distúrbios do fósforo

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Distúrbio do Fósforo Distúrbio do Fósforo O Fosfato é importante no metabolismo da O Fosfato é importante no metabolismo da energia celular. energia celular. A mensuração deste íon tornou-se A mensuração deste íon tornou-se rotineira, principalmente com o advento da rotineira, principalmente com o advento da NPT e larga utilização terapêuticas dialíticas. NPT e larga utilização terapêuticas dialíticas. Existem opniões que correção rotineiras de Existem opniões que correção rotineiras de fósforo em UTI podem ser benéficas, devido fósforo em UTI podem ser benéficas, devido sua ação no sistema respiratório, sua ação no sistema respiratório, cardiovasculares, neuromuscular e cardiovasculares, neuromuscular e hematológico. hematológico.

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Page 1: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo♦ O Fosfato é importante no metabolismo da O Fosfato é importante no metabolismo da

energia celular.energia celular.♦ A mensuração deste íon tornou-se A mensuração deste íon tornou-se

rotineira, principalmente com o advento da rotineira, principalmente com o advento da NPT e larga utilização terapêuticas dialíticas. NPT e larga utilização terapêuticas dialíticas. ♦ Existem opniões que correção rotineiras de Existem opniões que correção rotineiras de fósforo em UTI podem ser benéficas, devido fósforo em UTI podem ser benéficas, devido

sua ação no sistema respiratório, sua ação no sistema respiratório, cardiovasculares, neuromuscular e cardiovasculares, neuromuscular e

hematológico.hematológico.

Page 2: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo♦ Um adulto de 70Kg têm aproximadamente Um adulto de 70Kg têm aproximadamente

712g de fósforo(28.000mmol).712g de fósforo(28.000mmol).♦ Sendo que 85% estão nos ossos, 14% nas Sendo que 85% estão nos ossos, 14% nas

partes moles e 1% no sangue.partes moles e 1% no sangue.♦ É o ânion mais abundante no meio É o ânion mais abundante no meio

intracelular – 100x maior que a concentração intracelular – 100x maior que a concentração plasmática.plasmática.

♦ Sua homeostasia é regulada pelo PTH, Vit. Sua homeostasia é regulada pelo PTH, Vit. D e Calcitonina.D e Calcitonina.

Page 3: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo♦ O orgão regulador do fósforo é o rim.O orgão regulador do fósforo é o rim.♦ Seu valor normal = 3,0-4,5mg/dLSeu valor normal = 3,0-4,5mg/dL♦ Um parâmetro importante para sua Um parâmetro importante para sua

homeostasia esta diretamente ligado ao homeostasia esta diretamente ligado ao produto cálcio-fósforo, que se calcula produto cálcio-fósforo, que se calcula

multiplicando as concentrações séricas, multiplicando as concentrações séricas, sendo o valor normal = 45-50mg²/dL²(3,5-sendo o valor normal = 45-50mg²/dL²(3,5-4,0mmol²/L²) – A elevação deste produto 4,0mmol²/L²) – A elevação deste produto pode causar calcificação extra-óssea ou pode causar calcificação extra-óssea ou

síndrome de calcifilaxiasíndrome de calcifilaxia**.**.

Page 4: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo* *Síndrome de Calcifilaxia – calcificação * *Síndrome de Calcifilaxia – calcificação metastática, levando a uma calcificação metastática, levando a uma calcificação

cardiovascular e de outras partes moles – cardiovascular e de outras partes moles – Valores > 72mg²/dl² têm risco bastante Valores > 72mg²/dl² têm risco bastante

aumentado de morte, mas isto acontece em aumentado de morte, mas isto acontece em pacientes já com alterações crônica da pacientes já com alterações crônica da

função renal.função renal.

Page 5: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo

Page 6: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoFunções Fisiológica do Fosfato:Funções Fisiológica do Fosfato:

3.3. É a fonte de ligações fosfato de alta É a fonte de ligações fosfato de alta energia(ATP);energia(ATP);

4.4. É um componemte vital de muitos É um componemte vital de muitos compostos intracelulares, incluindo compostos intracelulares, incluindo

fosfolipídios, ác. Nucléicos, fosfolipídios, ác. Nucléicos, núcleoproteínas e co-fatores enzimáticos núcleoproteínas e co-fatores enzimáticos

como a nicotinamida difosfato;como a nicotinamida difosfato;5.5. Tem um importante papel como Tem um importante papel como

mensageiro intracelular(ex.: AMP-cíclico e mensageiro intracelular(ex.: AMP-cíclico e GMP-cíclico);GMP-cíclico);

Page 7: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoFunções Fisiológica do Fosfato:Funções Fisiológica do Fosfato:

2.2. Tem um papel crucial como um componente Tem um papel crucial como um componente do 2-3-DPG na oferta de O2 aos tecidos;do 2-3-DPG na oferta de O2 aos tecidos;

3.3. É um regulador essencial de enzimas na via É um regulador essencial de enzimas na via glicolítica;glicolítica;

4.4. Age como uma substância tampão na Age como uma substância tampão na manutenção do pH plasmático e urinário;manutenção do pH plasmático e urinário;

5.5. Tem importante papel em diversas funções do Tem importante papel em diversas funções do sistema imune e de cascata de coagulação.sistema imune e de cascata de coagulação.

Page 8: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA

☻ Não é uma condição rara.Não é uma condição rara.☻ Valor normal = 0,8-1,3mmol/L(3,0-4,5mg/dL).Valor normal = 0,8-1,3mmol/L(3,0-4,5mg/dL).☻Está dividida em moderada(0,32-0,65mmol/L) e Está dividida em moderada(0,32-0,65mmol/L) e

grave(<0,32mmol/L).grave(<0,32mmol/L).☻ Como esta acontece por diversos fatores segue Como esta acontece por diversos fatores segue

quadro com causas e mecanismos mais quadro com causas e mecanismos mais frequentes.frequentes.

Page 9: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da HipofosfatemiaCausas e mecanismos da Hipofosfatemia

↓absorção intestinal ou ↑de perda de fosfato pelo tubo digestivo

Expansão aguda do vloume E.C.

Ringer lactato e bicarbonato de sódioHiperparatireoidismo

Retorno de hipotermia profundaAlcalose metabólica

Gota agudaAcidose crônica

Intoxicação por salicilatoDefeito tubular

Moléstia e Sínd. De CushingEsteróides anabólicos

Queimadura severa(fase anabólica)Cetoacidose tratada

Alcalose Metabólica(pouco efeito)Hiperalimanteção Parent. e Enteral

Alcalose respiratóriaInsulina

Administração de GlicoseRedistribuição do fosfato p/ o meio I.C.

Page 10: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da HipofosfatemiaCausas e mecanismos da Hipofosfatemia

Antiácidos queladores de potássio: AlOH, magnésio, etc...

Queimadura severa(fase diurética)

Vômito e diarréiaDéficit ou resistência à Vit. D

Drenagem de SNGCorticosteróide

Síndrome de má-absorçãoDiuréticos

Déficit ou resistência à Vit.DHipomagnesemia

AlcoolismoHipopotassemia

Desnutrição, realimentação com carboidratos

Cetoacidose não-tratada

Septicemia por gram- e gram+Perda renal de fosfato

Hemodiálise crônica Adrenalina, glucagon(efeito hiperglicemia)

Page 11: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA

☻ Causas mais frequentes da forma severa:Causas mais frequentes da forma severa:☻ Alcoolismo agudo tratado;Alcoolismo agudo tratado;

☻ Cetoacidose diabética tratada;Cetoacidose diabética tratada;☻ Hiperalimentação enteral e parenteral;Hiperalimentação enteral e parenteral;

☻ Adm. prolongada de antiácidos queladores de potássio;Adm. prolongada de antiácidos queladores de potássio;☻ Síndrome de recuperação nutricional;Síndrome de recuperação nutricional;

☻ Fase de recuperação diurética do queimado grave;Fase de recuperação diurética do queimado grave;☻ Alcalose respiratória severaAlcalose respiratória severa

Page 12: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA

☻ A depleção atinge principalmente os sistemas neuromusculares e A depleção atinge principalmente os sistemas neuromusculares e nervoso central. nervoso central.

☻ Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:● Fraqueza muscular;Fraqueza muscular;● Insf. respiratória;Insf. respiratória;● Rabdomiolise;Rabdomiolise;● Parestesias;Parestesias;● Letargias;Letargias;

● Desorientação;Desorientação;●Obnubilação;Obnubilação;

Page 13: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA

☻ A depleção atinge principalmente os sistemas neuromusculares e A depleção atinge principalmente os sistemas neuromusculares e nervoso central. nervoso central.

☻ Manifestações clínicas:Manifestações clínicas:● Coma e convulsões;Coma e convulsões;

● Hipotensão;Hipotensão;● Disfunção hepática;Disfunção hepática;

● Disfunção imunológica;Disfunção imunológica;● Síntese diminuida,das proteínas;Síntese diminuida,das proteínas;

● Hemólise;Hemólise;● Função diminuida das plaqueta;Função diminuida das plaqueta;

● Oferta reduzida de oxigênio pela Hb.Oferta reduzida de oxigênio pela Hb.

Page 14: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA

☻ Atenção para não confundir alterações Atenção para não confundir alterações neurológoicas por desequilibrio de neurológoicas por desequilibrio de

fosfato com Dellirium Tremis, a única fosfato com Dellirium Tremis, a única diferença são as alucinações visuais.diferença são as alucinações visuais.

Page 15: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA☻ Tratamento:Tratamento:

Severa:Severa: - Controle da doença subjacente;Controle da doença subjacente;

- Remoção de drogas lesivas;Remoção de drogas lesivas;- Correção de outras anormalidades eletrolíticas;Correção de outras anormalidades eletrolíticas;

- Administrar 0,6-0,9mg/Kg/h, EV.Administrar 0,6-0,9mg/Kg/h, EV.(K(K22HPOHPO4 4 10% - 7mmol ou 13mEq de fosfato e 10% - 7mmol ou 13mEq de fosfato e

26mEq K = 93mg de fosfato /ml e 1,1mmol/ml de 26mEq K = 93mg de fosfato /ml e 1,1mmol/ml de K. K.

Page 16: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA☻ Tratamento:Tratamento:

Severa:Severa: - Quando os níveis circulantes estiverem estáveis, Quando os níveis circulantes estiverem estáveis, pode-se fazer manutenção da reposição de fosfato pode-se fazer manutenção da reposição de fosfato

– 1000mg/dia de fosfato – 1000mg/dia de fosfato + perdas em excesso(ex.: na urina ou fezes)+ perdas em excesso(ex.: na urina ou fezes)

Page 17: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA☻ Tratamento:Tratamento:

Moderada:Moderada: - Controle da doença subjacente;Controle da doença subjacente;

- Remoção de drogas lesivas;Remoção de drogas lesivas;- Correção de outras anormalidades eletrolíticas;Correção de outras anormalidades eletrolíticas;

- Administrar 15mmol de fosfato diluido em 100ml Administrar 15mmol de fosfato diluido em 100ml de SF durante 02 horas. Se após 06 horas de SF durante 02 horas. Se após 06 horas

permanecer abaixo de 0,65mMol/L, repete0se a permanecer abaixo de 0,65mMol/L, repete0se a infusão, não excedendo 03 infusões(45mMol/dia).infusão, não excedendo 03 infusões(45mMol/dia).

Page 18: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPOFOSFATEMIAHIPOFOSFATEMIA☻ Tratamento:Tratamento:

☻ Por outro lado pode-se fazer Por outro lado pode-se fazer administração de 20mMol de fosfato de administração de 20mMol de fosfato de

glicose em 30 minutos em pacientes com glicose em 30 minutos em pacientes com choque séptico e hipofosfatemia grave – choque séptico e hipofosfatemia grave –

mostrou-se segura e com efeitos mostrou-se segura e com efeitos hemodinâmicos benefícos.hemodinâmicos benefícos.

Page 19: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA☻ ÉÉ uma condição rara. uma condição rara.

☻ Níveis acima de 1,3mMol/L( Níveis acima de 1,3mMol/L( > 4,5mg/dL).> 4,5mg/dL).☻ Causas:Causas:

• Aumento da absorção de fosfato;Aumento da absorção de fosfato;• Diminuição das perdas ( IRA ou IRC );Diminuição das perdas ( IRA ou IRC );

• Aumento da liberação intracelular (destruição Aumento da liberação intracelular (destruição celular);celular);

Page 20: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA

☻ Causas:Causas:• Hipoparatireoidismo;Hipoparatireoidismo;

• Deficiência de magnésio;Deficiência de magnésio;•Administraçào prolongada de enemas á Administraçào prolongada de enemas á

base de compostos ricos em fosfato;base de compostos ricos em fosfato;

Page 21: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA

☻ Manifestações Clínicas:Manifestações Clínicas:• Agudamente é raro causar problemas clínicos que Agudamente é raro causar problemas clínicos que

necessitem tratamento emergencial.necessitem tratamento emergencial.• O efeito mais preocupante é causar Hipocalcemia O efeito mais preocupante é causar Hipocalcemia

e Tetania.e Tetania.• Depósito de cálcio nos tecidos – só quando muito Depósito de cálcio nos tecidos – só quando muito grave e por tempo prolongado – IRC- calcificações grave e por tempo prolongado – IRC- calcificações

ectópicas ou metastáticas.ectópicas ou metastáticas.

Page 22: DistúRbios Do FóSforo

Distúrbio do FósforoDistúrbio do FósforoHIPERFOSFATEMIAHIPERFOSFATEMIA

☻ Tratamento:Tratamento:• Administração de sais ligadores de fosfato-Administração de sais ligadores de fosfato-

cálcio, magnésio e alumínio.cálcio, magnésio e alumínio.• Os sais de alumínio devem ser evitados na Os sais de alumínio devem ser evitados na

IRA, uma vez que o alumínio pode se IRA, uma vez que o alumínio pode se acumular. acumular.