2ordm Curso de Veratildeo para Internos de MFR ndash CMRRC-RP

Tocha 29 a 31 de outubro de 2015

Avaliaccedilatildeo da severidade AVC potencial de reabilitaccedilatildeo definiccedilatildeo de objetivos

Joao Paulo Branco Ana Margarida Ferreira

Acidente Vascular Cerebral

Deficiecircncia

Incapacidade

Desvantagem

Hemiplegia Neglect Confusatildeo mental Afasia Hemianoacutepsia Disfagia Ataxia hellip

Alimentaccedilatildeo Vestir Transferecircncias Marcha hellip

Desemprego Desintegraccedilatildeo social hellip

QUALIDADE DE VIDA Independecircncia

1980 WHO ndash ICIDH 1

Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)

Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade

ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem

ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo

CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Reabilitaccedilatildeo hellip

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante

ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap

Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Objetivos da reabilitaccedilatildeo

AVC - Epidemiologia

bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)

ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano

ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos

ndash 30 - populaccedilatildeo acamada

ndash 1ordf causa de incapacidade (12)

ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo

ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)

( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)

bull 1ordm causa de morte Portugal

Acidente Vascular Cerebral

Deficiecircncia

Incapacidade

Desvantagem

Hemiplegia Neglect Confusatildeo mental Afasia Hemianoacutepsia Disfagia Ataxia hellip

Alimentaccedilatildeo Vestir Transferecircncias Marcha hellip

Desemprego Desintegraccedilatildeo social hellip

QUALIDADE DE VIDA Independecircncia

1980 WHO ndash ICIDH 1

Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)

Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade

ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem

ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo

CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Reabilitaccedilatildeo hellip

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante

ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap

Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Objetivos da reabilitaccedilatildeo

AVC - Epidemiologia

bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)

ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano

ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos

ndash 30 - populaccedilatildeo acamada

ndash 1ordf causa de incapacidade (12)

ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo

ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)

( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)

bull 1ordm causa de morte Portugal

Deficiecircncia

Incapacidade

Desvantagem

Hemiplegia Neglect Confusatildeo mental Afasia Hemianoacutepsia Disfagia Ataxia hellip

Alimentaccedilatildeo Vestir Transferecircncias Marcha hellip

Desemprego Desintegraccedilatildeo social hellip

QUALIDADE DE VIDA Independecircncia

1980 WHO ndash ICIDH 1

Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)

Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade

ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem

ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo

CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Reabilitaccedilatildeo hellip

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante

ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap

Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Objetivos da reabilitaccedilatildeo

AVC - Epidemiologia

bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)

ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano

ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos

ndash 30 - populaccedilatildeo acamada

ndash 1ordf causa de incapacidade (12)

ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo

ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)

( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)

bull 1ordm causa de morte Portugal

Modelos operativos na medicina de reabilitaccedilatildeo(OMS)

Saad Nagi (1965) ndash patologia activa deficiecircncia limitaccedilatildeo funcional incapacidade

ICIDH 1 (1980) ndash deficiecircncia incapacidade e desvantagem

ICIDH 2 (1997-2000) ndash deficiecircncia actividade participaccedilatildeo

CIF (2001) -modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Reabilitaccedilatildeo hellip

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

optimizaccedilatildeo da capacidade funcional restante

ICIDH ndash Internacional Classification Impairement Disability Handicap

Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Objetivos da reabilitaccedilatildeo

AVC - Epidemiologia

bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)

ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano

ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos

ndash 30 - populaccedilatildeo acamada

ndash 1ordf causa de incapacidade (12)

ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo

ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)

( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)

bull 1ordm causa de morte Portugal

Classificaccedilatildeo Internacional da Funccedilatildeo (OMS) - 2001

White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe 2006

Modelo Bio-Psico-Social da FUNCIONALIDADE Incapacidade e Sauacutede

Objetivos da reabilitaccedilatildeo

AVC - Epidemiologia

bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)

ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano

ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos

ndash 30 - populaccedilatildeo acamada

ndash 1ordf causa de incapacidade (12)

ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo

ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)

( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)

bull 1ordm causa de morte Portugal

AVC - Epidemiologia

bull 2ordf causa de morte (EUA Europa Ocidental)

ndash 75 - sobrevivem ge 1 ano

ndash 50 - sobrevivem ge 5 anos

ndash 30 - populaccedilatildeo acamada

ndash 1ordf causa de incapacidade (12)

ndash 1ordf causa de referenciaccedilatildeo para Reabilitaccedilatildeo

ndash ( EUA 2003 ndash custos $ 51 biliotildees)

( Medifocus Guidebook Stroke Reabilitation 2007)

bull 1ordm causa de morte Portugal

AVC - Prognoacutestico Funcional

bull Incapacidade profissional = 71

bull Institucionalizaccedilatildeo = 10-29

bull Independecircncia nos auto-cuidados = 48-58

bull Dependecircncia deambulaccedilatildeo = 20

(Cynthia L Flick MD Stroke rehabilitation Outcome and Psychosocial Consequences Arch Phys Med Rehabil

199980)

bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas

bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)

bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos

Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107

OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL

Etiologia - AVC

AVC ndash Etiologia 1

Isqueacutemico (70)

Trombose (40)

Embolia (30)

Hemorraacutegico (10)

Lacunar (20)

Carotiacutedeo (80)

V Posterior (20)

Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)

Incidecircncia 3

ge65 anos ndash 5063100000

Cerebral blood flow 55ml100gmin 2

ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin

1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999

2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986

3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000

bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas

bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)

bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos

Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107

OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL

Etiologia - AVC

AVC ndash Etiologia 1

Isqueacutemico (70)

Trombose (40)

Embolia (30)

Hemorraacutegico (10)

Lacunar (20)

Carotiacutedeo (80)

V Posterior (20)

Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)

Incidecircncia 3

ge65 anos ndash 5063100000

Cerebral blood flow 55ml100gmin 2

ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin

1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999

2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986

3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000

Etiologia - AVC

AVC ndash Etiologia 1

Isqueacutemico (70)

Trombose (40)

Embolia (30)

Hemorraacutegico (10)

Lacunar (20)

Carotiacutedeo (80)

V Posterior (20)

Territoacuterios arteacuteria cerebral meacutedia (ACM) arteacuteria cerebral anterior (ACA) territoacuterio veacutertebro-basilar (TVB)

Incidecircncia 3

ge65 anos ndash 5063100000

Cerebral blood flow 55ml100gmin 2

ldquoischemic penumbrardquo ndash 18ml-8ml100mgmin

1- Stroke Rehabilitation Epidemiologic aspects and acute managemnet Arch PHys Med Reahil 1999

2- Rothman SM Olney JW Glutamate and the pathophysiology of hypoxic-ischemic brain demage Ann Neurol 1986

3- Bonita R Epidemiology of stroke Lancet 2000

PROGNOacuteSTICO 1 VITAL 2 FUNCIONAL

Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)

Avaliaccedilatildeo no SU indicador da funcionalidade

bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas

bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)

bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos

Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107

OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL

Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)

Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo

Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)

FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO

Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES

Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI

(dependecircncia 39 independecircncia 4)

Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)

Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)

Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)

Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI

SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15

Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia

Arteacuteria Cerebral Posterior

ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip

bull Criteacuterios neurofuncionais

bull Lesatildeo topografia e tamanho

bull Gravidade inicial das deficiecircncias

bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)

bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda

bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria

depressatildeo negaccedilatildeo rede social

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

gt16 probabilidade de morte

grandes incapacidades

lt6 bom prognoacutestico

Adams et al 1999 Frankel et al 2000

escala estandardizada (p ex NIHSS)

preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades

Extriacutensecos

Intriacutensecos

atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa

Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

bull 20 com evoluccedilatildeo espontacircnea 2-4 semanas

bull 20 sem potencial de reabilitaccedilatildeo (AVD assistidas deficits visuais motores)

bull 60 com benefiacutecios terapecircuticos objectivos

Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -107

OBJECTIVOS DA DEFINICcedilAtildeO PRECOCE DA SEVERIDADE E PROGNOacuteSTICO FUNCIONAL

Prognoacutestico funcional a meacutedio e longo prazo ( definiccedilatildeo na fase aguda)

Definiccedilatildeo precoce do programa reabilitaccedilatildeo

Otimizaccedilatildeo internamento programa de reabilitaccedilatildeo ( tempo eficaacutecia)

FACTORES Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Proteiacutenas seroloacutegicas neuroimagem FUTURO

Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES

Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI

(dependecircncia 39 independecircncia 4)

Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)

Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)

Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)

Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI

SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15

Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia

Arteacuteria Cerebral Posterior

ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip

bull Criteacuterios neurofuncionais

bull Lesatildeo topografia e tamanho

bull Gravidade inicial das deficiecircncias

bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)

bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda

bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria

depressatildeo negaccedilatildeo rede social

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

gt16 probabilidade de morte

grandes incapacidades

lt6 bom prognoacutestico

Adams et al 1999 Frankel et al 2000

escala estandardizada (p ex NIHSS)

preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades

Extriacutensecos

Intriacutensecos

atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa

Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Apresentaccedilatildeo cliacutenica no AVC SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES

Enfarte completo da circulaccedilatildeo anterior TACI

(dependecircncia 39 independecircncia 4)

Enfarte parcial da circulaccedilatildeo anterior PACI (dependecircncia 34 independecircncia 55)

Enfarte lacunar LACI (dependecircncia 26 independecircncia 66)

Enfarte da circulaccedilatildeo posterior POCI (dependecircncia 18 independecircncia 68)

Dependecircncia (1ordm ano) TACI gt PACI gt LACI gt POCI

SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15

Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia

Arteacuteria Cerebral Posterior

ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip

bull Criteacuterios neurofuncionais

bull Lesatildeo topografia e tamanho

bull Gravidade inicial das deficiecircncias

bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)

bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda

bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria

depressatildeo negaccedilatildeo rede social

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

gt16 probabilidade de morte

grandes incapacidades

lt6 bom prognoacutestico

Adams et al 1999 Frankel et al 2000

escala estandardizada (p ex NIHSS)

preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades

Extriacutensecos

Intriacutensecos

atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa

Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

SIacuteNDROMES NEUROVASCULARES CLIacuteNICA

Handbook of Physical Medicine and Rehabilitaion Second Edition Susan j Garrison pag313-15

Arteacuteria Cerebral Anterior Arteacuteria Cerebral Meacutedia

Arteacuteria Cerebral Posterior

ACA ndashhemiplegia (CI) predomiacutenio crural alteraccedilotildees comportamentais exacerbaccedilatildeo de reflexos primitivos incontinecircncia vesico-esfincteriana ataxia hellip ACM ndash hemiplegia (CI) braquio-facial hemianestesia cortical hemianoacutepsia disfagia agnosia monoplegia contralateral hipoestesia corticalhellip ACP ndash deacutefice ipsilateral de nervo craniano deacutefice motor contralateral alexia agnosia visual siacutendroma locked inhellip

bull Criteacuterios neurofuncionais

bull Lesatildeo topografia e tamanho

bull Gravidade inicial das deficiecircncias

bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)

bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda

bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria

depressatildeo negaccedilatildeo rede social

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

gt16 probabilidade de morte

grandes incapacidades

lt6 bom prognoacutestico

Adams et al 1999 Frankel et al 2000

escala estandardizada (p ex NIHSS)

preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades

Extriacutensecos

Intriacutensecos

atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa

Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

bull Criteacuterios neurofuncionais

bull Lesatildeo topografia e tamanho

bull Gravidade inicial das deficiecircncias

bull Associaccedilatildeo de deficiecircncias (relacionadas com o AVC)

bull Evoluccedilatildeo inicial ndash fase aguda

bull Idade estado inicial de consciecircncia incontinecircncia urinaacuteria

depressatildeo negaccedilatildeo rede social

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

gt16 probabilidade de morte

grandes incapacidades

lt6 bom prognoacutestico

Adams et al 1999 Frankel et al 2000

escala estandardizada (p ex NIHSS)

preditor da mortalidade e prognoacutestico funcional

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades

Extriacutensecos

Intriacutensecos

atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa

Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Fatores Negativos de Prognoacutestico Funcional

AVC grave 2ordms AVC idade avanccedilada deacutefices sensoriais e visuo-espaciais Neglect persistente incontinecircncia esfincteriana (3-4s) diminuiccedilatildeo da cogniccedilatildeo Iacutendice de Barthel (le30) NIHSS co-morbilidades

Extriacutensecos

Intriacutensecos

atraso na reabilitaccedilatildeo deacutefices de cuidados meacutedicos falta de suporte familiar condiccedilatildeo soacutecio-econoacutemica baixa

Prediction of Function After StrokeA Critical Review LYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Elementos de prognoacutestico funcional

Retoma da marcha Funcional membro superior

bull Idade avanccedilada

bull lateralidade (AVC esquerdos)

bull equiliacutebrio postural tronco

bull alteraccedilotildees disfunccedilao esfincterianas

bull pontuaccedilatildeo dos iacutendices de funccedilatildeo

ndash Barthel (le30) MIF PULSES

bullactividade reflexa miotaacutetica as 48 h

bullactividade sincineacutetica e motora 10 dias

bullpreensatildeo reflexa antes do 20 dias

bullpreensatildeo activa entre 25 a 40 dias

bullretoma funcional antes dos 3 meses

bullespasticidade ligeira e estabilizada 10-18 dias

(Twitchell)

Prediction of Function After StrokeA Critical ReviewLYN JONGBLOED PHD Stroke Vol 17 No 4 1986

Fig 1 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft without assistance

Fig 2 ndash Life Table Analysis Probability of walking ge150 ft with assistance

Richar B Lazar Principles of Neurologic of Rehabilitation Stroke rehabilitation pag -109-10

Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais

darr edema local

melhoria circulaccedilatildeo local

Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)

potenciaccedilatildeo de conexotildees existente

expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral

restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas

recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip

Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo

Alteraccedilotildees sinaacutepticas

Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional

1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73

2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30

Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G

Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke

CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset

Semanas apoacutes AVC

Fun

cio

nal

idad

e

Resoluccedilatildeo de factores agressivos locais

darr edema local

melhoria circulaccedilatildeo local

Plasticidade cerebral (dependente do uso) (12)

potenciaccedilatildeo de conexotildees existente

expansatildeo dos mapas de representaccedilatildeo cerebral

restituiccedilatildeo de vias neuronais parcialmente lesadas

recrutamento do coacutertex motor adjacente hellip

Regeneraccedilatildeo neuronal -rdquosproutingrdquo

Alteraccedilotildees sinaacutepticas

Recuperaccedilatildeo neuroloacutegica e funcional

1- Butefisch CM Plasticity in the human cerebral cortex lessons from the normal brain and from stroke Neuroscientist 2004 Apr 10(2)163-73

2- Ward SFunctional reorganization of the cerebral motor system after strokeCurr Opin Neurol 2004 Dec17(6)725-30

Stroke 2006 Sep37(9)2348-53 Epub 2006 Aug 24 Twisk J Kollen B Kwakkel G

Impact of time on improvement of outcome after stroke BACKGROUND AND PURPOSE Longitudinal conducted studies show that neurologic and functional recovery show faster recovery in the first weeks poststroke The aim of the present study was to study the effects of progress of time on observed improvements in motor strength synergisms and activities during the first 16 weeks poststroke

CONCLUSIONS Progress of time is an independent covariate that reflects spontaneous recovery of body functions and activities explaining 16 to 42 of the observed improvements in the first 6 to 10 weeks after stroke onset

Semanas apoacutes AVC

Fun

cio

nal

idad

e

Reabilitaccedilatildeo ndash Precocidade Quantidade

Precocidade benefiacutecio evidente quando a terapecircutica eacute iniciada precocemente

estabilizaccedilatildeo dos deacutefices neuroloacutegicos

Quantidade

benefiacutecio moderado a elevado no evoluir funcional

melhor prognoacutestico funcional em internamento

90 recuperaccedilatildeo neuroloacutegica motora 3-6 M

deacutefices de comunicaccedilatildeo 1 Ano

AVC hemorraacutegico - evoluccedilatildeo lenta por periacuteodo longo

Reabilitaccedilatildeo sucesso da (re)integraccedilatildeo em casa e na comunidade

funccedilatildeo maacutexima adaptaccedilatildeo psico-social

Reabilitaccedilatildeo a instituir

bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social

Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo

Fisiatra

Fisioterapeuta

Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo

Terapeuta Ocupacional

Terapeuta da Fala

Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com

melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento

menor custos menor mortalidade

definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)

Transiccedilatildeo suavehellip

bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras

arquitectoacutenicas casa carrohellip)

bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)

hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo

visita domiciliaacuteria

adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho

supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)

supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade

Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade

Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica

Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica

Reabilitaccedilatildeo a instituir

bull Equipa de Reabilitaccedilatildeo Assistente Social

Enfermeiro de reabilitaccedilatildeo

Fisiatra

Fisioterapeuta

Psicoacutelogo Neuro-psicoacutelogo

Terapeuta Ocupacional

Terapeuta da Fala

Tipo de reabilitaccedilatildeoreabilitaccedilatildeo interdisciplinar fortemente associada com

melhor prognoacutestico funcional melhor qualidade de vida menor tempo de tratamento

menor custos menor mortalidade

definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)

Transiccedilatildeo suavehellip

bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras

arquitectoacutenicas casa carrohellip)

bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)

hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo

visita domiciliaacuteria

adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho

supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)

supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade

Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade

Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica

Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica

definiccedilatildeo de objetivos (instituiccedilatildeo domicilio)

Transiccedilatildeo suavehellip

bull Readaptaccedilatildeoreconversatildeo do ambiente domiciliaacuterio (barreiras

arquitectoacutenicas casa carrohellip)

bull Reinserccedilatildeo socio-profissional (lazer formaccedilatildeo profissional hellip)

hellip continuaccedilatildeo do programa de reabilitaccedilatildeo

visita domiciliaacuteria

adaptaccedilatildeo no domiciacutelio (portas corredores casas de banho

supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas)

supressatildeo de barreiras arquitectoacutenicas na cidade

Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade

Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica

Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica

Problemas mais frequentesPROGNOacuteSTICO Espasticidade

Ombro doloroso Problemas de comunicaccedilatildeo Alteraccedilotildees veacutesico-esficterianas Disfagia Depressatildeo Uacutelceras de pressatildeo Dor neuropaacutetica

Dor e sindroma talacircmico Alteraccedilotildees esfincterianas Calcificaccedilatildeo e ossificaccedilatildeo heterotoacutepica

Tratamento

Problemas mais frequentes Espasticidade

Farmacoloacutegico Tizanidina dantroleno baclofeno oral natildeo benzodiazepinas Toxina botuliacutenica fenol aacutelcool baclofeno intratecal

Agentes fiacutesicos

Termoterapia superficial EEF massagem manual

Posturas de inibiccedilatildeo Cirurgia

Iniacutecio dias semanas apoacutes AVC Tratamento precoce (Posturas anti-espaacutesticas mobilizaccedilatildeo articular estiramentos talas )

Diminuiccedilatildeo da funccedilatildeo dor Ashworth Scale

bull Causas (desafio) ndash Bursitetendinite

ndash SDRC (tipo I)

ndash Conflito subacromial

ndash Traumatismo

ndash Calcificaccedilatildeo heterotoacutepica

bull Prevenccedilatildeo ndash Mobilizaccedilatildeo

ndash EEF

ndash Suspensatildeo (sling)

ndash Natildeo usar roldanas

Problemas mais frequentes

Subluxaccedilatildeo ndash natildeo esta provada a sua associaccedilatildeo a ombro doloroso (Zorowitz RD Shoulder pain and subluxation after stroke correlation or coincidence

Am Joccup Ther 1996 50 194-201)

bull 70-84 dos doentes poacutes AVC (26 no 1ordm ano)

bull 85 na fase espaacutestica de recuperaccedilatildeo bull SDRC 12 a 25 dos doentes bull Degeneraccedilatildeo da coifa 20-30 (idosos)

Ombro doloroso

Complicaccedilotildees mais frequentes

ge40 deontes poacutes-AVC Afasia disartria Associada a maior incapacidade Afasia de Broca

melhor prognoacutestico 1ordm ano

Instalaccedilatildeo de quadro depressivo afasia natildeo-fluente

Depressatildeo

bull40 doentes com AVC bullHistoacuteria psiquiaacutetrica anterior dependecircncia AVDs deacutefices marcados baixo suporte social sexo feminino afasia natildeo fluente

bullHemisfeacuterio esquerdo (frontal) bullSSRIs Ritalinreg TCAs bullAnsiedade apatia mania e desturbios comportamentais

ndash ldquocatastrophic reactionrdquo

Problemas de comunicaccedilatildeo

bull 9 doentes hospitalizados

bull 23 doentes domiciacutelio

bull Escala de Norton (5-20) ndash Risco de Gosnell Braden Waterlow

bull 45 doentes com AVC

bull Pneumonias de aspiraccedilatildeo

bull Videofluoroscopia endoscopia

Complicaccedilotildees mais frequentes

Disfagia Uacutelceras de Pressatildeo

PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)

Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC

PROGNOacuteSTICO Variaacuteveis Cliacutenicas Fatores Sociodemograacuteficos Marcadores Seroloacutegicos ( ldquobiomarcadoresrdquo)

Algoritmo preditor de funcionalidade no doente com AVC