4º Encontro do Centro de Estudos FANEM

Atualização tecnológica para Fisioterapeutas

CPAP Nasal: Detalhes que fazem a diferença.

Dr. Carlos Zaconeta

HRAS/SES/DF CEBRANwww.paulomargotto.com.br

2/11/2008

OBJETIVOS

Aumentar as taxas de sucesso de CPAP nasal.

Treinar a observação de neonatos em uso de CPAP nasal pelo fisioterapeuta.

Evitar as co-morbidades.

Metodologia

Apresentação Audiovisual.

O CPAP nasal é um dos dez avanços mais significativos da Neonatologia ( Nelson NMA, J Pediatr 2000).

O2

O2

VENTILAÇÃO MECÂNICA

INFECÇÃO

↑ PRESSÕES

↑ VOLUMES

O CPAP nasal é considerado um recurso de ventilação menos agressiva de neonatos.

Usa pressões menores, não fornece picos de pressão, nem volumes correntes exagerados.

O CPAP nasal neonatal requer de atenção a detalhes:

• Antes ...

• Durante...

• Depois...

Antes...

CPAP NASAL O sistema de CPAP consiste de três

componentes:

1. Circuito para fluxo contínuo de mistura gasosa umedecida e aquecida.

2. Conexão às vias aéreas da criança (Prongs).

3. Dispositivo para geração de pressão .

Copohumidificador

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O APARELHO

Vantagens do aparelho específico para esse fim

Elimina as “gambiarras” e improvisações.

Vem tudo pronto, não precisa sair “caçando” mangueirinhas, Y, aquecedor...etc.

Permite definir FiO2 e fluxo com precisão.

Vantagens do aparelho específico para esse fim

O gerador de pressão é muito seguro.

Aumenta a segurança.

Fácil de montar

BUBBLE CPAP MUST BE USED WITHCARE TO AVOID HARM

 O CPAP DE BOLHA DEVE SER USADO COM

CUIDADO PARA EVITAR DANOS 

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F170–F171.doi:10.1136/adc.2007.129213  A. Gunlemez1; T. Isken2.

Me diga quanto demoras em montar um CPAP e eute direi a qualidade do serviço em que trabalhas

O TEMPO

O APARELHO É TUDO?

A Ferrari é um carro muito perigoso!

O sujeito não tinha andado cem metros quando bateu em um poste!

Durante...

O sucesso da terapia com CPAP é obtido tendo cuidadores que sejam hábeis no troubleshooting e nos cuidados do RN.

– Nursing Care Guidelines for prevention of nasal breakdown in neonates receiving nasal CPAP. Adv Neonatal Care. 2008 Apr;8(2):116-24 . McCoskey L.

Conceito de troubleshooting.

TROUBLESHOOTING

Ação de buscar erros para correção e eliminação.

Varredura, à procura de defeitos para sua correção.

O OBSERVADOR ATENTO

Olhar o que?

Verificar o sistema.

Verificar a FiO2 e a saturação.

Examinem DE PERTO

A touca está colocada logo acima das sobrancelhas ou está escorregando pela cabeça?

As prongas estão nas narinas?

O tamanho da pronga é o apropriado?

Existe um pequeno espaço entre as narinas e a base da pronga?

Examinem DE PERTO

A pele está esbranquiçada ao redor das narinas?

Há uma prega no dorso do nariz?

As correias estão muito apertadas ou muito soltas?

Examinem DE PERTO

Existe hiperemia nasal?

As asas do nariz estão simétricas?

Como está o septo nasal?

Examinem DE PERTO

O septo nasal está reto ou arqueado?

Comprima a ponta do nariz e observe se as narinas permanecem simétricas (septo deslocado?).

Anote as características das secreções.

Veja como fica fora do CPAP.

Recoloque o CPAP nasal cuidadosamente.

ESCREVA OS ACHADOS E COMENTE NA PASSAGEM DO PLANTÃO!

Quantifique o graude desconforto respiratório

VEROUVIR

Batimento de asas

Tiragem intercostal

Retração esternal

Gemido

Sincronização

BAN

TICRE

GemidoSincronização tóraco-abdominal

Boletim de Silverman Andersen

0 = não há DR1-5= DR moderado>5 = DR grave

GemidoRetraçãoesternal

BANTiragemsincronização

2

1

0

Depois...

.

Estudo comparativo do sucesso de extubação em recém-nascidos de muito baixo peso

colocados em CPAP- nasal ou em VNI-nasal

ESTUDO PILOTO

Humberto Macêdo de Senna Neto

Orientador: Dr. Carlos A. Moreno Zaconeta

RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO

Extubados 24 pacientes

12 (CPAP)

12 (VNI)

O insucesso da extubação nos dois grupos foi

de 58,3%

RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO

No grupo CPAP: insucesso em 50% ( n = 6)

Insucesso no CPAP 4 insuficiência respiratória clínica

1 Apnéia não responsiva

1 FiO2 maior que 60%

RESULTADOS E DISCUSSÃORESULTADOS E DISCUSSÃO

No grupo VNI: insucesso na extubação em 66%

(8)

Insucesso na VNI

5 insuficiência respiratória clínica

3 apnéia não responsiva

RESULTADOS E DISCUSSÃO RESULTADOS E DISCUSSÃO

Número elevado de insucesso na extubação

(58,3%)

Higgins (1991), mostrou insucesso na extubação

em cerca de 24% para o CPAP-nasal .

Lee (2002) relatou falha na extubação de 21%

dos RN de muito baixo peso .

Davison et al, (2008), estudo em São Paulo,

Insucesso na extubação 43%.

Insucesso na extubação.

Frequencia de extubações não

programadas.

Sucesso utilizando CPAP como único

método de ventilação

Incidência de lesão nasal

Acordou agora? Não perca a manhã... Ai vai o mais importante!

Resumindo e concluindo...

Antes:– O aparelho!– O tempo!

Durante:– Troubleshhoting!– Grau de desconforto

Depois:– Estatística da equipe de fisioterapia

OBRIGADO

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