Relato de Experiência clínica

A higiene bem sucedida com uso de

sabonete de pH acidificado na pele de

neonatos em UTI

Luciana de Aguiar Pacheco

Enfermeira pela Universidade Adventista de São Paulo

Estomaterapeuta pela Universidade de São Paulo

Especialista de enfermagem oncológica pela Fundação de Medicina do ABC

Email:lucianapacheco27@gmail.com

• A pele é mais fina e menos elástica.

• Estrato córneo: poucas camadas de

células 10-20 camadas.

-Pré-termo(<30 sem): 2 a 3 camadas.

-Pré-termo(<24 sem): pode não haver

Diferenças na estrutura, função e

composição.

Association of Women’s Health. Obstetric and neonatal nurses: evidence-based clinical

practice guideline: neonatal skin care. 3rd ed.Washington, DC: AWHONN. 2013. RAMOS M ,(2015)

Autores demonstram em estudos invivo que a maturidade completa é até os 36

meses de vida (Stamata et. al, 2011)

A mais importante função da pele é atuar como barreira: prevenir a

desidratação; dificultar a intoxicação, bloqueando a absorção de produtos

tóxicos; prevenir infecção sistêmica, dificultando a invasão de microrganismos

que colonizam a pele. A maior barreira se encontra no estrato córneo, por ser a

primeira camada da epiderme. (Carvalho et.al., 2015, Yosipovitch G et al.,2000, Aszterbaum

M et al.,1992)

Quanto menor a idade gestacional, maior é a imaturidade da barreira cutânea,

resultando em maior permeabilidade e maior risco de absorção de substâncias

que se tornam tóxicas. (Carvalho et.al.,2015)

O pH da pele de neonatos varia de acordo com a idade pós-natal. Logo após

o nascimento, o pH é mais alcalino e vai se acidificando do 3º para o 4º dia de

vida.(Shwayder T, Akland T, 2005, Volpe J.J. ,2001,Fernandes, J. D.;Machado, M. C. R.;Oliveira, Z.NP,2011, Lund C. ,1999)

O pH da superfície cutânea saudável da criança e do adulto varia de 4 a 7,

porém na maioria das vezes está em torno de 4,2 a 5,6.(Carvalho et.al.,2015)

A pele da criança é a primeira interface com o ambiente. Cuidados especiais

devem ser dispensados na higiene e conservação da pele, com o objetivo de

prevenir agressões físicas, mecânicas, químicas e infecções.(Carvalho et.al.,2015)

“Manto ácido da pele “ Barreira funcional química e biológica

Protege da penetração de microorganismos. (Carvalho et.al.,2015)

pH significa "potencial Hidrogeniônico", uma escala logarítmica que mede o grau de acidez,

neutralidade ou alcalinidade de uma determinada solução.

O ideal para proteção da pele do bebê é o uso de produtos com pH ácido similar

ao pH cutâneo, uma vez que não interferem com tanta intensidade na

microflora(Carvalho et.al,2015, Elder DE et al., 2008,Volochtchuk OM et al., 2000)

Na maioria dos recém-nascidos, após a pele ser lavada com sabonete alcalino,

é necessário o período de uma hora para que haja a regeneração do pH

cutâneo. Nos recém nascidos pré termo esse tempo é ainda maior, por tal razão

os sabonetes alcalinos não são recomendados para recém nascidos.

Visscher M, Narendran V - Neonatal Infant Skin: Development, Structure and Function. Newborn & Infant Nursing

Reviews, 2014; 14: 135–141.

Apesar de os lenços umedecidos de limpeza serem práticos e apresentarem um cheiro

agradável, não são recomendados pela maioria dos autores pelo risco de remover o filme

lipídico da pele e causar sensibilização.Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP Prevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido An Bras Dermatol.

2011;86(1):102-10

Sabonete barra PH Sabonete barra PH Sabonete barra PH Sabonete barra PH

Baruel Xuxinha

amarelo

10,72 Cremer Disney 11,37 Natura Cuca fresca glicerinado 10,72 Huggies Extra suave 10,77

Baruel Xuxinha

camomila

11,16 Cremer Disney Princesas 11,19 Natura Mamãe e Bebê com extrato

de Passiflora

10,22 Huggies Toque de

amêndoas

10,73

Baruel Xuxinha

lavanda

11,18 Davene Bebê vida com

extrato natural de aveia e

glicerina

10,83 Natura Naturé Bololô 11,19 Hydrata Cuidado

perfumado

10,99

Biocrema The

Flintstone

8,86 Dove baby 8,61 Natura Naturé Mistureba 10,08 Hydrata Bebê cuidado

suave

10,59

Boticário Baby Boti 9,66 Dove baby da cabeça

aos pés

7,88 Nazca Acqua Kids Extrato de

maçã e Camomila

11,24 Hydratta Cuidado

delicado

11,23

Boticário Sophie

Fantasy

11,20 Galderma Proderm 7,41 Nazca Acqua Kids Pele delicada 11,55 Johnson’s Baby 10,25

Boticário Sophie

Jeans

10,74 Granado Glicerina 10,62 Pom Pom Camomila e erva cidreira 10,80 Johnson’s Glicerinado 11,04

Boticário Sophie

Magic

10,54 Granado Glicerina Erva doce 10,90 Pom Pom Loção hidratante 10,85 Johnson’s Milk 11,28

Boticário Spulókis 9,82 Granado Lavanda 10,95 Pom Pom Óleo de amêndoas 10,97 Johnson’s Hora do sono 11,34

Cetrilan suave 10,65 Huggies Chá de camomila 10,87 Topz Tom & Jerry Limpeza Suave 11,24 Muriel Baby Menina 11,38

Mendes BR et al. Avaliação crítica do pH dos sabonetes infantis,J Pediatr (Rio J 2016;92(3):290---295

Sabonete líquido PH Sabonete líquido PH

Avon Baby Calming 6,10 Giovanna Baby Orange com Giby Care 6,60

Bebê natureza Extrato de algodão 7,38 Granado Glicerina 6,98

Boticário Sophie 6,94 Huggies Turma da Mônica Cream Oil 5,60

Boticário Baby Boti 7,76 Huggies Turma da Mônica Extra suave 5,86

Cremer Disney 7,90 Johnson’s Hora de Brincar 4,40

Dove baby da cabeça aos pés 7,48 Johnson’s Baby recém-nascido 5,86

Fischer Price 7,45 Muriel Baby Menina 6,87

Fofo Glicerinado 6,44 Muriel Baby Menino 7,20

Galinha Pintadinha Extrato de Algodão e glicerina 6,52 Natura Mamãe e Bebê Glicerina com óleo

de passiflora

7,83

O uso de sabonetesadequados que nãoalterem o pH normal dapele deve fazer partedas orientações dehigiene infantil.

Os agentes delimpeza ideais devemser líquidos, suaves,sem sabão, semfragrância, com pHligeiramente ácido,que não irrite a pelenem os olhos do bebê,nem altere o mantoácido protetor dasuperfície cutânea

Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNPPrevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido An Bras Dermatol. 2011;86(1):102-10

Sabonete adotado Medidor de hidratação

Tabela 3: Dados da amostra após cinco dias de higienização da pele com sabonete em estudo.

DEMOGRÁFICOS MEDIDAS de HIDRATAÇÃO PRÉ

MEDIDAS de HIDRATAÇÃO PÓS

Id

GE Gênero Idad

e

MSD

MSE

MID

MIE

Méd.

MSD

MSE

MID MIE Méd Ganhos

Unidade Corneométrica Unidade Corneométrica Dif %

1 1 M 8 dias 22,80 19,60

19,60

15,90 19,48 42,90 19,6

0 18,0

0 18,0

0 24,6

3 5,15 26

3 1 M 8 dias 17,80 22,00

18,00

22,90 20,18 41,60 28,1

0 28,1

0 26,3

0 31,0

3 10,8

5 54

4 1 M 12 dias 12,80 9,60 11,2

0 9,60 10,80 31,30 24,10

28,00

32,50

28,98

18,18

168

10 2 M 95 dias 11,70 34,0

0 22,8

0 22,8

0 22,8

3 46,50 28,60

32,80

31,30

34,80

11,98 52

11 3 F 18 mes. 24,20 18,0

0 11,5

0 18,0

0 17,93 18,00 22,90

16,10

20,70

19,43 1,50 8

Total 17,86 20,64

16,62

17,84 18,24 36,6

0 24,6

6 24,6

0 25,8

0 28,5

6 10,3

2 57

Legenda: NoI (número de indentificação); Gênero (M:masculino, F: Feminino) GE: grupo etário (1: até 28 dias neonatos; 2: RN (29-90 dias); 3: criança (após 24 meses); MSD: membro superior D; MSE: membro superior esquerdo; MID: membro inferior direito; MIE: membro inferior esquerdo. Dif.: Diferença em valores absolutos entre o pós e pré. %: ganhos em percentuais

O grupo dos RNs teve valor médio de 28,2 uc ,

sendo que o mais desidratado na avaliação pré-

intervenção foi o que teve maior ganho, com

diferença entre uma análise e outra de 18,18 uc,

correspondendo a um ganho percentual de 168%.

Todos tiveram ganhos quantitativos, bem como

evidentes melhoras na aparência clínica da pele na

turgência, elasticidade e sensação ao contato

Referências

Association of Women’s Health. Obstetric and neonatal nurses: evidence-based clinical practice guideline: neonatal skin care. 3rd ed. Washington, DC: AWHONN.

2013.

Aszterbaum M et al. Ontogeny of the epidermal barrier to water loss in the rat: correlation of function with stratum corneum structure and lipid content. Pediatr Res

1992; 31: 308-17.

Carvalho VO, Markus JR, Abagge KT, Giraldi S, Campos TB. Consenso de cuidado com a pele do Recém nascido, 2015.

Elder DE et azl. Lever’s histopathology of the skin. 10.ed. Filadélfia, Lippincott-Williams & Wilkins, 2008.

Fernandes JD, Machado MCR, Oliveira ZNP. Prevenção e cuidados com a pele da criança e do recém-nascido An Bras Dermatol. 2011;86(1):102-10

G. N. Stamatas, J. Nikolovski, M. C. Mack and N. Kollias. Infant skin physiology and development during the first years of life: a review of recent findings based on

in vivo studies. International Journal of Cosmetic Science, 2011, 33, 17–24.

Lund C. Prevention and management of infant skin breakdow.Nurs Clin North Am.1999; 907-20.

Mendes BR et al. Avaliação crítica do pH dos sabonetes infantis,J Pediatr (Rio J 2016;92(3):290---295

Shwayder & Akland. ishing, Ltd. Neonatal skin barrier: structure, function, and disorders. Dermatologic Therapy,2005, 18, 87–103.

Visscher M, Narendran V - Neonatal Infant Skin: Development, Structure and Function. Newborn & Infant Nursing Reviews, 2014; 14: 135–141..

Volpe J.J. Neurology of the newborn.4 ed. Philadelphia: W. B. Saunders; 2001.

Volochtchuk OM et al. Variações do pH dos sabonetes e indicações para sua utilização na pele normal e na pele doente. An Bras Dermatol 2000; 75(6): 697-703.

Yosipovitch G et al. Skin barrier properties in different body areas in neonates. Pediatrics 2000; 106: 105-8.