09/07/2014

1

Alexandre Dias Mançano

Radiologia Anchieta

Hospital Regional de Taguatinga – DF

Avaliação dos Pequenos Nódulos

Pulmonares

É um nódulo pulmonar?

• Até 20% são imagens que mimetizam

nódulos ao RX

Fratura de Costela

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2

Adesivo usado no

Monitoramento cardíaco

Ilhotas Ósseas

Osteófitos da primeira costela

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3

Conceitos

• Nódulo: opacidade arredondada cujo

diâmetro < 3cm.

Características na TC:

Tamanho Aspecto Atenuação Distribuição

Nódulo Pulmonar

Características

Tomográficas/Fenotípicas

- Nódulos benignos

- Nódulos indeterminados

- Nódulos morfologicamente suspeitos ou

malignos

09/07/2014

4

Nódulos Benignos

- Gordura

- Perifissurais

- Padrão de calcificação

Nódulos Benignos

Gordura

93a, fem

Hamartomas

Nódulos Benignos

Perifissurais

Linfonodos Pulmonares

09/07/2014

5

Masc. 58a

CA Pâncreas

01/2012 12/2012 10/2013

Calcificações Benignas

• DIFUSA SÓLIDA

• CENTRAL

• “PIPOCA”

• LAMINAR

Nódulos Benignos

Padrão de Calcificação

Difusamente

Sólida

Pipoca

Hamartomas

Laminar

Central

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6

17a, masc.

osteossarcoma

80a, masc.

Ca pulmão

Calcificação excêntrica

Mulher, 55 anos

com emagrecimento

e tosse

Calcificações com padrão

malignidade

Adenocarcinomas

Nódulo Pulmonar

- Nódulos benignos

- Nódulos indeterminados

- Nódulos morfologicamente suspeitos ou

malignos

Nódulos Morfologicamente

Suspeitos ou Malignos

Estudo histológico

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O Nódulo Pulmonar

- Nódulos benignos

- Nódulos indeterminados

- Nódulos morfologicamente suspeitos ou

malignos

Nódulos Indeterminados

Atenuação

- Nódulos sólidos

- Nódulos em vidro fosco

- Nódulos semissólidos

• 17892 pacientes, 747 nódulos suspeitos

• Nódulos em VF: 59% malignos

• Nódulos semisólidos: 48% malignos

• Nódulos sólidos: 11% malignos

• 75% dos CA: nódulos em vidro-fosco ou semissólidos

Atenuação do Nódulo e Probabilidade de Câncer

Li et al, Radiology 233; 793, 2004

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8

Atenuação Tomográfica do Nódulo

Espessura 8mm

Vidro Fosco

Calcificação

Difusamente Sólida

Espessura 1mm

Espessura do Corte

Metade do Diâmetro

do Nódulo

Nódulos Indeterminados

Sólidos

7mm

9mm

5mm

Classificação de Risco

Clínico

Recomendações Sociedade Fleischner

MacMahon et al. Radiology 237:395, Nov 2005

Tamanho

(diam. médio)

Baixo risco

(ex: não fumante)

Alto risco

(ex: fumante)

≤ 4 mm fim da investigação TC em 12 meses:

encerrar controle se igual

> 4-6 mm TC em 12 meses:

encerrar controle se igual

6-12 meses +

18-24 meses se igual

> 6-8 mm 6-12 meses +

18-24 meses se igual

3-6 meses +

9-12 + 24 meses se igual

> 8 mm Opções: TC em 3, 9 e 24 meses,

PET, biópsia, e/ou TC com contraste

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9

Nódulos Indeterminados

Vidro Fosco

63a, Masc.

Tabagista

47a, Masc.

Tabagista

Nódulos Indeterminados

Semissólidos

Nódulos Indeterminados

Vidro Fosco e Semissólidos

Tamanho do Nódulo

Único

Múltiplo

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10

Nódulo em vidro fosco

< 5mm

Ünico: Fazer nada

Múltiplos ou em

screening: TC anual

≥ 5mm

TC em 3 meses

Estável

TC anual por 3-5 anos tamanho ou atenuação

Estudo Histológico

Nódulo semissólido – Independente Tamanho

Único Múltiplos

TC em 3 meses

Persistente

Componente Sólido

TC em 3 meses

Persistente

TC anual

PET/CT

Cirurgia (maior

nódulo)< 5mm

> 5mm

TC anual

3 anos

Biópsia

Ressecção

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Recomendações

1 - Nódulos em vidro fosco: seguimento por longo período (excluir adenoca)

2 - Pacientes com febre: controle evolutivo precoce (excluir infecção)

3 - Pacientes com metástases suspeitas ou conhecidas:

usar protocolo para investigação de neoplasia, recomendado controle evolutivo precoce

4 - Pacientes jovens (< 35 a.): considerar TC de baixa dose em 6-12 meses

5 - Pacientes idosos ou com outras doenças: TC de controle pode ser contra-indicada

21 M

Seminoma - QT

06/05/2010

10/08/2010

Febre

8mm

21 M

Seminoma - QT

10/08/2010

17/09/2010

Processo

Inflamatório

09/07/2014

12

01/03/2013

16/06/2013

26a, masc.

Assintomático

21/05/2012

01/03/2013

47a, masc., tabagista

Achado Incidental

ND VF 5 mm

Controle Tomográfico

3 meses

Controle Tomográfico

3 a 5 anos

29/09/2009

64a, fem

Ex-Tabagista, parou há 5 anos

Nega malignidade prévia

Mãe Ca Mama

TC 2009

Nd 8mm

CS: 6.5mm

LID

09/07/2014

13

29/09/2009 15/01/2010

64a, fem

Ex-Tabagista, parou há 5 anos

Nega malignidade prévia

Mãe Ca Mama

TC 2010

Estabilidade

Radiológica

29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011

64a, fem

Ex-Tabagista, parou há 5 anos

Nega malignidade prévia

Mãe Ca Mama

TC 2011

Questionado

evolução

29/09/2009 15/01/2010 03/05/2011 10/04/2013

64a, fem

Ex-Tabagista, parou há 5 anos

Nega malignidade prévia

Mãe Ca Mama

Adenocarcinoma

Questões?

09/07/2014

14

12/2009

06/2010

11/2011

10/2012

10/2013

66a, FEM

Assintomática

E agora?

Dois coortes

1 - 7.008 nódulos em 1.871 indivíduos, 102 eram malignos - 3,7%

2- 5.021 nódulos em 1.090 participantes do estudo, 42 eram malignos – 5,5%

80% dos nódulos eram sólidos

Aumentam a probabilidade de câncer em em populações de alto risco:

-idade,

-feminino,

-história familiar de câncer de pulmão,

-enfisema pulmonar,

-nódulos de maiores dimensões,

-localização nos lobos superiores,

-nódulos semissólidos,

-nódulos espiculados.

Valor discriminatório superior a 90%

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●O combate ao tabagismo é a medida de maior

alcance social e de saúde pública para reduzir a

incidência e a mortalidade por câncer de pulmão