1 - osteologia do membro inferior (1)

Helena TemidoInês BarretoMarta CostaAnatomia I

Membro Inferior1º Ano 2004/2005

Osteologia

Membro inferior:constituído por: anca, coxa, perna, pé.

Osso coxal

osso chato quadrado irregular constituído por 3 porções: ílion, púbis e ísquion. a superfície lateral tem uma superfície articular profunda – acetábulo – que articula com a cabeça do fémur. acima do acetábulo encontra-se o ílion, que é constituído pelo corpo (inferior) e pela asa (superior). No ílion temos o buraco obturado (isquiático) que tem à sua frente o púbis e atrás a tuberosidade isquiatica (isquíon). em posição ântero-inferior ao acetábulo encontra-se o foramen obturado. à frente do foramen obturado encontra-se o púbis e atrás o ísquion. o púbis é formado pelo corpo, ramo superior (horizontal) e ramo inferior (descendente).

Unem o púbis à tuberosidade isquiática e ao corpo

o ísquion é formado pelo corpo, ramo ascendente e ramo descendente. a união do ramo inferior do púbis com o ramo do ísquion constitui o ramo ísquio-púbico. apresenta um contorno irregularmente quadrilátero pelo que se podem descrever duas faces (externa e interna), quatro bordos (anterior,posterior, superior e inferior) e quatro ângulos (2 superiores e 2 inferiores).

face externa: apresenta na sua porção média o acetábulo- cavidade cotilóideia.

O acetábulo é circunscrito por um rebordo circular não constante – margem/limbo do acetábulo – que apresenta a incisura acetabular entre o ísquion e o púbis. O rebordo acetabular pode apresentar 3 pequenos entalhes/incisuras (vestígio das 3 partes que na vida embrionária constituem o osso coxal) que marcam a separação das 3 porções constituintes do osso

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coxal, são elas a incisura isquiopúbica (inferior, a maior, é constante e é ocupada por um ligamento), a incisura iliopúbica (anterior) e a incisura ilioesquiática (posterior).

O fundo do acetábulo não é homogéneo, apresenta 2 superfícies: tem uma porção não articular – fossa acetabular – que constitui o

fundo da cavidade acetabular. tem uma porção articular – superfície lunata ou semi-lunar –

periférica, em forma de meia lua (crescente), circunscreve uma parte central-fossa acetabular. acima do acetábulo encontra-se a superfície gluteal (fossa ilíaca

externa antigamente) é dividida pelas 3 linhas saliências semi-circulares chamadas linhas

glúteas: Linha glútea inferior Linha glútea anterior Linha glútea posterior

atrás da linha posterior, a região superior rugosa dá inserção ao grande glúteo, a região inferior lisa dá inserção a parte do ligamento sacrotuberoso e piriforme.

entre as linhas posterior e anterior, abaixo da crista ilíaca, insere-se o glúteo médio

entre as linhas anterior e inferior insere-se o pequeno glúteo abaixo do acetábulo encontra-se o buraco (foramen) obturado

é circunscrito acima pelo acetábulo, à frente pelo púbis e atrás pelo ísquion.

bordo circunferencial que está situado por baixo do ramo horizontal do púbis, que constitui a goteira infrapúbica ou sulco obturado, por onde passam, os nervos e os vasos obturadores.

encontra-se preenchido pela membrana obturadora

face interna: Na parte média encontra-se uma saliência-linha arqueada-inclinada, que

se estende da crista ilíaca até ao púbis. Linha oblíqua para baixo e para diante e que divide esta face em duas partes – uma superior ocupada pela fossa ilíaca interna (nde se insere o músculo ilíaco)e outra inferior. Desta parte inferior descreve-se primeiro que nada a tuberosidade ilíaca (saliência volumosa). Descreve-se também uma superfície articular que parece um pavilhão auricular- superfície auricular para o sacro. Há uma superfície plana quadrilátera (onde se insere o musculo obturador interno). De seguida tem-se o buraco obturado.

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Separam as superfícies de inserção dos músculos pequeno, médio e grande glúteos.



bordo anterior este bordo, muito acidentado, apresenta, de cima para baixo, a espinha

ilíaca ântero-superior (insere-se o músculo sartórios e o tenso da fáscia látea),incisura fémuro-cutânea (por onde passa o nervo cutâneo femural lateral), a espinha ilíaca ântero-inferior (inserem-se os músculos recto anterior e recto femural),a incisura do psoas-ilíaco, a eminência ilio-púbica (onde se insere o pequeno psoas),a crista pectínea, o tubérculo púbico e o ângulo do púbis.

bordo posterior apresenta, de cima para baixo, a espinha ilíaca póstero-superior, a

incisura inominada, a espinha ilíaca póstero-inferior, a grande incisura ciática, a espinha isquiática e a pequena incisura ciática e a tuberosidade isquiática.

As incisuras grande e pequena ciática foram convertidas em orifícios grande e pequeno ciático por onde passam músculos, vasos e ligamentos sacro espinhosos e sacro tuberosos.

bordo superior também conhecido por crista ilíaca, tem a forma de S dando inserção

aos músculos do abdómen (oblíquo interno, externo e transverso).Desde a espinha ilíaca antero-superior até á espinha ilíaca postero-inferior. a crista ilíaca apresenta um lábio externo, um lábio interno e uma

área intermédia.

bordo inferior é constituído pelo ramo inferior do púbis e pelo ramo ascendente do

ísquion.

ângulos Anterior- espinha ilíaca Antero-superior

Superiores Posterior- espinha ilíaca postero-superiorÂNGULOS

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Anterior- ângulo do púbis Inferiores- Posterior-tuberosidade isquiática

Coxa:

Fémur

osso longo par grande eixo dirige-se obliquamente para baixo e para dentro articula com o osso coxal, tíbia e patela tem um corpo (diáfise) e duas extremidades (epífises).

corpo - forma de prisma triangular com 3 faces e 3 bordos:

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Membro Inferior1º Ano 2004/2005 a face anterior da inserção aos músculo quadricípede femural a face póstero-lateral (externa) dá inserção ao músculo quadricípede femural a face póstero-medial (interna) não apresenta inserções musculares os bordos medial e lateral são arredondados o bordo posterior, também conhecido por linha áspera (porque dá inserção vários músculos) (linea aspera), é muito espesso e mais saliente e dá inserção:

ao vasto interno no lábio medial ao vasto externo no seu lábio lateral aos adutores magno, longo e curto e à curta porção do bicípete

femural no seu interstício quadricípede (4 partes)- os aductores que atrás têm inserção na

linha média e os vastos interno e externo.em baixo a linha áspera bifurca-se para dar dois ramos (interno e externo)

que alcançam os côndilos do fémur e circuncrevem o triângulo popliteu. em cima a linha áspera trifurca-se, dando origem a 3 ramos:

um externo- tuberosidade glútea,que termina no grande trocânter e dá inserção ao glúteo máximo.

um médio, ou linha pectínea, que alcança o pequeno trocânter e dá inserção ao músculo pectíneo

um interno, passa à frente(?) do pequeno trocânter, dirige-se para a região anterior do fémur e na região anterior da extremidade superior do fémur passa a chamar-se linha intertrocanteriana.

extremidade superior Apresenta uma saliência com forma de 2/3 de uma esfera que é a cabeça

do fémur – com uma pequena depressão fávea da cabeça do fémur, onde se insere o ligamento redondo.

Apresenta também outras duas saliências que são o grande e o pequeno trocanter. Saliências separadas por zonas mais apertadas que são o colo anatómico.

entre a cabeça e os trocânteres encontra-se o colo anatómico e, o colo cirúrgico separa a diáfise das epífises.

o grande trocânter é achatado, encontra-se para fora do colo e dá inserção aos músculos:

Bordo anterior: pequeno glúteo Bordo superior: piriformes Face externa: médio glúteo Face interna (na zona do colo anatómico): existem duas

pequenas cavidades para inserção dos músculos obturadores e gémeos.

O grande trocanter une-se ao pequeno trocanter pela crista intertrocanteriana atrás (muito saliente) e pela linha intertrocanteriana à frente (pouco saliente).

o pequeno trocânter situa-se na porção posterior e inferior do colo e dá inserção ao músculo psoas

extremidade inferior

Tem uma tróclea femural à frente que é uma superfície articular para a patela.

a face posterior apresenta os côndilos femurais (medial e lateral), separados pela fossa intercondiliana (cavidade). Os côndilos articulam-se com a extremidade superior da tíbia.

o côndilo medial apresenta uma saliência o epicôndilo medial e o côndilo lateral apresenta o epicôndilo lateral.

Por cima dos côndilos há os tubérculos supracondelianos.

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(?)A linha áspera bifurca-se e forma o triângulo oblíquo.

Patela Osso anexo ao tendão do músculo quadricípede femural a face anterior rugosa é comparada a um triângulo de vértice inferior. a face posterior é na sua maior parte articular. Nos 2/3 ou (3/4)

superiores articula-se com a tróclea do fémur.

Ossos da perna: tíbia (interna) e fíbula (externa).

Tíbia

osso longo

par

corpo forma de prisma triangular (é ao contrário do fémur) com três faces e três

bordos.

∆ o bordo anterior é também conhecido por crista da tíbia. a face antero interna (medial) é superficial e encontra-se relacionada

com a pele (subcutânea). Não tem inserções musculares. a face antero externa (lateral) dá inserção ao músculo tibial anterior. a face posterior apresenta superiormente uma saliência - linha do

solear (saliência óssea),que se dirige obliquamente para baixo e para dentro, onde se insere o músculo solear. A linha solear divide a face posterior da tíbia em duas partes:

Uma superior-para o músculo poplíteo

Uma inferior para o músculo tibial posterior e para o músculo longo flexor dos dedos.

o bordo medial o bordo lateral (interósseo) dá inserção à membrana/tendão interóssea

que une a tíbia à fíbula. o bordo anterior termina na tuberosidade da tíbia.

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extremidade superiorTem duas saliências –côndilos medial e lateral. Tem na sua parte superior

superfícies articulares para os côndilos do fémur. Os côndilos suportam duas cavidades articulares – superfícies articulares superiores da tíbia antigamente chamadas cavidades glenóides de tíbia, uma medial e outra lateral.

as duas cavidades glenóides estão separadas pela eminência intercondiliana, que é formada ela própria por duas saliências: tubérculos intercondilares lateral e medial.

atrás e à frente da eminência existem as áreas intercondilares anterior e posterior, onde se inserem os ligamentos cruzados.

trás do côndilo lateral há uma superfície articular para a fíbula. Há ainda a tuberosidade da tíbia, linha oblíqua da tíbia, um tubérculo onde se insere o ………

extremidade inferior é muito menos volumosa que a extremidade superior tem uma forma cubóide, podendo por isso descrever-se seis faces: a face superior continua-se com o corpo do osso. a face inferior apresenta uma superfície articular para o talos.

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a face anterior é lisa e relaciona-se com os músculos extensores dos dedos.

a face posterior tem uma saliência que separa dois sulcos onde deslizam os tendões dos músculos tensores que vão para a planta do pé (flexor do halux, do tibial posterior e longo flexor dos dedos)(?).

a face lateral tem uma faceta articular para a fíbula. a face medial apresenta uma saliência – maléolo tibial.

Fíbula

osso longo par situado na porção externa da perna. tem uma porção afilada anterior. tem também um corte triangular com uma face posterior e com um bordo anterior tal como a tíbia. O ligamento interósseo une o bordo da tíbia à face interna da fíbula.

∆ corpo

forma de prisma triangular a face antero externa (lateral) recebe os músculos longo e curto

peroneais que vão para a parte lateral da perna. a face antero interna (medial) recebe os músculos extensores dos

dedos e extensores do halux(?). A face interna está dividida pelo ligamento interósseo em parte anterior (à frente do ligamento interósseo) e em parte posterior (atrás do ligamento interósseo). Assim na parte anterior inserem-se os músculos que vão para a frente (dorso do pé) e chegam aos dedos- extensor dos dedos e extensor do hallux (1º dedo); na parte posterior inserem-se os músculos posteriores que vão para a planta do pé- músculo tibial posterior.

a face posterior dá inserção aos músculos que vão para a planta do pé (músculo flexor do halux(?)).

o bordo medial dá inserção ao músculo tibial posterior. o bordo posterior dá inserção ao septo intermuscular posterior, que

separa regiões musculares.bordo anterior-crista da fíbula.

extremidade superior também chamada de cabeça da fíbula. articula com o côndilo lateral da tíbia.

A cabeça prolonga-se por uma saliência – ápex da fíbula.

extremidade inferior tem a forma de uma saliência volumosa designada de maléolo lateral,

que se articula com a extremidade inferior da tíbia.(?) porção medial apresenta uma faceta articular triangular que articula com

o talus.(?) porção lateral apresenta um sulco onde se encontram os tendões dos

peroneais laterais.

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Tarso

Ossos do pé Metatarso Dedos-que são formados pelas falanges

Talus (chamado astrágalo no Esp. Pina) osso com 3 parte, dividindo-se em: cabeça, colo, tróclea. forma ≈ cubóide – esboça um cubo

a face superior apresenta uma tróclea – superfície articular para a tíbia (que lhe está por cima)

a face inferior apresenta 2 facetas articulares para a face superior do calcâneo, separadas por uma ranhura – sulco do talus.

a face externa apresenta uma faceta articular em forma de ; por baixo existe o processo lateral do talus.

a face interna tem uma faceta articular em forma de vírgula articula-se com o maléolo medial.

a face anterior apresenta a cabeça do talus que articula com o navicular, através da superfície articular.

a face posterior apresenta uma saliência – processo do talus – que tem duas saliências: os tubérculos medial e lateral.

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Posterior

Anterior – q por xs está dividida em 2



Calcâneo – por baixo do Talus é o osso mais volumoso do tarso – corresponde ao calcanhar tem uma forma irregularmente cubóide:

a face superior articula-se com o Talus; atrás tem 1 superfície rugosa, p/ inserção de músculos

Tem duas superfícies articulares: Posterior Anterior – que se pode dividir em 2

Entre as duas existe uma goteira, que se opõe a outra para formar o seio so tarsoNOTA: entre o talus e o calcâneo existe um túnel: seio do tarso, formado pelo sulco do talus e pelo sulco do calcâneo (opostos)

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a face inferior é muito rugosa, dando inserção a músculos e ligamentos. Apresenta na sua porção posterior 1 saliência com 2 tubérculos: os processos medial e lateral, que no seu conjunto constituem a tuberosidade do calcâneo.

(Pode existir a Tróclea Peroneal) ??? a face lateral apresenta a tuberosidade externa do calcâneo ou

tróclea peroneal, acima e abaixo da qual existem 2 saliências que se relacionam c/ tendões dos músculos longo e curto peroniais; tem uma superfície articular triangular p/ a fíbula

a face interna apresenta uma goteira, onde se inserem os tendões do músculo flexor do Hálux (Longo) e apresenta tb o sustentáculo tálico do calcâneo – saliência anterior da face interna.

a face anterior tem uma faceta articular para o cubóide. a face posterior ñ é articular, é muito rugosa e dá inserção ao tendão

calcaneano (antigamente de Aquiles); constituída pela tuberosidade do calcâneo.

Navicular (forma da navio): articula atrás com o talus, à frente com os três cuneiformes e lateralmente com o cubóide. medialmente ajuda a constituir o bordo interno do pé. 2 faces: anterior e posterior 2 bordos: superior (constitui o dorso do pé) e inferior (constitui a planta do pé)

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Membro Inferior1º Ano 2004/2005 2 extremidades: a extremidd interior apresenta a tuberosidd do navicular, que recebe a inserção do músculo tibial posterior

Cubóide – forma de cubo; face superior ‹=› osso do pé: inserção do curto extensor dos dedos face inferior: apresenta 1 saliência – a Tuberosidade ou Crista do Cubóide (?) e o sulco o tendão do longo peronial lateral articula atrás com o calcâneo, à frente com os 2 últimos metatársicos (4º e 5º) e com o cuneiforme lateral.

Cuneiformes (3) estão situadas entre o navicular e os 4 primeiros metas, que de dentro para fora são medial, intermédio e lateral têm forma de cunha (≈ ) o cuneiforme medial tem uma base inferior e um vértice superior ( ) enquanto que os cuneiformes intermédio e lateral tem a base superior e o vértice inferior ( ) cuneiforme medial recebe o tendão do tibial anterior (q tb se insere no 1º meta)

Metatársicos são ossos longos características gerais (existem no geral, excepto na 1ª e 5ª):

têm um corpo (diáfise) e duas extremidades (epífises) corpo tem forma de prisma triangular desenha uma curva de concavidade inferior a extremidade posterior tem 3 facetas articulares e não articulares

(superior e inferior) a extremidade anterior tem forma arredondada (côndilo) que articula com

as falanges proximais. o corpo tem forma de prisma triangular com uma ligeira concavidade

inferior. características particulares:

o 1º é o mais grosso (volumoso) e mais curto o 5º é o mais fino.

o 1º articula com o cuneiforme medial e c/ o 2º meta, tendo na extremidade posterior uma tuberosidd, onde se insere o músc. Longo Peronial Lateral o 2º articula com os 3 cuneiformes o 3º só articula com o cuneiforme lateral o 4º articula com o cuneiforme lateral e com o cubóide o 5º articula apenas com o cubóide, inserção do Curto Peronial Lateral

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Membro Inferior1º Ano 2004/2005Falanges tem 3 divisões: cabeça, corpo e base ou extremidd posterior todos os dedos têm 3 falanges à excepção do 1º que só tem duas (1ª e 3ª). a falange proximal na extremidade posterior apresenta uma cavidade glenóide que articula com o côndilo do metatársico correspondente. A extremidade anterior tem uma forma de tróclea. as falanges médias têm na extremidade posterior uma cavidade glenóide. as falanges distais na extremidade anterior têm a forma de um crescente rugoso que suporta a unha.

Sesamóides: 1 interno e 1 externo ossos pequenos, à volta das articulações ou na espessura dos tendões mais constante na face inferior da 1ª articulação metatarso falângica

Artrologia

Articulação coxo-femural

enartrose

superfícies articulares: cabeça do fémur – revestida por fibrocartilagem e apresenta 1 fóvea

(superfície irregular sem cartilagem), onde se insere o ligamento redondo. acetabulo e o seu debrum (ou labrum) – q aumenta profundidade da

superfície articular; Tem 2 partes:

superfície lunata (em forma de meia lua) – é esta que articula fossa acetabular – esta não articula

labrum acetabular – aumenta a cavidade acetabular. Circunscreve o acetábulo, mas é interrompida ao nível da incisura ísquio.púbica, passando por cima dela como se fosse uma ponte formando o orifício isquio-púbico. Dá-se o nome de ligamento transverso acetabular à porção do labrum acetabular que se encontra situada sobre a incisura isquio-pubica.

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meios de união: 1 cápsula e 3 ligamentos de reforço capsula articular

a nível do osso coxal fixa-se no rebordo acetabular em todo o seu contorno, excepto ao nível da incisura ísquio-púbica, inserindo-se na face externa do ligamento transverso do acetábulo.

a nível do fémur insere-se em volta do colo do osso e na crista/linha intertrocanteriana

(*1) ligamento ílio-femural – dd a espinha ilíaca ântero-inferior até à linha intertrocanteriana e pequeno trocânter. Podem distinguir-se dois feixes: 1 superior, perto do grande trocânter e 1 inferior, perto do pequeno trocânter

(*2) ligamento pubo-femural –dd o lábio anterior da goteira infra-púbica e eminência ilio-púbica dirige-se depois para baixo, para fora e para trás indo inserir-se no pequeno trocânter do fémur.

O ligamento pubo-femural (*2) e o ligamento ílio-femural (*1) formam um conjunto ligamentoso em forma de N

ligamento ísquio-femural – insere-se no rebordo do acetabulo e as sua fibras vão até à face interna do grande trocânter, na porção posterior da região da articulação.

ligamento redondo ou interarticular (?) – insere-se na fóvea da cabeça do fémur e dirige-se para a incisura ísquio-púbica, onde se divide em 3 feixes: 1 dirige-se para a extremidade posterior, outro para a extremidade anterior e um médio para a fora do ligamento transverso.

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Helena TemidoInês BarretoMarta Costa

À frente

Anatomia IMembro Inferior

1º Ano 2004/2005 sinovial:

a sinovial da articulação coxo-femural é formada por duas porções distintas: uma constitui a sinovial propriamente dita e a outra a bainha sinovial do ligamento redondo.

movimentos: flexão, extensão, abdução, adução (ampla), rotação e circundução (∑ de

todos os movimentos) da coxa.

Articulação do joelho

trócleo-bicôndilo-meniscartrose

superfícies articulares: extremidade inferior do fémur

Tróclea à frente e côndilos interno e externo (estes dois separados por 1 fossa intercondeliana)

extremidade superior da tíbiaCôndilos lateral e medial da tíbia, separados pela eminência

intercondilar e pelas áreas intercondilares anterior e posterior face posterior da patela

Articula-se com a tróclea, MAS só nos ¾ superiores da face posterior meniscos lateral e medial

Fazem parte das superfícies articulares p/ aumentar a concavidade da face superior da tíbia, para a sua articulação com os côndilos;

Não ocupam toda a largura das superfícies articulares;O Menisco Lateral (ou externo) tem uma forma ≈ de um O (sendo,

portanto, quase fechada, embora não o seja verdadeiramente);O Menisco Medial é + aberto, tendo a forma de um C Os 2 meniscos inserem-se pelos Freios Meniscais anteriores e

posteriores às áreas intercondelianas e aí se fixam;LIGAMENTO MENISCO-FEMURAL: dd menisco lateral/externo, até ao

côndilo interno do fémur;

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LIGAMENTO TRANSVERSO DO JOELHO: une 1 menisco ao outro

meios de união: cápsula articular – tem a forma de uma manga, com duas soluções d

continuidade (?) – comparável a 1 cilíndroNa zona da patela está interrompida, mas insere-se à sua volta

inserção femural – faz-se segundo uma linha que percorre, à frente, o contorno do escavado supratroclear e atrás passa por cima do côndilos sobe + à frente q atrás

inserção tibial – faz-se, à frente, no contorno da patela e depois insere-se no contorno dos côndilos; atrás entra na incisura intercondeliana e no ligamento cruzado; ligamento anterior – formado por vários ligamentos (*3), dispostos em 3

planos: plano profundo – retináculos patelar medial e lateral (reforços do

ligamento anterior do joelho) que vêm dd os bordos laterais da patela e vão para os côndilos da tíbia

plano médio – expansão dos vastos, parte do quadricípede femural plano superficial – aponevrose superficial.

NOTA: Soluções d continuidd:patela; atrás da articulação do joelho, a cápsula dirige-se para o interior do espaço entre os côndilos e insere-se ao nível dos ligamentos cruzados (se não existisse, a cápsula tinha outro buraco, como tem na patela)

(*3) Ligamento Patelar ou Roteliano: desde o bordo inferior da patela até à tuberosidade da tíbia; é a continuação do tendão de inserção do músculo do quadricípede femural, estando separado da tíbia pela bolsa sero-adiposa

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ligamento lateral interno –estende-se desde o epicôndilo medial até à tíbia.

ligamento lateral externo – estende-se desde o epicôndilo lateral do fémur até à cabeça da fíbula.

ligamento posterior – divide-se em duas feixes: ligamento poplíteu [poplítiu] obliquo – estende-se desde o

côndilo lateral do fémur até ao ponto em que se continua com o tendão do semimembranoso, ou seja, no côndilo medial da fíbula.

ligamento poplíteu arqueado – insere-se na cabeça da fíbula, contorna o músculo popliteu e termina no ligamento posterior.

ligamentos cruzados: anterior – dd o côndilo externo até à área intercondilar anterior. posterior – dd o côndilo interno até à área intercondilar posterior.

Encontram-se formando uma cruz, dd a incisura intercondilar do fémur, até ao côndilo da tíbia.

sinovial: começa acima do triângulo ou escavado supra-troclear (a 5 cm), reveste a

face anterior do fémur (acima da tróclea), e dirige-se para o contorno da patela. os ligamentos cruzados impedem que o fémur se desloque para a frente

ou para trás na tíbia. quando chega ao menisco (ao seu contorno), ela pára (interrompe-se),

formando 2 cavidades articulares: supra-meniscal – acima do menisco – infra-meniscal – abaixo do menisco; reveste, também, as faces laterais do ligamentos cruzados.

NUNCA reveste as superfícies articulares com cartilagem

movimentos: flexão, extensão, rotação (muito pouca; não tão ampla como a anterior)

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1 - osteologia do membro inferior (1)

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