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6º CONGRESSO DOS MÉDICOS AUDITORES E CODIFICADORES CLÍNICOS

DO PROCESSO CLÍNICO AO FINANCIAMENTO HOSPITALAR CHLC, HOSPITAL DONA ESTEFÂNIA, LISBOA

Filomena Sousa

1 de Março de 2014

http://portalcodgdh.min-saude.pt/index.php/Ficheiro:Logo-amacc.PNG

Obstetrícia

• Distócia: os diferentes tipos “Evolução anormalmente lenta do trabalho de parto

devida à presença de fenómenos patológicos que interferem com a dilatação do colo uterino e com a progressão do feto através do canal de parto até à sua expulsão” in Medicina Materno-Fetal; Prof.Graça

– Do ponto de vista do obstetra

– Do ponto de vista do codificador

– Exemplos práticos

Distócia: os diferentes tipos

Do ponto de vista do Obstetra…

Abnormal Labor - Dystocia


Distocia: Trabalho de Parto anormal

resultante de anomalias de: • contrações uterinas ou esforços expulsivos maternos (“Powers”), • posição, dimensão ou posição fetal (“Passenger”), • bacia ou tecidos moles maternos (“Passage”), • ou da combinação destes factores.


3P’s:

“Power” (contrações uterinas /esforços expulsivos)

“Passenger” (dimensão/apresentação fetal))

“Pelvis or passage” (forma bacia, partes moles)

Distócia mecânica

Distócia dinâmica


Clinicamente, Distócia inclui os diagnósticos de: • paragem de progressão, • incompatibilidade feto-pélvica, • fase ativa prolongada, • paragem secundária da dilatação, • apresentação alta no período expulsivo • Distocia mecânica • Distocia dinâmica • Má colaboração materna • Distócia de rotação


Estádios do TP:

1º Estadio: Apagamento e dilatação do colo Fase latente Fase ativa Período aceleração Período de declive máximo Período de desaceleração

2º Estadio: Período expulsivo

3º Estádio: Dequitadura


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Curva de Friedman

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Distocia: os diferentes tipos


Partograma OMS

2013



Recomendações da ACOG (Março 2014)

para prevenção segura da primeira cesariana •Fase latente >20h •Fase activa a partir dos 6 cm •Período expulsivo > 3h •Acompanhamento da grávida


Apresentação anómala


Macrossomia fetal Incompatibilidade feto-pélvica


Tumor uterino


Anomalias nas forças do TPs


Diagnóstico: Clínico Partograma Ecografia Tocograma


Do ponto de vista do codificador…


ICD-9-CM Official Guidelines for Coding and Reporting

Effective October 1, 2011 Narrative changes appear in bold text

Items underlined have been moved within the guidelines since October 1, 2010


• 6. Etiology/manifestation convention (“code first”, “use

additional code” and “in diseases classified elsewhere” notes)

• Certain conditions have both an underlying etiology and multiple body system manifestations due to the underlying etiology. For such conditions, the ICD-9-CM has a coding convention that requires the underlying condition be sequenced first followed by the manifestation. Wherever such a combination exists, there is a “use additional code” note at the etiology code, and a “code first” note at the manifestation code. These instructional notes indicate the proper sequencing order of the codes, etiology followed by manifestation.


• Deve ter-se em atenção as notas de inclusão nas seguintes 3 categorias:

• 652 - Malposition and mal presentation of fetus

• 653 - Disproportion • 654 - Abnormality of organs and soft tissues

of pelvis • Estas categorias referem que deve ser

codificado em primeiro lugar a obstrução.


• Na categoria 652 deve associar-se o código 660.0 "Obstruction caused by mal position of fetus at onset of labor",

• na 653, associar-se-á o código 660.1 “Obstrution by bony pelvis”,

• e na 654 o código 660.2 “Obstrution by abnormal pelvic soft tissues”.


660 Obstructed labor 660.0 Obstruction caused by malposition of

fetus at onset of labor[0,1,3]

– Any condition classifiable to 652, causing obstruction during labor – Use additional code from 652.0-652.9 to identify condition

660.1 Obstruction by bony pelvis[0,1,3]


660.2 Obstruction by abnormal pelvic soft tissues[0,1,3]



• 4) When a delivery occurs • When a delivery occurs, the principal diagnosis should correspond

to the main circumstances or complication of the delivery. In cases of cesarean delivery, the selection of the principal diagnosis should be the condition established after study that was responsible for the patient’s admission. If the patient was admitted with a condition that resulted in the performance of a cesarean procedure, that condition should be selected as the principal diagnosis. If the reason for the admission/encounter was unrelated to the condition resulting in the cesarean delivery, the condition related to the reason for the admission/encounter should be selected as the principal diagnosis, even if a cesarean was performed.


11. COMPLICATIONS OF PREGNANCY, CHILDBIRTH, AND THE PUERPERIUM (630-679)

ECTOPIC AND MOLAR PREGNANCY (630-633) … NORMAL DELIVERY, AND OTHER INDICATIONS FOR CARE IN

PREGNANCY, LABOR, AND DELIVERY (650-659) COMPLICATIONS OCCURRING MAINLY IN THE COURSE OF

LABOR AND DELIVERY (660-669) … COMPLICATIONS OF THE PUERPERIUM (670-677)


• COMPLICATIONS OCCURRING MAINLY IN THE COURSE OF LABOR AND DELIVERY (660-669)

• 660 Obstructed labor

• 661 Abnormality of forces of labor

• 662 Long labor

http://icd9.chrisendres.com/index.php?action=child&recordid=6459







660 Obstructed labor • 660.0 Obstruction caused by malposition of fetus at

onset of labor

• 660.1 Obstruction by bony pelvis during labor

• 660.2 Obstruction by abnormal pelvic soft tissues during labor

• 660.3 Deep transverse arrest and persistent occipitoposterior position during labor and delivery

http://www.icd9data.com/2014/Volume1/630-679/660-669/660/660.htm

http://www.icd9data.com/2014/Volume1/630-679/660-669/660/660.0.htm





• 660.4 Shoulder (girdle) dystocia during labor and delivery

• 660.5 Locked twins

• 660.6 Failed trial of labor unspecified

• 660.7 Failed forceps or vacuum extractor unspecified

• 660.8 Other causes of obstructed labor

• 660.9 Unspecified obstructed labor (dystocia NOS)









661 Abnormality of forces of labor 661.0 Primary uterine inertia

Failure of cervical dilation Hypotonic uterine dysfunction, primary Prolonged latent phase of labor

661.1 Secondary uterine inertia Arrested active phase of labor <> Paragem progressão TP Hypotonic uterine dysfunction, secondary

661.2 Other and unspecified uterine inertia Atony of uterus without hemorrhage Desultory labor Irregular labor Poor contractions Slow slope active phase of labor


662 Long labor

662.0 Prolonged first stage

662.1 Prolonged labor, unspecified

662.2 Prolonged second stage

662.3 Delayed delivery of second twin, triplet, etc

Distócia: os diferentes tipos 652 Malposition and malpresentation of fetus Code first any associated obstructed labor (660.0)

652.0 Unstable lie 652.1 Breech or other malpresentation successfully

converted to cephalic presentation 652.2 Breech presentation without mention of version 652.3 Transverse or oblique presentation 652.4 Face or brow presentation 652.5 High head at term 652.6 Multiple gestation with malpresentation of one

fetus or more 652.7 Prolapsed arm 652.8 Other specified malposition or malpresentation 652.9 Unspecified malposition or malpresentation

Distócia: os diferentes tipos 653 Disproportion Code first any associated obstructed labor (660.1)

653.0 Major abnormality of bony pelvis, not further specified

653.1 Generally contracted pelvis

653.2 Inlet contraction of pelvis

653.3 Outlet contraction of pelvis

653.4 Fetopelvic disproportion

653.5 Unusually large fetus causing disproportion

653.6 Hydrocephalic fetus causing disproportion

653.7 Other fetal abnormality causing disproportion

653.8 Disproportion of other origin

653.9 Unspecified disproportion


654 Abnormality of organs and soft tissues of pelvis Code first any associated obstructed labor (660.2)

654.0 Congenital abnormalities of uterus 654.1 Tumors of body of uterus 654.2 Previous cesarean delivery 654.3 Retroverted and incarcerated gravid uterus 654.4 Other abnormalities in shape or position of gravid

uterus and of neighboring structures 654.5 Cervical incompetence 654.6 Other congenital or acquired abnormality of cervix 654.7 Congenital or acquired abnormality of vagina 654.8 Congenital or acquired abnormality of vulva 654.9 Other and unspecified


TP Obstruído (660)

• Posição fetal (652)

• Bacia óssea/IFP (653)

• Partes moles (654)

Anomalias das contrações (661)

• Primária (661.0)

• Secundária (661.1)

Distócia mecânica

Distócia dinâmica


Exemplos práticos…


28 anos; IO.1001 (1 CST em 2005, por SSF) Grav. 38 semanas + 4 dias Portadora de Estrepto B Rotura Prematura de membranas à 1h da manhã Internamento às 4h Iniciou AB segundo protocolo TP espontâneo Fez Epidural às 12h, com colo grosso, 3cm. Análises sem alterações às 13h Paragem progressão do TP aos 4cm de dilatação. (sem progressão entre as 16 as 20h)

Cesariana segmentar transversa por provável IFP NV 3250gr, IA 9/10


Codificação – Diagnósticos:

RPM: 658.11

CST ant: 654.11

Portadora de Estrepto B: V02.51

Paragem progressão: 661.11

IFP : 653.41 (Parto Obstruído: 660.11)

NV: V270


24 anos; IO.0000

Gravidez 41 semanas, vigiada sem complicações (645.11)

Internada para Cesariana Electiva por apresentação Pélvica (652.21)

NV 3600gr (V270)


• 34 anos, IO. 1001 (1 PV há 3 anos)

• Gravidez 38 semanas

• Mioma uterino parede anterior com 5 cm (654.11)

• RCF (656.51)

• Indução TP com occitocina

• Parto distócico com ventosa por paragem de progressão do TP no 2º estadio. (662.21)

• NV 2300gr V270


Conforme os serviços e o codificador podem existir diferenças na codificação dos episódios cujo procedimento principal foi um parto distócico.

Para condições semelhantes pode resultar uma codificação diferente consoante os termos utilizados pelo obstetra.


Proposta:

• Uniformizar os partogramas e a nomenclatura utilizada, com exigência de especificação do motivo do parto distócico.

• Sensibilizar médicos para importância dos registos clínicos

• Indicar se houve parto obstruído


Obrigada

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