11h30 - andré cavalcanti- reconstrução uretral dicas e truques

8172019 11h30 - Andreacute Cavalcanti- Reconstruccedilatildeo Uretral Dicas e Truques

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RECONSTRUCcedilAtildeO URETRALDICAS E TRUQUES

Andreacute Cavalcanti MDMScPhDMBA

Prof Adjunto ndash Urologia UNIRIO

Urologista-Hospital Federal Cardoso Fontes



Uretra Peniana Retalhos ou Enxertos

bull Grande dilema da reconstruccedilatildeo uretral

- Piores resultados funcionais

- Menor satisfaccedilatildeo do paciente








DOIS DIFERENTES TIPOS DE PACIENTES

PENIS NORMAL PENIS ANORMAL




Anastomose ( uretra Peniana)

Estenoses proximais muito curtas

Tratamento primaacuteria-fratura

peniana



1a 5a 10a 15a compl

Anastomose 7 12 13 14 7

Substituiccedilatildeo 12 21 30 42 33

Andrich D 2003




ENXERTOS

RETALHOS

ESTAacuteGIOS




EXCISAtildeO+ TUBULARIZACcedilĀO

X

URETROTOMIA + PATCH

Greenwell et al 1998

Quando uma reconstruccedilatildeo circular eacute necessaacuteria devemosrealizar uma reconstruccedilatildeo em 2 tempos

Riscos de tubos2-3X




Enxertos x Retalhos

bull Retalhos-maior impacto cosmeacuteticobull 26 seacuteries equivalentes

bull Falha enxertos - 157 retalhos - 145

Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI





Retalhos Longitudinais











bull Bons para estenose curtas

bull Limites tamanho do pecircnis pelos

bull Menor deformidade anatocircmica




Retalhos Transversos










Haematoma and Infection

Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa





Kulkarni Acesso latero-dorsal












A91 (AUA 2013) Pseudospongioplasty using tunicadartos flaps for support of ventral buccal mucosa

grafts in distal urethra promising init ial results

bull Take Home

ndash Enxertos demucosa oral

posicionados

ventralmente e

recobertos porretalhos de dartos























bull Teacutecnicas em 2 tempos-reduzem o risco de

reestenose comparada com 1 tempo

tubulizado

bull Taxa de revisatildeo significativa

bull 50-3 tempos Aldrich 2003



Uretra Peniana Retalhos ou EnxertosLiquen Escleroatroacutefico

bull Doenccedila cutacircnea com comprometimento

uretral

bull Maus resultados com a utilizaccedilatildeo de tecido

genital ( pele)

bull Utilizaccedilatildeo de tecido extra-genital

bull Utilizaccedilatildeo de reconstruccedilatildeo em muacuteltiplos

estaacutegios







bull Distais- substituiccedilatildeo em 2 tempos

bull Grande comprometimento uretral ndash poupar

uretra ndash 1 ( Kulkarni) 2 ou 3 tempos











COMPLICACcedilOtildeES APOacuteS O 1A ESTAacuteGIO



10-39 of patients showed contracture or scarring of the initial graft requiring new

grafting procedures

These repeated surgical revisions might have a tremendous psychological impact onthe patient


Barbagli et al Eur Urol 2006





grafting procedures








fistula glans dehiscence meatal stenosis

30 of patients showed complications following the second stage of urethroplasty requiringsurgical revision


U t l ti A t oacuteti



Uretroplastia Anastomoacutetica emUretra Bulbar







Uretroplastia Anastomoacutetica em Uretra Bulbar

U t l ti A t oacuteti U t



Uretroplastia Anastomoacutetica em Uretra

Bulbar

Uretroplastia Anastomoacutetica em




-Mobilizaccedilatildeo proximal dobulboincisatildeo do ligamentotriangular

-Mobilizaccedilatildeo distal pode ser feitacom seguranccedila aleacutem da junccedilatildeopeno-escrotal ( ligamentosuspensor do pecircnis) (interrogado)

-Limites 15 a 20 cm (localizaccedilatildeo)

U l i A oacute i U



Uretroplastia Anastomoacutetica em UretraBulbar

1Ressecccedilatildeo do

tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose













PREacute-OP POacuteS-OP




Uretroplastia Anastomoacutetica emUretra Bulbar- Limites Extendidos

-Resultados similares para estenoses gt 25 cm ( 378cm) e lt25 cm (15 cm) 91 de sucesso

-Seguimento 221 meses

-Sucesso e ereccedilatildeo semelhantes-A possibilidade da reconstruccedilatildeo uretral eacute proporcional aocomprimento e elasticidade da uretra distal

-Bulbar proximal e haste peniana longa gt 5 cm

Morey amp Kizer 2006

-Distensibilidade uretral gt peniana

Da Silva amp Sampaio 2002



Enxertos em Uretra Bulbar

ANATOMIA DA URETRA MASCULINA






ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL

EsponjoplastiaENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO ndash AUGMENTED URETHROPLASTY



Iselin amp Webster 1998



Seccionar ou Natildeo Seccionar a Uretra

ANATOMY



Proximal Bulbar arteries

Distal Dorsal penile artery

Arterial Supply

ANATOMY




bull A possibilidade de manter intacta a

vascularizaccedilatildeo do corpo esponjoso e trazer

algumas vantagens adicionais

-DE

-Sensibilidade da glande- ldquoCold Glandrdquo

-Melhor vascularizaccedilatildeo na aacuterea de anastomose




bull Utilizaccedilatildeo universal de enxertos

bull Cirurgias com preservaccedilatildeo vascular




Jordan GH BJU Int 2007

Uretroplastia Posterior Poacutes-



Uretroplastia Posterior PoacutesTraumaacutetica

bull Posiccedilatildeo de litotomia (moderadamente forcada)bull Adequado posicionamento de membro inferiores

bull Profilaxia anti-tromboacutetica

bull Anestesia





















Kizer William S Armenakas Noel A Brandes Steven B Cavalcanti Andre G SantucciRichard A Morey Allen F Simplified Reconstruction of Posterior Urethral DisruptionDefects Limited Role of Supracrural Rerouting Journal of Urology 177(4)1378-1382

2007

Uretroplastia Posterior Poacutes RTU ou



pPTV

bull Estenoses atingindo o aacutepice da proacutestata ndash alto

risco de IU poacutes-op

Estenose de Uretra Complicaccedilotildees do



p ccedilTratamento do CaP- Colo Vesical

bull Uretroplastia- aplicada para pacientes

submetidos a muacuteltiplos procedimentos

endoscoacutepicos preacutevios

bull Pacientes continentes- investir emprocedimentos minimamente invasivos-

uretrotomias e dilataccedilotildees

bull Pacientes incontinentes- resolver a estenoseantes do implante do esfiacutencter

Estenose de uretra complicaccedilotildees do



p ccediltratamento do CaP

bull Acesso Preacute-retal














p ccediltratamento do CaP-RT ou Braqui

bull Menores taxas de sucesso

bull Risco aumentado de IU




tratamento do CaP-RT ou Braqui





OBRIGADO




bull Grande dilema da reconstruccedilatildeo uretral

- Piores resultados funcionais

- Menor satisfaccedilatildeo do paciente
















peniana



1a 5a 10a 15a compl



Andrich D 2003




ENXERTOS

RETALHOS

ESTAacuteGIOS





X

URETROTOMIA + PATCH



Riscos de tubos2-3X




Enxertos x Retalhos



Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO
















peniana



1a 5a 10a 15a compl



Andrich D 2003




ENXERTOS

RETALHOS

ESTAacuteGIOS





X

URETROTOMIA + PATCH



Riscos de tubos2-3X




Enxertos x Retalhos



Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



1a 5a 10a 15a compl



Andrich D 2003




ENXERTOS

RETALHOS

ESTAacuteGIOS





X

URETROTOMIA + PATCH



Riscos de tubos2-3X




Enxertos x Retalhos



Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



ENXERTOS

RETALHOS

ESTAacuteGIOS





X

URETROTOMIA + PATCH



Riscos de tubos2-3X




Enxertos x Retalhos



Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO




X

URETROTOMIA + PATCH



Riscos de tubos2-3X




Enxertos x Retalhos



Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



Enxertos x Retalhos



Wessels F 1998




McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



McANINCH

JORDANORANDI

































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO
































Diverticulum

Fistula

Skin necrosis

Penile Rotation




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO




Enxertos





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO





Asopa



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



Asopa



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



Asopa



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



















bull Take Home


posicionados

ventralmente e


























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO

























tubulizado







uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO





uretral


genital ( pele)



estaacutegios
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO
























grafting procedures








grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO




grafting procedures


























Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO






















Bulbar








U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO







U l i A oacute i U





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO





tecido fibroso

2Uretra

espatulada

3Anastomose

sem tensatildeo





Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO




Anastomose


































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO

































ENXERTO VENTRAL



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



ENXERTO - VENTRAL




ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



ENXERTO - VENTRAL



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



ENXERTO - DORSAL

ENXERTO - DORSAL



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO



ENXERTO - DORSAL










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO










ANATOMY





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO





Arterial Supply

ANATOMY







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO







-DE


















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO
















bull Anestesia






















2007




pPTV










































OBRIGADO





















2007




pPTV










































OBRIGADO



pPTV










































OBRIGADO







































OBRIGADO

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