a otimizaÇÃo da utilizaÇÃo dos leitos hospitalares...

A OTIMIZAÇÃO DA UTILIZAÇÃO DOS LEITOS HOSPITALARES NO BRASIL

Claudia Laselva

Simpósio Internacional de Desospitalização

São José do Rio Preto-SP

Agosto_2016

1

Reflexões e Conceitos

2

“A produtividade laboral foi responsável por 40% do crescimento do PIB do Brasil entre 1990 e 2012, em comparação com 91% na China e 67 % na Índia. Brasil investe apenas 2,2% do seu PIB em infra-estrutura, bem abaixo da média do mundo em

desenvolvimento de 5,1%.”

http://www.economist.com/news/americas/21600983-brazilian-workers-are-gloriously-unproductive-economy-grow-they-must-snap-out

Produtividade
























Produtividade

Recursos humanos

Recursos financeiros

Recursos estruturais

Automação

Informatização

Inovação Competitividade

Educação na base

Reduzir o uso de recursos

Considerando Qualidade e Segurança as bases para o sistema, o setor saúde

necessita melhorar a produtividade e a competitividade, e isso somente

ocorrerá com mudanças na Educação, Inovação, Informatização e Automação.

6

Inovação – Telemedicina encurtando distâncias, promovendo acesso, educação e cuidado...

9

“O termo fluxo descreve o movimento progressivo de produtos, informações e pessoas através de uma sequência de processos, considerando o movimento sem interrupções e/ou gargalos. Na saúde, representa o movimento de pacientes, informações ou equipamentos entre os departamentos como parte da via de

cuidado ao paciente ”.

Assistência Ideal

FLUXO Prestar serviços para atender a demanda (real) de pacientes.

CONFIANÇA Reduzir a variação e

melhorar a confiabilidade.

SEGURANÇA Aumentar a

capacidade de respostas frente a

problemas no fluxo de paciente.

NHS – Institute for Innovation and Improvement - http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_service_improvement_tools/patient_flow.html IHI – Institute for Healthcare Improvement - http://www.ihi.org/knowledge/Pages/Changes/MatchCapacityandDemand.aspx Advisory Board Company. Next-Generation Capacity Management Collaborating for Clinically Appropriate and Efficient Inpatient Throughput. 2010, USA

“A gestão do fluxo de pacientes é uma forma de melhorar os serviços de saúde. A adaptação da relação entre capacidade e demanda, aumenta a

segurança do paciente e é essencial para assegurar que os pacientes recebam o cuidado certo, no lugar certo, na hora certa, durante todo o

tempo”.

Fluxo do Paciente Conceito

Hospitais capazes de reduzir o tempo de permanência podem efetivamente adicionar leitos e melhorar sua capacidade de internação.

2010 Advisory Board International

Advisory Board Company. Next-Generation Capacity Management Collaborating for Clinically Appropriate and Efficient Inpatient Throughput. 2010, USA

12

Todos os dias pacientes são admitidos, recebem alta, e são transferidos de uma unidade para outra. Quando o fluxo de pacientes apresenta ineficiências, surgem gargalos, que preocupam pacientes, médicos, enfermeiros, outros profissionais de saúde, bem como os líderes

Advisory Board Company. Next-Generation Capacity Management Collaborating for Clinically Appropriate and Efficient Inpatient Throughput. 2010, USA

13

Em uma internação a preparação para a alta só começa quando o paciente já está medicamente apto a deixar o hospital. Tarefas demoradas, como educar pacientes, reconciliar medicação, etc...demoram a ocorrer e, causam atrasos.

Este esquema é simplificado: estamos iniciando tarefas de

preparação para a alta desde o início da estadia do paciente.

Advisory Board Company. The Discharge Strategy Handbook. 2013, USA.

14

Fluxo do Paciente no Hospital Albert Einstein

15

Programa Fluxo do Paciente

Check in

Check out

Agendamento Clínico

CTI UPA

Agendamento Cirúrgico

Unidade de Internação

Centro Cirúrgico

Materno Infantil

Atendimento Obstétrico

Comercial

Satisfação do Cliente

Readmissões

Transporte de

Pacientes

16

A redução do TMP nos últimos 6 anos proporcionou ganho virtual de 74 leitos

4,10

3,87 3,96 3,86 3,81

3,75 3,64

34 20 36 44 54 74

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Average Length of Stay (days) Virtual Capacity (beds)

Average length of stay and virtual capacity

increase

Additional beds = 91 Additional beds = 12

39.110 43.223 45.988 48.476 50.053 51.842 53.138

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Patient Discharges at Morumbi Unity (with Day Clinic)

5,2%a.a.

85,2%

83,4% 83,7% 83,8%

85,7% 85,6% 85,7%

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Occupation Rate of Morumbi Unity

0,5p.p.

Operational beds

-2,2%.a.a.

17

Programa Acelerador do Fluxo do Paciente

Check in

Check out

Agendamento Clínico

CTIUPA


Internação

Centro Cirúrgico

Materno Infantil

Atendimento Obstétrico

Longa Permanência

Comercial

5%

36%

2%

9%

5%

9%

6%

2%

5%22%

Aumentar o giro de

leitos:

Reduzir TMP e

aumentar saídas e

taxa de ocupação.

Até 2015 os ganhos

gerados para o

sistema são de

aproximadamente

USD 74 MM

Melhorias de processos do agendamento à alta

18

S

P. No geral, como está sua satisfação com o Hospital Israelita Albert Einstein?

Satisfação Paciente Satisfação Geral – Evolução – 2005 a 2015

% Muito satisfeito % Satisfeito% Nem satisfeito/

nem insatisfeito% Insatisfeito % Muito insatisfeito

19

Indicadores Gerais HIAE - Complexidade Einstein Pagantes

2016

Fonte: Epidemiologia – Resultados acumulados até Maio 2016.

2015

26,5% 27,1% 30,9% 31,3% 30,3% 31,6% 32,0%

29,1%

2014(12 meses)

2015(12 meses)

2016acumulado

jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 mai/16 jun/16 jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16

Taxa de Alta Complexidade

Indicadores jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 mai/16 Acum.

2015 Acum.

2016 Var. % Acum.

Taxa de Alta Complexidade (Tabela Einstein - Pagantes) 25,8% 25,7% 25,5% 23,6% 24,9% 31,3% 30,3% 31,6% 32,0% 29,1% 25,1% 30,9% 23,2%

Dados Operacionais jan/15 fev/15 mar/15 abr/15 mai/15 jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 mai/16 Acum.

2015 Acum.

2016 Var. % Acum.

Paciente-dia 15.995 15.143 17.247 16.390 17.170 14.582 14.985 16.698 16.117 15.950 81.945 78.332 -4,4%

Saídas 4.028 4.014 4.585 4.549 4.626 3.840 4.256 4.649 4.687 4.394 21.802 21.826 0,1%

Saídas (Pagantes) 3.901 3.909 4.441 4.412 4.484 3.753 4.200 4.572 4.614 4.339 21.147 21.478 1,6%

Saídas Alta Complexidade (Tabela Einstein - Pagantes) 1.006 1.006 1.132 1.040 1.115 1.176 1.271 1.444 1.477 1.262 5.299 6.630 25,1%

20

Programa Fluxo do Paciente - Readmissões em até 30 dias (excluindo Oncologia)

Melhor

Readmissões em até 30 dias (excluindo Oncologia)

21

Internação – Controle de Leitos

22

Check in

Check out Agendamento Clínico

CTI

UPA


Unidade de Internação

Centro Cirúrgico

O processo de agendamento é crítico para a programação da ocupação dos leitos, sendo seu principal problema o alto número de cancelamento dos agendamentos cirúrgicos e o baixo índice de agendamentos clínicos.

Gargalos no Agendamento Clínico e Cirúrgico

23

Processo Realizar Check In para Internação

24

• Requisição e controle de leitos realizado através de Sistema de Leitos via Web (SLW)

• Expansão do projeto Fluxo de Admissão no Leito para unidades de contingência

• Reserva de leito via SMS • Estrutura hierárquica:

Adequação do cargo de liderança administrativa para Supervisores de Atendimento

• Desenvolvimento de análise do Cenário Diário para tomada de decisão de acordo com avaliação da capacidade x demanda.

• Reestruturação da área física e de cargos do departamento de Pré-cadastro

• Requisição e controle de leitos realizado em planilha Excel Compartilhada.

• Estrutura hierárquica: Coordenação + 01 Líder de Atendimento por plantão

• Inserção do papel do Enfermeiro no gerenciamento de leito

Desenvolvimento de ferramenta d e envio de SMS automático aos médicos

Requisição e controle de leitos realizado em 04 cadernos impressos

Estrutura hierárquica: Coordenação + 01 Líder de Atendimento

2010

2011

2012

2013

• Início do projeto Fluxo de Admissão no Leito.

• Painel da Sala Einstein da Família.

• Boletim de Previsão UPA

2014

2015

2016

• Melhoria da ferramenta SLW – sugestão de leitos, integração com mapa cirúrgico, visualização do mapa de leitos, agendamento clínicos, integração com VOICE

• Expansão do projeto Fluxo de Admissão no Leito para o período da tarde (UPI + Cortesias + DCI4)

• Estrutura hierárquica: Adequação do cargo de Enfermeiros da Internação (cargo sênior).

1:42

1:02

0:50 0:47 0:37 0:35

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tempo Médio para Check in - Internação

Processo Realizar Check In para Internação Tempo Médio para Internação

-66%

25


3,95

2,55 2,55 2,49

2012 2013 2014 2015

Queixas Internação - Relação 1000 admissões

1:01

0:26

0:19 0:16

0:13 0:12

2010 2011 2012 2013 2014 2015

TMEL - Tempo Médio de Espera Leito

Falta de Cortesia

9% Demora no

Atendimento 9%

Informação 17%

Falta de Vaga 49%

Cobrança 8%

Outros 8%

Classificação de Queixas

26

Processo Realizar Check In para Internação - Tempo de Espera - UPA

Indicador de tempo médio de espera leitos para pacientes da UPA Morumbi

Melhor

Acomodações Alphaville Admissões Ibirapuera Admissões Perdizes Admissões Morumbi Admissões

Apto 1:49 24 1:36 79 1:04 37 0:49 616

Apto pediatra 2:49 21 1:49 26 2:09 16 1:00 119

Semi 4:29 13 1:14 14 0:40 9 1:01 174

Semi pediatra 2:52 11 2:23 15 4:19 15 2:07 39

UTI 0:09 7 0:24 13 0:15 9 0:33 92

UTIP 3:09 3 1:28 2 0:41 2 0:35 12

TOTAL 2:34 79 1:34 149 1:41 88 0:54 1052

Intervalo solicitação - liberação do leito UPA Morumbi

Mínimo 1º Quartil Média Mediana 3º Quartil Máximo Desvio Padrão

mai/16 00:00:00 00:03:00 00:54:14 00:13:00 00:48:00 00:02:00 02:17:20

27


Indicador % de Alocação correta na especialidade Melhor

% Alocação correta - Diagnósticos Restritos na especialidade

28

Processo Realizar Check out e disponibilizar leitos Check in - Check out

Maio/16

50% admissões entre 5h00-9h00

50% saídas entre 10h00-13h00

56% admissões entre 15h00-23h00

29

A criação do setor de pré cadastro, como parte do plano de ação do PFP, objetivando entre outros aspectos

a antecipação cadastral, alinhamento de expectativas, tratamento de divergências de horários e valores, e

redução do tempo de atendimento, possibilitou a realização de pré cadastro em 100% do check in cirúrgico

eletivo e em 97% dos agendamentos cirúrgicos de primeiro horário, com 72 horas de antecedência.

Contribuindo para a redução do cancelamento de cirurgias de primeiro horário, com intervalo inferior a 24

horas. Essa ocorrência, na maioria das vezes, inviabiliza a substituição do procedimento resultando em

desperdício por não utilização da sala cirúrgica. Observamos uma redução de 81,3% na quantidade de

cancelamentos.

30

Fluxo Pacientes Internação

31

Processo Prestar Assistência na Unidade de Internação

32

Melhor


Indicador % de indisponibilidade de leitos

Soma de Diferença hora Rótulos de Coluna Rótulos de Linha jan fev mar abr mai Total Geral Anexado 1580:39:10 1758:15:33 3478:33:35 579:54:34 202:04:09 7599:27:01 Restrito 358:23:38 213:12:30 523:13:00 1249:38:25 2056:17:54 4400:45:27 Tratamento de Piso 1938:05:38 684:54:21 91:17:58 139:20:54 181:12:06 3034:50:57 Odor 373:56:53 297:19:51 473:17:11 240:19:11 432:40:30 1817:33:36 Ocupado Pertences 281:56:24 221:30:51 340:00:49 296:21:53 450:12:26 1590:02:23 Ocupado Acompanhante 288:51:26 300:16:26 347:25:22 165:04:44 78:15:09 1179:53:07 Controle de Pragas 229:29:00 31:55:00 429:14:10 75:15:01 94:43:00 860:36:11

Em Descontaminação 6:07:00 14:56:00 13:30:00 22:32:00 5:02:00 62:07:00 Total Geral 5057:29:09 3522:20:32 5696:32:05 2768:26:42 3500:27:14 20545:15:42

33


Indicador de lançamento da previsão de alta

Indicador de precisão da previsibilidade de alta, em até 01 horas

Melhor

Melhor

34

Processo Realizar Check out e disponibilizar leito - Pacientes Internados

Indicador % de AM até às 9h - CMC Melhor

Indicador de tempo entre AM e AF / CMC

Melhor

Alta Médica - Alta Final Mínimo 1º Quartil Média Mediana 3º Quartil Máximo Desvio Padrão

mai/16 00:00:00 00:20:00 00:55:16 00:40:00 01:05:00 12:59:59 01:00:15

35


Indicador de Planejamento de Alta Hospitalar CMC Melhor

Maio

Total da Amostra

Paciente ciente

%

1 O Sr. foi informado a respeito da data da alta? 112 104 93%

2 Foi informado o horário de saída do hospital? 112 42 38%

3 O Sr. irá para casa com quem? *

NA NA NA

4 Quem virá buscá-lo, sabe do horário da alta? 108 37 34%

5 Foi acordado com o Sr. sobre as atividades do dia da alta banho/procedimentos? 112 27 24%

6 Foi informado sobre o horário do café da manhã ?** NA NA NA

7 O Sr. foi orientado a respeito dos cuidados, limitações ou restrições que deverá ter no pós alta? 112 39 35%

9 O Sr. foi orientado em quais sintomas ou sinais o Sr. deve procurar o seu médico? 112 33 29%

10 O Sr. foi orientado sobre as medicações que deverá tomar em casa e como tomá-las? NA NA NA

11 O Sr. necessitará de algum dispositivo em casa( muleta, cadeira, oxigênio)? 112 29 26%

12 Estes dispositivos já estão em casa? 29 26 90%

INDICADOR DE PLANEJAMENTO DE ALTA HOSPITALAR 809 337 42%

36

The reduction in the average length of stay for hip and knee arthroplasty is an

example of the Patient Flow project

Program for Knee and Hip Arthroplasty

Preoperative patient education (importance of rehabilitation etc.) reduced length of stay Visit to the patient’s home two days before surgery with guidelines for residential adaptation and postoperative rehabilitation

37

Program for Knee and Hip Arthroplasty

Preoperative patient education (importance of rehabilitation etc.) reduced length of stay Visit to the patient’s home two days before surgery with guidelines for residential adaptation and postoperative rehabilitation

Redução do TMP na Artroplastia do Quadril

Average length of hospital stay of hip Arthroplasty (days)

38

Gestão de Pacientes Crônicos e com Risco de Longo

Permanência - GPC

39

INTE

RV

ENÇ

ÃO

C

AP

TAÇ

ÃO

Serv. Social Rede de suporte social, familiar e moradia

DES

FEC

HO

Recursos HIAE Home care - UVM

Cuidador

GPC

Fonte Pagadora ILP - Home care

Família e comunidade ILP - Home care

Cuidador

FLU

XO

Equipe GPC Comitê GPC Retaguarda HIAE (CMC, auditoria,

Comercial, Jurídico, Prática Médica) Gestão HIAE

• TP acima de 15 dias • Sistema de Notificação de Risco • Solicitação espontâneas de HC ou unidade

Enfermagem Necessidades de enfermagem e multidisciplinar

Operadora Concessões de benefícios e cobertura

Jurídico Liminares

Médico Titular Alta

Comercial Jurídico Prática Médica

Captação, fluxo de intervenção e desfechos do GPC

40

Reunião Semanal

GPC

Unidades de

Internação

Comercial

Cuidados Paliativos

Institucional

(Casos Pontuais)

Reabilitação Home Care

Einstein

Auditoria de Contas

Jurídico

42

Processo gestão dos Pacientes com Longa Permanência

Indicador % de leitos ocupados por pacientes com Longa Permanência (> 100 dias)

Melhor

Indicador % de leitos ocupados por pacientes com Longa Permanência (> 100 dias) (excluindo CTI Neo e Não elegíveis)

Melhor

43

107

132 137 135

151 149

51

67

80 81

65 59

23 27 26

31 32 30

1 1 1 3 3 4

16 19

12 11

20 13

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

Pacientes Gerenciados 2016 > 15 dias

Total de Pacientes Gerenciados Altas Domicílio Altas Home Care Transferência ILP Óbito

44

GPC

Médico

OPS

Home Care

ILP

- Reabilitação

- Cuidados Paliativos

Residencial de Idosos

Família

45

62

89

80 78

106 99

47

73 69

61

82 83

11 13 8 8 5 7

0

20

40

60

80

100

120

Janeiro Fevereiro Março Abril Maio Junho

Pedidos de Home Care 2016

No. Pedidos Liberados Negados Total

No. Pedidos 514

Liberados 415

Negados 52

46

Fluxo Paciente Cirúrgico

48

Processo Realizar Cirurgia

Visando a melhoria da rotina dos centros cirúrgicos, foram definidas ações para a redução dos atrasos no início das cirurgias, mas a resposta dos médicos ainda é incipiente.

49

Processo Realizar Cirurgia - Cirurgias no 1º horário

Indicador % cirurgias canceladas no 1º horário (intervalo < 24 horas)

Melhor

Tempo médio de atraso no início das cirurgias no 1º horário (5h00-7h00)

46 cancelamentos – 27 médicos

Atraso cirurgias 1º Horário Mínimo 1º Quartil Média Mediana 3º Quartil Máximo Desvio Padrão

mai/16 00:00:00 00:20:00 00:46:05 00:40:00 01:00:00 04:15:00 00:34:16

50

Processo Realizar Cirurgia - Cirurgias Day Clinic I4

Indicador % de cirurgias Day Clinic I4 Melhor

240

354 372 325

296

jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 mai/16 jun/16 jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16

nº de Procedimentos Cirúrgicos Day Clinic - I4

52

Processo Realizar Cirurgia - Alisamento Demanda Cirúrgica

Indicador % de cirurgias realizadas 2ªs e 3ªs CC5º e I4

Melhor

Indicador % de cirurgias ambulatoriais realizadas / Total de procedimentos

Melhor

53

Fluxo Pacientes Urgência/Emergência

54

Processo Realizar Atendimento Não Eletivo

O fluxo para atendimento dos pacientes níveis 4 e 5 implantado no PA.

55

Processo Realizar Atendimento Não Eletivo - Tempo médio Porta – Leito (abertura passagem – liberação leito) UPA

Indicador Tempo médio Porta – Leito UPA Melhor

Melhor

SLA - Intervalo entre o fim do procedimento e a 1ª assinatura – TOMO, em até 01 hora

Abertura passagem UPA - Conversão passagem Internado


mai/16 00:01:33 01:08:05 02:52:49 02:08:46 04:07:12 14:55:18 02:17:29

Intervalo solicitação - liberação do leito UPA Morumbi


mai/16 00:00:00 00:03:00 00:54:14 00:13:00 00:48:00 00:02:00 02:17:20

Intervalo slicitação - início do exame TOMO


mai/16 00:01:55 00:20:08 00:36:07 00:29:40 00:46:19 05:52:19 00:23:57 56

Processo Realizar Atendimento Não Eletivo - Exames

SLA – Intervalo entre solicitação e início do exame de USG em até 60 minutos Melhor

Melhor

SLA – Intervalo entre término e o laudo USG em até 40 minutos

Intervalo solicitação - início do exame USG Mínimo 1º Quartil Média Mediana 3º Quartil Máximo Desvio Padrão

jun/16 00:01:00 00:11:25 00:29:11 00:21:28 00:40:19 02:50:53 00:25:01

Intervalo término exame - liberação do laudo USG


jun/16 00:01:00 00:03:01 00:10:32 00:05:24 00:10:41 03:42:15 00:18:04

57

Processo Realizar Atendimento Não Eletivo - Exames

Indicador % de utilização de exames POCT Melhor

Indicador % de utilização do PACOTE SEPSE (ATB + Hemocultura + Expansão Volêmica + Dosagem Lactato)

Melhor

58

Higiene

59

Higiene Terminal Frente ao menor volume de altas durante o período noturno e ociosidade do quadro de camareiros terceirizados, após estudo

LSS, para otimização do quadro de funcionários, foi realizada adequação do processo de trabalho, escalas e horários de chegada, distribuindo os recursos de acordo com os horários das altas hospitalares, resultando em redução de 11% do quadro de camareiros terceirizados, com atuação entre 9h00-22h00, e aumento de 26% na produtividade (relação de higienes terminais/HC terceirizado). Antes e após esse horário, o serviço próprio, desde Março/2014, incorporou a demanda de atividades terminais.

48.386 52.941 56.921 59.412 52.028 54.151

9.916 9.212

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Terminais Terceiros Terminais Próprios

Relação Check in x Check out – HIAE 2014

71 71 71 63 63

746

802 837 826

860

300

400

500

600

700

800

900

0

20

40

60

80

100

120

140

2011 2012 2013 2014 2015

nº camareiros serviço terceirizado relação terminais/HC terceiro

-11%

+26%

60

Higiene Terminal As mudanças no processo de higiene terminal incluíram a utilização de tecnologia na gestão do processo de limpeza,

incorporação de equipamentos e modificações no procedimento de higiene.

• Distrato serviço de limpeza terminal salas cirúrgicas.

• Adequação nível de serviço conforme taxa de ocupação

• Introdução de carros funcionais, compartilhado entre andares específicos.

• Início de tratativa de SLA (nível de serviço, associado ao Programa Fluxo do Paciente).

• Criação do procedimento de limpeza expandida, e reestruturação do procedimento de limpeza terminal (lavação de paredes a cada 30 dias, não mais a cada terminal).

Desenvolvimento da Ferramenta Eletrônica para Gestão de Higienes Terminais e Concorrentes

Modificação para 01 colaboradora no serviço terminal/ apartamento.

Encarregadas buscando ocorrência de altas nos andares, camareiras concentradas no G2, subiam e desciam com os carrinhos para a limpeza dos apartamentos

2010

2011

2012

2013

• Modificação do processo de higienização (parceria Rubbermaid).

• Substituição de 5 produtos por 2.

• Introdução de Microfibra. • Carros funcionais em

todas as unidades. • Adequação dos horários

de trabalho, e redução de 11% quadro terceirizado.

2014

2015

61

Ganho médio 27 minutos por leito

Higiene Terminal VOICE – Processo de desocupação do leito via PABX.

62

Higiene Terminal VOICE – Processo de controle de espera, deslocamento e arrumação.

63

01:48

01:10

00:57

00:24 00:24 00:29

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tempo médio de espera para início da higiene terminal

-73%

-deslocamento de pessoas e carrinhos.

-busca presencial por leitos para

higienizar.

01:01 01:09

01:16

01:01 01:02 01:05

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Tempo médio de higiene terminal apartamento

-modificação procedimento

de limpeza terminal

-ferramenta eletrônica gestão de higiene terminal

-02 profissionais / apartamento

-01 profissional / apartamento

Higiene Terminal Considerando o nível de serviço no processo de higiene terminal, observamos redução de 73% no tempo de espera para início da higiene (intervalo entre o paciente deixar o apartamento e início da higiene).

64

40

28 24 22

7

14

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Número absoluto de queixas higienes terminais - HIAE 2010-2015

0,83

0,53 0,42 0,37

0,11 0,22

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Relação queixas / 1000 higienes terminais - HIAE 2010-2015

48.386 52.941 56.921 59.412 61.944 63.363

0,83

0,53

0,42 0,37

0,11

0,22

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

0,70

0,80

0,90

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Volume Higienes Terminais nº queixas / 1.000 Higienes Terminais

Higiene Terminal Considerando a relação entre queixas por 1.000 higiene terminais, também observamos redução de 73%, na relação.

-73%

65

Alta Final

Alta Médica

Alta Final - SGH

Leito Disponível

Alta Médica – Alta Final Tempo de

Espera Higiene

2010 1:44 1:49 1:01 4:34

2011 1:39 1:10 1:09 3:58

2012 1:12 1:02 1:16 3:30

2013 0:55 1:05 1:01 3:01

2014 1:05 1:07 1:02 3:14

2015 (Jan-Ago) 1:17 0:38 1:04 2:59

2 camareiras

1 camareira

As ações de estruturação de práticas para alta hospitalar, alinhado ao serviço de higiene terminal contribuíram para a redução em 35% do tempo médio de check out (4h34 – 2h59).

66

Considerações Finais

67

Índice Fluxo

Indicador Real 2013 Real 2014 Real 2015 Meta 2016 jan/16 fev/16 mar/16 abr/16 Acum.

Giro de leitos 6,39 6,51 6,77 6,81 6,38 6,94 7,49 7,51 7,08 n

Cirurgias ambulatoriais 31% 47% 77% 85% 75% 81% 83% 85% 81% n

Índice de previsibilidade de alta (lançamento e assertividade) Pacientes Internados + Materno Infantil

89% 91% 80% 85% 81% 87% 82% 82% 83% n

% Saídas (altas hospitalares) até 11h00 - Pacientes Internados + Materno Infantil (universo de saídas até 14h00)

- 46,0% 51,0% 55,0% 53% 52% 53% 51% 52% n

% de leitos com espera para início da higiene <= 0:30 (alertas amarelo e vermelho)

52% 51% 51% 55% 49% 35% 38% 28% 34% n

% de leitos ocupados LP > 100 dias 4,24% 4,19% 4,89% 4,00% 5,17% 4,72% 4,46% 4,32% 4,78% n

TMP Morumbi (com Day Clinic e Fluxo Ambulatorial) 3,82 3,75 3,64 3,57 3,80 3,52 3,59 3,44 3,58 n

Tempo Porta Médico UPA Morumbi - 00:26:00 00:29:00 00:25:00 - - - 00:25:29 00:25:29 n

TM espera leito - UPAs (CTI-A) - 01:37:00 00:59:00 00:55:00 00:13:00 00:57:00 01:01:00 01:13:00 00:51:00 n

% Altas Semi para residência (excluíndo as altas por indisponibilidade de leitos na CMC)

- - 34% 32% 41% 29% 28% 29% 32% n

Atraso cirurgias 1º horário 00:31:00 00:33:00 00:41:00 00:30:00 00:32:08 00:46:07 00:47:43 00:45:32 00:42:52 n

TM para internação (senha até leito) 00:48:00 00:39:00 00:35:00 00:33:00 00:35:00 00:34:00 00:37:00 00:33:00 00:34:45 n

Tempo Médio para disponibilizar leito na CMC, pacientes de alta do CTI 02:32:00 04:31:00 06:55:00 05:00:00 06:01:00 07:44:00 07:59:00 07:26:00 07:17:30 n

Readmissões em até 30 dias (excluindo oncologia) - 8,90% 8,75% 8,70% 7,53% 8,87% 7,74% 7,97% 8,03% n

Índice 101% 112% 91% 100% 88% 87% 117% 148% 107% n 68

Novo Paradigma

69

Obrigada!

[email protected] 70

a otimizaÇÃo da utilizaÇÃo dos leitos hospitalares...

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