363dulo de mama [modo de compatibilidade]) · geral geral – cbc capítulo de são paulo cbc...
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CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA
GERAL GERAL –– CBC Capítulo de São PauloCBC Capítulo de São Paulo
Discussão de Caso:Discussão de Caso:
Nódulo de mamaNódulo de mama
Fábio F O Rodrigues, TCBCFábio F O Rodrigues, TCBC
MédicoMédico--assistente Departamento de assistente Departamento de Obstetrícia e Ginecologia da Santa Obstetrícia e Ginecologia da Santa Casa de São PauloCasa de São Paulo
Discussão de CasoDiscussão de Caso
LMO, 31 anos, do lar, natural e LMO, 31 anos, do lar, natural e procedente de São Paulo SP.procedente de São Paulo SP.
QD: nódulo de mama esquerda há 4 QD: nódulo de mama esquerda há 4 meses.meses.meses.meses.
HPMA: paciente sem antecedentes HPMA: paciente sem antecedentes prévios, refere nódulo de mama esquerda prévios, refere nódulo de mama esquerda há 4 meses, indolor, associado a retração há 4 meses, indolor, associado a retração papilar sem outros fatores associados.papilar sem outros fatores associados.
Discussão de CasoDiscussão de Caso
ISDA: NDN.ISDA: NDN.
AP: nega vícios, cirurgias, morbidades.AP: nega vícios, cirurgias, morbidades.
AF: nega antecedentes de CA na família, AF: nega antecedentes de CA na família, pai hipertenso e mãe diabética.pai hipertenso e mãe diabética.pai hipertenso e mãe diabética.pai hipertenso e mãe diabética.
AGO: menarca: 11 anos, DUM: 02/11/06AGO: menarca: 11 anos, DUM: 02/11/06
ciclos: 5ciclos: 5--7d/30d7d/30d MAC: ACHOMAC: ACHO
II G I A I PC aos 27 anosII G I A I PC aos 27 anos
Amamentação: 6 meses.Amamentação: 6 meses.
Discussão de CasoDiscussão de Caso
Exame físico geral: sem alterações.Exame físico geral: sem alterações.
Exame das mamas:Exame das mamas:
em nem noo de 2, médias, pendentes, de 2, médias, pendentes, simétricas, sem abaulamentos, com simétricas, sem abaulamentos, com simétricas, sem abaulamentos, com simétricas, sem abaulamentos, com retração do CAM à esquerda.retração do CAM à esquerda.
nódulo em QSL, próximo ao CAM, nódulo em QSL, próximo ao CAM, endurecido, indolor, irregular, móvelendurecido, indolor, irregular, móvel
expressão expressão -- , axila + N1, axila + N1
Discussão de CasoDiscussão de Caso
Quais as hipóteses diagnósticas?Quais as hipóteses diagnósticas?
Cisto mamárioCisto mamário
FibroadenomaFibroadenomaFibroadenomaFibroadenoma
Fibroadenoma hipercelularFibroadenoma hipercelular-- tumor filóidestumor filóides
Carcinoma mamárioCarcinoma mamário
Discussão de CasoDiscussão de Caso
Qual o fluxograma de investigação?Qual o fluxograma de investigação?
USG mamáriaUSG mamária
MamografiaMamografia
Ressonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnéticaRessonância nuclear magnética
Discussão de CasoDiscussão de Caso
Core biopsyCore biopsy guiada por USG mamária:guiada por USG mamária:
Carcinoma ductal invasivo, grau histológico Carcinoma ductal invasivo, grau histológico III, grau nuclear II, invasão angiolinfática III, grau nuclear II, invasão angiolinfática presente, associado com carcinoma ductal presente, associado com carcinoma ductal presente, associado com carcinoma ductal presente, associado com carcinoma ductal in situ com comedonecrose.in situ com comedonecrose.
Discussão de CasoDiscussão de Caso
Conduta ?Conduta ?
CirurgiaCirurgia
Quimioterapia primáriaQuimioterapia primária
Quimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvanteQuimioterapia adjuvante
RadioterapiaRadioterapia
HormonioterapiaHormonioterapia
Discussão de CasoDiscussão de Caso
Cirurgia Cirurgia
Cirurgia conservadoraCirurgia conservadora-- quadrantectomiaquadrantectomia
Cirurgia radicalCirurgia radical-- mastectomiamastectomiaCirurgia radicalCirurgia radical-- mastectomiamastectomia
Reconstrução mamária imediataReconstrução mamária imediata
Discussão de CasoDiscussão de Caso
QuimioterapiaQuimioterapia
PrimáriaPrimária
AdjuvanteAdjuvante
Esquemas com múltiplos agentes baseados Esquemas com múltiplos agentes baseados em antracíclicos e taxanesem antracíclicos e taxanes
Discussão de CasoDiscussão de Caso
RadioterapiaRadioterapia
Indicações:Indicações:
Cirurgias conservadorasCirurgias conservadoras
Tumores múltiplosTumores múltiplosTumores múltiplosTumores múltiplos
T> 5cmT> 5cm
Axila +Axila +
Discussão de CasoDiscussão de Caso
HormonioterapiaHormonioterapia
Bloqueio efetivo da ação estrogênica:Bloqueio efetivo da ação estrogênica:
ReceptoresReceptores
Produção primária: castração Produção primária: castração Produção primária: castração Produção primária: castração química/cirúrgicaquímica/cirúrgica
Produção secundária: bloqueio enzimático Produção secundária: bloqueio enzimático