1 exame fÍsico dos mmss abordagem ortopÉdica ocupacional dr. osvaldo de azevedo monteiro neto...
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EXAME FÍSICO DOS EXAME FÍSICO DOS MMSSMMSS
ABORDAGEM ORTOPÉDICA ABORDAGEM ORTOPÉDICA OCUPACIONALOCUPACIONAL
Dr. Osvaldo de Azevedo Monteiro NetoMédico do Trabalho/Traumo-Ortopedista
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INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
““DEVE-SE EXIGIR DO PERITO QUE ELE DEVE-SE EXIGIR DO PERITO QUE ELE PROCURE A VERDADE, NÃO QUE A PROCURE A VERDADE, NÃO QUE A ENCONTRE”ENCONTRE”
(À MODA DE DIDEROT, 1713-1784) (À MODA DE DIDEROT, 1713-1784)
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CONCEITOSCONCEITOS
D.O.R.TD.O.R.T
L.E.RL.E.R
A.M.E.R.TA.M.E.R.T
A.M.FA.M.F
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HISTÓRICOHISTÓRICO
RELATOS BÍBLICOS RELATOS BÍBLICOS (Livro II de Samuel – Capítulo 23, Versículos 6 e 10)(Livro II de Samuel – Capítulo 23, Versículos 6 e 10)
HIPÓCRATES HIPÓCRATES (Em Epidemias IV A.C)(Em Epidemias IV A.C)
RAMAZZINI (1700) RAMAZZINI (1700) (Doenças dos Escribas ou Notórios)(Doenças dos Escribas ou Notórios)
FRITZ De QUERVAIN (1891) FRITZ De QUERVAIN (1891) (“Entorse das Lavadeiras”)(“Entorse das Lavadeiras”)
HARRY FINKELSTEIN (E.U.A - 1930)HARRY FINKELSTEIN (E.U.A - 1930)
GEORGE PHALEN (E.U.A)GEORGE PHALEN (E.U.A)CHARLES NEER (1972) CHARLES NEER (1972) (Síndrome do Impacto)(Síndrome do Impacto)
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SEMIOLOGIA ESPECIFICA - MMSSSEMIOLOGIA ESPECIFICA - MMSS
COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICAL
OMBROOMBRO
COTOVELOCOTOVELO
PUNHOSPUNHOS
66
77
COLUNA CERVICALCOLUNA CERVICALANATOMIAANATOMIA
MOBILIDADE (AMP. MOV)MOBILIDADE (AMP. MOV)
SIMETRIASIMETRIA
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
NEUROLÓGICONEUROLÓGICO
TESTES ESPECÍFICOS:TESTES ESPECÍFICOS: MANOBRA DE SPURLINGMANOBRA DE SPURLING TESTE DA DISTRAÇÃOTESTE DA DISTRAÇÃO TESTE ADSON (SÍNDROME DO DISFILADEIRO TESTE ADSON (SÍNDROME DO DISFILADEIRO
TORÁCICO)TORÁCICO)
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OMBROOMBROANATOMIAANATOMIA
INSPEÇÃOINSPEÇÃO
PALPAÇÃOPALPAÇÃO
AMPLITUDEAMPLITUDE
FORÇAFORÇA
TESTES DINÂMICOSTESTES DINÂMICOS
TESTES ESPECÍFICOS:TESTES ESPECÍFICOS:
99
1010
PROVAS FUNCIONAISPROVAS FUNCIONAIS1.1. MÃO/NÁDEGA OPOSTAMÃO/NÁDEGA OPOSTA2.2. MÃO/COSTASMÃO/COSTAS3.3. MÃO/OMBRO OPOSTOMÃO/OMBRO OPOSTO4.4. MÃO/NUCAMÃO/NUCA
AVALIAÇÃO COMPARATIVA COM O LADO OPOSTO, É AVALIAÇÃO COMPARATIVA COM O LADO OPOSTO, É CLASSIFICADA EM TRÊS GRAUS:CLASSIFICADA EM TRÊS GRAUS:
a)a) CONSEGUE REALIZAR SEM DORCONSEGUE REALIZAR SEM DORb)b) CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU CONSEGUE REALIZAR COM DOR E/OU
DIFICULDADEDIFICULDADEc)c) NÃO CONSEGUE REALIZARNÃO CONSEGUE REALIZAR
1111
TESTES ESPECIAISTESTES ESPECIAIS
1.1. SINAL DE NEERSINAL DE NEER2.2. TESTE DO IMPACTO DE NEERTESTE DO IMPACTO DE NEER3.3. TESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDYTESTE DO IMPACTO DE HAWKINS-KENNEDY4.4. TESTE DO IMPACTO DE YOKUMTESTE DO IMPACTO DE YOKUM5.5. TESTE DO SUPRA-ESPINHATESTE DO SUPRA-ESPINHA6.6. TESTE DE JOBETESTE DE JOBE7.7. TESTE DO INFRAESPINHALTESTE DO INFRAESPINHAL8.8. TESTE DO INFRAESPINHAL DE PATTETESTE DO INFRAESPINHAL DE PATTE9.9. TESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBERTESTE DO SUBESCAPULAR DE GERBER10.10. TESTE DE YERGASONTESTE DE YERGASON
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COTOVELOCOTOVELOINSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICAINSPEÇÃO ESTÁTICA/DINÂMICA
AMP.MOV (PRONTO-SUPINAÇÃO)AMP.MOV (PRONTO-SUPINAÇÃO)PALPAÇÃO/FORÇA/NEUROLÓGICOPALPAÇÃO/FORÇA/NEUROLÓGICOÂNGULO DE CARREGAMENTOÂNGULO DE CARREGAMENTO
CUBITOS VAROCUBITOS VARO CUBITUS VALGOCUBITUS VALGO
TESTES ESPECIAISTESTES ESPECIAIS
• (TESTE DE MILL)(TESTE DE MILL)• (TESTE DE COZEN)(TESTE DE COZEN)
1313
PUNHOSPUNHOS
INSPEÇÃOINSPEÇÃOPALPAÇÃOPALPAÇÃOAMPLITUDEAMPLITUDEFORÇAFORÇA
TESTES ESPECIAISTESTES ESPECIAIS
TESTE DE FINKELSTEINTESTE DE FINKELSTEINTESTE DE TINELLTESTE DE TINELLTESTE PHALENTESTE PHALENPSEUDO - PHALENPSEUDO - PHALEN
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PROTOCOLOPROTOCOLO
EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA EXAME FÍSICO DOS MMSS E COLUNA CERVICALCERVICAL
1515
1616
1717
EXAMES COMPLEMENTARESEXAMES COMPLEMENTARES
1.1. AVALIAÇÃO RADIOLÓGICAAVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
2. AVALIAÇÃO ECOGRÁFICA2. AVALIAÇÃO ECOGRÁFICA(SEMPRE EM COMPARAÇÃO COM O LADO OPOSTO)(SEMPRE EM COMPARAÇÃO COM O LADO OPOSTO)
3. R.N.M3. R.N.M
4. ARTRO-RESSONÂNCIA4. ARTRO-RESSONÂNCIA
5. ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA5. ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA
6. TERMOGRAFIA6. TERMOGRAFIA
AP-VERDADEIROAXILARTÚNEL DO SUPRA-ESPINHAL
1818
CONSIDERAÇÕES ESPECIAISCONSIDERAÇÕES ESPECIAIS
a)a) SÍNDROME DO IMPACTO DO OMBROSÍNDROME DO IMPACTO DO OMBRO
TIPOS DE ACRÔMIOSTIPOS DE ACRÔMIOS RETORETO
CURVO CURVO
GANCHOSOGANCHOSO
CLASSIFICAÇÃO NEERCLASSIFICAÇÃO NEER FASE - IFASE - I
FASE - IIFASE - II
FASE - IIIFASE - IIIcontinua...
1919
2020
IMPORTÂNCIA DO RX E EXAME FÍSICOIMPORTÂNCIA DO RX E EXAME FÍSICO
OBS: LESÃO AGUDA COMPLETA DO MANGUITO OBS: LESÃO AGUDA COMPLETA DO MANGUITO ROTADOR (TRAUMA IMPORTANTE)ROTADOR (TRAUMA IMPORTANTE)
OBS: TRABALHOS REPETITIVOS ACIMA DO NIVEL DOS OBS: TRABALHOS REPETITIVOS ACIMA DO NIVEL DOS OMBROS, TRABALHOS REPETITIVOS EM ABDUÇÃO OU OMBROS, TRABALHOS REPETITIVOS EM ABDUÇÃO OU FLEXÃO DO OMBRO ACIMA DE 45 GRAUS, FLEXÃO DO OMBRO ACIMA DE 45 GRAUS, EXERCENDO FORÇAEXERCENDO FORÇA
HÁ NEXO LABORALHÁ NEXO LABORAL
2121
b) TENDINITE CALCÁRIA DO OMBROb) TENDINITE CALCÁRIA DO OMBRO
ETIOLOGIA (DESCONHECIDA) (IDIOPÁTICA)ETIOLOGIA (DESCONHECIDA) (IDIOPÁTICA)
(“ABSCESSO QUÍMICO”)(“ABSCESSO QUÍMICO”)
DOENÇA AUTO-LIMITANTEDOENÇA AUTO-LIMITANTE
2222
CARACTERIZAÇÃO DO NEXOCARACTERIZAÇÃO DO NEXO
OBSERVAR SE HÁ BILATERALIDADE;OBSERVAR SE HÁ BILATERALIDADE;SABER A HISTÓRIA NATURAL DA PATOLOGIA;SABER A HISTÓRIA NATURAL DA PATOLOGIA;ANTECEDENTES MÓRBIDOSANTECEDENTES MÓRBIDOSOBSERVAR A DOMINÂNCIA DO MEMBRO;OBSERVAR A DOMINÂNCIA DO MEMBRO;A IDADE DO PACIENTE;A IDADE DO PACIENTE;ESFORÇOS EXTRAS LABORAIS; HOBBIES, ESFORÇOS EXTRAS LABORAIS; HOBBIES, ETC.ETC.
CONDIÇÃO SINE QUA NON = EXPOSIÇÃO CONDIÇÃO SINE QUA NON = EXPOSIÇÃO LABORAL À FATORES BIOMECÂNICOSLABORAL À FATORES BIOMECÂNICOS(RECOMENDAÇÃO Nº 4 ANAMT.DORT)(RECOMENDAÇÃO Nº 4 ANAMT.DORT)
