Atendimento inicial ao traumatizado

Luiz Carlos Ufei HassegawaTit.Esp.Med.Intensiva AMIB/AMBTit.Esp.Clin.Médica SBCM/AMBTit.Esp.Cardiologia SBC/AMBPos Grad.Geriatria(PUC/RS)

Pos Grad.Met. Ens.Sup. Mestrando / HSESP

Atendimento inicial ao traumatizado

TRAUMA: principal causa de morte 1-44ª (população economicamente ativa, invalidez)

Automóvel > queda > afogamento > queimaduraMorte por PAF = automóvel

Distribuição das mortes

1º pico: minutos = apneia por lesão cerebral, ruptura aorta, coração...2º pico: horas = hemorragia intra craniana, hemopneumotórax, hemorragia por laceração fígado, baço3º pico: após dias = infecção, insuficiência de órgãos (renal, respiratória...)

Antes de 1980 :

Colher historia completaExame físico : seqüência da cabeça ate os pésExames complementares

mortes na 1ª hora

Após 1980 = ATLSNova abordagem , treinamento de equipes, segue outra

seqüência

• Prioridade às lesões com maior ameaça à vida

• Falta do diagnostico não deve impedir aplicação do tratamento

• Historia detalhada não é essencial

Trauma mata de acordo com uma cronologia

Obstrução de vias aéreas incapacidade de respirar redução da volemia lesão expansiva intracraniana

Seqüência ABCDE : Identifica a lesão e já trata

vias aéreas e proteção coluna cervical

Avaliar vias aéreas e assegurar permeabilidade

Sinais:• Agitação/torpor, cianose• Estridor, ronco• Corpo estranho em orofaringe

(sangue/dente/vomito)• Musculatura acessória (tiragem, batimento nasal)• Edema face

• OBS: se comunicar verbalmente: pouco provável ter lesão

tratamento

Elevar mento/anteriorizar mandíbula

Colocar canula de Guedel*

tratamento

Aspirar orofaringe

O2 sob máscara (todos)

Se inconsciente ou apneia:

Instalar via aérea definitiva: EOT (Entubação Oro-traqueal)

Seqüência

Entubação frontal

tratamento

Entubação Naso-traqueal = ENT

tratamento

Cricotireoidostomia

Punção cricotireoide

Insuflação em jato (1s=4s)

Cuidado com coluna cervicalSempre considerar lesão (fratura/luxacao)Não fazer hiperextensão/rotação/flexão da cabeçaDeixar imobilizada (colocar colar cervical)

Se retirar o colar temporariamente: 1 pessoa imobiliza a cabeça, outra retira o colar

respiração

bom funcionamento do pulmão e parede torácica

avaliar os 2 e já tratar a lesão

INSPEÇÃO PESCOÇO/TÓRAX :expansibilidade tóraxtaquipnéiarespiração paradoxal ferimentos

Exame físico

Ausculta (diminuição MV)Percussão (macicez/timpanismo)Palpação (crepitação, desvio traquéia, dor, afundamento)

Identificam-se

Pneumotórax hipertensivo ( MV, hipertimpanismo, desvio traquéia)

Hemotórax maciço Pneumotórax aberto( MV, macicez)

Tórax instável Fratura de costela(movimento paradoxal) (enfisema subcutâneo)

tratamento

A = O2 máscara/entubação/ventilação mecânica

Drenar tórax (5º espaço)

analgesia

Circulacao e controle hemorragia

Causa evitável

Principal causa de choque no traumatizado

Volemia= 7% peso corporal

avaliacao

Volemia:agitação ou inconsciênciacor da pelepulsos (freqüência e amplitude)PA *ferimentos com sangramento ativo

OBS:• ausência sangramento externo com choque

(sangramento intraabdominal/hemotórax/bacia)• idoso= FC não altera• Crianças= FC só altera tardiamente

tratamento

2 acessos venosos periféricos curtos e calibrososAntebraço- braço- dissecção safena- central- intraósseo

Cristalóide (RL/SF*)

Adulto= 1-2l 30minCriança= 20ml/kg

Observar resposta:FC/pulso/consciência/cor/diurese

Repetir 3x, depois repor com sangue

Classificação para estimar volume perdido

Grau1 Grau2 Grau3 grau4

Perda sangue Ate 15% 15-30% 30-40% >40%

Volume 750ml 750-1500ml 1500-2000ml >2000ml

FC <100 100-120 120-140 >140

Amplitude normal Dim dim Quase ausente

FR normal 20-30 30-35 >35

Consciencia Ansioso Agitado confuso obnubilado

Cor normal Leve palidez Palido Cinza

Diurese >50ml/h 30ml/h 15ml/h anuria

PA Normal normal diminuida Dim/ausente

reposicao RL RL RL+SG RL+SG

dano neurologico

Avaliacao neurológica rápida:

Consciência: GlasgowPupilas (isocoria/reflexo fotomotor)Sinais de lateralização (plegia)

OBS: descartar drogas/álcool/hipoglicemia

Conduta: A,B,C, elevar cabeceira, anticolvulsivantes

Glasgow

Abertura Ocular Resposta Verbal Resposta MotoraEspontânea –4 Orientado –5 Obedece a comando – 6 A Voz –3 Confuso -4 localiza dor - 5A Dor –2 palavra desconexa-3 retirada a dor - 4Ausente –– 1 som incompreensível – 2 flexao anormarl- 3

Ausente – 1 Extensão anormal – 2 Ausente - 1

exposição/controle temperatura

Despir o paciente, proteger do frioRetirar roupas, talas, curativos

Medidas auxiliares

Após controle dos 5 itens já se tem idéia do diagnóstico, quais exames pedir, o paciente já esta sendo estabilizado, indicação de cirurgia ou não

Monitor cardíaco (todo trauma de tórax anterior)Sonda nasogástricaSonda vesical

exames

RadiografiaTomografiaUSGEASarteriografia

Pacientes:

Resumo:

Avaliar vias aéreas e desobstruirTórax: expansibilidade/ausculta/palpação/percussãodrenar toraxPulsos periféricos amplitude/freqüência, cor da pelepuncionar veia, correr RLNível consciência, pupilas, déficits motoresRetirar talas/roupas, ver ferimentos

Obrigada!