1ª aula teórica :1ª aula teórica :ESTUDO DO SISTEMA TEGUMENTAR / ESTUDO DO SISTEMA TEGUMENTAR / CURATIVO CURATIVO

Acadêmica: Cristiane Blank

A pele é o órgão que envolve o corpo determinando seu limite com o meio externo. Corresponde a 16% do peso corporal e exerce diversas funções,

como: regulação térmica, defesa orgânica, controle do fluxo

sanguíneo, proteção contra diversos agentes do meio ambiente e funções sensoriais (calor, frio, pressão, dor e tato). A pele é um órgão vital e, sem

ela, a sobrevivência seria impossível.

formada por três camadas: epiderme, derme e hipoderme, da mais externa para a mais profunda, respectivamente

PELEPELE

COLORAÇÃO DA PELE COLORAÇÃO DA PELE

TEXTURATEXTURA

Elasticidade cutânea anormal (capacidade de alterar a forma e voltar ao normal). O turgor da pele é o grau de resistência da pele a deformações. É determinado por diversos fatores, como a quantidade de líquido no corpo (hidratação) e a idade

ALTERAÇÕES DA PELEALTERAÇÕES DA PELE

Pele atrófica: Pele enrugada e da espessura do papel.

Crosta (casca): Sangue, pus ou líquidos da pele secos sobre a superfície da pele. A crosta pode formar-se em qualquer lugar onde ocorreu uma lesão cutânea

Erosão: Perda parcial ou total da superfície da pele. As erosões ocorrem quando a pele é lesada por infecção, pressão, irritação ou calor

Escoriação: Uma área crostosa, escavada ou linear, causada pelo ato de arranhar, friccionar ou picar a pele

Liquenificação: Pele espessa que apresenta sulcos e rugas acentuados

Mácula: Uma mancha plana e com coloração anormal com qualquer forma e com menos de 1 cm de diâmetro

                                                              

Macula roja. Diagnostico: Eritema

Nódulo: Uma formação sólida, com 0,5 a 1 cm de diâmetro, que pode ser elevada. Algumas vezes, ele parece formar-se abaixo da superfície cutânea e pressionar para cima.

Cicatriz: Área onde a pele normal foi substituída por tecido fibroso (formador de cicatrizes). As cicatrizes formam-se após a destruição de alguma parte da derme

Telangiectasia: Vasos sangüíneos dilatados localizados no interior da pele e que apresentam um aspecto tortuoso

Úlcera: Como uma erosão, porém mais profunda, penetrando a derme pelo menos parcialmente. As causas são as mesmas que as das erosões

Vesícula: Um pequeno ponto cheio de líquido com diâmetro inferior a 0,5 cm. Uma bolha é uma vesícula maior. As picadas de insetos, o herpeszoster, a varicela (catapora), as queimaduras e as irritações produzem vesículas e bolhas

                         BOLHAS                  

  

Pênfigo é classificado como uma das doenças com formação de bolhas. Este é o close-up de uma lesão típica. Lesões muito pequenas são chamadas de vesículas. Lesões maiores, como esta, são chamadas de bolhas. 

Pápula: Uma protuberância sólida com menos de 1 cm de diâmetro. As verrugas, as picadas de insetos, os pólipos cutâneos e alguns cânceres de pele são pápulas. Uma placa é uma pápula maior

ESCAMAÇÃO OU DESCAMAÇÃO

Escamas: Áreas de células epidérmicas mortas e aglomeradas que produzem uma crosta seca e descamativa. As escamas ocorrem em casos de psoríase, dermatite seborréica e em muitos outros distúrbios

PURPURA

                                             

O olho roxo é causado pelo sangramento dentro do tecido ao redor dos olhos. Geralmente ele é resultante de um trauma. O termo médico para esse tipo de contusão é equimose. 

                                             

PUSTULA

TUMOR

QUELÓIDEÉ decorrente da contínua produção de colágeno jovem devido à ausência de fatores inibitórios

MC

HEMANGIOMASHEMANGIOMAS

FERIDASFERIDAS

1- QUANTO A ORIGEM

CLASSIFICAÇÃO

Incisas ou cortantes

Corto-contusa

Perfurante Pérfuro-contusas

Lácero-contusas - Os mecanismos mais freqüentes são a compressão: a pele é esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por tração: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas são irregulares, com mais de um ângulo; constituem exemplo clássico as mordidas de cão

Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos pérfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por exemplo um punhal. Deve-se sempre lembrar, que externamente, poderemos ter uma pequena marca na pele, porém profundamente podemos ter comprometimento de órgãos importantes como na figura abaixo na qual pode ser vista lesão no músculo cardíaco

2 – QUANTO A APRESENTAÇÃO CLINICA DE UMA FERIDA 2 – QUANTO A APRESENTAÇÃO CLINICA DE UMA FERIDA

COLORAÇÃO

1 – COLORAÇÃO NEGRA – (NECROSE DE COAGULAÇÃO) 1 – COLORAÇÃO NEGRA – (NECROSE DE COAGULAÇÃO)

2 – COLORAÇÃO AMARELA – PROCESSO INFECCIOSO 2 – COLORAÇÃO AMARELA – PROCESSO INFECCIOSO - NECROSE DE LIQUEFAÇÃO - NECROSE DE LIQUEFAÇÃO

3 – COLORAÇÃO VERMELHA – TECIDO DE GRANULAÇÃO 3 – COLORAÇÃO VERMELHA – TECIDO DE GRANULAÇÃO SAUDAVEL É UMIDO E VERMELHO SAUDAVEL É UMIDO E VERMELHO

4 – COLORAÇÃO ROSA – ESTÁGIO FINAL DE 4 – COLORAÇÃO ROSA – ESTÁGIO FINAL DE CICATRIZAÇÃO , EM PROCESSO DE REEPITELIZAÇÃOCICATRIZAÇÃO , EM PROCESSO DE REEPITELIZAÇÃO

                              

As feridas da figura anterior são na coxa de uma senhora idosa, que sofre de incontinência de stress. Embora pequenas, são infiltrativas e mostram sinais de destruição epitelial. A superfície das feridas está coberta de material denso e purulento e exsudado abundante. Parecem estar infectadas de acordo com os diferentes critérios apresentados acima, presentes na imagem em causa: celulite alastrada nas margens da ferida juntamente com áreas de escoriação da pele; a pele está vermelha, inflamada devido a um edema localizado, e estaria quente ao toque. Esta ferida mostra sinais claros de rápida deterioração e a doente queixava-se de dores crescentes.

                              

As feridas da figura anterior são na coxa de uma senhora idosa, que sofre de incontinência de stress. Embora pequenas, são infiltrativas e mostram sinais de destruição epitelial. A superfície das feridas está coberta de material denso e purulento e exsudado abundante. Parecem estar infectadas de acordo com os diferentes critérios apresentados acima, presentes na imagem em causa: celulite alastrada nas margens da ferida juntamente com áreas de escoriação da pele; a pele está vermelha, inflamada devido a um edema localizado, e estaria quente ao toque. Esta ferida mostra sinais claros de rápida deterioração e a doente queixava-se de dores crescentes.

3 - GRAU DE CONTAMINAÇÃO

limpas

limpas-contaminadas

contaminadas

infectadas

AVALIAÇÃO DE UMA FERIDA

Qual a localização ? Há quanto tempo existe ? Qual o tamanho ?

Está em qual fase da cicatrização ? Tem exsudato ?

É infectada ou colonizada ? Tem odor ? Qual é o agente infectante ?

Como está a pele ao redor ?Que curativo usar ?

CARACTERÍSTICAS DOTECIDO DE GRANULAÇÃO

TECIDO DE GRANULAÇÃO SADIO :

Vermelho vivoBrilhanteNão sangra facilmente ou muito pouco

TECIDO DE GRANULAÇÃO DOENTE :

Vermelho escuroSem brilho ou ressecadoSangra com abundância

IDENTIFICAÇÃO DE FERIDAS INFECTADAS

Os sintomas de inflamação da fase inicial podem ser confundidos com sintomas de infecção Doentes imunossupressos podem não apresentar sintomas clássicos de inflamação ou sequer de infecção.Uma ferida que não cicatriza pode ser o único sintoma da presença de infecção

Algumas infecções são “silenciosas”, com sintomatologia atípicaMá interpretação ou desprezo de resultados microbiológicosDesvalorizar ou super-valorizar presença ou ausência de alguns sinais como exsudato purulento

AVALIAÇÃO DO ESTADO DA FERIDA

MensuraçãoExtensão do tecido envolvidoPresença de espaço mortoLocalização anatômicaTipo de tecido no leito da feridaCor da feridaExsudatoBorda da feridaInfecção

BORDAS

EpitelizaçãoNecroseIsquemiaMaceradaIrregularInfecçãoColonizaçãoContaminação

EXSUDATOVolumeOdorCorConsistência

FASE DA CICATRIZAÇÃO

1 - FASE INFLAMATÓRIA

Fase trombocíticaAgregação plaquetária (trombo)Ativação da cascata de coagulaçãoCéls. mais atuantes são os trombócitos e os eritrócitos

Plaquetas aderem ao colágenoTrombócitos liberam mediadores vasoativos + fatores quimiotáticos + fatores plaquetáriosÉ detonada a cascata da coagulação (fibrinogênio-fibrina)Trombo + eritrócitos formam uma ponte

Fase glanulocítica Debridamento da feridaDefesa contra infecção Principais cels. são os granulócitos (neutrófilos)

Fase macrofásica Hemostasia, vasodilatação dos vasos íntegros, atração de céls. de defesa (trombócitos, eritrócitos, neutrófilos e macrófagos), limpeza e proteção, ativação do processo cicatricial Sinais clínicos: Hiperemia, calor, edema e dor

FASE INFLAMATÓRIA OU EXSUDATIVA Dura cerca de 72 horas e corresponde à ativação do sistema de coagulação sangüínea e à liberação de vários mediadores, tais como fator de ativação de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina e fatores do complemento entre outros. Nesta fase a ferida pode apresentar edema, vermelhidão e dor.

2 - FASE PROLIFERATIVA(Fibroblástica ou de Glanulação)

Principais funções (angiogênese, síntese de colágeno e proliferação, contração e Macrófagos, fibroblastos, céls. endoteliais e os queratinócitos epitelização)Principal característica é a formação de um tecido novo, vermelho vivo, de aspecto granuloso (brotos capilares), composto de capilares, colágeno e proteoglicans

Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formação do tecido de granulação. Nesta fase o colágeno é o principal componente do tecido conjuntivo reposto, por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metabólico da cicatrização da ferida

3 - FASE DE MATURAÇÃO(Reparadora ou Remodeladora

É a última e mais prolongada fase de cicatrizaçãoPrincipais funções:

Deposição de colágeno na feridaDiminuição da capilarizaçãoMigração e mitose das células basaisEquilíbrio da produção de colagenase pelas céls. inflamatórias, céls. endoteliais, fibroblastos e queratinócitos

Surgem os miofibroblastos,responsáveis pela contração da ferida.A força tensional da cicatriz é determinada pela velocidade, qualidade e quantidade total da deposição de colágenoNesta fase a cicatriz torna-se mais plana e maciaPodem ocorrer defeitos cicatriciais como quelóides, cicatrizes hipertróficas ou muito finas e friáveis e hipercromias

Durante esta última fase da cicatrização a densidade celular e a vascularização da ferida diminuem, enquanto há maturação das fibras colágenas. Nesta fase ocorre uma remodelação do tecido cicatricial formado na fase anterior. O alinhamento das fibras é reorganizado a fim de aumentar a resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz, reduzindo a deformidade. Esta fase tem início no terceiro dia e pode durar até seis meses

CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA Mínimo de perda tecidualResposta inflamatória rápidaReduz incidência de complicaçõesBordos regulares unidos por suturasCicatriz com menor índice de defeitos

CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA É consequência de complicaçõesGrande perda tecidualPeríodo cicatricial mais prolongado devido a resposta inflamatória intensaMaior incidência de defeitos cicatriciais(cicatriz hipertrófica, quelóide

TIPOS DE CICATRIZAÇÃOTIPOS DE CICATRIZAÇÃO

PRIMEIRA INTENÇÃO -

Quando ocorre a lesão por instrumentos cortantes , tem bordos regulares e se faz por ajuste de suturas

Segunda intenção

Quando há perda de tecido acentuada devido a complicações , não havendo fechamento dos bordos , devendo se manter o meio umido para formação de novo tecido

Terceira intenção

Ocorre através do fechamento dos bordos por sutura após a ferida estar granulada , após se debelar a infecção.

FATORES QUE INTERFEREM NA CICATRIZAÇÃO

FATORES SISTÊMICOS

Má nutriçãoDoenças crônicasInsuficiência do sistema imunológicoMá perfusão tecidualIdade avançadaTerapia medicamentosa

FATORES LOCAIS

InfecçãoIsquemiaNecroseCorpos estranhos / crostaAgentes irritantesLesão muito extensa

NORMOTRÓFICA

A cicatrização é assim denominada quando a pele adquire o aspecto de textura e consistência anterior ao trauma.

ATRÓFICA

Ela é assim denominada quando sua maturação não atinge o trofismo fisiológico esperado, surgindo, geralmente, por perda de substância tecidual ou sutura cutânea inadequada.

TIPOS DE CICATRIZES

HIPERTRÓFICAOcorre quando o colágeno é produzido em quantidade normal, mas a sua organização é inadequada, oferecendo aspecto não harmônico.A cicatriz respeita o limite anatômico da pele.

BRIDA CICATRICIAL

São cicatrizes indesejadas localizadas nas regiões articulares e, por essa razão, podem provocar limitações funcionais

FORMAS DE CICATRIZAÇÃOFORMAS DE CICATRIZAÇÃO

CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA

Advém da sutura por planos anatômicos. Na cicatrização primária não há perda tecidual

CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA

Quando a evolução cicatricial da ferida é espontânea chama-se secundária.

CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIATARDIA

Às vezes, para acelerar o processo de cicatrização secundária pode-se realizar aproximação das bordas da ferida com pontos de sutura simples. Tal procedimento é denominado cicatrização primária tardia

ULCERAS POR PRESSÃOULCERAS POR PRESSÃO

  

 

 

                                                                                                                                 

Estágio I – É uma alteração da pele intacta relacionada a pressão cujos indicadores, comparados com os

tecidos adjacentes ou área oposta do corpo podem incluir mudança na temperatura (calor ou frio), mudança na consistência do tecido (edema,

endurecimento ou amolecimento) ou sensação de coceira ou queimação. Nas pessoas de pele clara pode se apresentar como um eritema que não embranquece após remoção da pressão. Nas pessoas de pele escura

pode se apresentar como descoloração, manchas roxas ou azuladas.

 

Estágio II – É a perda parcial da pele envolvendo epiderme, derme ou ambas. A úlcera é superficial e apresenta-se como abrasão, bolha ou cratera rasa.

Estágio III – É a perda de pele na sua espessura total envolvendo danos ou necrose do subcutâneo que pode se aprofundar, não chegando até a fáscia muscular. Pode se apresentar como uma cratera profunda.

Estágio IV – É a perda de pele na sua espessura total com destruição extensa ou danos dos músculos, ossos, ou outras estruturas de suporte como tendão ou articulações. 

CURATIVOSCURATIVOS

Nada de curativos secos em feridas abertas. Não há necessidade de secar feridas abertas, somente a pele ao redor dela.

Não se deve usar lã de algodão ouqualquer gaze desfiada. Os chumaçosabsorventes não devem ser cortados pois irão desfiar

Tipos de Curativo

A - HIDROGEL

Composição: Carboximetilcelulose + Propilenoglicol + água (70 à 90%)Ação: Debridamento autolítico / remover crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertasForma de apresentação: Amorfo e placa

HIDROCOLÓIDE

Composição: Carboximetilcelulose + gelatina + pectinaForma de apresentação: Amorfo e placaAção: É hidrofílico, absorve o exsudato da ferida, formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a umidade na interface da ferida

MÉTODO ENZIMÁTICO

PAPAÍNA

Composição: Enzima proteolítica. São encontradasnas folhas, caules e frutos da planta Carica PapayaForma de apresentação: Pó, gel e pastaAtuação: Desbridante (enzimático) não traumática / anti-inflamatória / bactericida / estimula a força tênsil das cicatrizes; pH ótimo de 3-12; atua apenas em tecidos lesados, devido a anti-protease plasmática (alfa anti-tripsina)Observações: Diluições: 10% para necrose; 4 à 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação; cuidados no armazenamento (fotossensível) e substâncias oxidantes (ferro/iodo/oxigênio); manter em geladeira

COLAGENASE

Composição: Enzima proteolíticaForma de apresentação: PomadaAção: Age seletivamente degradando o colágeno inativo da ferida; debridamento enzimático suave e não invasivo; atua em pH 6-8; inativado em presença de iodo e de íons pesados como prata e mercúrioObservações: Controvérsias quanto a ação estimuladora da granulação e epitelização

FIBRINOLISINA

Composição: Fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino)Forma de apresentação: PomadaAção: Através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos, pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonucleaseObservações: Monitorar a sensibilidade do paciente

ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO

Composição: 80 % íon cálcio + 20 % íon sódio + ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas)Forma de apresentação: Cordão e placaAção: Hemostasia / Debridamento Osmótico / Grande absorção exsudato / Umidade (formação de gel)

AÇÚCAR

Composição: SacaroseForma de apresentação: Em grânulosAção: Efeito bactericida, proporcionado pelo efeito osmótico, na membrana e parede celular bacterianaObservação: É necessário troca de 2/2 horas para manter a sua ação; feridas com necrose de coagulação, queimaduras, pacientes obesos, desnutridos e com idade avançada

FILMES TRANSPARENTES

Composição: Filme de Poliuretano, aderente (adesivo), transparente, elástico e semi-permeávelAção: Umidade / Permeabilidade Seletiva / Impermeável a Fluidos Observação: Pode ser utilizado como cobertura secundária. Trocar até 7 dias

HIDROPOLÍMERO (Tiele / Tiele Plus)

Composição: Almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e revestida por poliuretanoIndicação: Feridas abertas não infectadas com baixa ou moderada exsudaçãoContra-indicação: Feridas infectadas e com grande quantidade de exsudatoObservação: Uso de talco para aumentar poder de adesividade

GAZE DE ACETATO IMPREGNADACOM PETROLATUM (ADAPTIC)

Composição: Tela de acetato de celulose, impregnada com emulsão de petrolatum, Ação: Proporciona a não aderência da feridaIndicação: Áreas doadoras e receptadoras de enxerto, abrasões e laceraçõesContra-indicação: Alergia

CARVÃO ATIVADO E PRATA

Composição: Carvão ativado com prata à 0,15%, envolto por não tecido de nylon poroso, selado nas quatro bordasAção: Absorve exsudato / Absorve os micro-organismos / Filtra odor / Bactericida (prata)Indicação: Feridas infectadas e exsudativasContra-indicação: Feridas limpas com baixo exsudato e em presença de osso e tendãoObservação: Não pode ser cortado

ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE)

Composição: Óleo vegetal composto por ácidos linoleico, caprílico, cáprico, vitaminas A, E e lecitina de sojaAção: Quimiotaxia Leucocitária / Angiogênese / Umidade / BactericidaIndicação: Prevenção e tratamento de úlceras / Tratamento de feridas abertasContra-indicação: AlergiaObservação: Pode ser associado a outras coberturas

Antissépticos

PRODUTOS DERIVADOS DO IODO

Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI)Ação: Penetra na parede celular alterando a síntese do ácido nucleico, através da oxidaçãoIndicação: Antissepsia de pele e mucosas peri-cateteresContra-indicação: Feridas abertas de qualquer etiologiaObservações: É neutralizado na presença de matéria orgânica / Em lesões abertas altera o processo de cicatrização (citotóxico para fibroblasto, macrófago e neutrófilo) e reduz a força tensil do tecido

CLOREXIDINA

Composição: Di-gluconato de clorexidinaAção: Atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacterianaIndicação: Antissepsia de pele e mucosa peri-cateterContra-indicação: Feridas abertas de qualquer etiologiaObservações: A atividade germicida se mantém mesmo na presença de matéria orgânica / Citotóxico / Reduz a força tensil tecidual