a revista do conhecimento humano publicada pela...

Revista FACID: Cincia & Vida, Teresina, v. 11, n. 2, Setembro 2015

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a revista do conhecimento humano publicada pela FACID

Teresina - PI

Semestral

ISSN 2358-3142


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Teresina-PI

As opinies e artigos expressos aqui so de inteira

responsabilidade dos autores.

Periodicidade Semestral

Rua Veterinrio Bugyja Brito, 1354 - Horto Florestal

CEP: 64052-410 Teresina (PI) Brasil

Fone: (086) 3216-7900 / 3216-7901

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Revista Facid

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Editor - responsvel

Maria Helena Chaib Gomes Stegun

Projeto Grfico

Castino Martins da Silveira e Luiz Carlos dos Santos Jnior

Reviso

Antonia Osima Lopes, Maria Helena Chaib Gomes Stegun, Maria Rosilndia Lopes de Amorim.

Jornalista Responsvel

Marcos Svio Sabino de Farias - MTB 1005

Impresso

Grfica

Capa

Amanda Paiva e Silva Martins

Catulo Coelho dos Santos

George Mendes Ribeiro Sousa

Juciara Freitas Ribeiro

(Egressos do Curso de Publicidade e Propaganda da FACID)

Revista Facid: Cincia & Vida / Faculdade Integral Diferencial.

V. 11, N. 2, 2015 / Teresina: FACID, 2015.

Semestral

ISSN 2358-3142

1. Pesquisa cientfica. 2. Desenvolvimento cientfico.

CDD 509

CDU 001.891


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Teresina-PI

FACID - Faculdade Integral Diferencial

Integral - Grupo de Ensino Superior do Piau S/C Ltda.

Maria Josec Lima Cavalcante Vale

Diretora Geral

Lucia Cristina Gauber

Coordenadora Geral Acadmica


Coordenadora de Pesquisa e Ps-Graduao

Conselho Editorial da Revista

Antonia Osima Lopes


Hilris Rocha e Silva

Isabel Cristina Cavalcante Moreira

Maria do Carmo Bandeira Marinho

Maria Josec Lima Cavalcante Vale

Nivea Maria Ribeiro Rocha da Cunha

Thais Barbosa Reis

Valria de Deus Leopoldino de Ara Leo

Bibliotecria Marijane Martins Gramosa Vilarinho - CRB/3 1059


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EDITORIAL


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EDITORIAL

O ensino, a pesquisa, bem como a extenso, fazem parte do cotidiano acadmico de qualquer

instituio de ensino superior, uma vez que so partes indissociveis do ensino de qualidade. A

DeVry/FACID tem como propsito a integrao dessas trs atividades visando a formao de

profissionais de excelncia, alm do mais, a pesquisa possui uma relevncia estratgica na produo

de conhecimentos para o desenvolvimento cientfico e tecnolgico da nao.

Com o crescimento acelerado do conhecimento e o acesso rpido informao nos ltimos

anos, tornou-se impraticvel o ensino baseado exclusivamente na transmisso de conhecimentos. A

pesquisa cientfica est presente em todos os currculos das instituies de ensino, demonstrando

assim sua importncia no meio profissional. O mercado de trabalho est exigindo cada vez mais do

profissional, que tenham no s conhecimentos tericos, mas que possam realizar uma prtica

buscando a produo de novas ideais e conhecimentos.

Partindo do princpio que o conhecimento no algo acabado, mas em construo, uma vez

que o mundo no esttico e o prprio homem est em permanente transformao, modificando

assim a prpria sociedade, muitas descobertas esto sendo feitas para atender as necessidades da

populao. O desafio das instituies de ensino superior hoje formar indivduos crticos que sejam

capazes de buscar conhecimentos e de saber utiliz-los, buscando respostas as suas dvidas quando

estas respostas no esto disponveis, utilizando a pesquisa como meio.

Assim, o ensino superior tem como pressuposto a indissociabilidade entre ensino, pesquisa e

extenso, objetivando a construo de solues individuais e coletivas conscientemente posicionadas

em favor do desenvolvimento sociocultural da humanidade e esse conhecimento no poder ficar

guardado dentro da instituio, mas o trabalho produzido deve se disseminado atravs de

apresentaes em congressos, semanas cientificas e publicaes em Anais , Jornais e Revistas

cientficas, para que possa contribuir com a sociedade.

Com esse propsito, a Revista FACID Cincia & Vida mantm, na sua 2 edio do ano de

2015 o compromisso com a divulgao de estudos e pesquisas e tem como enfoque os dados gerados

atravs dos trabalhos de concluso de curso e o Programa de Iniciao Cientfica e Tecnolgica

(PICT). Com esse compromisso, no volume 12, edio n 2 de 2015, contamos com dezessete artigos,

dentre eles artigos originais e artigos de reviso. Esta edio conta com artigos nas reas de

Psicologia, Medicina, Fisioterapia, Farmcia e Odontologia.

Dentre os artigos da rea da sade, podemos identificar discusses de temas complexos e de

diferentes contextos, desde esclarecimentos da comunidade sobre o uso adequado de plantas

medicinais no trato das enfermidades pesquisa sobre o uso indiscriminado de benzodiazepnicos,

trazendo uma reflexo para a necessidade do treinamento dos mdicos a respeito.

A Fisioterapia e a Medicina nos presenteiam com pesquisas experimentais e de campo que

tratam de temas atuais, como a verificao da eficcia do mtodo de eletroestimulao na constipao,

estudos sobre incontinncia urinria feminina, Acidente Vascular Cerebral. A constatao da

ocorrncia de infeco do trato urinrio, sobretudo em gestantes primparas, e a identificao do tipo

de infeco mais prevalente, assim como identificao de complicaes em transplantes renais, dentre

outros artigos.

Podemos tambm adentrar a uma reviso bibliogrfica sobre o uso do retalho fasciocutneo

sural como opo teraputica para a reconstruo cirrgica de leses com exposio de reas pouco

vascularizadas.

Essa edio apresenta tambm uma pesquisa experimental com ratos, chamando a ateno do

uso de suplementos a base de protena do soro do leite, o que abre espao para a utilizao indevida

dos mesmos, pelos esportistas podendo traduzir-se em riscos para a sade.


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A Psicologia vem nos presentear com um estudo atual sobre a parentalidade, discutindo o

exerccio dos papis dos pais dentro de uma sociedade contempornea.

Diversos artigos produzidos pelos alunos de Odontologia relatam pesquisas na rea de

ocluso, uso de drogas e infiltrao, com pesquisas de campo que vm contribuir para o avano na

rea.

Os temas so vastos e de grande relevncia para a sociedade, mostrando cada vez mais a

qualidade da produo dos alunos e o interesse por pesquisa.

Boa leitura!



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SUMRIO


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SUMRIO

ARTIGOS

ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA DE MULHERES COM

INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO: UMA REVISO SISTEMTICA

Thainara Valente de Amorim Alves, Evandro Nogueira Barros Filho ...........................

AVALIAO FUNCIONAL E MORFOESTRUTURAL DO RIM DE RATOS

WISTAR APS O USO DE SUPLEMENTO ALIMENTAR A BASE DE

PROTENA

Andressa Alves de Andrade Silva1, Antnio Gonalves Rodrigues Junior2.......................

O CONHECIMENTO DOS MDICOS DA ATENO PRIMRIA DE SADE

SOBRE OS BENZODIAZEPNICOS

Karoline Cruz Silva , Marlia Ione Futino2........................................................................

DROGAS LCITAS E ILCITAS E SUAS PRINCIPAIS MANIFESTAOES

BUCAIS

Giselle da Silva Oliveira; Eliana Camplo Lago .............................................................

OS EFEITOS DA ELETROESTIMULAO EM MULHERES COM

CONSTIPAO

Kelly Serejo Machado , Veruska Cronemberger Nogueira Reblo2...................................

INFECO URINRIA EM GESTANTES QUE REALIZARAM O PR-NATAL

DE ALTO RISCO EM UMA MATERNIDADE DE REFERNCIA

Luanna Dias dos Reis Crisanto Leo, Isabel Cristina Cavalcante Carvalho Moreira......

INFLUNCIA DO ESTADO NUTRICIONAL NAS ATIVIDADES DE VIDA

DIRIA (AVDS) EM IDOSOS

Daniel Fialho de Oliveira Sampaio , Adeildes Bezerra de Moura Lima2............................

O USO DO RETALHO FASCIOCUTNEO SURAL REVERSO: UMA REVISO

DE LITERATURA

Joassan Perys Antonio de Arajo, Edison de Arajo Vale, Marcella Silva Marcos.......

MICROCORRENTE GALVNICA E PEELING QUMICO DE CIDO

GLICLICO PARA TRATAMENTO DE ESTRIAS ALBAS

Raphaela Gonalves Silva , Juara Gonalves de Castro2 .................................................

INFILTRAO MARGINAL EM RESTAURAES DE RESINA COMPOSTA

APS CLAREAMENTO DENTAL COM PERXIDO DE HIDROGNIO 35%

Natrcya Brenda de Arajo Cavalcante, Conceio de Maria Probo de Alencar Batista..

17

26

39

46

56

66

72

79

90

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OCORRNCIA DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES EM UMA UNIDADE

DE TERAPIA INTENSIVA PEDITRICA DE HOSPITAL PBLICO DE

TERESINA-PI

Ylara Liza Porto de Carvalho1 , Carlos Leonardo Evangelista Bento dos Santos2 ,

Guilherme Henrique Mendes Leal de Sousa Martins3 , Maria Clara Pimentel Lopes 4 ,

Gssica Kelly de Sousa Andrade5 ......................................................................................

USO DE PLANTAS MEDICINAIS POR USURIOS DE UM AMBULATRIO

ESCOLA EM TERESINA-PI

Robson de Carvalho da Silva 1 , Jairelda Sousa Rodrigues2 , Rosemarie Brandim

Marques3..............................................................................................................................

ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA DE MULHERES COM

INCONTINNCIA URINRIA DE ESFORO: UMA REVISO SISTEMTICA

Thainara Valente de Amorim Alves, Evandro Nogueira Barros Filho.............................

PROPORES DE IGUALDADE E UREA EM MEDIDAS CRNIO-FACIAIS

DE INDIVDUOS EM FASES DISTINTAS DO CRESCIMENTO

Mrcia Valria Martins 1, Edmundo Mdici Filho 2.............................................................

SER PAI NA CONTEMPORANEIDADE: A VISO DO HOMEM SOBRE A

PARENTALIDADE

Marcelle Beatriz Moraes Sousa1 , Milene Martins2 .............................................................

TRANSPLANTE RENAL EM UM HOSPITAL PRIVADO DE TERESINA:

INCIDNCIA DE COMPLICAES CLNICAS E CIRRGICAS NOS

PRIMEIROS SEIS MESES PS-OPERATRIO

Denise Sampaio Mendes Freire1, Avelar Alves da Silva2....................................................

O PERFIL CLNICO-FUNCIONAL E DEMOGRFICO DE PACIENTES

ACOMETIDOS POR ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Ana Flvia Machado de Carvalho, Gabriela Feitosa da Silva ..........................................

NORMAS EDITORIAIS ................................................................................................

106

117

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ARTIGOS


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ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA DE MULHERES COM INCONTINNCIA

URINRIA DE ESFORO: UMA REVISO SISTEMTICA

PHYSIOTHERAPY APPROACH FOR WOMEN WITH STRESS URINARY

INCONTINENCE: A LITERATURE REVIEW

Thainara Valente de Amorim Alves,

Evandro Nogueira Barros Filho

RESUMO

A incontinncia urinria de esforo (IUE) definida pela perda involuntria de urina ocasionada por

um aumento de presso e enfraquecimento da musculatura do assoalho plvico (MAP). a forma de

incontinncia urinria que apresenta maior prevalncia, sendo responsvel por 60% de todos os casos

de incontinncia urinria feminina, ocorrendo quando h um aumento da presso intra-abdominal por

esforos tais como: tosse, espirro, sorrir, saltar, caminhar ou orgasmo. Alguns fatores de riscos podem

facilitar o desenvolvimento dessa afeco, como a idade avanada, raa branca, partos traumticos,

multiparidade, diminuio do estrgeno, alm de cirurgias que podem lesionar e enfraquecer o

assoalho plvico desencadeando essa doena. A fisioterapia uma rea da sade, integrante da equipe

multidisciplinar, que atravs de algumas modalidades proporciona o fortalecimento da MAP, afim de

restabelecer a continncia urinria, prestando assistncia aos pacientes com essa afeco. O objetivo

desse estudo foi identificar na literatura os tratamentos fisioteraputicos em mulheres com

incontinncia urinria de esforo. Para o alcance do objetivo, optou-se pelo mtodo de reviso

sistemtica. O levantamento dos artigos ocorreu nas bases de dados do Google Acadmico e de

portais como Bireme, Lilacs e Scielo. Aps a busca, foram encontrados 43 resultados e,

posteriormente aplicao dos critrios de incluso, 11 artigos foram selecionados. Os recursos e

tcnicas fisioteraputicas no tratamento da IUE mais utilizados nos artigos selecionados foram,

cinesioterapia (54%), seguido de eletroestimulao transvaginal e uso de cones vaginais (27%),

ginstica hipopressiva (15%) e Biofeedback (8%). Conclui-se que a fisioterapia mostrou-se como

parte fundamental no tratamento conservador da IUE, proporcionando maior controle na perda de

urina e um aumento significativo na qualidade de vida das mulheres. Mas devido escassez de

trabalhos encontrados na literatura, e a quantidade de mulheres acometidas por tal doena, faz-se

necessrio uma maior investigao e pesquisa acerca desse assunto, com o objetivo de esclarecer e

observar os efeitos proporcionados e quais mtodos so mais eficazes no tratamento da IUE.

Palavras-chave: Fisioterapia. Incontinncia urinria. Sade da mulher.

__________________ Aluna do Curso de Fisioterapia da Faculdade Integral Diferencial FACID/DeVry

Email: [email protected]

Professor do Curso de Fisioterapia da Facid. Email: [email protected]


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ABSTRACT

Stress Urinary incontinence (SUI) is defined as the involuntary loss of urine caused by increased

pressure and weakening of the pelvic floor muscles (PFM). It is the most common kind of urinary

incontinence, accounting for 60% of all cases of female urinary incontinence. It occurs when there is

an increase of intra-abdominal pressure by efforts such as coughing, sneezing, smiling, jumping,

walking or orgasm. Some risk factors such as advanced age, white race, traumatic births, multiparity

and decreased estrogen can make it easier for the disease to appear as well as surgeries that can

damage and weaken the pelvic floor triggering this disease. Physiotherapy, which is a member of a

multidisciplinary team belonging to the health area, can restore urinary incontinence and assist

patients with this condition through some modalities that provide the strengthening of PFM. This

study aimed to identify physiotherapy treatments in women with stress urinary incontinence in

literature. It used the systematic review method. The survey of articles occurred in database such as

the Google Scholar, Bireme, Lilacs and Scielo. After the search, 43 results were found and, by the

inclusion criteria, 11 articles were chosen. Physical therapy has an important role in the treatment of

stress urinary incontinence and makes use of a series of techniques and resources. Among them, the

most used one in the selected articles were kinesiotherapy (54%), followed by transvaginal

electrostimulation and the use of vaginal cones (27%), hypopressive gymnastics (15%) and

Biofeedback (8%). Physical therapy proved to be a key part in the conservative treatment of stress

urinary incontinence, providing greater control in the loss of urine and a significant increase in

womens quality of life. But, due to the scarcity of studies in literature and the number of women

affected by this disease, there is the need of further investigation and research on this subject in order

to clarify and observe the effects provided and which methods are most effective in SUI treatment.

Keywords: Physiotherapy, Urinary Incontinence, Women's Health.

1 INTRODUO

Para manter uma boa continncia urinria, devem-se ter alguns fatores em boa funcionalidade,

como presso intrauretral maior que a intravesical, integridade da musculatura do assoalho plvico

(MAP), uma boa sustentao anatmica do trato urinrio, alm da funo normal dos esfncteres

(DUMONT, 2013).

De acordo com Silva (2012), o assoalho plvico uma estrutura complexa formada por

msculos, fscias e ligamentos que engloba a pelve e sua funo suportar os rgos plvicos, manter

a continncia urinria e fecal, alm da funo sexual. A musculatura que o compe representada

pelo esfncter anal, msculos perineais superficiais, diafragma urogenital e diafragma plvico. Um

assoalho plvico (AP) saudvel e funcional tem um bom tnus e elasticidade.

Segundo Rodrigues (2008) um assoalho plvico com funo deficiente ou inadequada um

fator etiolgico relevante na ocorrncia da incontinncia urinria de esforo (IUE).

Segundo a "International Continence Society" (ICS), incontinncia urinria de esforo (IUE)

a perda involuntria de urina pela uretra, que pode ocorrer quando a presso intravesical exceder a

presso uretral mxima na ausncia de contrao do msculo detrusor. A forma de incontinncia

urinria que apresenta maior prevalncia a IUE, sendo responsvel por 60% de todos os casos de

incontinncia urinria feminina, ocorrendo quando h um aumento da presso intra-abdominal por

esforos tais como: tosse, espirro, risada, saltar, caminhar ou orgasmo (ABRAMNS et al., 2003).

No Brasil, so poucos os estudos sobre a prevalncia de incontinncia urinria ou mesmo sobre

seus fatores de risco. Em mulheres idosas (maiores de 60 anos) com domiclio no municpio de So

Paulo, a prevalncia de IU registrada por meio de entrevistas foi de 26,2%. Fatores de risco citados

para o desenvolvimento de incontinncia urinria de esforo incluem: idade avanada; raa branca;

obesidade; partos vaginais quando, na passagem do feto, podem ocorrer danos musculatura e


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inervao locais; partos traumticos com o uso de frceps e/ou episiotomias; multiparidade e gravidez

em idade avanada, deficincia estrognica, condies associadas a aumento da presso

intraabdominal; tabagismo; diabetes, doenas do colgeno; neuropatias e histerectomia. No Brasil,

apesar de muitas mulheres no relatarem a presena de IUE, estima-se que 11 a 23% da populao

feminina sejam incontinentes e em idosas essa prevalncia pode variar entre 8 a 35% (OLIVEIRA;

ZULIANI, 2010).

De acordo com Maggi (2011), o exerccio do assoalho plvico uma forma de tratamento para

pacientes com incontinncia urinria de esforo (IUE). Tal abordagem, adequadamente conduzida e

supervisionada, alcana resultados satisfatrios.

Segundo Knorst et al. (2013) h tempos sabe-se que o tratamento fisioteraputico por meio da

cinesioterapia, eletroestimulao vaginal, reforo com cones vaginais, biofeedback, reeducao

comportamental e ginstica hipopressiva, apresenta resultados expressivos na melhora dos sintomas

de IUE em at 85% dos casos. Essas modalidades podem ser usadas de forma isolada ou associadas

e o tratamento pode ser individual ou em grupo.

Desta maneira, o problema de pesquisa objetivou saber quais os tratamentos fisioteraputicos

da incontinncia urinria de esforo em mulheres relatados na literatura. Com isso, o objetivo geral

foi identificar na literatura os tratamentos fisioteraputicos em mulheres com incontinncia urinria

de esforo. Apresentando como os objetivos especficos: descrever a incontinncia urinria de

esforo; descrever os tipos de tratamento fisioteraputico apontados no tratamento de mulheres com

incontinncia urinria de esforo; analisar a eficcia dos efeitos proporcionados e a melhora na

qualidade de vida dessas mulheres.

Essa pesquisa justifica-se, pois mesmo a fisioterapia sendo indicada como a primeira opo no

tratamento de IUE (ABRAMS et al., 2003), existe pouca assistncia voltada preveno e tratamento

de mulheres incontinentes no Brasil, considerando o alto ndice dessa patologia e com um grande

nmero de mulheres afetadas. Faz-se necessria a investigao de novas tcnicas propeduticas, alm

do cirrgico e o medicamentoso, afim de observar os efeitos proporcionados, e a melhora na qualidade

de vida dessas mulheres, possibilitando medidas preventivas e tratamento especializado.

2 METODOLOGIA

O levantamento dos artigos ocorreu nas bases de dados do Google Acadmico e de portais como Bireme, Lilacs (Literatura Latino-Americana em Cincias da Sade) e Scielo (Scientific

Electronic Library Online). Os descritores utilizados foram: fisioterapia, incontinncia urinria, sade

da mulher. As buscas foram realizadas no perodo de fevereiro a junho de 2015, limitando-se aos

artigos que foram publicados retrospectivamente at o ano de 2008.

Os critrios de incluso elegveis corresponderam aos seguintes itens: ensaios clnicos, estudo

caso-controle, estudos descritivos, experimental de caso nico, sries de casos, relato de caso e

abordando algum recurso fisioteraputico no tratamento da incontinncia urinria de esforo. Foram

excludos aqueles com outro desenho metodolgico e os que no discriminavam os resultados por

tipo de recurso fisioteraputico, bem como os artigos sem possibilidade de acesso gratuito e que

estavam disponveis apenas em formato de resumo simples.

A anlise dos dados foi feita aps apurao dos estudos includos na pesquisa, atravs da

estatstica descritivas utilizando o software Microsoft Excel 2010, onde foram calculados os

percentuais dos recursos e elaborados um grfico e um quadro.

3 RESULTADOS E DISCUSSO

Depois do levantamento dos dados, 43 artigos foram encontrados que, aps a aplicao

dos critrios de incluso, resultou em 11 estudos selecionados envolvendo as modalidades

fisioteraputicas e que apresentaram uma maior significncia para identificar as formas mais

relevantes no tratamento da incontinncia urinria de esforo em mulheres. O Quadro 1 apresenta a


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distribuio dos artigos que fundamentaram este estudo, indicando-se os autores, ano de publicao,

ttulo do trabalho e abordagem metodolgica.

Quadro 1 Distribuio dos artigos conforme autores, ano de publicao, ttulo do trabalho e

abordagem metodolgica

Autores/Ano Ttulo Metodologia e

Amostragem

Varivel Concluso

Dreher et al.

2009

O fortalecimento do

assoalho plvico com

cones vaginais:

programa de

atendimento

domiciliar.

Estudo de caso com

uma paciente de 60

anos submetida ao uso

dos cones vaginais.

3x na semana

realizado protocolo

de exerccios 2x ao

dia.

Aps a interveno

observou-se uma

significativa melhora na

qualidade de vida.

Honrio et

al. 2009

Anlise da qualidade

de vida em mulheres

com incontinncia

urinria antes e aps

tratamento

fisioteraputico.

Pesquisa do tipo

intervencionista com

10 pacientes que

foram submetidas a

cinesioterapia e

eletroestimulao

endovaginal.

10 sesses

realizadas

individualmente, 2x

na semana com

protocolo de

exerccios de kegel

associadas a EE.

Os resultados foram: na

percepo geral da sade

5,3 ( 1,64) e 3,0 ( 1,05) e

p=0,001. Apresentaram

declnio bem como o uso de

proteo diria que passou

de 50% para 10%.

Santos et all.

2009

Eletroestimulao

funcional do assoalho

plvico versus terapia

com os cones vaginais

para o tratamento de

incontinncia urinria

de esforo.

Estudo randomizado

com 45 mulheres

divididas em dois

grupos, sendo um

utilizado a

eletroestimulao e o

outro a utilizao dos

cones vaginais.

2x na semana, com

durao de 20 min,

em um perodo de 4

meses, divididas em

GElet e GCon.

Diminuio do peso do

absorvente (em gramas)

nos dois grupos (28,5 g e 32

g versus 2,0 g e 3,0 g, para

GElet e GCon,

respectivamente)

(p


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apresentando aumento da

funo muscular do

assoalho plvico

Glisoi;

Girelli, 2011

Importncia da

fisioterapia na

conscientizao e

aprendizagem da

contrao da

musculatura do

assoalho plvico em

mulheres com

incontinncia

urinria.

Estudo experimental

quantitativo com 10

mulheres submetidas

a cinesioterapia,

treino funcional e

Biofeedback.

8 sesses 2x por

semana submetidas

a protocolo de

exerccios

assoaciados.

Biofeedback em relao

mdia inicial (11,22 para

19,040) com p


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Fonte: Dados da pesquisa (2015).

Segundo Oliveira e Garcia (2011) e a totalidade dos artigos afirmaram que a maioria da

populao acometida por tal afeco, so mulheres idosas e que muitas vezes erroneamente

interpretada como parte natural do envelhecimento o que leva a um pequeno nmero dessas mulheres

a procurarem uma ajuda profissional. Embora possa ocorrer em todas as faixas etrias, a incidncia

da incontinncia urinria aumenta com o decorrer da idade. Calcula-se que 8 a 34% das pessoas acima

de 65 anos possuam algum grau de incontinncia urinria, sendo mais prevalente em mulheres.

Aproximadamente 10,7% das mulheres brasileiras procuram atendimento ginecolgico queixando-se

de perda urinria.

A incontinncia urinria repercute na qualidade de vida, no que diz respeito ao trabalho e vida

social, acarretando perdas funcionais, psicossociais e emocionais e levando essas mulheres a

isolamento social e mudana nos hbitos de vestimenta e da vida diria, como forma de evitar

situaes constrangedoras (DREHER et al., 2009). As alteraes que comprometem o convvio social

como vergonha, depresso e isolamento, que frequentemente fazem parte do quadro clnico, causando

grande transtorno aos pacientes e familiares foi outro apontamento visto em todos os artigos.

Independentemente do tipo de IU, os prejuzos para a qualidade de vida so inmeros e, por

isso, a ICS tem recomendado a aplicao de um questionrio para melhor avaliar esse problema.

Existem vrios questionrios que podem ser utilizados em mulheres incontinentes com esse objetivo,

podendo ter um carter genrico ou especfico. Dentre os especficos destaca-se o Kings Health

(KHQ), por investigar tanto a presena de sintomas de IU quanto seu impacto relativo, levando a

resultados mais consistentes (SOUSA et al., 2011).

Segundo Camillato, Barras e Silva Junior (2012), a patognese da IUE comea com a perda de

suporte da musculatura do assoalho plvico (AP), o treinamento desses msculos eficaz. O

treinamento da musculatura do assoalho plvico (TMAP) atravs da fisioterapia, leva hipertrofia

das fibras dos msculos e maior recrutamento de neurnios motores ativos, promovendo elevao

permanente da musculatura do AP e melhor suporte para as vsceras dentro da pelve.

O TMAP proporciona contrao muscular rpida e forte do AP, que sustenta a uretra e aumenta

a presso intrauretral, evitando perda de urina durante aumentos da presso intra-abdominal. Alm

disso, a coordenao e o tempo exato da contrao muscular do AP podem impedir a descida da uretra

durante o aumento abrupto da presso intra-abdominal. O TMAP a opo menos invasiva para o

tratamento e no causa efeitos colaterais, o que o torna o nico mtodo sem restries para qualquer

paciente (CAMILLATO; BARRAS; SILVA JUNIOR, 2012).

O fortalecimento da MAP, atravs da cinesioterapia perineal, foi descrito pela primeira vez em

1948, por Arnold Kegel. Seu tratamento constitudo por exerccios que promovem o fortalecimento

Grfico 1 - Diviso dos recursos fisioterapeuticos encontrados nos artigos selecionados

Cinesioterapia Eletroestimulao e Cones Vaginais Ginstica Hipopressiva Biofeedback

54

23%

15

8


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e a melhora do tnus muscular, atravs da contrao voluntria do assoalho plvico. O principal

objetivo da cinesioterapia perineal o reforo da resistncia uretral e a melhora da sustentao dos

rgos plvicos (OLIVEIRA; GARCIA, 2011).

Os mesmos autores supracitados, realizaram um estudo envolvendo 11 mulheres com mdia

etria 74.2 anos, divididas em dois grupos com sesses uma vez por semana durante 3 meses,

compostas de exerccios especficos para a musculatura do assoalho plvico, realizados nas posies

sentada, deitada, de p e andando, com durao de 30 minutos cada sesso. Ao final do tratamento,

observaram reduo na mdia de frequncia de mices noturnas na presena de noctria (3 versus

1,5) e na mdia do nmero de situaes de perda urinria aos esforos (3,72 versus 1,45) com p=0,02.

Comparando o estudo anterior com a pesquisa de Fitz et al. (2012), estes autores propuseram

para 36 mulheres, com idade mdia de 55,2 anos ( 9,1), a realizao de contraes rpidas e lentas

em diversas posies, porm com o mesmo tempo de durao; observaram que tambm houve um

aumento da fora e endurance muscular, com consequente diminuio da perda urinria e alm disso,

ainda houve a reduo da noctria.

Berbam (2011), em um estudo realizado com uma paciente, 1x ao dia durante 30 dias

consecutivos, com protocolo de exerccios de Kegel intercalados com exerccios da ginstica

hipopressiva, mostrou resultados satisfatrios. Desta forma, o treinamento da MAP com a

cinesioterapia perineal (exerccios de Kegel) de forma isolada ou associada a ginstica hipopressiva

ser capaz de promover o incremento da fora, endurance muscular, a reduo da noctria, a

diminuio da perda involuntria de urina e ainda a melhora no perfil emocional das pacientes, o que

corrobora com os efeitos encontrados nos estudos de Fitz et al (2012) e Oliveira e Garcia (2011).

A fisioterapia dispe de outros recursos que podem ser associados ao tratamento da IUE, dentre

eles o Biofeedback, um aparelho que auxilia na mensurao e demonstrao da contrao muscular,

ajuda a potencializar os efeitos do fortalecimento da MAP, atravs de estmulos visuais e/ou

auditivos, que vo conscientizar a mulher, de quando deve contrair e relaxar a musculatura (GLISOI;

GIRELLI, 2011).

O Biofeedback demonstra ser um recurso eficaz para a propriocepo do assoalho plvico e

melhor controle desta regio atravs dos resultados de um estudo que teve em relao mdia inicial

(11,22 para 19,040) com p


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As pesquisas demonstraram que os exerccios propostos por Kegel, associados ginstica

hipopressiva, em mulheres que apresentam uma boa conscientizao corporal, de forma

supervisionada, foram capazes de trazer relevante reduo das perdas involuntrias de urina, na

diminuio da frequncia urinria, reduo da noctria e ainda melhora no perfil emocional das

pacientes.

Os resultados alcanados pelos tratamentos com o Biofeedback tambm foram positivos, e

indicaram que um importante aliado quando associado ao treinamento de contraes rpidas e lentas

da MAP, proporcionando mudana significativa na conscincia perineal, ganho de fora muscular,

reduo da perda urinria e melhora na qualidade de vida das mulheres.

A eletroestimulao transvaginal e o uso dos cones vaginais, destacaram-se como outros

recursos fisioteraputicos eficazes no tratamento da IUE, sendo melhor utilizados quando as pacientes

no possuem uma conscientizao corporal adequada, proporcionando ativao nas conexes

neuromusculares, facilitando o reconhecimento da MAP pelas pacientes.

4 CONCLUSO

Foi possvel identificar que a fisioterapia se mostra como parte fundamental no tratamento

conservador da IUE, onde vem demonstrando bons resultados, especialmente, nos casos em que h

correta indicao mdica e realizado um trabalho em equipe. As pesquisas evidenciaram que a

cinesioterapia o recurso mais utilizado, representando mais da metade das modalidades citadas pelos

artigos. Essa terapia associada ou no ginstica hipopressiva, de forma supervisionada, so capazes

de trazer relevante reduo das perdas involuntrias de urina, na diminuio da frequncia urinria,

reduo da noctria e ainda melhora no perfil emocional das pacientes.

Os resultados alcanados pelos tratamentos com o biofeedback, a eletroestimulao

transvaginal e os cones vaginais, tambm foram positivos, principalmente, quando a paciente no

apresentava uma adequada conscientizao corporal, proporcionando mudana significativa na

conscincia perineal, ativando as conexes neuromusculares, ganho de fora muscular, reduo da

perda urinria, mas que raramente pode trazer alguns efeitos adversos.

Os estudos mostraram que os recursos fisioteraputicos relatados, proporcionaram melhora

significativa dos sintomas da IUE, o que levaram, consequentemente, ao aumento da qualidade de

vida das mulheres acometidas por tal afeco, como tambm evidenciaram a escassez de trabalhos

relacionados a essa temtica, visto o grande nmero de mulheres acometidas, sendo necessrio novas

investigaes e estudos sobre tal rea da sade, afim de apontar e esclarecer qual seria a melhor

propedutica no tratamento da incontinncia urinria de esforo..

REFERNCIAS

ABRAMS, P. et al. Standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the

Standardisation Subcommittee of the International Continence Society. Am J Obstet Gynecol.,

2003.

BERBAM, L. Exerccios de Kegel e Ginstica Hipopressiva como estratgia de atendimento

domiciliar no tratamento da incontinncia urinria feminina: relato de caso. Rio Grande do Sul,

2011.

BEUTTENMULLER, L. et al. Contrao muscular do assoalho plvico de mulheres com

incontinncia urinria de esforo submetidas a exerccios e eletroterapia: um estudo randomizado.

Fisioterapia e Pesquisa, So Paulo, v.18, n.3, p. 210-6, jul/set. 2011.


Pgina 25

CAMILLATO, E. S; BARRA, A. A; SILVA JUNIOR, A. L. Incontinncia urinria de esforo:

fisioterapia versus tratamento cirrgico. FEMINA, 2012.

COSTA, T. F. et al. Ginstica hipopressiva como recurso proprioceptivo para os msculos do

assoalho plvico de mulheres incontinentes. Fisioterapia Brasil, v.12, n.5, setembro/outubro, 2011.

DREHER, D. Z. et al. O fortalecimento do assoalho plvico com cones vaginais: programa de

atendimento domiciliar. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 19, n. 1, p. 43-49, jan/mar. 2009.

DUMONT, J. C. P. Fatores de riscos associados incontinncia urinria por esforo em

mulheres, 2013. Disponvel em: < http://www.catolica-

es.edu.br/fotos/files/FATORES%20DE%20RISCOS%20ASSOCIADOS%20A%20INCONTINEN

CIA%20URINARIA.pdf > Acesso em 20 de abril de 2015;

FITZ, F. F. et al. Impacto do treinamento dos msculos do assoalho plvico na qualidade de vida em

mulheres com incontinncia urinria. Rev Assoc Med Bras., 2012.

GLISOI, S. F. N.; GIRELLI, P. Importncia da fisioterapia na conscientizao e aprendizagem da

contrao da musculatura do assoalho plvico em mulheres com incontinncia urinria. Rev Bras

Clin Med., So Paulo, 2011.

KNORST, M. R. et al. Avaliao da qualidade de vida antes e depois de tratamento fisioteraputico

para incontinncia urinria. Fisioter. Pesqui., So Paulo , v. 20, n. 3, set. 2013.

MAGGI, D. M. A influncia do mtodo Mat Pilates sobre a incontinncia urinria de esforo

feminina uma proposta teraputica. Cricima, 2011. Disponvel em: <

http://repositorio.unesc.net/bitstream/handle/1/352/D%C3%A9bora%20Mengue%20Maggi.pdf?seq

uence=1> Acesso em 20 de abril de 2015.

OLIVEIRA, E.; ZULIANI, L. M. M. Avaliao dos fatores relacionados ocorrncia da

Incontinncia Urinria feminina. Rev. Assoc. Med. Bras., So Paulo, 2010.

OLIVEIRA, J. R.; GARCIA, R. R. Cinesioterapia no tratamento da incontinncia urinria em

mulheres idosas. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2011.

RODRIGUES, B. P. Abordagem fisioteraputica na incontinncia urinria de esforo na mulher

idosa. Rio de Janeiro, 2008. Disponvel em:

Acesso em: 20 de abril de 2015.

SANTOS, P. F. D. et al. Eletroestimulao funcional do assoalho plvico versus terapia com os cones

vaginais para o tratamento de incontinncia urinria de esforo. Rev Bras Ginecol Obstet., 2009.

SILVA, A. R. Estudo biomecnico da cavidade plvica da mulher, 2012. Disponvel em:

Acesso em: 20 de abril de 2015.

SOUSA, J. G. et al. Avaliao da fora muscular do assoalho plvico em idosas com incontinncia

urinria. Fisioter Mov. Braslia, 2011.


Pgina 26

AVALIAO FUNCIONAL E MORFOESTRUTURAL DO RIM DE RATOS WISTAR

APS O USO DE SUPLEMENTO ALIMENTAR A BASE DE PROTENA

FUNCTIONAL AND MORPHOSTRUCTURAL ASSESSMENT OF WISTAR RATS KIDNEYS

AFTER USING THE DIETARY PROTEIN SUPPLEMENT

Andressa Alves de Andrade Silva1,

Antnio Gonalves Rodrigues Junior2

RESUMO

Os esportistas vm tornando-se cada vez mais adeptos ao uso de suplementos a base de protena do

soro do leite, o que abre espao para a utilizao indevida dos mesmos, podendo traduzir-se em riscos

para a sade. O objetivo foi avaliar as alteraes de filtrao glomerular, funes tubulares renais e

histopatolgicas relacionadas ao uso de suplemento alimentar base de protena no rim de ratos

Wistar. Foi realizada uma pesquisa experimental com 12 ratos Wistar divididos em dois grupos

aleatrios: Grupo I (controle) e Grupo II (com interveno). O grupo II recebeu o suplemento por um

perodo de quatorze dias. Foram coletadas amostras de urina dos animais para realizao de sumrio

de urina e amostras de sangue para dosagem de uria, creatinina, sdio, potssio e cloro. Ao final do

experimento, os animais foram eutanasiados e os rins foram coletados para estudo histopatolgico.

Aps a suplementao observou-se no Grupo II uma reduo nos nveis de uria (p = 0,00930) e

aumento da densidade urinria (p = 0,4645). A grande maioria dos animais (67%) do grupo II tiveram

proteinria significativa (p = 0,040); a presena de clulas epiteliais e cilindros creos ocorreu em

50% e 67%, respectivamente. A anlise histolgica dos rins mostrou a presena de reas com

dilatao dos vasos sanguneos peritubulares e glomrulos congestos. Conclui-se que o uso do

suplemento proteico provocou alterao na filtrao glomerular e tubular, representada somente pelo

aumento significativo da proteinria, congesto glomerular e vascular peritubular anlise

histopatolgica.

Palavras-chave: Leso renal aguda. Sobrecarga proteica renal. Suplementos base de protena

derivada do soro do leite.

ABSTRACT

Sportsmen have used whey protein supplements more and more, which can cause their misuse and

health risks. This paper aimed to evaluate the glomerular filtration, renal tubular and histopathological

changes regarding the use of protein supplement in the Wistars kidney. 12 Wistar rats were divided

into two random groups: Group I (control) and Group II (with intervention). Group II received the

supplement for fourteen days. Animal urine samples were collected to conduct summary of urine and

blood samples for levels of urea, creatinine, sodium, potassium and chlorine. At the end of the

experiment, the animals were euthanized and kidneys were collected for histopathology. After

supplementation, a reduction in urea levels (p = 0.00930) and increased urinary density (p = 0.4645)

was observed in group II. Most animals (67%) had significant proteinuria (p = 0.040), the presence

___________________ 1Aluna do Curso de Medicina da Faculdade Integral Diferencial FACID. Email: [email protected]

2Mdico nefrologista. Professor de Nefrologia da Faculdade Integral Diferencial. Email: [email protected].


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of epithelial cells and CREOS cylinders occurred in 50% and 67%, respectively. The kidney

histological examination revealed the presence of areas peritubular glomeruli extension and

congested blood vessels. The use of protein supplement caused change in glomerular and tubular

filtration, represented only by the significant increase in proteinuria and glomerular and vascular

peritubular congestion at the histopathological analysis.

Keywords: Acute renal injury. Kidney protein overload. Whey Protein Supplements.

1 INTRODUO

O uso de suplementos alimentares a base de protena do soro do leite transformou-se em uma

verdadeira epidemia, principalmente, entre os praticantes de atividades fsicas, em virtude da busca

implacvel pela beleza corporal a qual cultiva a sociedade moderna. Os esportistas vm tornando-se

cada vez mais adeptos ao uso de suplementos nutricionais, o que abre espao para a utilizao

indevida dos mesmos, podendo traduzir-se em riscos para a sade (ARAJO; SOARES, 1999).

A protena do soro do leite um dos suplementos alimentares mais populares dentre os

praticantes de atividades fsicas. A utilizao de suplementos a base de protenas e aminocidos

comerciais por atletas e esportistas, possui como principais objetivos a substituio de protenas da

dieta, aumento do valor biolgico das protenas da refeio e seus efeitos anti catabolizantes e

anabolizantes (KREIDER; MIRIEL; BERTUN,1993).

Apesar das inmeras pesquisas mostrando efeitos fisiolgicos benficos das protenas e

peptdeos do soro de leite, particularmente, em experimentos com animais, o conhecimento ainda

muito limitado sobre esses efeitos no organismo humano. Muito h que se pesquisar sobre os

verdadeiros mecanismos de ao dessas protenas e peptdeos e das quantidades que devem participar

da dieta para produzir seus efeitos benficos (SGARBIERI, 2004).

Segundo Paiva, Alfenas e Bressan (2007), a sobrecarga proteica associada ao uso de tais

suplementos tem sido associada a repercusses orgnicas. No existe, entretanto, consenso a respeito

dos efeitos sobre a morfologia e funo renal.

O presente estudo teve como objetivo avaliar alteraes de filtrao glomerular, funes

tubulares renais e histopatolgicas ocasionadas pelo uso do suplemento alimentar Whey Protein Gold

Standard no rim de ratos Wistar.

2 MATERIAL E MTODOS

Aps aprovao da Comisso de tica no Uso em Animais CEUA/FACID, sob Protocolo n

056/14, realizou-se o estudo no Laboratrio de Fisiologia da FACID DeVry, respeitando os princpios

ticos estabelecidos pela Lei n. 11.794/08, conhecida como Lei Arouca. Todo o experimento

obedeceu aos princpios ticos em experimentao animal, preconizados pelo Colgio Brasileiro de

Experimentao Animal (COBEA).

Trata-se de um estudo experimental, longitudinal, intervencionista, tipo caso-controle com

abordagem quantitativa. O estudo foi realizado no Laboratrio de Fisiologia da Faculdade Integral

Diferencial (FACID), localizada em Teresina, Estado do Piau, regio nordeste do Brasil.

Populao estudada e procedimentos experimentais

Foram utilizados 12 ratos machos adultos (Rattus norvegicus) da linhagem Wistar, pesando

aproximadamente 256,17g 21,94, mantidos no Biotrio do Laboratrio de Fisiologia da FACID,

confinados em gaiolas plsticas, em ambiente com temperatura, umidade, luminosidade e rudo

controlados, em ciclo claro-escuro de 12 horas e alimentados com rao balanceada tipo Purina e

gua ad libitum.


Pgina 28

Os animais foram distribudos aleatoriamente em dois grupos: o Grupo I (controle; n=6), foi

mantido com rao e gua filtrada, oferecidos ad libitum, durante quatorze dias. O Grupo II (com

interveno; n=6), alm de receber sua alimentao habitual e gua filtrada, recebeu suplementao

diria, seis dias por semana, do suplemento alimentar Whey Protein Gold Standard diludo em gua

filtrada, durante quatorze dias, na dose de 1 g/kg de peso corporal, administrada por gavagem.

O suplemento alimentar foi adquirido de fonte comercial, e composto por protena do soro do

leite isolada, protena do soro do leite concentrada, peptdeos do soro do leite, cacau, sal, aroma

natural e artificial, estabilizante lecitina de soja, edulcorantes artificiais sucralose e acessulfame K.

Os animais foram mantidos em gaiolas metablicas por 24 horas, antes do incio da

suplementao e aps administrao da ltima dose do suplemento alimentar, para coleta de urina,

para posterior avaliao fsica, qumica, dos elementos anormais e sedimentos urinrios, com o

objetivo de avaliar funo glomerular e renal, atravs do mtodo tira reativa, do fabricante Bioeasy.

Aps a coleta da urina, os animais foram submetidos anestesia com uma soluo de cloridato de

cetamina 100 mg/kg (Cristlia) + cloridato de xilazina 20mg/kg (Anasedan), por via intraperitoneal.

Aps completa anestesia, os animais foram submetidos a uma traco-laparotomia mediana e coleta 5

a 8 ml de sangue atravs da puno da veia cava inferior.

O sangue retirado foi acondicionado em tubos de vidro e submetido a centrifugao, por 15

minutos a 2000 rotaes por minuto, para obteno do soro. As amostras de soro foram

acondicionadas em frascos de vidros com tampa e armazenadas em freezer para determinao

bioqumica de uria, creatinina, sdio, potssio e cloro, com o objetivo de avaliar funes glomerular

e tubular renal. Uria e creatinina foram determinadas, respectivamente, por mtodo cintico-

enzimtico e cintico-calorimtrico, atravs de kits do fabricante Biosystems, pelo equipamento A15.

Sdio, potssio e cloro plasmticos foram determinados pelo mtodo do eletrodo on-seletivo, pelo

equipamento AVL.

Aps coleta de sangue, os animais foram submetidos eutansia, de acordo com os princpios

ticos adequados (COBEA), atravs da seco do diafragma, provocando pneumotrax, o que levou

morte do animal por hipxia. Posteriormente foi realizada nefrectomia bilateral, os rgos foram

fixados em formalina a 10% e processados histologicamente para obteno de cortes transversais de

5 micrmeros de espessura, corados com hematoxilina e eosina (HE) e avaliados em microscpio de

luz da marca Nikkon.

Atravs de fotomicrografias dos cortes histolgicos dos rins foram realizadas anlises

histolgicas. Nos rins, a normalidade obedeceu aos quesitos: bem conservados, apresentando

corpsculos renais e tbulos contorcidos proximais e distais ntegros; os glomrulos formados por

capilares, podcitos, clulas endoteliais e mesangiais sem alteraes histolgicas. Na regio medular,

analisaram-se as alas de Henle junto aos capilares e tbulos coletores, estes com citoplasma bem

delimitado e ncleo esfrico, quando dentro da normalidade. Outros itens avaliados: cpsula de

Bowman ntegra, presena de clulas cbicas ou polidricas, apresentando citoplasma eosinfilo e

ncleo arredondado.

Anlise estatstica

Os dados das variveis aleatrias contnuas foram submetidos ao teste de

normalidade D'Agostino & Pearson, para averiguao da distribuio normal do dados, seguindo a

anlise dos dados atravs do estudo das diferenas mdias dos grupos atravs do teste t de student.

Na anlise da correlao dos dados de variveis aleatrias discretas entre classes foram submetidos

ao teste Qui-quadrado onde os mesmos foram transferidos para o programa estatstico SPSS 19,0. Em

todos os testes foram utilizados Intervalo de Confiana de 95% e significncia estabelecida em

p


Pgina 29

3 RESULTADO E DISCUSSO

Estudou-se 12 animais (ratos Wistar) no perodo de 14 dias. Resultados expressos na Tabela 1

mostram os valores de massa corprea e da dosagem bioqumica do soro dos animais.

Tabela 1 - Valores da massa corprea e dosagem bioqumica no plasma de 12 animais (ratos

Wistar), aps o uso de suplemento alimentar Whey Protein Gold Standard.

A mdia de peso dos animais do grupo I (controle) foi de 274,5g ( 22,12), com peso mnimo

de 240g e mximo de 300g. O peso mdio do grupo II (com interveno) foi de 256,17g ( 21,94),

com peso mnimo de 250g e mximo de 300g.

Observou-se uma reduo nos nveis de uria [41,77%(4,62) versus 31,83%(5,42)]

estatisticamente significativa (P = 0,0093) entre os grupos I e II, respectivamente. Houve elevao

dos nveis de creatinina srica do grupo II em comparao ao grupo I, porm em nveis no

estatisticamente significativos (P = 0,2563).

A funo tubular renal dos animais no presente estudo foi avaliada atravs da dosagem de sdio,

potssio e cloro sricos e atravs da anlise urinria. Como mostra a Tabela 1 no houve alteraes

estatisticamente significativas nas dosagens destes eletrlitos entres os grupos I e II (P = 0,1392; P =

0,1372 e P = 0,096, respectivamente).

O consumo diettico de protena pode modular a funo renal, no havendo consenso na

literatura quanto ao seu papel na patogenia da doena renal. No centro da controvrsia encontra-se a

preocupao de que o consumo habitual de protena diettica acima das quantidades recomendadas

promove doena renal crnica devido hiperfiltrao por aumento da presso glomerular, contra o

fato de que a pesquisa em indivduos saudveis no apoia esta ideia e de que hiperfiltrao constitui

uma resposta fisiolgica, ou seja, um mecanismo adaptativo normal (WADA et al., 2014).

No presente estudo, mesmo aps suplementao com elevado teor de protenas no grupo II, no

houve um aumento desse analito no soro dos animais experimentais. Os resultados da presente

pesquisa corroboram com o estudo de Martin, Armstrong e Rodriguez (2005), que descreveram que

o impacto renal secundrio a uma dieta hiperproteica por um curto perodo de tempo diferente do

impacto causado por um consumo crnico deste tipo de dieta, desta forma, o perodo de

suplementao de 14 dias no foi suficiente para causar uma alterao significativa no metabolismo

proteico e aumento deste metablito.

Segundo Menezes (2010), a uria srica geralmente no aumenta at que mais de 60% dos

nfrons estejam sem funo, tratando-se, portanto, de um marcador de alta especificidade e baixa

sensibilidade.

Os estudos avaliando o papel da ingesto proteica na filtrao glomerular, realizados por Bosch

et al. (1983) tiveram como consequncia inicial a introduo do conceito de reserva funcional renal,

que consiste na diferena de TFG que ocorre entre o estado basal e aps alimentao. Segundo estes

autores, a creatinina no somente aumenta a sua excreo renal devido a maior secreo tubular aps

Variveis Controle Caso

P M DP M DP

Massa corprea (g) 256,17 21,94 274,50 22,12 0,1801

Uria (mg/dL) 41,17 4,62 31,83 5,42 0,0093**

Creatinina (mg/dL) 0,50 0,07 0,56 0,10 0,2563

Sdio (mmol/L) 138,92 1,10 137,70 1,50 0,1392

Potssio (mmol/L) 5,12 0,32 6,75 2,45 0,1372

Cloreto (mmol/L) 169,18 29,52 146,18 9,59 0,0996

M: mdia; DP: desvio padro; P: teste T de Student com IC 95% e significncia em p


Pgina 30

ingesto proteica, levando assim a um aumento da TFG numrica, mas tambm devido a ingesto de

creatinina que acompanha a ingesto de protena.

Vegetarianos saudveis so conhecidos por possurem uma linha de base estatisticamente

reduzida de TFG, mas a capacidade de aumentar a taxa de filtrao glomerular aps dieta rica em

protenas ainda mantida, ao contrrio de pacientes com um reduzido nmero de nfrons cuja reserva

funcional renal pode ser diminuda ou ausente (LOHSIRIWAT, 2013).

Outro mecanismo sugerido para o aumento da TFG foi a diminuio da sensibilidade do balano

tbulo glomerular. Esta hiptese se basea no fato de que ocorre aumento da reabsoro de sdio pelo

tbulo proximal aps ingesto de dieta hiperproteica. O aumento da reabsoro de sdio na poro

proximal do nfron acarretaria menor carga de sdio na mcula densa e, assim, poderia ocorrer

aumento da filtrao glomerular por nfron (HARRIS; SEIFTER; BRENNER, 1984).

Embora o efeito de hiperfiltrao na funo renal em indivduos com doena renal e fatores de

riscos pr-existente esteja bem documentada, a aplicao destes achados para pessoas saudveis com

funo renal normal, no apropriada. At a presente data, nenhuma pesquisa clnica ou experimental

correlacionou a hipertrofia ou hiperfiltrao renal induzida por protena para a iniciao da doena

renal em indivduos saudveis (MARTIN; ARMSTRONG; RODRIGUEZ, 2005). Um coorte

prospectivo de dez anos que estudou mulheres de meia idade no encontrou nenhuma relao entre

dietas de alto teor proteico e um risco aumentado de declnio de funo renal (KNIGHT, 2003).

A funo tubular renal dos animais no presente estudo foi avaliada atravs da dosagem de sdio,

potssio e cloro sricos e atravs da anlise urinria. Como mostra a Tabela 1, no se observou

alteraes estatisticamente significativas nos nveis destes eletrlitos entres os Grupos I e II.

Contrariamente aos resultados do presente estudo, Singer (2003), aps realizar estudo em

animais de espcies variadas com implementao de uma dieta rica em protenas, e objetivando

avaliar a funo excretora renal induzida por tal mudana alimentar, concluiu que, em geral, os

animais respondem a um aumento da ingesto de protena com uma alterao na funo excretora

renal, de modo a aumentar a eliminao dos principais produtos finais azotados do metabolismo de

protenas. Os componentes desta resposta incluem uma redistribuio de perfuso regional com

aumento do fluxo sanguneo renal, aumento da taxa de filtrao glomerular e apuramento de amnia,

aumento da depurao renal de uria tubular, alteraes no transporte de protena e hipertrofia renal.

O catabolismo de aminocidos com a gerao de amnia parece ser um pr-requisito necessrio para

esta resposta excretora ocorrer, visto que a amnia uma molcula reguladora e um sinal importante

para comunicao entre o catabolismo de aminocidos na sequncia de um aumento na ingesto de

protena e para a sequncia de eventos que levam a uma mudana na funo excretora.

Outros estudos, corroborando com os resultados da presente pesquisa, mostram que dietas

hiperproteicas podem no alterar ou alterar ligeiramente os nveis sricos dos eletrlitos, mas sem

manifestaes clnicas (NANKIVELL, 1994).

Na anlise fsica da urina dos animais do presente estudo, observou-se aumento da densidade

aps a interveno, entretanto no estatisticamente significativo (Tabela 2). A densidade um teste

muito til para a avaliao da capacidade de diluio e concentrao renal. A perda da capacidade de

concentrao costuma ser o primeiro sinal de doena tubular renal (REINE; LANGSTON, 2005).

Tabela 2 - Anlise fsica da urina de 12 animais (ratos Wistar) antes e aps o uso do

suplemento alimentar Whey Protein Gold Standard

Variveis Controle Caso

X n % n %

Cor

Antes*

mbar 6 100% 6 100%

___ Outra cor 0 0% 0 0%


Pgina 31

Depois**

mbar 6 100% 6 100%

___ Outra cor 0 0% 0 0%

Aspecto

Antes*

Turvo 6 100% 6 100%

___ Outros 0 0% 0 0%

Depois**

Turvo 6 100% 6 100%

___ Outros 0 0% 0 0%

Densidade Antes*

0,1577

1000 3 50% 2 33%

1010 1 17% 1 17% 1015 0 0% 3 50% 1020 2 33% 0 0%

Depois** 0,4645

1020 3 25% 2 17%

1025 2 17% 1 8%

1030 1 8% 3 25%

M: mdia; DP: desvio padro; X: teste Qui-quadrado com IC 95% e significncia em p


Pgina 32

interveno. Os cilindros granulares e creos representam estgios sucessivos na degenerao dos

cilindros celulares medida que avanam pelos nfrons. Alm de representar restos celulares, os

grnulos presentes nesses cilindros tambm podem representar agregados de protenas plasmticas,

ou seja, os cilindros granulares podem aparecer em qualquer patologia que curse com proteinria

(GREENBERG, 1998).

No presente estudo, no se encontrou alteraes histolgicas nos rins do Grupo I (Figura 1). No

Grupo II, na maioria dos rins (62%), observou-se reas com dilatao dos vasos sanguneos

peritubulares e alguns glomrulos congestos (Figura 2).

Figura 1 - Fotomicrografia do rim de animal do Grupo I (controle) demonstrando glomrulos,

tbulos e interstcio normais


Figura 2 - Fotomicrografia do rim de animal do Grupo II (com interveno) demonstrando

congesto vascular peritubular e leve congesto glomerular


Estudos realizados em seres humanos e animais mostraram que a ingesto proteica tem

influencia na hemodinmica intra-renal, aumentando de forma aguda a taxa de filtrao glomerular

(TFG) e o fluxo sanguneo renal (FSR) em at 100% em relao ao nvel basal (BRENNER; MEYER;

HOSTETTER, 1982).

Brenner, Meyer e Hostetter (1982) postularam a hiptese de que a ingesto de protenas

determinava uma vasodilatao glomerular com consequente aumento da presso hidrosttica capilar


Pgina 33

e aumento da TFG. Estas alteraes hemodinmicas renais ocorreriam aps cada refeio que

contivesse protenas e manteriam um estado de vasodilatao renal crnica que favoreceria o

desenvolvimento de leses glomerulares em pacientes que j apresentassem algum grau de leso

renal. De acordo com estes autores, alteraes da hemodinmica renal seriam importantes para o

incio e a progresso da glomeruloesclerose. O aumento da presso hidrosttica intracapilar e o

aumento da TFG alterariam a seletividade da membrana glomerular, favorecendo o maior fluxo de

protenas plasmticas que se acumulariam no mesngio, servindo como um estmulo para a produo

de matriz mesangial, contribuindo para o processo de glomeruloesclerose.

O efeito hemodinmico a longo prazo de uma dieta de alto teor proteico no rim saudvel no

bem compreendido. Ratos alimentados com uma dieta rica em lactoprotenas durante seis meses no

apresentaram manifestao alguma de doena renal no exame histolgico, apesar de terem

apresentado mudanas dramticas a nvel de composio corporal em relao ao grupo controle

(LACROIX et al., 2004).

Condies experimentais apontam para o fato de que dietas hiperproteicas induzam aumentos

significativos na TFG e no FSR, e que essas alteraes tenham efeitos deletrios na funo renal. No

entanto, o impacto de uma dieta hiperproteica no rim de um indivduo saudvel, que adere a este tipo

de dietas por perodos relativamente curtos, no est bem estabelecida (RODRIGUEZ-ITURBE;

HERRERA; GARCIA, 1988).

Em discordncia com Harris, Seifter e Brenner (1984), no presente estudo, no se observou

alteraes de celularidade tubular e glomerular, nem hipertrofia de pores dos nfrons dos rins dos

animais aps suplementao proteica. Segundo os autores supracitados, uma dieta hiperprotica,

aumenta a reabsoro proximal de sdio, com aumento da atividade do trocador Na+-H+ no tbulo

proximal. O aumento da carga protica na dieta causa hipertrofia de todo o nfron, mas em especial

da poro espessa da ala de henle, com aumento da atividade da bomba de Na-K-ATPase na

membrana basolateral deste segmento.

4 CONCLUSO

O presente estudo concluiu que o uso do suplemento alimentar Whey Protein Gold Standard

no rim de ratos Wistar durante curto perodo de dias, provocou alterao na filtrao glomerular e

tubular, representada somente pelo aumento significativo da proteinria. Na avaliao

histopatolgica, a dieta hiperproteica ocasionou congesto glomerular e vascular peritubular.

REFERNCIAS

ARAJO, A. C.; SOARES,Y. N. Pattern of utilization of protein supplements in academies in Belm,

Par. Rev Nutr. 1999; v. 12. Disponvel em: . Acesso

em: 3 mar. 2015.

BOSCH, J. P., et al. Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular

filtration rate. Am J Med. 1983; 75: 943-950. Disponvel em:

. Acesso em: 3 abr. 2015.

BRENNER, B. M.; MEYER, T. W.; HOSTETTER, T. H. Dietary protein intake and the progressive

nature of kidney disease: the role of hemodynamically mediated glomerular injury in the pathogenesis

of progressive glomerular sclerosis in aging, renal ablation, and intrinsic renal disease. N Engl J

Med. 1982. Disponvel em: .

Acesso em: 20 fev. 2015.


Pgina 34

DIBARTOLA, S. P. Abordagem clnica e avaliao laboratorial da afeco renal. Tratado de

Medicina interna veterinria. So Paulo: Manole, 1997.

FORTERRE, S.; RAILA, J.; SCHWEIGERT, F. J. Protein profiling of urine from dogs with renal

disease using ProteinChip analysis. J. Vet. Diagn. Invest., n. 16, p.271-277, 2004. Disponvel em:

Acesso em: 10 mar. 2015.

GREENBERG, A. Urinalysis. Primer on Kidney diseases. National Kidney Foundation, New York,

v. 2, 1998.

HARRIS, R. C.; SEIFTER, J. L.; BRENNER, B. M. Adaptation of Na+ -H+ exchange in renal

microvillus membrane vesicles. J Clin Invest., n.74, p.1979-1987, 1984. Disponvel em:

. Acesso em: 2 mar. 2015.

HOOGEVEEN, E. K. et al. Serum homocysteine level and protein intake are related to risk of

microalbuminuria: The Hoorn Study. Kidney Int., n.54, p.203- 209, 1998. Disponvel em:

.Acesso em: 27

mar. 2014.

KNIGHT, E. L. et al. The impact of protein intake on renal function decline in women with normal

renal function or mild renal insufficiency. Ann Intern Med., 2003. Disponvel em:


KREIDER, R. B.; MIRIEL, V.; BERTUN, E. Amino acid suplementation an exercise performance.

Sport Medicine., v.16, n.3, p.190-209, 1993. Disponvel em:


LACROIX, M. et al. A long-term high-protein diet markedly reduces adipose tissue without major

side-effects in Wistar male rats. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol., n. 287, p. 934-942,

2004. Disponvel em: . Acesso em: 25 fev. 2015.

LOHSIRIWAT, S. Protein diet and estimated glomerular filtration rate. Open Journal of

Nephrology, v. 3, n. 2, p. 97-100, 2013. Disponvel em: . Acesso em: 18 mar. 2015.

MARTIN, W. F.; ARMSTRONG, L. E.; RODRIGUEZ, N. R. Dietary protein intake and renal

function. Nutr Metab (Lond), v. 20, set. 2005. Disponvel em:

. Acesso em: 13 fev. 2015.

MENEZES, L. B. et al . Avaliao do efeito da clorpromazina sobre a funo renal de ces submetidos

isquemia e reperfuso. Pesq. Vet. Bras., Rio de Janeiro, v. 30, n. 2., fev. 2010. Disponvel em


METCALF, P. A. et al. Dietary nutrient intakes and slight albuminuria in people at least 40 years old.

Clin Chem., n. 39, p. 2191-2198, 1993. Disponvel em:

. Acesso em: 23 fev. 2015.


Pgina 35

NANKIVELL, B. J. et al. Dietary protein alters tubular irion accumulation after partial nephrectomy.

Kidney Int., v. 45, n. 4, p. 1006-13, 1994.

PAIVA, A. C.; ALFENAS, R. C. G.; BRESSAN, J. Efeitos da alta ingesto diria de protenas no

metabolismo. Rev. Bras. Nutr. Clin., v. 22, n. 1, p. 83-88, 2007. Disponvel em:


REINE, N. J; LANGSTON, C. E. Urinalysis interpretation: how to squeeze out the maximum

information from small sample. Clinical Techniques in Small Animal Practice, v. 20, p. 2-10, 2005.

Disponvel em: .

Acesso em: 27 mar. 2015.

RODRIGUEZ-ITURBE, B.; HERRERA, J.; GARCIA, R. Relationship between glomerular filtration

rate and renal blood flow at different levels of protein induced hyperfiltration in man. Clin Sci

(Colch)., n. 74, p. 11-15, 1988. Disponvel em: .

Acesso em: 27 fev. 2015.

SINGER, M. A. Dietary protein-induced changes in excretory function: a general animal design

feature. Comparative Biochemistry and Physiology Part B: Biochemistry and Molecular

Biology., v. 4, p. 785-80, 2003. Disponvel em: . Acesso em: 27 mar. 2015.

SGARBIERI, V. C. Propriedades fisiolgicas-funcionais das protenas do soro de leite. Rev.

Nutr., Campinas, v. 17, n. 4, dez. 2004. Disponvel em: . Acesso em: 20

fev. 2015.

VOET, D.; VOET, J. G.; PRATT, C. W. Fundamentos de Bioqumica. Porto Alegre: Artmed, 1998.

WADA, T. et al. Relationship between dietary protein and the changes in creatinine clearance an

glomerular cross-sectional area in patients with IgA nephopathy. Clin Exp Nephol., n. 16. nov. 2014.

WRONE, E.M., et al. Association of dietary protein intake and microalbuminuria in healthy adults:

Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis., n. 41, p. 580-587, 2003.


Pgina 36

APNDICE A

Tabela 3 - Anlise qumica da urina de 12 animais (ratos Wistar) antes e aps o uso do

suplemento alimentar Whey Protein Gold Standard

Variveis Controle Caso X

n % n %

Reao

Antes* cida 0 0% 0 0% ___ Alcalina 6 100% 6 100%

Depois** cida 0 0% 0 0% ___ Alcalina 6 100% 6 100%

Protenas

Antes* + 4 67% 1 17%

0,0465*

++ 0 0% 4 67%

+++ 0 0% 0 0%

++++ 0 0% 0 0%

Ausente 2 33% 1 17%

Depois** + 3 50% 0 0%

0,0404*

++ 1 17% 1 17%

+++ 0 0% 4 67%

++++ 0 0% 1 17%

Ausente 2 33% 0 0%

Hemoglobina

Antes* Presente 0 0% 0 0%

___ Ausente 6 100% 6 100%

Depois** Presente 0 0% 0 0%

Ausente 6 100% 6 100%

Glicose


___ Ausente 6 100% 6 100%


Ausente 6 100% 6 100%

Corpos cetnicos

Antes* Presente 0 0% 0 0% ___

Ausente 6 100% 6 100%

Depois** Presente 0 100% 1 17% 0,2962

Ausente 6 100% 5 83%

Continua.......

Tabela 3. Continuao

Bilirrubina

___ Antes* Presente 0 0% 0 0%

Ausente 6 100% 6 100%



Pgina 37

Ausente 6 100% 6 100%

Urobilinognio


___ Ausente 6 100% 6 100%


Ausente 6 100% 6 100%



Pgina 38

Tabela 4. Continuao

Depois** Alguns de

fosfato

triplo

4 67% 1 17%

0,2087

Vrios de

fosfato

triplo

1 17% 3 50%

Alguns de

oxalato de

clcio

0 0% 0 0%

Vrios de

oxalato de

clcio

0 0% 0 0%

___

Ausentes 1 17% 2 33% ___

Cilindros

Antes* Creos 3 50% 2 33% 0,5581

Ausente 3 50% 4 67%

Depois** Creos 1 17% 4 67% 0,0789

Ausente 5 83% 2 33%



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O CONHECIMENTO DOS MDICOS DA ATENO PRIMRIA DE SADE SOBRE OS

BENZODIAZEPNICOS

THE KNOWLEDGE OF THE PRIMARY HEALTH CARE PHYSICIANS ON

BENZODIAZEPINES

Karoline Cruz Silva1,

Marlia Ione Futino 2

RESUMO

Em 1960, ocorre a "Revoluo dos Benzodiazepnicos" e com isso tem incio o uso indiscriminado

desse tipo de medicao. Por serem medicamentos seguros, eficazes e bem tolerados conquistaram a

classe mdica e passaram a ser "objeto de desejo" dos pacientes tendo como resultado um excesso de

prescrio por parte do profissional. O presente trabalho tem como objetivo analisar o nvel de

conhecimento dos mdicos da Ateno Primria de Sade sobre a indicao dos benzodiazepnicos;

alm de avaliar a capacitao do profissional mdico para a prescrio dos benzodiazepnicos e

descrever o entendimento dos mdicos sobre possveis riscos com o uso inadequado dos

benzodiazepnicos. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de campo, com abordagem qualitativa. O

estudo foi realizado de acordo com a Resoluo 466/2012 sobre as Diretrizes e Normas Reguladoras

que trata de pesquisa com seres humanos, aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Faculdade

Integral Diferencial. A pesquisa foi realizada em Unidades de Ateno Primaria de Sade que so

gerenciadas pela Fundao Municipal de Sade no municpio de Teresina PI. Foram includos na

pesquisa mdicos que trabalham na Estratgia de Sade da Famlia. Os dados foram coletados no

perodo de fevereiro a abril de 2015, atravs de questionrio elaborado e organizado em planilhas do

programa Excel 2010. A presente pesquisa mostrou que 100% dos mdicos entrevistados nunca

receberam treinamento sobre os benzodiazepnicos, 75% encaminham os pacientes ao servio de

sade mental por apresentarem critrios de dependncia medicao e 60% mantm a prescrio

para manuteno do tratamento. Existem indicativos de dificuldade do mdico em relao ao tema e

a pouca adeso ao tema da pesquisa pode indicar a proteo contra a exposio indesejada da

fragilidade do conhecimento mdico, observando tambm uma falta de preocupao da gesto local

no aprimoramento contnuo de seus profissionais e na deteco da dependncia, a maioria encaminha

para um servio especializado.

Palavras-chave: Benzodiazepnicos. Uso indiscriminado. Ateno Primria de Sade.

ABSTRACT

1 Aluna de graduao (10 perodo) do Curso de Medicina da Faculdade Integral Diferencial FACID


Endereo: Av. Presidente Kennedy, n2680, Apartamento 103 Bloco: Osona, Condomnio Catalunya Residence, Bairro:

Horto, CEP: 64052-675 Teresina-PI.

Tel.: (86) 99928-9686

2Prof. Esp. da FACID.


Endereo: Rua Lino Correia Lima, n 2425, Bairro: Planalto Ininga.

Tel.: (86) 86 98126-9222


Pgina 40

In 1960, the "Revolution of Benzodiazepines" began and, thus, the indiscriminate use of this type of

medication takes place. Once they are safe, effective and well tolerated medicine, they have

conquered the medical class and become the patients object of desire, which made professionals

prescribe them excessively. This study aims to analyze the level of knowledge of Primary health care

physicians about the prescription of benzodiazepines as well as to assess the doctors qualification to

prescribe those medicines and to describe the doctors understanding about possible risks regarding

the improper use of benzodiazepines. It is a descriptive, field research with a qualitative approach.

This study was based on resolution 466/2012 concerning the guidelines that deal with human beings

research and approved by the Ethics and Research Committee at Integral Diferencial College. The

survey was carried out in Primary Attention health units that are managed by the Municipal Health

Foundation in the city of Teresina PI. The doctors who work in family health strategy were included

in the research. The data were collected from February to April 2015, through a questionnaire

previously prepared and organized in worksheets in the Excel 2010 program. This survey showed

that 100% of doctors surveyed have never received training on benzodiazepines, 75% refer patients

to mental health service because they show dependence to medication and 60% keep the prescription

to maintain the treatment. It could be observed some doctors difficulties regarding the theme and the

little complaince to the research theme may indicate the protection against unwanted exposure on the

fragility of medical knowledge. It could also be observed the lack of concern of the local management

in continuous improvement of its professionals and on the dependence detection; most refer them to

a specialized service.

Keywords: Benzodiazepines. Indiscriminate use. Primary health attention.

1 INTRODUO

Conforme definio do Ministrio da Sade, a Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto

de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a

preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, reduo de danos e a manuteno

da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e

autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades (MS, 2011).

No Brasil, no ano de 2.014, foram realizados 651.104.498 procedimentos mdicos. Destes,

303.988.255 (46,7%) foram realizados no mbito da Ateno Bsica de Sade, dos quais 179.059.884

(58,9%) foram realizados por mdicos da Estratgia de Sade da Famlia ESF, destacando-se a

grande abrangncia do trabalho mdico na Ateno Bsica ou Ateno Primria Sade, termos

considerados equivalentes pelo Ministrio da Sade (MS, 2015).

Os servios da Ateno Bsica devem cumprir a funo de porta de entrada da Rede de

Assistncia Sade, de coordenador do cuidado, elaborando, acompanhando e gerindo projetos

teraputicos singulares bem como acompanhando e organizando o fluxo dos usurios entre os pontos

de ateno das redes de ateno sade e de ordenador das redes (STARFIELD, 2002).

Destaca-se, a grande importncia da Ateno Bsica na observncia e acompanhamento do uso

racional de medicamentos, incluindo o uso dos benzodiazepnicos (TELLES et al., 2011).

Os benzodiazepnicos (BDZs) foram sintetizados em meados da dcada de 1950 pelo Doutor

Leo H. Sternbach, sendo o clordiazepxido o primeiro medicamento a ser desenvolvido. Na sua fase

de experimentao observaram-se poderosos efeitos anticonvulsivantes, antiagressivos e que

reduziam significamente a ansiedade. Aps exaustivos estudos clnicos o clordiazepxido foi lanado

no mercado em 1960, momento conhecido como o incio da "Revoluo dos Benzodiazepnicos"

(ANDRADE, 2010).

Os BZDs no so antipsicticos, antineurticos ou anti-insnia como pensam muitos clnicos e

pacientes. Portanto, devido a um estado de ansiedade por estmulos exagerados em determinadas


Pgina 41

reas cerebrais, os BZDs exercem efeito contrrio, inibindo os mecanismos de estimulao exagerada

e produzindo uma depresso da atividade cerebral que se caracteriza por diminuio da ansiedade,

induo do sono, relaxamento muscular, reduo do estado de alerta (BALLONI; ORTOLANI,

2012).

O presente trabalho props como problema de pesquisa, a seguinte indagao: Qual o

conhecimento dos mdicos sobre a indicao de uso dos benzodiazepnicos aos pacientes da Ateno

Primria de Sade? Propondo ainda como hiptese primria que o uso de benzodiazepnicos por

tempo prolongado causa prejuzos sade dos usurios, e est sendo utilizados na Ateno Primria

de Sade sem a adequada indicao clnica aos pacientes; como hiptese secundria que houve um

aumento da prescrio de benzodiazepnicos pelos profissionais da Ateno Primria de Sade, sem

levar em conta que seu uso inadequado e/ou mau indicado pode trazer malefcios para a sade dos

usurios a longo prazo.

O presente trabalho possuiu como objetivo geral analisar o conhecimento dos mdicos da

Ateno Primria de Sade sobre a indicao dos benzodiazepnicos; e como objetivos especficos

avaliar a capacitao do profissional mdico para a prescrio dos benzodiazepnicos e descrever o

entendimento dos mdicos sobre possveis riscos com o uso inadequado dos benzodiazepnicos.

2 MATERIAL E MTODOS

2.1 Procedimentos ticos

O presente estudo foi realizado de acordo com a Resoluo 466/2012 sobre as Diretrizes e

Normas Reguladoras que trata de pesquisa com seres humanos.

A pesquisa foi submetida ao do Comit de tica em Pesquisa (CEP) da Faculdade Integral

Diferencial FACID DEVRY e aps sua aprovao foram iniciadas as atividades.

Solicitou-se dos participantes da pesquisa a assinatura do Termo de Consentimento Esclarecido

(TCLE) em 02 vias, no qual foi declarada a participao por livre e espontnea vontade e garantindo

o anonimato dos participantes.

2.2 Mtodo da Pesquisa

Trata-se de uma pesquisa descritiva, de campo, com abordagem quantitativa.

2.3 Cenrio e Participantes do Estudo

A pesquisa foi realizada em unidades de Ateno Primaria de Sade que so distribudas em 3

zonas da cidade e pertencentes a Fundao Municipal de Sade do municpio de Teresina PI.

O municpio de Teresina PI conta com uma populao de 234 equipes de Estratgia de Sade

da Famlia e cada equipe possui um mdico. Utilizando a Equao de Proporcionalidade, com

intervalo de confiana de 95%, um erro absoluto de 2%, se obteve uma amostra de 58 mdicos que

participariam da pesquisa, entretanto, apesar da distribuio de 58 questionrios, somente 20 mdicos

se dispuseram a participar, fato que impossibilitou que a seleo dos participantes fosse estratificada

por regio.

A escolha do local da pesquisa foi realizada pelo motivo da Ateno Primria de Sade ser a

porta de entrada do servio de sade.


Pgina 42

2.4 Coleta de Dados

Os dados foram coletados atravs de questionrio elaborado, no perodo de fevereiro a abril de

2015, nas segundas, quartas e sextas feira.

2.5 Organizao e Anlise de Dados

Aps a coleta, os dados foram organizados por planilhas do programa Excel 2010. Os resultados

obtidos foram apresentados em modo de grficos e tabelas.

3 RESULTADOS E DISCUSSO

Os resultados do presente estudo foram analisados conforme os dados consolidados das

informaes colhidas nos questionrios. Para melhor analisar os dados e atender aos objetivos desse

estudo, dividiu-se o trabalho em duas partes. Inicialmente foi abordada a caracterizao da populao

entrevistada atravs do perfil socioprofissional, e em seguida foi analisado a situao de indicao de

benzodiazepnicos, a reavaliao e a utilizao de substncias alternativas.

Tabela 1 Perfil socioeconmico dos mdicos que trabalham na Ateno primria

entrevistados

Profissionais Perfil

Faixa etria 20 a 25 anos 5%

26 a 30 anos 20%

31 a 35 anos 5%

36 a 40 anos 5%

41 anos ou mais 55%

Sexo Feminino 25%

Masculino 75%

Tempo de formao 1 a 5 anos 15%

6 a 10 anos 30%

11 a 15 anos 15%

16 a 20 anos 20%

21 anos ou mais 20%

Tempo em que

trabalha no ESF

Menos de 1 ano 20%

1 a 5 anos 20%

6 a 10 anos 40%

11 a 15 anos 20%

Residncia Mdica Sim Sade Pblica 10%

Cardiologia 30%

Cirurgia Geral 20%

Pediatria 10%

Medicina do Trabalho 5%

Ginecologia 20%

No 5%

Observa - se 06 profissionais so do sexo feminino (25%), e 14 profissionais do sexo masculino

(75%). Vale destacar que 55% profissionais possuem mais de 10 anos de formao na rea.

Visto a adeso do municpio de Teresina Estratgia de Sade da Famlia, os mdicos que

desenvolvem seus trabalhos na Ateno Bsica so denominados Mdicos de Sade da Famlia apesar


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da incipiente realizao de atividades de educao permanente e de os mesmos no se colocarem

como tal na indicao de sua especializao.

Tabela 2 Situao clnica na qual o mdico entrevistado utiliza Benzodiazepnicos

Situao clnica Percentual de indicao

Manuteno do tratamento 60%

Ansiedade 25%

Insnia inicial 10%

Depresso 5%

De acordo com os dados 60% dos mdicos entrevistados optam pela manuteno do tratamento,

enquanto 25% utilizam Benzodiapnicos em casos de ansiedade, ao passo que 10% utilizam em

situaes de insnia inicial, e apenas 5% em casos de depresso.

Em um estudo realizado por Firmino et al., (2012) foram avaliadas as indicaes de

benzodiazepnicos no Servio Municipal de Sade de Coronel Fabriciano MG, e observou-se que

50% das indicaes relatadas pelos mdicos foram como hipntico ou ansioltico, 21,9% para "uso

crnico/dependncia" e o restante para outras indicaes. Das receitas que atenderam aos critrios de

incluso para anlise da adequao da indicao (1618), cerca de 70% foram consideradas no

adequadas, tendo em vista a indicao e o tempo de tratamento.

Tabela 3 Reavaliao do uso de Benzodiazepnicos em paciente que j utilizam de modo

constante pelos mdicos entrevistados da Ateno Primria.

Reavaliao do uso de Benzodiazepnicos Percentual de indicao

Sim 80%

No 20%

Conforme os dados 80% dos mdicos entrevistados realizam a reavaliao do uso de

benzodiazepnicos.

Conforme Andrade, Silva e Santos (2010), o uso prolongado de BZDs ultrapassando perodos

de 4 a 6 semanas pode levar ao desenvolvimento de tolerncia, abstinncia e dependncia. A

possibilidade de desenvolvimento de dependncia deve ser considerada na vigncia de fatores de

risco para a mesma, como o uso em mulheres idosas, poliusurios de drogas, alvio de estresse,

doenas psiquitricas e distrbios do sono, tambm sendo comum a observao de overdose de BZDs

nas tentativas de suicdio associadas ou no a outras substncias.

Tabela 4 Dose-limtrofe de seguridade do Clonazepam indicada pelos mdicos entrevistados

da Ateno Primria

Dose-limtrofe de seguridade do

Clonazepam

Percentual de indicao

0,5 mg/dia 25%

1,0 mg/dia 15%

2,0 mg/dia 40%

4,0 mg/dia 20%

10,0 mg/dia 0%

Conforme os dados coletados 40% dos mdicos entrevistados consideram 2,0mg/dia como a

dose limtrofe de seguridade do Clonazepam, enquanto 25% indicam 0,5mg/dia, 20% indicam como

4mg/dia, e 15% recomendam 1mg/dia.

Quanto dosagem, a maioria dos autores no possuem conhecimento sobre a dose-limtrofe,

enquanto Ballone e Ortolani (2012) afirmam que os BZDs so bastantes seguros, uma vez que apenas

doses altas (20 40 vezes mais altas que as habituais) podem produzir efeitos mais graves, como, por


Pgina 44

exemplo, a hipotonia muscular, dificuldade grande de ficar em p e andar, hipotenso, perda da

conscincia, e com doses mais elevadas pode levar ao coma e morte.

Tabela 5 Prescrio de substncias alternativas mais seguras em relao aos

Benzodiazepnicos pelos mdicos entrevistados da Ateno Primria

Prescrio de substncias alternativas

mais seguras

Percentual de indicao

Sim 35%

No 65%

De acordo com os dados pesquisados 65% dos mdicos entrevistados no prescrevem

substncias alternativas mais seguras em relao aos Benzodiazepnicos, ao passo que apenas 35%

utilizam substncias alternativas.

Ferreira et al., (2014) afirma que a buspirona consiste em uma alternativas aos

benzodiazepnicos no caso de pacientes com transtornos ansiosos, e que utilizam os BZDs como

antidepressivos e antipsicticos em baixas dosagens.

Tabela 6 Encaminhamento para o Servio de Sade Mental pelos mdicos entrevistados da

Ateno Primria

Encaminhamento para o Serv

a revista do conhecimento humano publicada pela...

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