Departamento de Cirurgia

Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Transplante de Fígado em Tumores

TRANSPLANTES - SANTA CASA

TUMORES MALIGNOS DO FÍGADO

• Curativo - transplante - ressecção

TRATAMENTO

• Paliativo - alcoolização• Paliativo- crio-ablação- rádio-ablação - quimioterapia- lipiodolização- quimioembolização oleosa- radioterapia- hormônio terapia

TRANSPLANTE DE FÍGADO

1967 - Primeiro transplante bem sucedido

- Starzl - colangioCA - óbito 13 meses

1985 - Primeiro transplante de fígado bem

sucedido no Brasil

- UF-FMUSP - hepatoblastoma - óbito 15 meses

TRANSPLANTE DE FÍGADO

1967 - Primeiro transplante bem sucedido

- Starzl - colangioCA - óbito 13 meses

1985 - Primeiro transplante de fígado bem

sucedido no Brasil

- UF-FMUSP - hepatoblastoma - óbito 15 meses

TRANSPLANTE DE FÍGADO PARA TUMORES

Primários

Metastáticos

neuro-endócrinos

hepatoblastoma

hemangioendotelioma epitelióide

colangiocarcinoma

hepatocarcinoma

Hemangioendotelioma epitelióide

– sobrevida 71% em 5 anos

transplante de fígado

– sobrevida superior à ressecção

Elias & Ryan, Liver Transpl 9:310-2, 2003.

Bem-Haim e cols., Liver Transpl 3:3307-9, 1998.

Madariaga e cols., Ann Surg Oncol 2:483-7, 1995.

IH 13,9 — —

IH 38 10 10

IH 20,8 0 —

IH 50 0 —

IH 70 29 18

IH 62 39 —

Sem Liver Dis 24(2):201-7, 2004.

COLANGIOCARCINOMA

– rádio + quimioterapia

Transplante de fígado

– transplante multi-visceral

TRANSPLANTE DE FÍGADO PARA TUMORES

Primários

Metastáticos

neuro-endócrinos

hepatoblastoma

hemangioendotelioma epitelióide

colangiocarcinoma

hepatocarcinoma

HEPATOCARCINOMA

• Cirrose hepática em pacientes com hepatocarcinoma

País %País

Itália

Espanha

Inglaterra

Japão

África do sul

%

85,6

94,5

72,5

77,8

63,1

HEPATOCARCINOMATumores incidentais

• Hepatocarcinoma– 75 pacientes

agosto/1985 – abril/2001

TRANSPLANTE DE FÍGADO

– 75 pacientes

– 63 homens (5,2:1)

– idade: 54 ± 10 anos

– t. médio de acompanhamento: 32 meses

TRANSPLANTE DE FÍGADO

• Hepatocarcinoma

agosto/1985 – abril/2001

TRANSPLANTE DE FÍGADO

– recidiva tumoral: 7 (9%)

– óbito pela recidiva: 5 (8%)

HEPATOCARCINOMA

– Tamanho do tumor

– Número de nódulos

Fatores Prognósticos

– Invasão vascular

– Diferenciação

– Alfa-feto proteína

– Tratamento neo-adjuvante

Transplante de Fígado no Hepatocarcinoma

Critério de Milão (Mazzaferro et al, 1996)

– Nódulo único < 5cm

– Até 3 nódulos < 3 cm

HEPATOCARCINOMA

– Tamanho do tumor

– Número de nódulos

Fatores Prognósticos

– Invasão vascular

– Diferenciação

– Alfa-feto proteína

– Tratamento neo-adjuvante

Invasão vascular vs tamanho HCC

Llovet e cols., Sem Liver Dis 25 :181-200, 2005.

HEPATOCARCINOMA

– Tamanho do tumor

– Número de nódulos

Fatores Prognósticos

– Invasão vascular

– Diferenciação

– Alfa-feto proteína

– Tratamento neo-adjuvante

HEPATOCARCINOMA

– Tumores funcionalmente irressecáveis(cirróticos)

Indicação de transplante

(cirróticos)

– Tumores incidentais

– Tumores anatomicamente irressecáveis(cirróticos ou não)

HEPATOCARCINOMA

– Tumores anatômica e funcionalmente

transplante vs ressecção

– Tumores anatômica e funcionalmenteressecáveis em cirróticos (Child A)

– Screening periódico:

• alfa-feto proteína

• ultra-sonografia

HEPATOCARCINOMArecidiva após ressecção

recidiva após ressecção

Llovet e cols., Hepatology 30:1434-40, 1999.

HEPATOCARCINOMAtransplante vs ressecção

Bigourdan e cols., Liver Transpl 9:512-20, 2003.

TRATAMENTO DO HEPATOCARCINOMAtransplante vs ressecção

MELD / PELD

Portaria 1.160 de 29 de maio de 2006

Implantado em 17 de julho de 2006

� MELD ( ≥12 anos )

- Creatinina sérica

- Bilirrubina total

- RNI

� PELD ( < 12 anos )

- Bilirrubina total

- RNI

- Albumina

- Déficit de crescimento

- Receptor < 2 anos

Aplicação do sistema MELD / PELD no BrasilAplicação do sistema MELD / PELD no Brasil

- Diálise

- Situação especial

( 20, 24 ou 29 pontos )

HCC > 2cm, T2 irressecável

- Receptor < 2 anos

- Situação especial

( 30 ou 35 pontos )

PELD ajustado = PELD x 3

Trombose da artéria hepática = 40 pontos

- priorizados: 42 (18,3%)

- insuficiência hepática fulminante: 26- retransplante trombose hepática: 8- anepático falência primária: 6

SES – SP (n = 229)

17 de julho de 2006 a 29 de março 2007

Aplicação do sistema MELD / PELD no BrasilAplicação do sistema MELD / PELD no Brasil

- situação especial: 75 (32,8%)

- HCC: 57

- MELD/PELD: 112 (48,9%)

- doadores limítrofes (sorologia): 10 (4,4%)

- SPLIT: 22 (9,6%)

- MELD/PELD

- MELD / PELD = 28,3 ± 10,5

Transplantes MELD/PELD

n = 112 (48,9)

17 de julho de 2006 a 29 de março 2007

- MELD corrigido = 39,0 ± 24,5

- MELD = 30,0 ± 9,7

- MELD/PELD

- MELD: 21 (39,6%)

- Regional II (interior): 10

MELD < 25: 8MELD ≥ 25: 2

Transplantes

receptor adulto (≥ 12 anos): 54

17 de julho a 13 de setembro de 2006

Valor do MELD: 14 a 29 ( 20,9 )

- Regional I (capital): 11

MELD ≥ 25: 11

Valor do MELD: 30 a 47 ( 37,2 )

TRANSPLANTE DE FÍGADO

fonte do enxerto

- doador cadáver

- doador vivo

- repique (doença metabólica)