2. governação clínica_ana escoval (1)

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Ana Escoval 5 de Julho de 2010

CONTRATUALIZAÇÃO E GOVERNAÇÃO CLÍNICA



AGENDA

A gestão de cuidados de saúde: o contexto

Desafios do sistema de saúde: o contributo da

Contratualização

Cuidados agudos: o que sabemos

Um caminho … a Contratualização e a Gestão Clínica



O CONTEXTO

A GESTÃO DE CUIDADOS DE SAÚDE



“System participants should be competing on the

basis of the value they deliver to patients instead of battling over who pays what and the achievement of

short term goals”.

Michael E. Porter & Elizabeth O. Teisberg

Redefining Health Care, 2006

A GESTÃO DOS CUIDADOS DE

SAÚDE

CRIAR VALOR



“Quality in a product or service is not what the supplier puts in. It is what the

customer gets out and is willing to pay for. A product is not quality because

it is hard to make and costs a lot of money, as manufacturers typically

believe. This is incompetence. Customers pay only for what is of use to them

and gives them value. Nothing else constitutes quality”.

Peter Drucker

(1909 - 2005)

A GESTÃO DOS CUIDADOS DE SAÚDE

GARANTIR A QUALIDADE



“Over the coming decades, an accelerating pace of change will test the

resilience of every society, organization and individual. Luckily,

perturbations create opportunities as well as challenges. But the balance

of promise and peril confronting any particular organization will depend

on its capacity for adaptation. Hence the most important question for

any company is this: Are we changing as fast as the world around us?”

Gary Hamel

The Future of Management, 2007

Adaptabilidade das organizações

A GESTÃO DOS CUIDADOS DE

SAÚDE



O CONTRIBUTO DA CONTRATUALIZAÇÃO

DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE



DESAFIOS DO SISTEMA DE

SAÚDE

Responder com efectividade às necessidades em cuidados de

saúde;

Aumentar o nível de saúde das populações, com ganhos efectivos,

quer em anos de vida, quer na sua qualidade;

Garantir o acesso com qualidade;

Respeitar, sempre que possível, as preferências dos cidadãos;

Atingir uma maior eficiência no uso de recursos escassos;

Conseguir controlar o crescimento das despesas com a saúde;

Responder com efectividade às necessidades em cuidados de

saúde;

Aumentar o nível de saúde das populações, com ganhos efectivos,

quer em anos de vida, quer na sua qualidade;

Garantir o acesso com qualidade;

Respeitar, sempre que possível, as preferências dos cidadãos;

Atingir uma maior eficiência no uso de recursos escassos;

Conseguir controlar o crescimento das despesas com a saúde;



SISTEMA DE

SAÚDE MAIS

ORGANIZADO

SISTEMA DE

SAÚDE COMMELHOR

DESEMPENHO

MELHOR

ESTADO DE

SAÚDE DA

POPULAÇÃO

FERRAMENTAS: VIA DACONTRATUALIZAÇÃO

+ gestão

+ resultados

+ transparência

+ responsabilização



Financiamento atribuído emfunção dos resultados

Assegurar um elevado nível de qualidade

Maximizar a fiabilidade dos dados

Controlar a despesa

2

3

4

1

A CONTRATUALIZAÇÃO:

OBJECTIVOS

Assegurar a responsabilidade de gestão



O QUE SABEMOS?

"CUIDADOS AGUDOS"



Managing in acute care can be complex and challenging.

(Evans, D. 2007)

A prestação daqueles cuidados que fazem parte do processo de tratamento e

que genuinamente constituem os “cuidados agudos” e a necessidade de

realizá-los de uma forma efectivamente integrada com os cuidados primários

e continuados, e que simultaneamente atente as necessidades individuais do

doente, constitui um dos maiores desafios dos governantes, clínicos e gestores.

“CUIDADOS AGUDOS” O QUE SABEMOS?



Recentemente vários factores originaram alterações no modelo tradicional

de prestação de cuidados hospitalares, entre outros:

Recentemente vários factores originaram alterações no modelo tradicional

de prestação de cuidados hospitalares, entre outros:


Aumento significativo dos actos em ambulatório

Maior exigência de todos os stakeholders reflectindo-se na maior atenção dada aos

resultados, à qualidade da prestação e ao desempenho dos prestadores de cuidados.

Alteração de paradigma na prestação de cuidados (Ex. Reabilitação, Gestão de doença

crónica e pacotes de cuidados (redes integradas de prestadores visando um continuum no

cuidar)

Introdução de mecanismos contratuais e pagamento pela actividade realizada, pelos

desempenho e pelos resultados



…

Só atingiremos as boas práticas em saúde se focarmos as nossas

acções no doente, garantindo a equidade, a efectividade, a

segurança e a qualidade, articulando com os objectivos estratégicos

do “negócio” da saúde que são a acessibilidade, a eficiência, a

inovação tecnológica e a sustentabilidade.

Adaptado de Michael E. Porter & Elizabeth O. Teisberg

Redefining Health Care, 2006




A CONTRATUALIZAÇÃO E A GOVERNAÇÃO CLÍNICA

UM CAMINHO…



Um caminho …



Entidades dinâmicas

fortemente influenciadas

por factores exógenos

Entidades dinâmicas

fortemente influenciadas

por factores exógenos

Planeamento

estratégico de

sucesso

Planeamento

estratégico de

sucesso

Perante os novos desafios mostra-se necessário investir no planeamento e

definição de estratégias:

Perante os novos desafios mostra-se necessário investir no planeamento e

definição de estratégias:

Contexto económico financeiro

Contexto sócio-demográfico

GESTÃO POR OBJECTIVOS



Uma melhoria na eficiência é uma

perspectiva limitada na “indústria”de cuidados de saúde porque na

prática é necessário manter o

equilíbrio entre eficiência e

equidade e harmonizar custos,

qualidade, acesso e escolha dosconsumidores (Inamdar e Kaplan,

2002).

GESTÃO POR OBJECTIVOS

• É uma abordagem sistemática e

organizada, que permite uma gestão

mais focalizada em metas exequíveis e

na obtenção dos melhores resultados

possíveis com os recursos disponíveis

Ganhos de eficiência Ganhos de produtividade

Melhoria da qualidade dos

serviços prestados ao cidadão



GPO: PRINCIPAL OBJECTIVO

• Certificar que todos os

colaboradores têm uma

compreensão clara doobjectivo ou objectivos

definidos pela organização,

bem como plena consciênciadas suas próprias funções e

responsabilidades para atingir

esses objectivos

• O sistema na sua plenitude

visa conseguir que os gestores

e profissionais actuem nosentido de implementar e

atingir os seus planos que

automaticamente permitemalcançar os contratualizados

pela organização

"It's just another tool. It is not the great cure for management inefficiency... Management

by Objectives works if you know the objectives, 90% of the time you don't."

Peter Drucker



Necessidade de planeamento:

Quais os nossos objectivos?Quais as nossas estratégias?

Onde é que podemos

melhorar?

O que esperam de nós?

O que é que conseguimos fazer?Como é que vamos conseguir?

Seguimos todos os mesmos

procedimentos?

Necessidade de avaliação:

Os resultados estão a ser atingidos?

Onde estão os constrangimentos?

Como é que os podemos contornar?

ALGUMAS QUESTÕES?

A resposta é adequada?

Existe um papel pró-activo na gestão dos CS?

Os resultados alcançados são apropriados?

As expectativas dos cidadãos estão a ser

alcançadas?



Processo de relacionamento, entre financiadores e prestadores,

assente numa filosofia contratual envolvendo uma ligação entre

financiamento atribuído e resultados esperados, considerando

metas de produção, acessibilidade e qualidade.

DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA ÀCONTRATUALIZAÇÃO INTERNA

CONTRATUALIZAÇÃO: Uma definiçãoCONTRATUALIZAÇÃO: Uma definição



Onde se estabelecem

qualitativa e

quantitativamente os

objectivos do ACES e

os recursos atribuídos

ao seu cumprimento

e se fixam as regras

relativas à sua

execução

Gestão por objectivos

Adopção de um sistema de

gestão radicado num

conjunto de indicadores

tendo como prioridade a

concretização dos

objectivos medido pelocumprimento das metas

pré-definidas

Contrato programa

departamentos/Serviços

Contrato programa

departamentos/Serviços

Contrato

programa

(ARS)

Movimento no sentido de transpor

para o interior da organização e de

desagregar pelos diferentes níveis de

gestão os objectivos assumidos

externamente

Movimento no sentido de transpor

para o interior da organização e de

desagregar pelos diferentes níveis de

gestão os objectivos assumidos

externamente

DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA ÀCONTRATUALIZAÇÃO INTERNA



A maneira mais eficaz de gerir a mudança é criá-la.

Peter Drucker

A maneira mais eficaz de gerir a mudança é criá-la.

Peter Drucker

… o processo tem de ser democrático, ou seja, todas assensibilidades da organização devem ser mobilizadas

para a formulação estratégica.Gary Hamel

… o processo tem de ser democrático, ou seja, todas assensibilidades da organização devem ser mobilizadas

para a formulação estratégica.Gary Hamel

A medição de resultados e custos devem ser elementos fundamentais na gestão do desempenho dos serviços desaúde.

Michael Porter & Elizabeth Teisberg

A medição de resultados e custos devem ser elementos fundamentais na gestão do desempenho dos serviços desaúde.

Michael Porter & Elizabeth Teisberg

DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA À CONTRATUALIZAÇÃO INTERNA



Governação Clínica:

Metodologia pela qual as organizações de saúde são responsáveis pelamelhoria contínua da qualidade dos seus serviços, bem como pela

salvaguarda de elevados padrões de qualidade, mediante a criação de um

ambiente no qual a excelência dos cuidados prestados se desenvolverá.

Governação Clínica:

Metodologia pela qual as organizações de saúde são responsáveis pelamelhoria contínua da qualidade dos seus serviços, bem como pela

salvaguarda de elevados padrões de qualidade, mediante a criação de um

ambiente no qual a excelência dos cuidados prestados se desenvolverá.

Gestão da

performance

Gestão da

performance

Excelência

de cuidados

prestados

Excelência

de cuidados

prestados

Qualidade

organizacional

Qualidade

organizacionalQualidade clínicaQualidade clínica

Governação ClínicaGovernação Clínica

GESTÃO POR OBJECTIVOS EM FUNÇÃODE RESULTADOS

GOVERNAÇÃO CLÍNICA



Governação ClínicaClinical governance

GovernaGovernaçção Clão ClíínicanicaClinical governanceClinical governance

Dimensão socialda Qualidade

Dimensão socialDimensão socialda Qualidadeda Qualidade

Decisões clínicasMedicina baseada

na evidência

Decisões clDecisões clíínicasnicasMedicina baseada

na evidência

Eficiência(s)O melhor, ao menor custo

Eficiência(s)Eficiência(s)

O melhor, ao menor custo

Diminuição davariabilidade indesejada

• Normas de orientação clínica

• Auditorias inter-pares

DiminuiDiminuiçção daão davariabilidade indesejadavariabilidade indesejada

• Normas de orientação clínica

• Auditorias inter-pares

Desenho organizacional• Modelo de gestão

• Fluxos / processos

Desenho organizacionalDesenho organizacional• Modelo de gestão

• Fluxos / processos

• Accountability

• Openess

•• Accountability Accountability

•• OpenessOpeness




Não se trata de reduzir a variabilidade ao nNão se trata de reduzir a variabilidade ao níível zero.vel zero.

TrataTrata--se, isso sim, dese, isso sim, de reduzir a variabilidade indesejadareduzir a variabilidade indesejada!!

TrataTrata--se da adopse da adopçção da melhor evidência disponão da melhor evidência disponíível na abordagem devel na abordagem de

todas as situatodas as situaççõesões – – clclíínicas ou organizacionais.nicas ou organizacionais.

Nas situaNas situaçções clões clíínicas, danicas, da ““Medicina Baseada na EvidênciaMedicina Baseada na Evidência”” --

Evidence Based MedicineEvidence Based Medicine (Sackett)(Sackett)

MELHORIA CONTÍNUA DA QUALIDADE



GovernaGovernaççãoãoClClí í nicanica

Auditoria clínica

Efectividadeclínica

Transparência

Gestão do risco

Inovação edesenvolvimento

Formação

GESTÃO BASEADA NA EVIDÊNCIA



GOVERNAÇÃO CLÍNICADescrição componentes (1)




Descrição componentes (2)




Descrição componentes (3)



Um conjunto de valores culturais e de requisitos estruturais eUm conjunto de valores culturais e de requisitos estruturais eorganizacionais, sem os quais, este marco facilitador das boasorganizacionais, sem os quais, este marco facilitador das boas

pr pr ááticas assistenciais se torna inviticas assistenciais se torna inviáávelvel

Reconhecimento de que a promoReconhecimento de que a promoçção das melhores pr ão das melhores pr ááticasticas

constitui um dos principais motores para a eficiênciaconstitui um dos principais motores para a eficiência

econeconóómicamica

GOVERNAÇÃO CLÍNICAPressupostos



Deve ser entendida como uma f Deve ser entendida como uma f óórmula que integra diferentesrmula que integra diferenteselementoselementos

valores, tvalores, téécnicas de gestão, aproximacnicas de gestão, aproximaççõesões

estratestratéégica, etc.gica, etc.

A maioria das quais relacionadas com a qualidade clA maioria das quais relacionadas com a qualidade clíínicanica

medicina baseada na evidência, auditorias,medicina baseada na evidência, auditorias,

acreditaacreditaçção, etc.ão, etc.

GOVERNAÇÃO CLÍNICAContexto



• Segurança para os utentes

• Envolvimento, também dos prestadores

• Prestar a mais elevada qualidade de cuidados aos utentes, sempre!

• Aprendizagem ao longo da vida

• Responsabilidade e responsabilização colectivas

• Inclusão de todos

• Reconhecimento das concretizações dos profissionais

• Senso comum

• Acesso à qualidade de cuidados, em todos os sítios, todas as vezes

A GOVERNAÇÃO CLÍNICA É:



• Só para os clínicos...

• A responsabilidade de uma só pessoa

• Trabalhar isolado• Um exercício ritualizado

• Uma perda de tempo

• Só a promoção do custo-eficiência

A GOVERNAÇÃO CLÍNICA NÃO É:



PlanoPlanode Acde Acççãoão

MUDANMUDANÇÇAAIncentivosIncentivosFerramentasFerramentasCompeCompe--tênciastências

VisãoVisão ++ ++++ ++ ==


CONFUSÃOCONFUSÃOIncentivosIncentivosFerramentasFerramentasCompeCompe--tênciastências ++++ ++ ==++

PlanoPlanode Acde Acççãoão ANSIEDADEANSIEDADEIncentivosIncentivosFerramentasFerramentasVisãoVisão ++ ++++ ++ ==


FRUSTRAFRUSTRAÇÇÃOÃOIncentivosIncentivosCompeCompe--tênciastências



MUDANMUDANÇÇAAGRADUALGRADUAL

FerramentasFerramentasCompeCompe--tênciastências


FALSASFALSASPARTIDASPARTIDASIncentivosIncentivosFerramentasFerramentas

CompeCompe--tênciastênciasVisãoVisão ++ ++++ ++ ==

Onde estamos?



People learn as long as they livePeople learn as long as they live……

……organisations live as long as they learn.organisations live as long as they learn.



Obrigada

[email protected]

www.observaport.org

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