FISIOLOGIA ll

14ª Aula – Fisiologia do Osso, Cálcio e Fósforo

Metabolismo Ósseo

Há pelo menos 3 células especializadas na formação de osso:

- Osteoblastos: células mesenquimatosas que produzem colagénio tipo I,

que forma o osteóide, o precursor do osso não calcificado. São estas

células que lidam com o cálcio e fósforo necessário para a mineralização.

Produzem, também, fosfatase alcalina que é uma enzima que hidrolisa o

pirofosfato e funciona como marcador sérico da sua actividade celular.

- Osteocitos: são osteoblastos quiescentes.

- Osteoclastos: células gigantes multinucleadas que destroem o osso e o

remodelam. São estimulados pela Parathormona. A sua deficiência dá

origem à osteopetrose, doença derivada do aumento da densidade óssea.

Existem dois tipos de osso:

- Osso cortical: denso com Sistemas Haversianos (Osteon), são

constituídos por lamelas concêntricas de osso redeando um vaso

nutricional.

- Osso trabecular: localizado no esqueleto axial, é um osso esponjoso e

funciona primordialmente como sistema tampão do cálcio e intervém

directamente na homeostase do Cálcio.

O turn-over do Cálcio ósseo é de 1/5 de substituição do cálcio do osso por

ano.

Metabolismo do Cálcio

O adulto normal tem 20 – 25 gr de Ca2+ / Kg e 98% estão no esqueleto.

O cálcio circula em 3 formas:

- ionizado (Ca2+) 46%

- ligado a proteínas 46% (80% à albumina)

- complexado em ligandos 1%

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Ca2+ total = 8.9 a 10.1 mg/dl

São necessários 150 – 300 mg/dl de cálcio por dia. A dieta diária normal

contém 600 a 1000 mg de cálcio. O cálcio é absorvido no intestino delgado

sob estimulação da vitamina D (1,25-dihidrocholecalciferol)

A excreção dá-se primariamente a nível renal (100-250mg/dia) e,

secundariamente, a nível intestinal (100mg/dia).

A reabsorção renal é estimulada pela PTH, iões fosfato, alcali e reabsorção

aumentada do Na+.

A homeostase do cálcio é mantida por:

- Ingestão/absorção de cálcio

- Equilíbrio na formação/destruição de osso

- Excreção de cálcio

- PTH, Vit. D e calcitonina.

Metabolismo do Fósforo

O adulto normal tem 10 – 13 gr de fosfatos / Kg e, apenas, 80-85% estão no

esqueleto. 10% estão no músculo. O Pi (fosfato inorgânico), é um fosfato de

alta energia necessário à actividade metabólica. Encontra-se, ainda, nos

fosfolípidos da membrana celular (DNA e RNA).

85% do fósforo circula livre no sangue e 15% circula ligado a proteínas. Os

iões fosfatos são de dois tipos moleculares diferentes: H2PO4- e HPO4

2-.

A absorção dos fosfatos ingeridos na dieta normal é tão abundante, que

influencia pouco significativamente a homeostase.

O controlo da Homeostase do fósforo é na excreção. A maior parte do fósforo

sistémico é filtrado pelo glomérulo, uma vez que a maior parte circula na sua

forma livre. 70-90% é reabsorvido no Túbulo Proximal.

Aumento da reabsorção T. Proximal:

- Diminuição da fósforoplasma

- Hipoparatiroidismo

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- Hormona Crescimento

- Hipocalcémia

- Contracção Volémia

Diminuição da reabsorção:

- Sobrecarga de fósforo

- PTH

- Expansão da volémia

- Hipercalcémia

Vitamina D

Formada na pele sob a acção dos raios Ultravioletas, a partir de 7-

dehidrocolesterol. Pode ser produzida sinteticamente a partir do ergosterol,

por irradiação com UV formando o ergocalciferol.

O 7-dehidrocolesterol após exposição na pele aos UV origina o colecalciferol

(Vit. D3). A nível hepático é hidrolisado originando o 25-Hidrocolecalciferol. No

rim sofre uma segunda hidrólise, formando o 1,25-Dihidrocolecalciferol, a sua

forma activa (Calcitriol) mais importante.

Função: actua com a PTH para manter o nível de Ca2+ ionizado e aumenta a

reabsorção óssea. Aumenta a absorção de cálcio e fósforo a nível intestinal.

A 24,25-Dihidrocolecalciferol, pelo contrário estimula a formação óssea

(forma menos importante de Vit. D).

Em suma, uma hipervitaminose D provoca uma hipercalcémia.

Calcitonina

Produzida pelas células parafoliculares da Tiroideia. Antagonista da PTH.

Inibe a reabsorção óssea de Ca2+ (osteoblastos) e estimula a excreção renal

(cálcio e fosfatos).

A sua produção é estimulada pela hipercalcémia.

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Glândulas Paratiroideia

São 4 (pesam 120mg) e estão associadas à Tiroideia. Localizam-se

supramediastinicamente, ocasionalmente.

A produção de PTH é estimulada pela hipocalcémia.

Acções:

- Osteólise: Libertação de cálcio e fósforo por estimulação dos

osteoclastos. A sua acção está muito diminuída na ausência de vitamina

D.

- Reabsorção T. renal de Ca2+ e Mg2+

- Diminui reabsorção T. renal de fosfato e bicarbonato.

- Estimula a síntese de vitamina D activa (calcitriol).

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