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  • Instituto Politcnico de Coimbra

    Escola Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra

    Crioablao versus Ablao por

    Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante

    Nodal Auriculoventricular

    -

    Metanlise

    Mestrado em Cardiopneumologia

    Especialidade em Arritmologia Aplicada

    Joo Pedro da Costa Oliveira

    Maro de 2015

    http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=PTSyqj9iEKyhUM&tbnid=kvG1Kb4AahXyzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://portal.ipc.pt/portal/portal/quiosque/IdentidadeVisual&ei=reLfU-akDpGY1AXouIGoCg&bvm=bv.72197243,d.d2k&psig=AFQjCNHrDKv0-W4UmnigFBv5u6GCF8L8Ag&ust=1407267878041391http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=IzcJCKCT_ih1hM&tbnid=tQ6XhHT-dYAi9M:&ved=0CAUQjRw&url=http://eventoscoimbra.com/profile-main/579&ei=beLfU_XxDM2Y1AXX7oCgAw&bvm=bv.72197243,d.d2k&psig=AFQjCNGdy66FEiCy-9QxqZMqh_dCOrdpzw&ust=1407267818950759
  • Instituto Politcnico de Coimbra

    Escola Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra

    Crioablao versus Ablao por

    Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante

    Nodal Auriculoventricular

    -

    Metanlise

    Mestrado em Cardiopneumologia

    Especialidade em Arritmologia Aplicada

    Aluno: Joo Pedro da Costa Oliveira

    Orientador: Professor Doutor Telmo Antnio dos Santos Pereira

    Coimbra, Maro de 2015

    http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=PTSyqj9iEKyhUM&tbnid=kvG1Kb4AahXyzM:&ved=0CAUQjRw&url=http://portal.ipc.pt/portal/portal/quiosque/IdentidadeVisual&ei=reLfU-akDpGY1AXouIGoCg&bvm=bv.72197243,d.d2k&psig=AFQjCNHrDKv0-W4UmnigFBv5u6GCF8L8Ag&ust=1407267878041391http://www.google.pt/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=IzcJCKCT_ih1hM&tbnid=tQ6XhHT-dYAi9M:&ved=0CAUQjRw&url=http://eventoscoimbra.com/profile-main/579&ei=beLfU_XxDM2Y1AXX7oCgAw&bvm=bv.72197243,d.d2k&psig=AFQjCNGdy66FEiCy-9QxqZMqh_dCOrdpzw&ust=1407267818950759
  • Crioablao versus Ablao por Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    - Metanlise -

    I Joo Pedro da Costa Oliveira

    S se pode ser feliz simplificando, simplificando sempre, arrancando,

    diminuindo, esmagando, reduzindo; e a inteligncia cria em volta de ns

    um mar imenso de ondas, de espumas, de destroos, no meio do qual

    somos depois o nufrago que se revolta, que se debate em vo, que no

    quer desaparecer sem estreitar de encontro ao peito qualquer coisa que

    anda longe: raio de sol em reflexo de estrelas. E todos os astros moram

    l no alto.

    Florbela Espanca, in Dirio do ltimo Ano

  • Crioablao versus Ablao por Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    - Metanlise -

    II Joo Pedro da Costa Oliveira

    Agradecimentos

    A concretizao deste trabalho resultou de um empenho pessoal aliado ao apoio e dedicao

    de outras pessoas que o tornaram possvel.

    O meu primeiro agradecimento dirigido ao Professor Doutor Telmo Pereira, orientador desta

    investigao, pelos seus ensinamentos, generosidade, compreenso e inteira disponibilidade prestada

    ao longo de todo o processo de construo do trabalho.

    Agradeo igualmente a todos os professores da Licenciatura em Cardiopneumologia e

    Mestrado em Arritmologia por toda a sabedoria partilhada que constituiu a base de conhecimento

    para que este trabalho fosse possvel.

    A minha gratido vai tambm para a minha famlia, especialmente aos meus Pais, Irm e Avs

    porque depositaram em mim a sua total esperana e confiana, permitindo-me crescer em

    responsabilidade e sabedoria instrumentos fulcrais para levar a cabo esta etapa do meu percurso

    acadmico.

    Dirijo, igualmente, um especial agradecimento ao Dr. Joo Guimares que valorizou e

    permitiu-me frequentar o Mestrado em Cardiopneumologia e tambm aos colegas de trabalho

    (tcnicos, mdicos, administrativos) que me apoiaram, permitindo-me a frequncia do curso.

    Queria tambm apresentar o meu sincero obrigado a todos os meus amigos e colegas do curso

    de Medicina que me deram a fora necessria para levar este projeto avante e nos quais, em

    momentos hostis, encontrei um porto de abrigo e confiana.

  • Crioablao versus Ablao por Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    - Metanlise -

    III Joo Pedro da Costa Oliveira

    ndice

    Agradecimentos II

    ndice III

    Lista de Abreviaturas V

    ndice de Figuras VI

    ndice de Tabelas VIII

    Resumo IX

    Abstract XI

    Introduo

    13

    FUNDAMENTAO TERICA 15

    Compreender a Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular 16

    Anatomia do Ndulo Auriculoventricular 16

    Eletrofisiologia do Ndulo AV e as Bases Fisiopatolgicas da TRNAV: a Dupla Fisiologia

    do Ndulo AV e o conceito de Reentrada 18

    O Circuito de Reentrada no Ndulo AV: evoluo do conceito e modelos propostos 23

    Classificao Eletrofisiolgica da TRNAV e Achados Eletrocardiogrficos 26

    Dados Epidemiolgicos e Manifestaes Clnicas da TRNAV 30

    O Diagnstico da TRNAV e o Diagnstico Diferencial 32

    A Ablao no tratamento da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular 39

    O Tratamento Agudo da TRNAV 39

    O Tratamento Farmacolgico de Longo Termo da TRNAV 40

    O papel da Cirurgia na eliminao da TRNAV 42

    A afirmao da Ablao por Cateter na eliminao da TRNAV 43

    Compreender a importncia do Estudo Eletrofisiolgico 44

    O Estudo Eletrofisiolgico da TRNAV 46

    A Ablao por Cateter com Radiofrequncia aplicada ao tratamento da TRNAV 49

    A Crioablao uma alternativa Ablao por Cateter com Radiofrequncia no

    tratamento da TRNAV 55

    Quais so as perspetivas futuras?

    59

  • Crioablao versus Ablao por Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    - Metanlise -

    IV Joo Pedro da Costa Oliveira

    CONTRIBUIO PESSOAL 60

    Conceptualizao do Estudo 61

    Material e Mtodos 63

    Estratgia de Pesquisa e Fontes de Dados 63

    Seleo e Avaliao da Qualidade dos Estudos 63

    Extrao dos Dados 64

    Critrios de Incluso e Excluso 64

    Desfechos Clnicos 65

    Metodologia e Procedimentos do Estudo Eletrofisiolgico, Ablao por

    Radiofrequncia e Crioablao 65

    Monitorizao ps-procedimento e Follow-up 68

    Anlise Estatstica 69

    Resultados 74

    Resultados da pesquisa e seleo dos estudos 74

    Dados demogrficos e caractersticas da amostra e dos estudos 74

    Desfechos clnicos de interesse 76

    Sucesso imediato do procedimento 76

    Recorrncia 77

    Tempo de procedimento 79

    Tempo de fluoroscopia 80

    Induo de Bloqueio Auriculoventricular Permanente 82

    Induo de Bloqueio Auriculoventricular Transitrio 83

    Nmero de aplicaes de energia 84

    Discusso 86

    Limitaes do Estudo 91

    Implicaes para a prtica clnica e para a investigao 92

    Concluso 93

    Referncias Bibliogrficas 94

  • Crioablao versus Ablao por Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    - Metanlise -

    V Joo Pedro da Costa Oliveira

    Lista de Abreviaturas

    ACC American College of Cardiology

    AHA American Heart Association

    AV auriculoventricular

    BAV Bloqueio Auriculoventricular

    C crioablao

    CS seio coronrio

    CT crista terminalis

    Cx 43 conexina 43

    ECG eletrocardiograma

    ER crista de Eustquio

    ESC European Society of Cardiology

    EV vlvula de Eustquio

    F feminino

    FA Fibrilhao Auricular

    FO fossa ovalis

    IVC veia cava inferior

    LAO incidncia oblqua anterior esquerda

    M masculino

    OR odds ratio

    R radiofrequncia

    RAO incidncia oblqua anterior direita

    TCV vlvula tricspide

    TRAV Taquicardia Reentrante Auriculoventricular

    TRNAV Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    TSP Taquicardia Supraventricular Paroxstica

  • Crioablao versus Ablao por Radiofrequncia da Taquicardia Reentrante Nodal Auriculoventricular

    - Metanlise -

    VI Joo Pedro da Costa Oliveira

    ndice de Figuras

    Figura 1. Regio anatmica do Tringulo de Koch.

    17

    Figura 2. Grfico que ilustra o "salto de via".

    20

    Figura 3. Modelo que representa a dupla fisiologia do ndulo auriculoventricular.

    23

    Figura 4. ECG de superfcie de uma TRNAV tpica.

    28

    Figura 5. Exemplo de taquicardia devido a TRNAV rpida-lenta.

    29

    Figura 6. ECG de superfcie que apresenta uma TRNAV atpica compatvel com a forma lenta-lenta.

    30

    Figura 7. Algoritmo que auxilia o diagnstico diferencial de taquiarritmias com complexos QRS estreitos.

    33

    Figura 8. Posio dos cateteres durante a ablao da TRNAV.

    47

    Figura 9. Principais caractersticas registadas a partir do septo posterior no local de ablao bem-sucedida da via lenta em doentes com TRNAV atpica e TRNAV tpica.

    49

    Figura 10. Diagrama que apresenta a orientao anatmica do cateter de ablao na TRNAV.

    51

    Figura 11. Eletrogramas gravados a partir de cateteres apresentados na Figura 8.

    52

    Figura 12. Cryomapping e local de sucesso da crioablao.

    57

    Figura 13. Processo de procura da literatura e seleo dos estudos.