PROPEDÊUTICA OBSTÉTRICA

Dra.Márcia S.SousaChefe Centro Obstétrico

Coord.Clínica GinecológicaHU-UFMA

Obstetrícia (Ciência e Arte)

Do latim Obstare, ficar em frente Deriva da posição em que fica o

parteiro (na frente da mulher)

Histórico Tradicionalmente, os partos e seus

cuidados eram realizados por mulheres conhecidas popularmente como aparadeiras, comadres ou parteiras-leigas

Histórico A medicina como instituição incorporou

esta prática (Tosi, 1888),intitulando-a Arte Obstétrica e denominou de parteiro ou médico-parteiro os profissionais por ela formados

Historicamente, este processo se deu primeiro na Europa (nos séculos XVII e XVIII) se estendendo ao Brasil,ao se inaugurar as escolas de medicina e cirurgia na Bahia e Rio de Janeiro, em 1808

Abordagem Obstétrica

No pré-natal No pré-parto No puerpério

Doutooor(a), pacienteeeee!

!!!

Enquanto isso no seu plantão ...

Desvendar os Mistérios da

Obstetrícia

Anamnese Identificação Idade - identificar fatores de risco inerentes

Cor - vícios pélvicos e DHEG mais comuns em pretas e mestiças. Diabetes mais comum em brancas

Profissão - importante nas predispostas a abortamento

Estado civil-maior morbidade entre as solteiras

Domicilio-rastrear doenças endêmicas (Chagas,malária,esquistossomose)

AnamneseAntecedentes

Familiares diabetes,hipertensão,malformações,ge

melarPessoais Puberdade, telarca,pubarca,menarca Doenças anteriores

(cardiopatia,neuropatia,nefropatia, pneumopatias)

Miomectomias,perineoplastias,fístulas genitais

Drogas

AnamneseAntecedentes Obstétricos Gesta e Para Primigesta: primeira gestaçãoPrimípara: pariu uma vezMultigesta: gestou muitas vezes (independente

da duração)Nulípara: nunca pariuNuligesta: nunca gestou Intervalo interpartal Evolução das gestações anteriores

AnamneseDeterminação simbólica dos

antecedentes obstétricosUtiliza-se algarismos romanos:GestaI I Para 0Gesta I Para IGesta III Para IIIGesta II Para I Aborto IGesta II Para III

AnamneseData da Última Menstruação (DUM)Data Provável do Parto (DPP) A gestação do ser humano dura

cerca de 40 semanas ou 280 dias. Para o cálculo da DPP podemos utilizar a Regra de Nagele

Somamos 7 (sete) dias ao primeiro dia da última menstruação e adicionaremos 9 (nove) meses, ou diminuiremos 3 (três) meses ao mês em que ocorreu a última menstruação

Exemplificando...

DUM: 10/03/2010 DUM: 25/08/2010

+7/+9/2010 +7/-3/2010

DPP: 17/12/2010 DPP: 01/06/2010

DUM: 18/11/2010 +7/ -3/2010DPP: 25/08/2010

Exame Físico ObstétricoInspeçãoCabeça hiperfunção do lobo anterior da

hipófise,céls basófilas secretam horm. melanotrófico

Sinal de Halban Cloasma gravídico

Exame Físico ObstétricoInspeção

Mamas 16ª semana – colostro Aréola secundária (gravídica) Rede de Haller – rede venosa Tubérculos de Montgomery

Mama

Exame Físico ObstétricoInspeção

Abdome Globoso ou ovóide Linea nigra Sobredistenção do retículo de fibras

elásticas (víbices)

Exame Físico ObstétricoInspeçãoMembros Inferiores Varizes Edema

Exame Físico ObstétricoInspeçãoGenitália Externa Hiperpigmentação da pele Mucosas violáceas (sinal de Jacquemier ou Chadwick)

Exame Físico ObstétricoPalpação

Do útero e do seu conteúdo Altura uterina Circunferência abdominal (90-92cm) Consistência uterina (elástica-

pastosa-cística) Regularidade da superfície Conteúdo uterino (partes fetais)

Altura Uterina

Circunferência abdominal

Regularidade da Superfície

Miomatose + Gravidez

Manobras de Leopold-Zweifel1ºTempo: fundo

uterino

Superfície irregular pólo pélvico

Superfície regular e resistente

pólo cefálico

Manobras de Leopold-Zweifel2º Tempo: palpação lateral

Superfície plana, resistente e contínua:

dorso fetal

Superfície irregular: partes fetais

Manobras de Leopold-Zweifel3º Tempo: manobra de Leopold ou Pawlick

Exploração da mobilidade do pólo em relação ao estreito superior

Indica o grau de penetração da apresentação na bacia

Fixa ou alta

Manobras de Leopold-Zweifel4º Tempo:exploração da escava

Penetra-se na pelve com as extremidades dos dedos

Pólo cefálico – menor, liso,consistente,irredutível

Pólo pélvico – maior,irregular, redutível

Escava vazia – situação transversa

Manobras de Leopold-Zweifel

Exame Físico Pressão Arterial Decúbito lateral esquerdo

Temperatura Pulso FR

Exame FísicoAusculta Clínica Pinard: 20 a 21 semanas Sonnar-Dopller: 10-12 semanas Nunca são isócronos com o pulso

materno Freqüência de 120 a 160 bpm

(m=140bpm) Foco máximo de ausculta x

apresentação

Exame FísicoToque Reduzido ao mínimo de vezes

necessárias Esvaziados bexiga e reto Explicar o procedimento e sua

necessidade Indispensável para acompanhar a

dilatação cervical e progressão fetal Precisar o tipo de apresentação e

variedade de posição fetal Integridade da membranas (bolsa

amniótica)

Toque Vaginal Bidigital

Dilatação Cervical

Situação e Apresentação

a.Fletida

b.Defletida de primeiro grau ou apresentação de bregma

c. Defletida de segundo grau ou apresentação de fronte

d. Defletida de terceiro grau ou apresentação de face

Situação e Apresentação

Situação e Apresentação

Exames Laboratoriais Hemograma TS VDRL IgG e IgM (toxo,rubéola,CMV) Anti-HIV Glicemia jejum EAS

Ultra-sonografia Obstétrica Avaliação trimestral

13 semanas 23 semanas 33 semanas

Ultra-sonografia Obstétrica

Obstetrícia é...conhecimento técnico

+ compreensão dos sentimentos

Porque sim!!!

Obrigada!

Até a próxima...