8.º congresso nacional de auditoria em saúde e qualidade da gestão e da assistência hospitalar...
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8.º Congresso Nacional de Auditoria em Saúde e Qualidade da Gestão e
da Assistência Hospitalar
“Relação Gestor Municipal / Prestador após o Pacto de Gestão do SUS”
Maria do Carmo Cabral Carpintéro Secretária Municipal de Saúde de Amparo
Presidente do COSEMS/SP
UM POUCO DE HISTÓRIARELAÇÃO GESTOR/PRESTADOR
Início do século XX – assistência médica individual - Santas Casas e instituições de caridade e modelo “sanitarista campanhista”- ação do Estado com visão militar – controle de endemias
Década de 30 – previdência social – IAPs 1967 – unificação dos IAP no INPS -
gestão centralizada Década de 70 – crises de financiamento
(INAMPS) busca de alternativas (movimento da reforma sanitária)
1983 – AIS – co-gestão entre INAMPS e Secretarias Estaduais – estratégia de reorganização do sistema
1986 – VIII Conferência Nacional de Saúde 1987 – SUDS – universalização e descentralização
pela via da estadualização Constituição de 1988 – criação do SUS 1990 – lei 8080 e 8142 1993 – extinção do INAMPS – contratos passam para
as SES
• Princípios doutrinários do SUS :
• UNIVERSALIDADE: Acesso Universal; Direito de todos.
• INTEGRALIDADE: Ações de cura, prevenção e promoção;
• EQUIDADE: prioridade aos com maior risco
• CONTROLE SOCIAL: participação da sociedade
Constituição de Constituição de 19881988
• Diretrizes do SUS :
–Hierarquização–Resolutividade–Descentralização
- Regionalização–Complementariedade do Setor Privado
Constituição de Constituição de 19881988
Lei 8080Lei 808019 de setembro de 199019 de setembro de 1990
Artigo 1º : suas normas reguladoras abrangem todas as ações e os serviços de saúde,sejam os executados pelo poder público,sejam os executados pela iniciativa privada
Constituição Federal – art. 37
Art. 37. A administração pública direta e indireta de qualquer dos
Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
obedecerá aos princípios de legalidade, impessoalidade,
moralidade, publicidade e eficiência.
O art. 199 C.F., trata da liberdade da iniciativa
privada, e a possibilidade de o setor participar,
complementarmente, do setor público.
O caput do artigo 199 define o Sistema, seu parágrafo 1º consigna que “as instituições
privadas poderão participar de forma complementar do sistema único de saúde,
segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.”
Da mesma forma, a Lei nº 8.080/90 prevê em seu artigo 4º, § 2º, prevê que “a iniciativa privada
poderá participar do Sistema Único de Saúde, em caráter complementar”.
Pacto Pela Saúde(Fevereiro de 2006)
Componentes : Pacto pela vida
Pacto em defesa do SUS Pacto de Gestão
Diretrizes : Descentralização Regionalização Financiamento Planejamento
PPI Regulação
Controle Social Gestão do Trabalho e Educação na Saúde
PACTO PELA SAÚDEPACTO PELA SAÚDE
O Pacto pela Saúde é um conjunto de reformas institucionais do SUS pactuado entre as três esferas de gestão (União, Estados e Municípios) com o objetivo de promover inovações nos processos e instrumentos de gestão, visando alcançar maior eficiência e qualidade das respostas do Sistema Único de Saúde. Ao mesmo tempo, o Pacto pela Saúde redefine as responsabilidades de cada gestor em função das necessidades de saúde da população e
na busca da equidade social.
PACTO PELA SAÚDEPACTO PELA SAÚDE
Pacto de Pacto de Gestão Gestão do SUSdo SUS
Pacto pela Vida
Pacto em Pacto em Defesa Defesa SUSSUS
PactoPacto emem
Defesa Defesa do SUS:do SUS:
Pacto de Pacto de Gestão Gestão do SUSdo SUS
PactoPelaVida
Reafirmação: Sistema público que garanta a equidade e o acesso universal e a demonstração de que os recursos financeiros existentes são insuficientes para a materialização dos princípios constitucionais.
Definição das RESPONSABILIDADES DE CADA ENTE FEDERATIVO constituindo espaços de cogestão e resgatando o apoio entre os entes num processo compartilhado.
Conjunto de COMPROMISSOS SANITÁRIOS, que deverão expressar uma prioridade inequívoca dos três entes federativos, com definição das responsabilidades de cada um.
PACTO DE GESTÃORESPONSABILIDADES
1) Gerais da Gestão2) Na regionalização3) No planejamento e programação4) Na regulação, controle, avaliação e auditoria
5) Na gestão do trabalho6) Na educação em saúde7) Na participação e controle social
Pacto de Gestão - relação do município com prestadores - Responsabilidades
1) Gerais – Todo município deve:Promover a eqüidade na atenção à saúde, considerando as
diferenças individuais e de grupos populacionais, por meio da adequação da oferta às necessidades como princípio de justiça social, e ampliação do acesso de populações em situação de desigualdade, respeitadas as diversidades locais
Identificar, com apoio dos estados, as necessidades da população do seu território, fazer um reconhecimento das iniqüidades, oportunidades e recursos;
Desenvolver, a partir da identificação das necessidades, um processo de: planejamento, regulação, programação pactuada e integrada da atenção à saúde, monitoramento e avaliação.
Gerais – Todo município deve: (cont...) Organizar e pactuar o acesso a ações e serviços de atenção especializada a partir das necessidades da atenção básica, configurando a rede de atenção, por meio dos processos de integração e articulação dos serviços de atenção básica com os demais níveis do sistema, com base no processo da programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
Pactuar e fazer o acompanhamento da referência da atenção que ocorre fora do seu território, em cooperação com o estado, Distrito Federal e com os demais municípios envolvidos no âmbito regional e estadual, conf.a programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
Quando dispõe de serviços de referência intermunicipal, deve garantir estas referências de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à saúde;
2) Regionalização – Todo município deve:
Contribuir para a constituição e fortalecimento do processo de regionalização solidária e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;
Participar da constituição da regionalização, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnológicos e financeiros, conforme pactuação estabelecida;
Participar dos colegiados de gestão regionais, cumprindo suas obrigações técnicas e financeiras
4) Regulação, controle, avaliação e auditoria Todo município deve:
Controlar a referência a ser realizada em outros municípios, de acordo com a programação pactuada e integrada da atenção à saúde, procedendo à solicitação e/ou autorização prévia, quando couber;
Definir a programação físico-financeira por estabelecimento de saúde,
Observar as normas vigentes de solicitação e autorização dos procedimentos hospitalares e ambulatoriais,
Processar a produção dos estabelecimentos de saúde próprios e contratados
Realizar o pagamento dos prestadores de serviços.
Operar o complexo regulador dos serviços presentes no seu território, de acordo com a pactuação estabelecida, realizando a co-gestão com o estado e outros municípios, das referências intermunicipais.
Executar o controle do acesso do seu munícipe no âmbito do seu território, que pode ser feito por meio de centrais de regulação, aos leitos disponíveis, às consultas, às terapias e aos exames especializados.
Elaborar contratos com os prestadores de acordo com a política nacional de contratação de serviços de saúde e em conformidade com o planejamento e a programação pactuada e integrada da atenção à saúde.
Monitorar e fiscalizar os contratos e convênios com prestadores contratados e conveniados, bem como das unidades públicas.
Monitorar e fiscalizar a execução dos procedimentos realizados em cada estabelecimento por meio das ações de controle e avaliação hospitalar e ambulatorial.
Regulação, controle, avaliação e auditoria – Todo município deve: (cont...)
Regulação, controle, avaliação e auditoria – Todo município deve: (cont...)
Monitorar e fiscalizar e o cumprimento dos critérios nacionais, estaduais e municipais de credenciamento de serviços.
Implementar a avaliação das ações de saúde nos estabelecimentos de saúde, por meio de análise de dados e indicadores e verificação de padrões de conformidade.
Implementar a auditoria sobre toda a produção de serviços de saúde, públicos e privados, sob sua gestão, tomando como referência as ações previstas no plano municipal de saúde e em articulação com as ações de controle, avaliação e regulação assistencial.
Realizar auditoria assistencial da produção de serviços de saúde, públicos e privados, sob sua gestão.
Conceitos adotados
Gerência – administração de uma unidade ou órgão de saúde que se caracterizam como prestadores de serviço.
Gestão – atividade e responsabilidade de comandar um Sistema de Saúde, exercendo para tal as funções de coordenação, articulação, negociação, planejamento, programação, financiamento, regulação, controle, avaliação e auditoria
CONTRATUALIZAÇÃO
Ato de formalizar as relações pactuadas entre gestores ou destes com os prestadores, estabelecendo obrigações recíprocas.
Lei 8080 – “a participação complementar dos serviços privados será formalizada mediante contrato ou convênio”
Instrumento necessário para a regulação, controle e qualificação da assistência
Serviços privados com fins lucrativos – contratos baseados no pagamento por procedimentos
Entidades públicas, filantrópicas sem fins lucrativos – convênios baseado em valores globais
Programa de Contratualização dos Hospitais de Ensino – 2004
Programa de Contratualização dos Hospitais Filantrópicos - 2005
Convênio
Convênio é acordo, mas não é contrato (......) no contrato há sempre duas partes; uma que pretende
o objeto do ajuste (a obra, o serviço); uma outra que pretende a contraprestação correspondente ( o preço ). No convênio não há partes, mas sim
partícipes com as mesmas pretensões.
HELY LOPES MEIRELLES
FLUXO DA CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS
CADASTROCADASTRO
NECESSIDADE COMPLEMENTAR
NECESSIDADE COMPLEMENTAR
TERMO DE COOPERAÇÃO ENTREENTES PÚBLICOS
TERMO DE COOPERAÇÃO ENTREENTES PÚBLICOS
OUTROS NÍVEISDE GOVERNOOUTROS NÍVEISDE GOVERNO
PRÓPRIASPRÓPRIAS
UNIDADESPÚBLICASUNIDADESPÚBLICAS
NECESSIDADEDE SERVIÇOSNECESSIDADEDE SERVIÇOS
PPIPPI
CAPACIDADE INSTALADACAPACIDADE INSTALADA
DESENHO DE REDEDESENHO DE REDE
SIMSIM NÃONÃO
CONSÓRCIOSCONSÓRCIOS
FLUXO DA CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS
NECESSIDADE COMPLEMENTAR
NECESSIDADE COMPLEMENTAR
CONTRATOSCONTRATOS
CONVÊNIOCONVÊNIOPRIVADAS SEM FINS LUCRATIVOS(Prioridade na Contratação)
PRIVADAS SEMFINS LUCRATIVOS(Prioridade na Contratação)
PRIVADAS COM FINS LUCRATIVOSPRIVADAS COM FINS LUCRATIVOS
CHAMAMENTO PÚBLICO(inexigibilidade)
CHAMAMENTO PÚBLICO(inexigibilidade)
LICITAÇÃO (LEI Nº 8666)LICITAÇÃO (LEI Nº 8666)
CONTRATO DE GESTÃO(Organizações Sociais)CONTRATO DE GESTÃO(Organizações Sociais)
NÃONÃO SIMSIM
FIM DO PROCESSOFIM DO PROCESSO
PRIORIDADE
Cláusulas Necessárias (art. 55, Lei n° 8.666/93)
a do objeto; a do regime de execução dos serviços; a de previsão do preço e suas condições de
pagamento; a do crédito pelo qual correrá a despesa, com a
sua classificação funcional-programática; a de previsão dos prazos de inicio e final da
prestação de serviços;
Cláusulas Necessárias (cont.)
os casos de rescisão; a de previsão das obrigações, e das
responsabilidades das partes, as penalidades cabíveis e respectivos valores de multas;
a da legislação aplicável à execução do contrato ou convênio e sua vinculação ao edital ou ao termo que dispensou ou inexigiu;
a manutenção, por parte do contratado, das condições estabelecidas na habilitação, exigidas na contratação.
Cláusulas Recomendadas indicadores de qualidade com metas a serem
atingidas; Manter em funcionamento Comissão de
Prontuário Médico; Comissão de Óbitos; Comissões de Ética Médica; Comissão de Ética de Enfermagem; Comissão de Controle de Infecção Hospitalar;...
Manter prontuário atualizado Possiblitar acompanhante na sala de
parto Horário de visitas/acompanhante
Ter Comissão de Acompanhamento do convênio;
Necessidade de se vincular ao Sistema de Regulação, Controle e Avaliação da Secretaria
Alimentar o bancos de dados nacionais
“A grande política se dá a partir da convivência, a partir daquilo que se forja entre as pessoas, a partir da solidariedade.É isso que constrói o saudável”.
Maria Adélia Aparecida de Souza
OBRIGADA! Carminha