2 propedêutica curso de especialização
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PROPEDÊUTICA EM GINECOLOGIA
Dr. André Luiz Afonso de Almeida.Prof. ESCS/DF.Prof. FAMEPLAC/DFPreceptor da Residência Médica de GO do HRG/DF.Médico da Unidade de GO do HRG/DF.
“Quem não sabe o que procura,
Não compreende o que encontra.”Claude Bernard – 1813-1878
Exame Ginecológico:
Anamnese. Exame Físico Geral. Exame Físico
Especial. MAMAS, AXILAS E
FOSSAS. SUPRACLAVICULARES
ABDOME. REGIÕES
INGUINOCRURAIS ÓRGÃOS GENITAIS.
ÓRGÃOS GENITAIS: Externos. Internos.
Espéculo bivalvo de Collin
TOQUE-VAGINAL BIMANUAL:
SIMPLES OU COMBINADO
EXAME GINECOLÓGICO PREVENTIVO:
Rastreamento das Doenças Sexualmente Transmissíveis.
Exame Pélvico Anual.
Papanicolau.
Exame Clínico das Mamas.
Mamografia.
PREVENÇÃO
ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS:
PROPEDÊUTICA DA VULVA.
Vulvovaginite
CITOLOGIA ONCOLÓGICA: Técnica de coleta e
preparo dos esfregaços.
Material – espéculo vaginal, espátula de madeira (tipo Ayre) e lâminas e recipiente.
As etapas de coletas – fundo de saco vaginal posterior, Ectocérvice (junção escamocolunar), e endocérvice(canal cervical).
ECTOCÉRVICE
ENDOCÉRVICE
Identificação
Esfregaço
CITOLOGIA ONCÓTICA – FIXAÇÃO DO ESFREGAÇO:
Técnicas de fixação recomendadas:
Àlcool a 95% - material submerso.
Polietilenoglicol – pingar 03 ou 04 gotas/secar ao ar livre.
Propinilglicol – borrifar (spray fixador) a uma distância de 20cm.
RESULTADO DA CITOLOGIA: PAPANICOLAOU –
1942.
Classe I - epitélio normal. Classe II - alterações
Inflamatórias. Classe III - displasias
(leve IIIa, moderada IIIb, e acentuada IIIc).
Classe IV - Carcinoma in situ.
Classe V – Carcinoma invasor.
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS CERVICAIS (NIC):
Richard - 1968 - já se sabia das associações das displasias (NIC) com vírus de variados potenciais oncogênicos.
Displasia Leve - NIC I IIIa Papanicolaou. Displasia Moderada – NICII IIIb Papanicolaou. Displasia Acentuada -NIC III IIIc Papanicolaou. Carcinoma in sutu - NIC III IV Papanicolaou. Carcinoma invasor.
NEOPLASIAS INTRA-EPITELIAIS (NIC):
NIC I NIC II
NIC III INVASOR
CLASSIFICAÇÃO DE BETHESDA (USA 1988):
Tentativa estabelecer um prognóstico para as lesões.
Esfregaço Insatisfatório. Normal. Inflamatório. Achados Anormais. Lesões intra-epiteliais pavimentosas de
significado indeterminado (ASCUS). LoSIL. HiSIL. Lesões epiteliais compatíveis com carcinoma
epidermóide, adenocarcinoma, carcinoma de células claras, etc.
SISTEMA BETHESDA - 1988
Lesões Epiteliais de Baixo Grau: Alteraões celulares associadas ao HPV. NIC I (Displasia Leve).
Lesões Epiteliais de Alto Grau: NIC II (Displasia Moderada). NIC III (Displasia Acentuada).
HISIL
LOSIL
COLPOCITOLOGIA FUNCIONAL:
ÍNDICE DE MATURAÇÃO (ou Índice de Frost).
Consiste na relação entre o número de células profundas, intermediárias e superficiais (P/I/S).
ÍNDICE DE FROST NO MENACME:
0/40/60 .............. ÍNCIO DO CICLO.
0/30/70 .............. PERÍODO OVULATÓRIO.
0/70/30 .............. FASE LÚTEA.
MENOPAUSA DESVIO PARA ESQUERDA
ECOGRAFIA PÉLVICA:
AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL
UTERO
OVÁRIO
TROMPAS
LR
ULTRA-SONOGRAFIA PÉLVICA:
Exame pela via transabdominal “ou suprapúbica”.
Exame pela via transvaginal.
ULTRA-SONOGRAFIA COM DOPPLER DOPPLER COLORIDOCOLORIDO.
PROPEDÊUTICA MAMÁRIA:
ORIENTAÇÕES - AUTO-EXAME.
EXAME DAS MAMAS: Inspeção Estática.
Inspeção Dinâmica.
Palpação.
Expressão.
Exame da axila e da fossa supraclavicular.
MAMOGRAFIA: “É a mais importante
arma que se tem para diagnosticar alterações da glândula mamária, principalmente o câncer na fase pré-clínica” (Bland &Copeland).
Alta acurácea.
Bilateral – com pelo menos duas incidências (craniocaudal e médio-lateral).
CRÂNIO-CAUDAL
MLO
MMG – BILATERAL.
CRANIO-CAUDAL M.L.O.
R L R L
DENSITOMETRIA ÓSSEA: COLUNA LOMBAR E FÊMUR (QUADRIL).
OSTEOPOROSE
NORMALT escore > -1
T escore < -2,5
D.O. deve ser solicitada se um dos D.O. deve ser solicitada se um dos seguintes fatores de risco estiver presente:seguintes fatores de risco estiver presente:
História de Osteoporose em parente de 1º grau.
História pessoal de fratura não traumática após os 40 anos de idade.
Constituição magra (IMC <20 ou peso < 57,8Kg).
Menopausa Precoce.
Terapia com corticóide ou portadora de síndrome de Chushing.
Uma desordem esquelética caracterizada por comprometimento da resistência óssea,predispondo o indivíduo a um risco aumentado
de fratura.
OSTEOPOROSE
O B R I G A D O!
Propedêutica Ginecológica 2007
“A indicação de qualquer exame complementar de diagnóstico é a de responder a uma questão específica que surgiu como conseqüência do exame clínico ou para atender a exigência de natureza terapêutica. A falta de discernimento na aplicação desses recursos terapêuticos, assim considerada quando são utilizados sem uma indicação criteriosa, associada aos erros cometidos na realização e interpretação desses exames, fatos comuns na medicina atual, constituem grave problema pelas despesas que acarretam e pelo potencial iatrogênico que encerram.”
Mário Lopes