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220Rev. Bras. Epidemiol.Vol. 6, N 3, 2003

Avaliao da concordncia dosmtodos de pesagem direta dealimentos em creches - So Paulo -Brasil

Measuring agreement in DirectFood Weighing Methods in childcare centers in So Paulo - Brazil

Ana Teresa Rodrigues CruzDepartamento de Nutrio

Faculdade de Sade Pblica

Universidade de So Paulo

Av. Dr. Arnaldo, 715 - 2o andar - Cerqueira Csar

01246-090 - So Paulo - SP

[email protected]

Jos Maria Pacheco de SouzaDepartamento de Epidemiologia


Universidade de So Paulo

Sonia Tucunduva PhilippiDepartamento de Nutrio


da Universidade de So Paulo

Auxlio FinanceiroFundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo - FAPESP

(Processo no 98/08095-9)

Projeto temtico Nutrio e Sade: Uma abordagem integrada paraavaliao nutricional, desenvolvimento de alimentos para fins especiaise interveno nutricional

Resumo

Nos primeiros anos de vida, essencial para

o crescimento e desenvolvimento da crian-

a uma alimentao adequada. Uma alimen-

tao bem planejada pela creche deve fazer

parte das metas do Estado e do municpio

dentro de suas polticas pblicas, havendo a

necessidade da existncia de mtodos que

avaliem, de forma rpida e simples, o con-

sumo alimentar. Objetivo:Objetivo:Objetivo:Objetivo:Objetivo: Avaliar a concor-

dncia dos dados de consumo alimentar pelo

mtodo da pesagem direta de alimentos-

individual e mtodo da pesagem direta de

alimentos-total. Materiais e Mtodos:Materiais e Mtodos:Materiais e Mtodos:Materiais e Mtodos:Materiais e Mtodos: Os

dados foram obtidos em trs creches pelos

mtodos pesagem direta de alimentos-in-

dividual e pesagem direta de alimentos-

total servidos s crianas. Quantificou-se aporo em gramas dos alimentos, assim

como as sobras alimentares. A comparao

foi feita s por gramas (quantidade consu-mida). Utilizou-se o coeficiente de concor-

dncia de acordo com o Modelo de Lin e a

metodologia descrita por Bland & Altmanpara a representao grfica na compara-

o dos mtodos. Resultados:Resultados:Resultados:Resultados:Resultados: A concor-

dncia observada na comparao do M-todo da pesagem direta de alimentos-indivi-

dual com Mtodo da pesagem direta de

alimentos-total foi de = 0,676. Conclu-Conclu-Conclu-Conclu-Conclu-so:so:so:so:so: A comparao entre o Mtodo da pe-

sagem direta de alimentos-individual e o

Mtodo da pesagem direta de alimentos-total nas creches apresenta baixa concor-

dncia. No se recomenda, portanto, a utili-

zao do Mtodo da pesagem direta de ali-mentos-total para avaliar o consumo ali-

mentar das crianas em creches.

Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Palavras-chave: Consumo de Alimentos.

Creche. Alimentao Infantil.

221 Rev. Bras. Epidemiol.Vol. 6, N 3, 2003

Avaliao da concordncia dos mtodos de pesagem direta de alimentos em crechesCruz, A.T.R. et al.

Introduo

A alimentao infantil constitui um dos

aspectos fundamentais para a sade da cri-

ana, e de extrema importncia a adoo

de prticas alimentares adequadas nos seus

primeiros anos de vida1. O acompanhamen-

to da situao nutricional das crianas cons-

titui um instrumento de grande importncia

para aferio das condies de sade da po-

pulao infantil2, sendo a vigilncia nutricional

por meio da avaliao do consumo alimentar

um dos pontos de estrangulamento na

implementao das polticas pblicas.

Um dos fatores determinantes das con-

dies de sade na infncia a qualidade da

alimentao recebida. Sendo este um com-

ponente importante do atendimento em cre-

ches, organizador do cotidiano da institui-o, fundamental que se avalie suas carac-

tersticas e o cumprimento das metas3.

A anlise inicial dos estudos de consumoalimentar em creches mostra uma diversi-

dade razovel entre eles nos aspectos

metodolgicos, o que dificulta a compara-o dos resultados encontrados3.

Freqentemente encontra-se trabalhos

de avaliao de consumo alimentar relacio-nados com a adequao em relao a reco-

mendaes nutricionais, sendo pouco rela-

cionados os trabalhos avaliando resultadosde mtodos para avaliao do consumo ali-

mentar3.

De acordo com Dwyer4, vrias metodo-logias vm sendo utilizadas para quantificar

a ingesto de alimentos, no sentido de se

obter dados vlidos, reprodutveis e compa-rveis. Adota-se, neste caso, uma compara-

o do mtodo teste com aquele mais tradi-

cional ou de referncia4,5. No entanto, os es-

tudos de ingesto alimentar so alvo de pro-

blemas relativos validade, devido

inexistncia de um padro ouro onde ainformao mensurada reflita exatamente o

que se pretende medir.

A validade e a preciso das medidas obti-das com questionrios dietticos so usual-

mente estudadas pela avaliao da concor-

dncia com as medies de referncia quesupostamente fornecem o melhor substituto

Abstract

In the first years of life, children must have a

balanced diet in order to ensure their healthy

growth and physical development. Therefore,

it is important to have quick and simple

methods to evaluate food consumption.

Objectives:Objectives:Objectives:Objectives:Objectives: to evaluate the agreement of the

information obtained by the individual direct

food weighing method and by the total direct

food weighing method. Methods:Methods:Methods:Methods:Methods: The

methods were the individual direct food

weighing method and total direct food

weighing method used in every meal served

to children in a child day care center so as to

collect food intake information. Each food

portion served to the children, as well as

leftovers, was quantified in grams. The

agreement coefficient was used in accordancewith LINs model and BLAND & ALTMANs

model for the graphic representation of

comparison of both direct food-weighingmethods. Results:Results:Results:Results:Results: The agreement observed

for the comparison of the Direct Weighing

Methods was = 0.676. Conclusion:Conclusion:Conclusion:Conclusion:Conclusion: Thecomparison between the individual direct

weighing method and the total direct

weighing method in the day care centerpresented low agreement. Using the total

direct weighing method to evaluate

childrens food consumption in day carecenters is not therefore recommended.

Keywords:Keywords:Keywords:Keywords:Keywords: Food intake. Child day carecenters. Infant nutrition.



para o verdadeiro valor habitual do consumo

de cada indivduo do estudo de validade6.

De acordo com Rodrigo & Bartrina7, o

mtodo da pesagem direta de alimentos

utilizado em situaes onde a populao es-

tudada no pode pesar, por si mesma, os

alimentos e ainda preencher os instrumen-

tos com os dados sobre os alimentos ingeri-

dos. Assim, quando so realizados estudos

de consumo alimentar em creches, escolas,

hospitais e comunidades rurais com altas

taxas de analfabetismo, tal mtodo de inves-

tigao pode ser utilizado com a necessria

presena de pesquisadores-observadores no

trabalho de campo7.

O pesquisador-observador dever estar

presente em cada refeio e pesar cada ali-

mento ou preparao oferecida, consideran-

do cada um dos ingredientes. Uma vez ter-minada a refeio, pesar as sobras. reco-

mendado que faa uma visita ao local de es-

tudo para poder coletar informaes prviassobre cardpios, refeies, pores, utensli-

os, formas de preparo, ingredientes utiliza-

dos e proporo dos mesmos em cada pre-parao, quantidade de leo, sal e temperos7.

O objetivo do presente estudo avaliar a

concordncia dos dados de consumo ali-mentar pelo mtodo de pesagem direta dos

alimentosindividual e mtodo de pesa-

gem direta dos alimentostotal. Est inseri-do no sub-projeto Avaliao do Estado

Nutricional: Consumo alimentar de crian-

as das creches do Municpio de So Paulo,que tem como objetivo geral avaliar o con-

sumo alimentar de crianas atendidas pelas

creches do Municpio de So Paulo e comoobjetivos especficos: caracterizar a popula-

o de acordo com as variveis sociodemo-

grficas; avaliar o consumo alimentar dascrianas em nvel domiciliar e institucional

em termos de energia, macro e micronu-

trientes (clcio, ferro, vitamina A e vitaminaC); descrever o perfil e comportamento ali-

mentares das crianas e famlias; elaborar

estratgias e medidas para a interveno

nutricional e propor um sistema de vigiln-

cia e sade que integre o Projeto Temtico

Nutrio e Sade: Uma abordagem integra-

da para avaliao nutricional, desenvolvi-

mento de alimentos para fins especiais e in-

terveno nutricional. Este conduzido por

docentes do Departamento de Nutrio da

Faculdade de Sade Pblica da Universida-

de de So Paulo desde maio de 1999.

Material e Mtodos

A amostra estudada de 91 crianas de

ambos os sexos, entre 1 e 6 anos de idade,

em trs creches da Prefeitura do Municpio

de So Paulo. A seleo da creche foi por

sorteio, incluindo cada um dos sistemas ad-

ministrativos: direto, indireto e conveniado.

O levantamento de dados foi precedido

de um pr-teste, realizado em uma creche

com caractersticas semelhantes s das de-

mais creches includas no Projeto Temtico.

O pr-teste teve como objetivo aperfeioaro instrumento que foi aplicado na amostra

de estudo, testar os recursos humanos e os

materiais necessrios para a execuo daparte prtica, alm de estimar o tempo ne-

cessrio para o preenchimento dos formu-

lrios impressos.A coleta de dados deste estudo ocorreu

no perodo de outubro a novembro de 1999;

por um dos pesquisadores (A.T.R.C). Foramfornecidas pela instituio listagens com da-

dos pessoais (nome, data de nascimento e

sexo) das crianas. A idade em anos de cadacriana foi calculada pela diferena entre a

data de nascimento e a data da entrevista.

O consumo alimentar foi avaliado utili-zando-se dois mtodos: mtodo de pesa-

gem direta de alimentos-total (por meio do

qual foi possvel estimar a quantidade de ali-mentos consumida) e o mtodo de pesa-

gem direta de alimentosindividual

Mtodo de pesagem direta de alimentosMtodo de pesagem direta de alimentosMtodo de pesagem direta de alimentosMtodo de pesagem direta de alimentosMtodo de pesagem direta de alimentos

- total- total- total- total- total

Para determinar a quantidade mdia de

alimentos oferecida a cada criana na cre-

che e a quantidade de alimentos consumi-dos por refeio, de acordo com os seguin-

tes procedimentos:

determinou-se a quantidade de alimen-to/preparao em cada refeio, pesan-



do o utenslio com o alimento/prepara-

o e descontando-se o peso do utenslio;

pesou-se a quantidade de sobra limpa

(quantidade de alimento que foi prepa-

rada e no foi servida s crianas);

determinou-se a quantidade de alimen-

tos consumidos pelos adultos que reali-

zam suas refeies na creche, estiman-

do que um prato composto por arroz,

feijo, carne, legumes e verduras, pesan-

do 400 gramas, que foi baseado na pesa-

gem de 3 amostras de pratos servidos

para os adultos das creches e tambm

pela parte comestvel do exemplo de uma

refeio semelhante, de uma dieta com

1600 kcal da pirmide alimentar propos-

ta por Philippi e col.8 (1999). A propor-

o dos alimentos na refeio foi calcu-

lada com base na quantidade de todosos alimentos componentes da refeio

das crianas da creche;

a quantidade consumida (QC) foi calcu-lada mediante a seguinte frmula:

QC = Quantidade de alimentos preparada(gramas) [Quantidade de sobra limpa (gra-

mas) + Quantidade consumida pelos adul-

tos (gramas)]

dividiu-se a quantidade de alimento

consumida pelo nmero de crianas pre-sentes na creche neste dia.

A quantidade de alimento preparada foi

obtida pesando-se todos os alimentos prepa-rados no momento que precedeu a refeio.

Mtodo da pesagem direta dosMtodo da pesagem direta dosMtodo da pesagem direta dosMtodo da pesagem direta dosMtodo da pesagem direta dos

alimentos - individualalimentos - individualalimentos - individualalimentos - individualalimentos - individual

Para determinar a quantidade de alimen-tos oferecida a cada criana na creche e a

quantidade de alimento por ela consumido,

foram adotados os seguintes procedimentos:

pesou-se a quantidade de cada alimento

oferecido criana em cada refeio;

pesou-se a quantidade de sobra de cada

criana;

determinou-se a quantidade de alimen-

tos consumida (em gramas) pela diferen-a da quantidade oferecida e sobra;

realizou-se a mdia do consumo indivi-

dual para que pudesse ser feita a compa-

rao dos mtodos.

Foi estudada a concordncia entre a

quantidade de alimento consumida pelas

crianas segundo o Mtodo da pesagem

direta dos alimentos-individual e o Mto-

do da pesagem direta dos alimentos-total,

utilizando-se o modelo de Lin9 (1989) e o de

Bland & Altman10.

De acordo com o modelo de Lin8, a cor-

relao entre dois mtodos de investigao

pode ser representada graficamente por uma

linha de 45 graus com origem no 0 dos eixos

x e y. O coeficiente de concordncia (r)

obtido para verificar a concordncia entre

dois os mtodos e inclui medidas de acurcia

e preciso.

O modelo de Bland & Altman10 (1999) utilizado para a representao grfica de con-

cordncia entre mtodos. O grfico com-

posto de uma linha horizontal representan-do o ponto de concordncia entre os mto-

dos, e outra linha representando a diferena

de mdias. Quanto mais prximos do eixo deconcordncia estiverem os pontos, maior a

concordncia entre os mtodos.

Os procedimentos estatsticos foram fei-tos utilizando-se o software Stata (verso 7.0).

Resultados

Os dados de valores mdios de consumo

alimentar referem-se a 3 creches, obtidosem 5 refeies durante 3 dias. Como em uma

das creches 3 observaes no puderam ser

realizadas, h 42 observaes.Na Figura 1 esto apresentados os valo-

res mdios do consumo alimentar (g) segun-

do os dois mtodos. Utilizando-se o modelode Lin9, obteve-se a estimativa de = 0,676

com intervalo de confiana [0,522 - 0,822].

Adotando-se o procedimento descritopor Bland & Altman10, observa-se na Figura

2 que a diferena de mdias -9,791 e que h

uma certa tendncia da diferena entre osdois mtodos aumentar com o aumento dos

valores mdios. O desvio padro 42,999 e

os limites de concordncia de [-94,068;

74,485].



Figura 1 - Valores do consumo alimentar (g) dirio de crianas de creche no Municpio deSo Paulo - SP (1999) obtidos atravs do Mtodo da pesagem direta dos alimentos -individual e Mtodo da pesagem direta dos alimentos - total. Modelo de Lin9.Figure 1 - Daily food consumption (g) of children from a child day care center in the city of So Paulo(1999) obtained by the Individual Direct Food Weighing Method and Total Direct Food WeighingMethod. Lins model9.

Figura 2 - Valores da diferena de mdia do consumo alimentar (g) de crianas de creche noMunicpio de So Paulo SP (1999), utilizando o Mtodo da pesagem direta dos alimentos -individual e Mtodo da pesagem direta dos alimentos - total. Modelo de Bland & Altman10.Figure 2 - Difference of average food consumption (g) of children from a child day care center in the cityof So Paulo - SP (1999), using the Individual Direct Food Weighing Method and Total Direct FoodWeighing Method. Bland & Altmans model10.



Discusso

No presente estudo o coeficiente de con-

cordncia de LIN9 e o modelo de Bland &

Altman10 indicaram baixa concordncia, no

se podendo recomendar o mtodo pesa-

gem direta de alimentos-total para avaliar

o consumo de alimentos.

Salvo11, em um estudo de reproduti-

bilidade e validade, comparou Question-

rio de Freqncia de consumo de alimento

e Recordatrio de 24 horas, utilizando-se

de uma populao adulta e pr-obesa; o

procedimento estatstico utilizado foi a cor-

relao intraclasse e a correlao de Pearson.

Em relao anlise de reprodutibilidade da

ingesto de nutrientes, os coeficientes de

correlao foram de 0,5 a 0,7, respectiva-

mente.De acordo com estudo de Pereira12, foi

comparada a quantidade de fibra alimentar

de acordo com o Recordatrio de 24 horas eQuestionrio de Freqncia utilizando-se o

modelo de Bland & Altman10. No houve

concordncia satisfatria entre os dados deacordo com os mtodos utilizados, tendo

em vista a amplitude entre os limites de con-

cordncia .

Alguns fatos podem interferir na obten-

o do consumo real e podem explicar a

baixa concordncia dos mtodos. Alimen-

tos servidos na creche, tais como leite e su-

cos de frutas, so facilmente derrubados

pelas crianas, na maioria das vezes por pos-

surem pouca habilidade com xcaras e co-

pos. Outro fato observado que dificulta a

estimativa individual do consumo a exis-

tncia de adultos alimentando-se juntamente

com as crianas durante as refeies. A re-

petio dos alimentos nas refeies sem-

pre problemtica, porque nem sempre a cri-

ana consome quantidades iguais, e com

relao a alimentos como a carne, somente

quando h sobra oferecida a possibilidade

da repetio13.

Concluso

A comparao entre o Mtodo da pesa-

gem direta de alimentos-individual e o M-todo da pesagem direta de alimentos-total

nas creches apresenta baixa concordncia.

No se recomenda, portanto, a utilizao doMtodo da pesagem direta de alimentos-

total para avaliar o consumo alimentar das

crianas em creches.

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Recebido em: 23/04/2002Verso final reapresentada em: 15/10/2002

Aprovao em: 06/06/2003

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