a importância do ambiente na transmissão dos …
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Cristiane Schmitt
A importância do ambiente
na transmissão dos
microrganismos
Simpósio e Lançamento da Monografia
“Prevenção de Infecção Relacionada à
Dialise”
São Paulo, 15 de fevereiro de 2020
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Sem conflito de interesse em relação ao conteúdo desta apresentação
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Introdução
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Crescimento progressivo da prevalência de pacientes em diálise – perspectiva mundial
Liyanage et al. Lancet. 2015.6;385(9981):1975–82.
Panorama global diálise
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Crescimento progressivo da prevalência de pacientes em diálise – perspectiva nacional
Thomé et al. J Bras Nefrol 2019;41(2):208-14
Panorama global diálise
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Mortalidade entre pacientes dialíticos
Thomé et al. J Bras Nefrol 2019;41(2):208-14
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Causas de óbito entre pacientes dialíticos
2016 USRDS annual data report. Volume 2 – ESRD in the United States
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Qual a importância do ambiente na transmissão dos microrganismos?
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Introdução
Dancer S. Lancet Infect Dis 2008;8:101
Russotto et al. Journal of Intensive Care 2015; 3:549
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BMC Infectious Diseases, 2006, 6:131 10
A baumanii 3 dias a 5 meses
C. difficile (esporo) 5 meses
Enterococcus sp 5 dias a 4 meses
Klebsiella sp. 2 horas a > 30 meses
S. aureus 7 dias a 7 meses
Revisão da literatura até 2005
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7 publicações incluídas (1984 e 2014)
J Hosp Infect. 2015;91(3):211-7
OR 2,14 (IC: 1,65-2,77).
• Gram-negativos: OR 2,65 (IC: 2,02-3,47)
• Gram positivos: OR 1,89 (IC: 1,62-2,21)
• A. baumannii: OR 4,53 (IC: 2,32-8,86)
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Hepatites virais
Global Hepatitis Report 2017. Geneva: World Health Organization; 2017.
• 1,34 milhão de mortes em 2015 (superior às mortes causadas pelo HIV).• Prevalência global - HCV 257 milhões e HBV 71 milhões.• Américas: Hepatite B 0,7% e Hepatite C 1%.
CDC, 2019. Healthcare associated hepatitis B and C outbreaks
• 2008 a 2018 - 65 surtos de hepatites virais - 60 (92%) fora do ambiente hospitalar
• Hepatite B – 25 surtos – nenhum em centro de diálise• Hepatite C – 42 surtos – 22 em centro de diálise
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Rota de transmissão de hepatites virais em unidades de diálise - HCV
CI: luvas, HM, medicação, limpeza e desinfecção
Preparo de medicação próximo na área de diálise
Medicamento multidose
Fonte – profissional da saúde ou paciente infectado
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Transmissão de hepatites virais em unidades de diálise - HCV
Higiene ambiental
Higiene ambiental,HM
Higiene ambiental
Higiene ambiental,HM
Higiene ambiental,HM, cruzamento de materiais limpos com contaminados
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Rota de transmissão das hepatites virais em unidades de diálise - HCV
Equipe única
Equipe única
Quebra de medidas de CIH
Higiene ambiental,HM
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Rota de transmissão de hepatites virais em unidades de diálise - HBV
Fonte – profissional da saúde ou paciente infectado
Fabrizi et al. Int J Artif Organs. 2015 Jan;38(1):1-7.
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Girou et al. Clin Infect Dis. 2008;47(5):627-33
Superfícies alta frequência de toque - 30 swabs/dia por 25 dias e detecção de hemoglobina (Hemastix) - teste para RNA do HCV
Soroconversão (HCV) (pcte 1)estudo retrospective, screening dos pacientes – caso index (pcte 2)Genotipagem – pcte 2
5 amostras Hb + após desinfecção
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Amostras coletadas após a limpeza e
desinfecção - HBsAge HCV-RNA
Superficie interna do manguito de pressão - sala HbsAg
Conector do dialisato superfície externa
Froio et al. Am J Kidney Dis.
2003;42(3):546-550.
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Medidas de prevenção da disseminação de microrganismos no ambiente de diálise
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Medidas de prevenção da disseminação de microrganismos em ambiente de diálise• Fatores de risco para a disseminação de microrganismos
• Compartilhamento do espaço entre pacientes – espaços não delimitados
• Dimensionamento de pessoal
• Não há estudos específicos comparando a eficácia de métodos e produtos de limpeza para o ambiente de diálise.
• Estudos realizados em ambiente hospitalar podem ser utilizados como evidência para a definição das rotinas de higiene e limpeza.
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Medidas de prevenção da disseminação de microrganismos em ambiente de diálise
• Aspectos importantes • Classificação das superfícies; método de limpeza;
seleção de produtos; definição de frequência e responsabilidades de limpeza.
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Classificação das superfícies
• Superfícies de alta frequência de contato com as mãos – maior risco para disseminação de patógenos - estação de diálise, manguito de pressão arterial, controle remoto de televisão, superfícies da máquina, cama/cadeira
• Superfícies de baixa frequência de contato com as mãos - pisos e paredes, teto
• Atenção!!! máquinas de hemodiálise, cadeiras ou camas, carros de procedimento - devem ser limpos e desinfetados entre pacientes
APIC, 2010; Kapoian et al., 2015
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Métodos de limpeza
Aliar ação mecânica aos detergentes/desinfetantes.
• Remove da sujidade
• Facilita a eliminação de microrganismos
APIC, 2010
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Seleção de produtos
• Detergente - adequado e suficiente para limpeza de superfícies de baixa frequência de contato
• Desinfetante - superfícies de alta frequência de contato, com suspeita de contaminação por multirresistentes, com sangue ou fluidos corpóreos
• Seleção de saneantes• Notificação/registro junto à ANVISA• Objetivo de uso
• Compatibilidade com as superfícies • Tempo de contato, toxicidade• Espectro de ação - cobertura para HCV e HBV
APIC, 2010; NHMRC, 2010; ANVISA, 2012
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Definição de frequência e responsabilidades de limpeza
• Documento definindo• Superfícies
• Métodos de limpeza
• Produtos a serem utilizados
• Frequência de limpeza e responsável para cada item
APIC, 2010; NHMRC, 2010; ANVISA, 2012
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Responsabilidade pela limpeza: Quem? O que? Quando? Como?
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Responsabilidade pela limpeza: Quem? O que? Quando? Como?
Experiência HAOCNo centro cirúrgico
desinfetante
desinfetante
desinfetante
desinfetante
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Aspectos importantes
• Local específico para a guarda de material de limpeza
• Soluções de limpeza –diluição diária ou conforme necessário
• Mops e utensílios – limpos e secos antes de reutilizar
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Aspectos importantes
• Panos/lenços descartáveis exclusivos para cada estação
• HM - antes e após a limpeza da estação
• Luvas - para manipulação de produtos de limpeza
• Limpeza de cima para baixo utilizando todas as faces do pano
• Paredes, persianas e cortinas – limpar/trocar regularmente e sempre que apresentarem sujidade.
• Avaliar a qualidade da limpeza• Métodos, frequência, produto e responsável
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Qual o melhor método de auditoria de limpeza?
• Pontual: situações específicas (surto, baixa índice de satisfação, alteração de técnica ou produtos)
• Contínuo: atividade planejada e estruturada com foco na melhoria do processo
(Carling, 2010).
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Qual o melhor método de
monitoramento?
Como definir?
CDC, 2003; APSIC, 2015 PIDAC, 2018
Não há consenso entre as diretrizes sobre qual método utilizar.
• Características da instituição e no objetivo da avaliação (investigação de surto? monitoramento contínuo?)
• Custo• Facilidade e rapidez de aplicação• Forma de feedback desejado (imediato ou não)• Objetividade do método (As medidas podem ser
usadas como indicadores? É possível definir metas?)
Qual o melhor método de auditoria de limpeza?
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Marcador reflexivo
Culturas microbiológicas
Testes ATPObservação direta
Listas de verificação
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https://www.cdc.gov/dialysis/PDFs/collaborative/Env_checklist-508.pdf
Checklist limpeza e desinfecção –hemodiálise
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Opções para o monitoramento
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Limpeza e desinfecção de máquinas e equipamentos
• Permanentes – máquinas,
manguitos de pressão,
monitores, estetoscópios,
hemostatos, tesouras e
pinças.
• Descartáveis - dialisadores,
linhas, filtros....
APIC, 2010
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Limpeza e desinfecção de máquinas e equipamentos
• Itens permanentes –desinfecção entre pacientes ou uso exclusivo
• Equipamento utilizado na sessão de diálise = contaminado
APIC, 2010
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Limpeza e desinfecção de máquinas e equipamentos
Desinfecção interna química -hipoclorito de sódio e ácido peracético + peróxido de hidrogênio
APIC, 2010
Frequência e
desinfetante conforme
indicação do
fabricante
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Precauções e isolamentos em hemodiálise
• Precaução padrão• HM e uso de EPI conforme
a previsão de exposição• Práticas de injeção segura• Manuseio de materiais e
equipamentos contaminados
Medicamentos e/ou materiais descartáveis levados à estação de diálise não devem retornar à área limpa ou serem destinados a outro paciente.
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Precauções e isolamentos em hemodiálise
• Medidas baseadas no modo de transmissão das doenças
• Precauções de contato, contra gotículas e aerossóis - recomendadas quando a rota de transmissão não é interrompida com as precauções padrão.
APIC, 2010
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Obrigada!!!!