8 guia sica st no elevado 2015 dra bulnes

7/24/2019 8 Guia SICA ST No Elevado 2015 Dra Bulnes

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DIRECCIN DEL CENTRO MDICO NAVALCIRUJANO MAYOR SANTIAGO TVARA

SERVICIO DE CARDIOLOGIA

GUAS DE PRCTICASCLNICAS

2015


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Centro Mdico Naval CirujanoMayor Santiago Tvara

GUAS DE PRCTICACLNICA

COD!O" !#C$CMN$C%&

'(&S)N" 01

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#,!N%" 1

GUA DE PRACTICA CLNICANOMBRE: +#(&T(NS)N %&T(&%-SERVICIO: CARDIOLOGIAFECHA DE APROBACIN:PRXIMA REVISIN:

(-%.O&%DO #O&"

C de C SN /MC Ocar %-'%&( *ranco3 Medico %itente del Servicio de Cardiologia4

&('S%DO #O&"

C de N SN /MC &icardo .runo %&C( Cano3 e6e del Servicio de Cardiologia4

%#&O.%DO #O&"

C%-M4 SN /MC +ugo !%--O Se7inarioDirector del Centro Mdico Naval

CDIGO:GPC: GUA DE PRCTICA CLNICACMN: CENTRO MDICO NAVALOGC: OFICINA GESTIN DE LA CALIDAD (POR EJEMPLOLOS TRES !LTIMOS (OGC CADA UNO LO TIENE "UE PONER CORRESPONDEA LAS # PRIMERAS LETRAS DEL SERVICIO$EJEMPLO:PEDIATRA: PEDPEDIATRA % MEDICINA CRTICA PEDITRICA: GPC&CMN&PED&MC


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CONTROL DE CAMBIOS

FECHADE

REVISIN

VERSIN

ITEM 'PAGINA

DESCRIPCININICIALES FIRMA

REVIS APROB


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NDICEI$ NOMBRE Y CDIGO

II$ DEFINICIN14 De9nici:n de la ;atolog


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XI$ REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

XII$ ANEXOS

)$ CODIGO DE LA ENFERMEDAD:

GUIA CLINIA DE SICA ST NO ELEVADO

4 NOM.&( COD!O

n6arto %gudo de Miocardio ST no elevado 21 /C( 10

Ca=e eEalar Fue toda gu


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14 n6arto agudo del 7iocardio in elevaci:n del ST

24 %ngina ineta=le

&eciente7ente e ;u=lic: la de9nici:n univeral del in6arto agudo del7iocardioA tr7ino Fue e de=e utiliBar cuando ?ay evidencia denecroi 7iocrdica en un ecenario cl


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-o ;aciente con


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arteria coronaria ;roducto de un tro7=o no ocluivo Fue e origina o=re una

;lacaaterocler:tica no ocluiva Fue e ro7;e o eroiona4 -a 7icroe7=oliBaci:nde agregado ;laFuetario y co7;onente de la ;laca rotaA on re;ona=le dela li=eraci:n de 7arcadore =ioFu


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#,!N%" Q

li;0KA la ;laca e uce;ti=le de ro7;i7iento4 -a cu=ierta

9=roa de la ;laca ta7=in deter7ina u tendencia a la ru;tura ya Fue var


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;lacaA el ta7aEo del tro7=oA la vaocontricci:n local y la duraci:n del

co7;ro7io del Iujo4-a ;laca aterocler:tica reduce el rea de corte del vao y aunFue la ;rei:ncoronaria cae de 7anera dital a la lei:nA el Iujo coronario ;uede ;er7anecercontante a caua de la vaodilataci:n y la di7inuci:n de la reitenciaA lo Fue;er7ite 7antener un Iujo contante dentro de un a7;lio rango de ;reione de;er6ui:n coronaria4 Sin e7=argoA cuando eta ;rei:n cae ;or de=ajo de 0 77+gA el lec?o coronario e encuentra vaodilatado al 7@i7o y ya inautorregulaci:nA el Iujo angu


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n etudio re;ort: 7ejor


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re;olariBaci:n en el ventr


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$ (n ;aciente con in6arto agudo del 7iocardio con elevaci:n del ST en ;ared

in6eriorA e o=tienen derivacione del lado derec?o del coraB:n /'>& con elo=jetivo de =ucar elevaci:n del ST Fue indiFue in6arto del ventr


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Se neceita ade7 olicitar una erie de e@7ene de la=oratorio ;ara

co7;le7entar lo etudio y o=tener ;ar7etro de9nitivo ;ara ;oder decidir lade9nitiva tera;utica del ;aciente egHn u riego4 (to on alguno de ello"

Marcadores bioqumicos

-a tro;onina on lo 7arcadore de 7ayor utilidad ;or u alta eni=ilidad ye;eci9cidad ;ara detectar necroiA la cuale e acercan a JPKA i e o=tienenentre la octava a dci7aegunda ?ora4 Detectan leione de tejido 7iocrdico7enore a un gra7oA co7o la ;roducida ;or una ;laca aterocler:tica rica en;laFueta Fue e7=oliBa de 6or7a dital4( un indicador ;ron:tico ya Fue etudio de7uetran Fue la tro;onina ;oitivae correlaciona con riego de 7uerte o rein6arto a treinta d


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otro etudio4 84 -o valore ;oitivo ayudan a to7ar deciione tera;utica

co7o la utiliBaci:n de antagonita de la glico;rote4 (n ;aciente con un=io7arcador negativoA dentro de la ;ri7era ei ?ora de inicio de loK ;ara la detecci:nde iFue7ia en ;aciente con dolor torcico en el ervicio de urgencia4&e;orte de J1 ;aciente Fue etuvieron en egui7iento durante oc?o 7eeArevelaron en ;ro7edio un valor ;redictivo negativo de JJK con eni=ilidad deJ5K4 ( Htil en ;aciente con electrocardiogra7a nor7al o no diagn:tico en la;ri7era tre ?oraA cuando la tro;onina no e ?a elevado4 -o ideal e realiBarladurante el dolor o dentro de la ;ri7era ?ora4 (ta ;rue=a ;odr


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de reFuerir ;rocedi7iento de revaculariBaci:n4

Prueba de esfuer#o co$ecioa%(@iten di6erente etudio Fue de7uetran u utilidad en la etrati9caci:n deldolor torcico en el ervicio de urgenciaA o=re todo en ;aciente de =ajoriego y en alguno de riego inter7edioA con un valor ;redictivo negativo deJK4 na ;rue=a negativa indica una taa de evento 7enor a 1K a 80 d


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#,!N%" 1P

(ST&%T*C%CON D(- #%C(NT(

'4 M%N(O S(!YN COM#-(D%D C%#%CD%D &(SO-T'%

(n el trata7iento del M% STN(A e ;lantean di6erente intancia de 7anejo egHn el nivelde co7;lejidad de atenci:n y la eta;a diagnotica del ;aciente4 (l 7anejo :;ti7o del


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continuoA dado Fue la 9=rilaci:n ventricular e la ;rinci;al caua de 7uerte ;reveni=le

durante el ;er


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7cgGWgG7in ;ara el alivio de la iFue7ia ;eritente y lo ?oraAie7;re y cuando no e@ita evidencia de 6alla card


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$ -a ad7initraci:n intravenoa de =eta=loFueadore ;ara ;aciente con


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&eco7endacione

Clase I

14 %;irina" doi inicial 800 7g 7aticado y deglutido4 Continuar de 6or7ainde9nida con P5 a 10 7g diario /&eco7endaci:n clae A nivel de evidencia %4 Sidurante la evoluci:n del


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#,!N%" 22

antitro7=:tico e@cede el riego de angrado4

$ (n Fuiene to7an clo;idogrel y ern o7etido a revaculariBaci:n FuirHrgicaA eu;ende ete 7edica7ento ;or lo 7eno durante cinco d


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%ntagonita de lo rece;tore de la !# =Ga

-o rece;tore de la !# =Ga on a=undante en la u;er9cie de la ;laFueta4Cuando ta e activanA ete rece;tor u6re un ca7=io en la con9guraci:n y au7entau a9nidad ;or el 9=rin:genoA lo cual da co7o reultado 9nal la agregaci:n;laFuetaria4 (ta e la v a 8 ?ora

de;u de la angio;latia /e e7;le: en el etudio T%CTCS TM 1Q4 (@ite laalternativa de un ;rotocolo de alta doi /=olo de 25 7cgGWg 7 0A15 7cgGWgG7in en


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in6ui:n ;or 1Q ?ora4

Si la de;uraci:n de creatinina e 7enor a 80 7-G7in e di7inuye la doi a 50K /=olode 0A2 7cgGWgG7in ;or 80 7inA y e igue con 0A05 7cgGWgG7in4 (n cao de cirug


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$ #ara ;aciente en Fuiene e ecogi: una etrategia inicial conervadoraA ;ero

tienen


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actual tiene o;orte en la ;oi=ilidad de utiliBar di6erente utancia4

+e;arina no 6raccionada-a ;ri7era de ella e la ?e;arina no 6raccionadaA con un ;eo 7olecular de 15 7il a1Q 7il dalton4 MHlti;le etudio co7;rue=an lo =ene9cio de utiliBar eta ?e;arina ya;irina en ;aciente con


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$ Todo lo ;aciente con


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$ (l 6onda;arinu@ e ;re6eri=le a la eno@a;arina ;or un 7ejor ;er9l de eguridadA en

e;ecial en ;aciente con 7ayor riego de angrado y una etrategia conervadora eeleccionada /&eco7endaci:n clae A nivel de evidencia .4 -a doi e de 2A5 7gu=cutneo d ?ora ante de la cirug


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do ti;o de ituacione" ;aciente Fue ;or u etado cl


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in elevaci:n del ST inicial7ente eta=iliBado ;ero Fue tienen riego inter7edio o

alto ;ara evento cl


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;ercutnea o de la cirug


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con en6er7edad de un vao y lei:n ;ro@i7al igni9cativa de la decendente anterior

/&eco7endaci:n clae aA nivel de evidencia .4$ -a utiliBaci:n de intervenci:n coronaria ;ercutnea e raBona=le en ;aciente con


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identi9car ;aciente en riego Fue ;ueden =ene9ciare de un ;rocedi7iento de

revaculariBaci:n4 -a 7eta del ;rocedi7iento Fue e elija /;ercutneo o FuirHrgicoon"14 Mejorar la ?itoria natural de la en6er7edad /7ortalidad424 #revenir e;iodio iFu7ico e in6arto484 %liviar lo 4 Mejorar la ca;acidad 6uncional /calidad de vida4%nte de intervenir al ;acienteA lo cual no :lo e una decii:n anat:7icaA econideran varia=le co7o" e@;ectativa de vidaA co7or=ilidadeA cantidad de7iocardio via=le en riego y everidad de lo


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$ -a reo;eraci:n e un trata7iento raBona=le en ;aciente con 7Hlti;le etenoi de

lo injerto a6enoA en e;ecial i el injerto e a la decendente anterior4$ ( raBona=le la cirug


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#,!N%" 85

24 Trata7iento del M% STN(


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#,!N%" 8

4&(*(&(NC%S ..-O!&%*C%S

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