A RELEVÂNCIA DA TESTAGEM A RELEVÂNCIA DA TESTAGEM

OBRIGATÓRIA DO HTLV NOS EXAMES OBRIGATÓRIA DO HTLV NOS EXAMES HEMATOLÓGICOS DE ROTINA DO SUSHEMATOLÓGICOS DE ROTINA DO SUS

Silvia Maia Farias de Carvalho HEMORIO - 2012

HTLV-I

Primeiro retrovirus humano descrito (1980)

Familia: Retroviridade

Genero: Deltaretrovirus

Genoma: RNA de fita simples

HTLV-I: EPIDEMIOLOGIA

O HTLV-I infecta cerca de 10 a 20 milhões de

pessoas no mundo. Endêmico em várias regiões: Japão Caribe América do Sul, incluindo o Brasil Ilhas da Melanésia Papua Nova Guiné Africa equatorial

HTLV-I: DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL

Fonte: The National Centre for Human Retrovirology, 2008

HTLV-I: EPIDEMIOLOGIA NO BRASIL

Estima-se que existam no Brasil cerca de a

1.2 milhão de pessoas infectadas por HTLV-I/II

(em 170 milhões de habitantes). Prevalência de HTLV-I/II em doadores de

sangue varia de acordo com a região:

0,08% em Florianópolis a 1,8 em Salvador.

HTLV-I: TRANSMISSÃO

Vertical – mãe para filho

Transmissão Sexual

Parenteral (transfusão de sangue,

compartilhamento de agulhas)

HTLV-I: DOENÇAS ASSOCIADAS

Leucemia/linfoma de células T do adulto

(ATL) Mielopatia associada ao HTLV-I (HAM/TSP) Uveite

HTLV: FATOS IMPORTANTES NA HEMATOLOGIA E HEMOTERAPIA

Descrição 1° casos de ATL Japão 1977

Descrição casos de ATL no Caribe 1982

1986 Japão inicia TS para HTLV

1988 FDA recomenda TS HTLV nos EUA

1989 TS HTLV iniciada no Canadá

Descrição 1° casos de ATL Brasil 1990

1991 França torna obrigatória TS HTLV

1993 Brasil inicia TS HTLV obrigatoria

1994 TS HTLV Suecia, Dinamarca,

Descrição de ATL outras regiões 1995 TS HTLV iniciada na Argentina

1996 TS HTLV iniciada na Colombia

2002 TS HTLV na Inglaterra e Escocia

Prevalencia de infecção por HTLV-I

Grupos Nº de

Casos

Doenças células T 152

Politransfundidos 351

Familiares de HTLV-I/II+ 109

Doadores sangue 1200

HTLV-I

(%) (95%IC)

28.9 (19.1-163.7)

9.7 (5.8 - 48.8)

26.0 (16.2 -149.8)

0.4 (0.12- 2.34)

J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997.

_________________________________________________________________Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome

_________________________________________________________________HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,

Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil

Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler,

Prevalência de infecção por HTLV-I

Grupos Nº de

Casos

Doenças de células T 152

Familiares de HTLV-I/II+ 109

HTLV-I

(%) (IC 95%)

28,9 (19.1-163.7)

26,6 (16.2 -149.8)

J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997.

_________________________________________________________________Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome

_________________________________________________________________HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,

Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil

Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler, Maria Rios, Rita Cleide A.Coelho, Evelyne M.Silva and Daniel Catovsky

HTLV-I: DIAGNÓSTICO DE DOENÇAS LINFOPROLIFERATIVAS

Análise morfológica das células no sangue periférico

Imunofenotipagem com AcMo

Testes para HTLV-I

Dosagens bioquimicas (calcio, LDH)

Análise dos dados clinicos e laboratoriais

Aplicação do “score” de classificação

Diagnóstico final: 35 casos confirmados de ATL

Estudo de 47 casos suspeitos de ATL

LEUCEMIA/LINFOMA DE CÉLULAS T DO ADULTO (ATL)

Presença de linfocitos anormais (flower cells)

Imunofenotipagem: fenótipo de celuals T maduras, com expressão de CD2, CD3, CD4, CD5, CD25.

Presença de anticorpos anti-HTLV-I

Integração monoclonal do HTLV-I nas células

Dosagens bioquimicas: calcio e LDH elevados

Critérios Diagnósticos

Prevalência de infecção por HTLV-I

Grupos Nº de

Casos

Politransfundidos 351

Doadores de sangue 1200

HTLV-I

(%) (IC 95%)

9,7 (5,8-48,8)

0,4 (0,12 -2,34)

J. of Acq Immu Def Syndr and Human Retrov, 1997.

_________________________________________________________________Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome

_________________________________________________________________HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,

Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil

Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler, Maria Rios, Rita Cleide A.Coelho, Evelyne M.Silva and Daniel Catovsky

________________________________________________________________Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome

_________________________________________________________________HTLV-I and HTLV-II Infections in Hematologic Disorder Patients,

Cancer Patients and Healthy Individuals From Rio de Janeiro, Brazil

Silvia Maia Farias de Carvalho, Maria S.Pombo de Oliveira, Luiz Claudio S. Thuler et al

Categoria Número HTLV-I Casos (+) (%) Anemias 258 22 8,5

Coagulopatias 61 04 6,5

Leucemias e Linfomas 32 07 21,9

Total 351 33 9,4

Prevalencia de HTLV-I em politransfundidos

HTLV-I : TRANSMISSÃO

J. of Human Virology, 1999.

Journal of Human Virology_________________________________________________________________Human T-Lymphotropic Virus Type I tax iPolymorphisms in a Transmission

Cohort: No Association Between Sequence Variation and Disease Manifestations

A. M. Sambor, M. S. Pombo de Oliveira, A. Farhadi, J. K. Carr, S. M .F. Carvalho, W. A. Blattner and J.H. Kim

HTLV-I+ assintomático

Negativo

HAM/TSP

ATL

HTLV+ HTLV-I+

HTLV-I+Negativo

HAM/TSP

ATL

Vox Sanguinis____________________________________________________Serologic and molecular typing of Human T-cell lymphotropic

virus among blood donors from Rio de Janeiro, Brazil

Carvalho SMF, Leite NP, Feldman COS, Monteiro ALC, Dias O, Marra VLN.

Período: 2000 – 2010 Doadores testados para HTLV: 1.024.558 Reativos (triagem): 0,25% HTLV-I + (WB/PCR): 0,12% HTLV-II + (WB/PCR): 0,013%

Vox Sang, 2011

HTLV: PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO

Prevalência estimada para a população geral,

baseada nos dados entre doadores de sangue

pode estar subestimada. Doadores na maioria são jóvens, sexo masculino Prevalência aumenta com a idade Prevalência é maior em mulheres

Uso de testes mais especificos na triagem

sorológica de doadores de sangue.

Exclusão dos doadores HTLV+

Aumento do número de doadores de repetição

Redução do risco residual de transmissão do HTLV

por transfusão sanguínea

POR QUE CAIU A PREVALENCIA DE HTLV EM DOADORES DE SANGUE?

ALGORITMO DIAGNÓSTICO

WESTERN BLOT PARA HTLV

gp46

p19

GD21

soro controle

rgp46-I

rgp46-II

p53

p24 p26 p28

p32 p36

WESTERN BLOT PARA HTLV

RELEVÂNCIA DA TESTAGEM OBRIGATÓRIA DO HTLV EM HEMATOLOGIA

Inclusão dos testes para HTLV no diagnóstico de doenças linfoproliferativas de celulas T.

Estudo dos familiares de pacientes hematologicos HTLV+

Inclusão dos testes para HTLV na rotina de exames pré-transfusionais dos pacientes portadores de doenças hematológicas.

Controle dos pacientes hematológicos transfundidos, com testagem anual para HTLV.

MUITO OBRIGADA !MUITO OBRIGADA !

SILVIA MAIA FARIAS DE CARVALHO

Laboratório de Análises Clinicas

Instituto Estadual de Hematologia A. S. Cavalcanti

HEMORIO

www.hemorio.rj.gov.br

silvia@hemorio.rj.gov.br