ENTENDENDO O TABAGISMOENTENDENDO O TABAGISMO COMO DEPENDÊNCIACOMO DEPENDÊNCIA

Ministério da Saúde - MSMinistério da Saúde - MS

Instituto Nacional de Câncer - INCAInstituto Nacional de Câncer - INCA

Coordenação de Prevenção e Vigilância - ConprevCoordenação de Prevenção e Vigilância - Conprev

Divisão de Programas de Controle do TabagismoDivisão de Programas de Controle do Tabagismo

e outros Fatores de Risco de Câncere outros Fatores de Risco de Câncer

São substâncias naturais ou sintetizadas que ao serem ingeridas produzem alterações no SNC,

modificando, assim, estado emocional e comportamental;

Por serem psicoativas produzem prazer, o que pode induzir ao abuso e dependência.

O que são drogas psicoativasO que são drogas psicoativas ??

O que é dependência à uma droga?O que é dependência à uma droga?

Fonte: OMS e Associação Americana de Psiquiatria

Existência de um padrão de auto-administração que, geralmente, resulta em tolerância,

abstinência e comportamento compulsivo para consumir a droga”.

Existência de um padrão de auto-administração que, geralmente, resulta em tolerância,

abstinência e comportamento compulsivo para consumir a droga”.

O uso e a necessidade, tanto física quanto psicológica, de uma substância psicoativa, apesar

do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à saúde.

O uso e a necessidade, tanto física quanto psicológica, de uma substância psicoativa, apesar

do conhecimento de seus efeitos prejudiciais à saúde.

FORTE DESEJO OU COMPULSÃO PARA CONSUMIR;

DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INÍCIO, TÉRMINO OU NÍVEL DE CONSUMO;

NA AUSÊNCIA OU DIMINUIÇÃO SURGEM REAÇÕES FÍSICAS COMO ANSIEDADE, DISTÚRBIO DO SONO, DEPRESSÃO E CONVULSÕES (ESTADO DE ABSTINÊNCIA FISIOLÓGICO);

NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERÂNCIA);

ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE RECUPERAR DOS EFEITOS;

PERSISTÊNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUÊNCIAS.

Diagnóstico de dependência química Diagnóstico de dependência química 3 ou mais sintomas nos 12 meses3 ou mais sintomas nos 12 meses

Aspectos da dependênciaAspectos da dependência

Compulsão Forte desejo de consumir uma substância.Forte desejo de consumir uma substância.

Necessidade de doses cada vez maiores da substância para alcançar efeitos inicialmente conseguidos com doses menores.

Necessidade de doses cada vez maiores da substância para alcançar efeitos inicialmente conseguidos com doses menores.

Tolerância

Aparecimento de sintomas desagradáveis quando se pára o uso de uma substância.

Aparecimento de sintomas desagradáveis quando se pára o uso de uma substância.

Síndrome de abstinência

DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais lenta. Essas drogas diminuem a atenção, a concentração, a tensão emocional e a capacidade intelectual. Ex. tranquilizantes, álcool, cola, morfina, heroína.

DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental. Afetam o cérebro, fazendo com que funcione de forma mais acelerada. Ex. nicotina, cafeína, anfetamina, cocaína, crack

DROGAS ALUCINÓGENAS - alteram a percepção, provocando distúrbios no funcionamento do cérebro, fazendo com que ele passe a trabalhar de forma desordenada, numa espécie de delírio. Ex. LSD, ecstasy, maconha.

Ação das drogasAção das drogasno S.N.C.no S.N.C.

A nicotina como drogaA nicotina como droga

Propriedades psicoativas Padrão de auto administração Compulsão Tolerância farmacológica Síndrome de abstinência

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de

substância psicoativa da CID 10ª revisão, OMS 1997

Grupo de transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de

substância psicoativa da CID 10ª revisão, OMS 1997

Addison Yeaman, Brown & Williamson, 17 de julho de 1963

“Nicotina causa dependência. Portanto nosso negócio é vender nicotina,

uma droga que causa dependência e é efetiva no alívio do estresse”

“Nicotina causa dependência. Portanto nosso negócio é vender nicotina,

uma droga que causa dependência e é efetiva no alívio do estresse”

O que faz as pessoas se tornarem O que faz as pessoas se tornarem fumantes?fumantes?

Publicidade

Fácil acesso Modelos de comportamento

Suscetibilidade individual

Aceitação social 90% dos Fumantes começaram a

fumar atéos 19 anos

90% dos Fumantes começaram a

fumar atéos 19 anos

Phillip Morris:apresentação interna, 1984

“ “ Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos.

Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que

deixar de fumar é muito difícil ”

“ “ Para relaxar, pelo sabor, para preencher o tempo, para fazer alguma coisa com as mãos.

Mas na maioria dos casos, as pessoas fumam porque sentem que

deixar de fumar é muito difícil ”

Por que as pessoas continuam a fumar?Por que as pessoas continuam a fumar?

Físico

Psicológico

Condicionamentos

Componentes da dependência de Componentes da dependência de nicotinanicotina

“ “ O cigarro não deveria ser considerado um produto, mas uma embalagem. O produto é a nicotina. A fumaça é considerada o melhor veículo de nicotina e o cigarro é o dispositivo mais eficiente para a produção de fumaça”

“ “ O cigarro não deveria ser considerado um produto, mas uma embalagem. O produto é a nicotina. A fumaça é considerada o melhor veículo de nicotina e o cigarro é o dispositivo mais eficiente para a produção de fumaça”

Fonte: Memorando interno da Phillip MorrisFonte: Memorando interno da Phillip Morris

Inalação pelos pulmões Concentração diminui em 20 a 30 min.

Meia-vida de 30 a 120 min.

Após doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite

85-90% metabolizada no fígado

Gene CYP2A6 – metaboliza 60-80% da nicotina

Metabólito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas

Inalação pelos pulmões Concentração diminui em 20 a 30 min.

Meia-vida de 30 a 120 min.

Após doses repetidas, se acumula por mais de 6 a 8 horas e durante a noite

85-90% metabolizada no fígado

Gene CYP2A6 – metaboliza 60-80% da nicotina

Metabólito- cotinina tem meia vida de 18-36 horas

Distribuição e MetabolismoDistribuição e Metabolismo

Sistema Cerebral de Recompensa

Sistema Cerebral de Recompensa

NeurotransmissorDopamina

NeurotransmissorDopamina

NicotinaNicotina

Sensação de Prazer

Sensação de Prazer

Estabelecendo a dependência em nível Estabelecendo a dependência em nível cerebralcerebral

Auto-administração

Auto-administração

dopamina,

serotonina

acetilcolina

dopamina,

serotonina

acetilcolina

dopamina,

serotonina

acetilcolina

dopamina,

serotonina

acetilcolina

dopamina,

serotonina

acetilcolina

dopamina,

serotonina

acetilcolina

dopamina

nicotinanicotina nicotinanicotina nicotinanicotina nicotinanicotina

dopamina dopamina

no médio de cigarros fumados

por adultos

(18 a 20/dia)

no médio de cigarros fumados

por adultos

(18 a 20/dia)

Necessidade crescente de nicotina para atingir

o efeito desejado

Necessidade crescente de nicotina para atingir

o efeito desejado

no médio de cigarros

fumados por

adolescentes( 9 /dia)

no médio de cigarros

fumados por

adolescentes( 9 /dia)

Tolerância

Estabelecendo a dependência físicaEstabelecendo a dependência física

vontade intensa de fumar

5 minutos de duração

persiste por meses

diminui progressivamente

vontade intensa de fumar

5 minutos de duração

persiste por meses

diminui progressivamente

Fissura

Sintomas ansiedade, dificuldade de

concentração, agitação, irritabilidade, agressividade, tontura, cefaléia, desconforto abdominal Duração 2 a 3 semanas

Sintomas ansiedade, dificuldade de

concentração, agitação, irritabilidade, agressividade, tontura, cefaléia, desconforto abdominal Duração 2 a 3 semanas

Síndrome de AbstinênciaSíndrome de Abstinência

Estabelecendo a dependência físicaEstabelecendo a dependência física

Estados Negativo Angústia Frustração Aumentar Rendimentos Psico- físicos

Estados Negativo Angústia Frustração Aumentar Rendimentos Psico- físicos

Recompensa Nicotina

Estabelecendo a dependência Estabelecendo a dependência psicológicapsicológica

Associações Automáticas: após as refeições atividades intelectuais após cafezinho ao beber ao dirigir

Associações Automáticas: após as refeições atividades intelectuais após cafezinho ao beber ao dirigir

Busca e auto-administração de nicotina

Estabelecendo os condicionamentosEstabelecendo os condicionamentos

Condicionamentos

Tentativa de evitar a síndrome de abstinência

Aceitação social

Dependência psicológica

Condicionamentos

Tentativa de evitar a síndrome de abstinência

Aceitação social

Dependência psicológica

Manutenção do ato de fumarManutenção do ato de fumar