, agora pode mudar minha vida ser portadora de um vrus

C, de uma Aids... (Renata)


47

Desta forma, compreende-se que as trabalhadoras aps o acidente

de trabalho vivenciam a angstia, um sentimento profundo que altera suas

percepes acerca da sua vida e do seu trabalho. Assim, o acidentar-se no

apenas um problema institucional antes de tudo uma vivencia prpria de cada

trabalhadora permeada por valores pessoais e questes muito subjetivas que

resultam em estados de solido, tristeza e depresso.

5.2.3 As necessidades manifestas pelas trabalhadoras de

enfermagem aps o acidente com fluido biolgico:

vivenciando o cuidado autntico.

Nesta categoria, so descritas as necessidades de cuidado

manifestas pelas trabalhadoras aps o acidente, assim como os cuidados

prestados pela instituio, o apoio da famlia, dos colegas de trabalho e da

chefia, a importncia do atendimento mdico e o acompanhamento clnico e

laboratorial aps o acidente.

A trabalhadora de enfermagem aps sofrer um acidente com fluido

biolgico necessita de apoio institucional, emocional e suporte para todas as

aes que ir vivenciar, inclusive durante a realizao de testes sorolgicos,

considerando que este momento permeado pela angstia. Para a trabalhadora

ter algum para conversar, ser amparada e trazer de volta a sensao de

segurana e estabilidade que a pouco perdera muito importante. Os relatos

abaixo evidenciam a importncia desse cuidado:

Primeira coisa quando meu marido chegou.. eu falei assim..voc

no sabe o que aconteceu comigo hoje!!..e j comecei a chorar

pra ele..comecei a chorar.. ele falou assim calma mais o que

aconteceu? A eu contei pra ele...no fica tranquila, no vai

acontecer nada n e me tranquilizou ele pegou falou assim, no...

mais isso da.. um acidente de trabalho..voc tem que estar

preparada pra essas coisas..da eu falei assim..mais a gente

nunca t preparada pra essas coisas...(Camila)


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A Clara foi uma das pessoas que mais me deu apoio...Clara

esteve ao meu lado... Me deu tanto apoio que ela no foi embora

enquanto as coisas no se resolviam...o pessoal tambm me deu

respaldo, mas foram embora ...s que ela no foi embora, correu

atrs das coisas ficou comigo at o fim do atendimento... Nessas

horas muito importante ter algum ao seu lado...(Renata)

As trabalhadoras relataram como necessidade de cuidado o suporte

da chefia aps o ocorrido, demonstrando a importncia do apoio emocional de

outrem. O enfermeiro a primeira pessoa a ser comunicada aps a exposio,

contribuindo para diminuir a ansiedade e o medo das trabalhadoras:

Ento a Clarice que minha chefe, j chamei ela...eu j comecei

at a querer chorar...um desespero mesmo. Falei assim: Clarice

pelo amor de Deus eu me piquei... E agora, e agora...? E ela

tentou me tranquilizar, ficou do meu lado e disse assim: No, tudo

bem, vai ficar tudo bem...(Camila)

Eu precisava de algum do meu lado naquele momento, ento a

Jlia enfermeira me pegou aqui fora, me colocou na outra sala e

falou: Calma... Eu falei, calma, calma como? Ento ela

conversou comigo, ficou do meu lado, me apoiando, sabe? Fez

muita diferena para mim naquele momento ter algum pra

conversar...(Renata)

(...) A chefia tem me ajudado...(Bianca)

Outro cuidado apontado foi o atendimento mdico aps o acidente

que significou para as trabalhadoras um momento de alvio e conforto, a

segurana transmitida pelo profissional bem como o cuidado prestado

possibilitou tranquiliz-las em relao as suas inquietaes e quanto

possibilidade de terem sido contaminadas O atendimento mdico se faz

importante para que sejam transmitidas ao trabalhador informaes confiveis


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partindo-se do princpio que a informao uma necessidade de cuidado

manifesta pela trabalhadora:

Assim a mdica me deixou bem tranquila, quando viu que os

exames da paciente tinham dado negativo ela falou assim para

que eu no ficasse preocupada porque mesmo que tivesse algum

problema, tinha um coquetel, que eu poderia tomar pro HIV...A eu

fiquei mais tranquila, me deixou bem mais tranquila...(Bruna)

Eu procurei o mdico, fiz o CAT (Comunicado de Acidente de

Trabalho), passei pelo atendimento...ele pediu todos os exames

tanto os meus como os do paciente, conversei bastante com o

mdico ele disse que a possibilidade de eu contrair alguma coisa

era muito mnima...porque eu estava usando luva...ele prescreveu

uns antirretrovirais por precauo, depois eu fiz todos os exames

de novo... (Camila)

Eu fui ao mdico que ele olhou l que eu tinha colhido exame para

o peridico h pouco tempo... o ms passado ele olhou l...os

meus exames no tinham dado hepatite nenhuma nunca tive

contato com hepatite A , hep B sou vacinada, hepatite C no

tenho ento ele falou, est tudo bem com vc...s colhe do

paciente e manda n...e me deu o papel...(Roberta)

O atendimento mdico sob o olhar dos sujeitos uma maneira de

tranquiliz-las reduzindo a ansiedade relacionada ao medo de uma possvel

contaminao, a realizao do teste rpido para o vrus HIV foi apontadA pela

trabalhadora a seguir como um cuidado capaz de livr-la do pesadelo

momentneo:

Hora que aconteceu o acidente ele (o mdico) j pediu o exame

de hiv que faz na hora, o teste rpido que sai em 5 minutos... E j

pediu para coletar ali mesmo e deu negativo, ento ele pediu pra

eu repetir os exames... todos os exames deram negativo, foi um

atendimento muito bom (...)(Renata)


50

O acompanhamento clnico e laboratorial aps o acidente, as

conversas com o profissional capacitado e o respaldo institucional durante todo

o processo proporcionam segurana e estabilidade para as trabalhadoras. Os

discursos a seguir relatam essa realidade:

Eu vou l no mdico, passo na consulta, porque aqui eles

acompanham a gente... pelo menos isso, eles acompanham aqui,

para coletar os exames...(Camila)

Fiquei tranquila quando me falaram que.. estava tudo certo depois

saiu todos os exames... fiquei mais tranquila, que j tinha

encerrado o tratamento, tudo negativo..(Bruna)

O mdico marcou consulta, pra voltar no retorno.. pra saber os

exames.. quando eu vim no retorno ele falou, o paciente no tem

nada.. e me deu alta..(Roberta)

Depois, eu fiquei aguardando e a doutora falou que tinha dado

negativo, que o segundo teste de hiv e depois os outros exames

deram negativo, passei com o mdico e ele me deu alta...inclusive

quando eu passei com mdico depois de um ms o atendimento

foi bom...(Renata)

A necessidade de atendimento psicolgico aparece de maneira

significante para uma trabalhadora e se faz necessria devido ao desequilbrio

causado pela vivencia do fenmeno, ter se acidentado com fluido biolgico:

Na hora o que aconteceu abalou meu psicolgico eu precisava de

um apoio psicolgico eu encostei assim na pia e comecei a lavar o

meu rosto entendeu? Comecei a lavar o meu rosto... deveria ter

no hospital uma psicloga pra isso..porque na hora passa o

mundo na sua frente...(Renata)

Portanto, esta categoria nos traz a relevncia do apoio emocional

neste momento to delicado para as trabalhadoras de enfermagem, surge


51

tambm necessidade de apoio psicolgico por meio de um profissional

especializado, porm ela no sanada. Outra questo identificada por meio

desta categoria a importncia atribuda por elas ao atendimento mdico e a

toda a assistncia prestada durante e aps o acidente pela instituio,

cuidados esses que as fizeram sentir-se mais seguras e confiantes em relao

ao seu prprio cuidado.

5.2.4 Vivenciando o cuidado inautntico e a impessoalidade

aps o acidente de trabalho com fluido biolgico

A categoria apresentada a seguir relaciona-se s dificuldades

enfrentadas aps a exposio ocupacional e referem-se impessoalidade

manifesta pelos outros membros da equipe em relao ao colega acidentado,

atribuio da culpa pelo acidente e o ser mal visto pelos membros da equipe. O

cuidado inautntico com a trabalhadora torna-se visvel e se manifesta na falta

de apoio.

As dificuldades assinaladas pelas trabalhadoras esto permeadas

por questes burocrticas, ainda no resolvidas pelas instituies de sade,

como os problemas advindos da problemtica para a efetivao da

comunicao do acidente de trabalho. So apontada falhas no processo de

atendimento, bem como o desconhecimento dos fluxos o que leva a no

notificao por parte de algumas trabalhadoras.

Aps o acidente as trabalhadoras vivenciaram o preconceito da

equipe, sendo mal vista pelos outros em seu ambiente de trabalho. A

impessoalidade descrita pelas trabalhadoras como algo presente na vivncia

aps o acidente com fluido biolgico. O discurso das trabalhadoras representa

a impessoalidade e a falta de apoio de alguns membros da equipe de sade

aps a exposio ocupacional:

Voc vai fazer o acidente de trabalho (cat.), eu acho que voc

muito mal visto, as pessoas parece que ficam te julgando


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entendeu? Parece que voc fez aquilo de propsito, que voc se

contaminou porque voc quis... Ah muito chato...(Joana)

No geral eu acho que, quando voc sofre um acidente de trabalho

as pessoas nunca veem que voc sofreu aquele acidente porque

ali teve uma coisa que fez acontecer...(Joana)

S que.. sempre as pessoas quando veem assim sempre acham

que voc se contamino porque voc quis...(Joana)

Para uma trabalhadora a falta de amparo e a indiferena dos outros

membros da equipe de sade presentes no momento do acidente fizeram com

que ela se sentisse abandonada e desamparada:

Naquele momento eu me senti abandonada, abandonada... Ah sei l,

porque a enfermeira estava ocupada com os outros pacientes e tinha

muitos pacientes graves, um paciente entubado... A chegou outro

desacordado... E os dois mdicos discutindo o caso em vez deles me

darem um apoio... Ficaram discutindo o caso um virado pro outro... E

a olha pra sua cara e tipo assim, se vire...(Cibele)

Outras questes manifestas pelas trabalhadoras foram as

repercusses do acidente de trabalho para a sua vida profissional e aparecem

nos discursos como o medo de perder o emprego. A demisso para elas

estaria vinculada ao fato de que a culpa pelo acidente de trabalho vista pela

instituio como sendo da prpria trabalhadora:

Com 3 anos aqui fiquei com medo de sei l...correr o risco de ser

mandada embora...(Camila)

Pra mim foi um pouco tenso...como j era o meu quarto acidente

de trabalho, ento eu fiquei pensando: Nossa, mais um pra minha

coleo e a tem aquele processo de...Ah...vou ser mandada


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embora, porque eles contam como procedimento ou tcnica

incorreta no seu pronturio do hospital...(Marli)

Outra adversidade assinalada a burocracia envolvida no processo

de abertura da comunicao de acidente de trabalho que favorece a

subnotificao por parte dos trabalhadores que se acidentam. As instituies

precisam repensar seus protocolos e fluxos facilitando o atendimento,

tornando-o menos moroso e complicado para os trabalhadores. As falas das

trabalhadoras demonstram as dificuldades em relao a esse processo:

Eu ainda fiz a metade do acidente de trabalho. Nossa... Nem fiz

tudo porque muita burocracia o acidente de trabalho...mais

da...fiz aquele monte de exame...Fui pra l e pra c, eram tantos

papis tantos lugares que nem fiz tudo...(Joana)

At voc conseguir fazer a CAT... muito demorado aqui, voc vai

em vrios lugares, muito complicado, demorado, sabe?... muito

papel...(Camila)

Abri a cat porque fui obrigada, eu no queria abrir a cat...porque

esse negcio de cat muita burocracia voc vai l, vem pra c...

no sei o que... leva papel no sei aonde...voc perde muito

tempo...(...)vai pra l vem pra c... (...) ruim isso da. O

Funcionrio s vezes no faz a cat por causa disso pela

burocracia que ...(Roberta)

Aps o atendimento mdico o protocolo indica a realizao de

exames laboratoriais no paciente fonte. As trabalhadoras de enfermagem

relataram como dificuldade o fato de elas prprias terem que procurar o

paciente fonte no espao fsico da instituio e o constrangimento muitas vezes

relacionado ao fato da coleta de sorologias desse paciente, levando-as a

situaes embaraosas frente aos prprios pacientes e seus familiares. Os

relatos a seguir refletem essa realidade:


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Ah ..tambm teve a histria do paciente.. O paciente j tinha

sado daqui. Tinha ido l pro terceiro andar, tive que ir l no

terceiro pra colher exame do paciente e a famlia no queria, foi

aquela confuso... e eles disseram: vai furar de novo? Ento eu

expliquei para eles que eu tinha me furado ento eles aceitaram

de mau gosto...entendeu? (Joana)

Depois eu tive que colher o exame do paciente... tive que

conversar com o paciente, que ele tinha que colher o exame, tinha

que esperar, e o paciente querendo ir embora. Ele no ia ter que

fazer nada s precisava colher mesmo os exames pra poder dar

seguimento...eu fiquei assim sabe...sem graa...(Marli)

E o pior de tudo foi que o paciente foi a bito..n..a...foi um

transtorno maior ainda...(Cibele)

Desta maneira, identifica-se que embora os acidentes de trabalho

sejam situaes recorrentes nos servios de sade, as instituies ainda no

esto preparadas para atender o trabalhador que exposto aos fluidos

biolgicos. Esta categoria revela problemas no fluxo de atendimento e

notificao destes acidentes e a manifestao do preconceito e indiferena

manifestos pelos prprios colegas de trabalho e membros da equipe de sade,

tornando evidente o cuidado inautntico dirigido aos trabalhadores de

enfermagem.

5.2.5 Superao e reorganizao do trabalho por meio da

transcendncia

Esta categoria representa a superao das trabalhadoras aps a

exposio ocupacional relatando a reorganizao do processo de trabalho e o

repensar suas prticas cotidianas aps o trmino do acompanhamento mdico.


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As trabalhadoras de enfermagem aps o acidente reconhecem que

vivenciaram uma situao de instabilidade e vulnerabilidade, mas reconhecem

a possibilidade de seguir adiante aps os resultados negativos dos testes

sorolgicos e a sensao de alvio por no terem sido contaminadas:

Agora posso seguir minha vida mais aliviada, continuar

trabalhando...(Roberta)

Graas a Deus que deu tudo bem...no aconteceu nada... (Joana)

Dessa forma, as trabalhadoras passam a identificar as situaes de

instabilidade em seu ambiente laboral reconstruindo suas prticas cotidianas,

solicitando ajuda aos colegas e sinalizando para a chefia quando percebem

uma situao de risco:

Agora quando est muito pesado ou tem um paciente difcil eu

peo ajuda pros meus colegas, pra no me arriscar...(Bianca)

Fico com receio de sofrer um novo acidente sei l e ter que passar

por tudo de novo, fazer o cat, esperar o resultado dos

exames...toda aquela preocupao. Conversei com a chefia sobre

o acidente, falei que tnhamos que ter mais treinamentos, que os

pacientes deveriam ser redistribudos para que no ficasse mais

to pesado pra ningum...(Roberta)

Ao identificar os riscos aos quais esto expostas as trabalhadoras

conseguem recriar novas possibilidades para o desenvolvimento de suas

atividades e percebem que mesmo aps o acidente conseguem retornar ao

trabalho ainda realizando o acompanhamento mdico:

Mas graas a Deus deu tudo certo, tomei os 28 dias... Estou

fazendo os exames ainda, falta mais um, mas t tudo em

ordem...t dando pra trabalhar... (Bianca)


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Fiz o CAT, tudo certinho e..graas a Deus no deu nada at o

presente momento meus exames zerado..(Camila)

Nesse processo de retorno com o trmino do monitoramento, o fim

dos exames sorolgicos e o recebimento da alta mdica, as trabalhadoras

passam por um processo de mudana e sentem-se responsveis pelo seu

autocuidado durante a realizao de suas atividades no trabalho. Na reinsero

no trabalho aps a exposio, as trabalhadoras assumem novas aes como

forma de minimizar a ocorrncia de novos acidentes.

Acho que agora estou bem mais tranquila, agora que os exames

deram negativo eu estou indo trabalhar sossegada...Depois do

acidente estou tentando prestar mais ateno nas coisas que eu

fao sabe? Tomar mais cuidado com as coisas, pra no me

perfurar de novo...ah, agora eu procuro me informar sobre os

jelcos novos...(Bruna)

A gente toma mais cuidado..n..porque eu tenho muito medo de

passar por tudo aquilo de novo...aquela sensao de medo de

poder se contaminar, no quero passar por isso de novo......agora

eu presto mais ateno na hora de realizar os procedimentos,

porque eu tive a chance de viver de novo...(Marli)

Foi bom depois que eu passei com o mdico no final do

tratamento ele viu os meus exames e deu alta, agora estou mais

sossegada, posso seguir a vida..mas acho que a gente tem que

tomar cuidado.. Depois do acidente eu com

a vivência dos trabalhadores de enfermagem que sofreram acidente

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