COMPARAO ENTRE VO2 OBTIDO DIRETA E INDIRETAMENTE, DURANTE A REALIZAO DO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS, EM PACIENTES

CARDIOPATAS.

Santos, H.C. A; Conceio, K. M. G. S; Osrio, R. A; Kawaguchi, L.Y. A;

UNIVAP / FCS, Avenida Shishima Hifumi, 2911, Bairro Urbanova, dinda.cristina@ig.com.br.

Resumo Introduo: O estudo da capacidade funcional cardiorrespiratria pode ser realizada atravs da anlise do Volume de Oxignio (VO2). Este parmetro ventilatrio pode ser obtido atravs do testes de caminhada de seis minutos (TC6M). O TC6M pode ser classificado de maneira direta atravs da obteno de VO2 atravs do sistema de calorimetria indireta e de maneira indireta, atravs da converso matemtica. Objetivo: Analisar a correlao existente entre o VO2 direto e indireto, obtidos durante a realizao do TC6M. Materiais e mtodos: A pesquisa envolveu trs indivduos cardiopatas, de ambos os sexos, com idade mdia de 49,33 9,5 anos, em perodo ps-operatrio de cirurgia cardaca; integrantes da classe funcional II, segundo a NYHA. Os parmetros coletados durante o teste foram o VO2 Direto e distncia mxima percorrida (Dmx). Resultados: O ndice de correlao encontrado entre o VO2 apresenta-se com uma inclinao positiva, onde r foi igual a 0,90. Concluso: Conclui-se que o TC6M demonstrou Direto e o indireto dos pacientes estudados foi considerado positivo, visto que o coeficiente de correlao ser eficaz, tendo em vista que houve uma boa correlao entre o VO2 direto e o indireto. Palavras-chave: VO2, teste de caminhada de seis minutos, calorimetria indireta. rea do Conhecimento: Fisioterapia Cardiorrespiratria. Introduo

Testes de caminhada um teste utilizado para mensurar a capacidade do indivduo de realizar exerccios. Nos ltimos anos tm sido mais utilizados, e freqentemente as duraes mais utilizadas so as de seis e de doze minutos. Em termos de demanda de esforo fsico, os testes de caminhada equivalem a tarefas do dia-a-dia, como arrumar a cama, andar algumas quadras para deslocamentos usuais, sendo assim, fornece dados a respeito da capacidade de executar atividades simples da vida diria e, portanto, nos fornece uma outra dimenso da doena, ou seja, nos d a idia da gravidade da doena sobre a vida diria do paciente [1].

O teste de caminhada est incluso entre uma extensa variedade de testes que podem ser utilizados para se obter uma estimativa do condicionamento cardiorespiratrio, onde os protocolos dos testes de esforo fsico so graduados em submximos ou mximos, dependendo dos pontos finais utilizados para a interrupo do teste como dor torcica, dispnia, sensao de tontura, claudicao de membros inferiores, nuseas e vmitos, palidez, cianose e taquicardia persistente. A escolha do teste de esforo fsico graduado deve ser baseada na populao (Atletas, sedentrios, pacientes cardacos e crianas), no objetivo (Estimativa da funo cardiorrespiratria, mensurao do consumo de oxignio, diagnstico de doenas coronariana) e no custo (Equipamentos e pessoal)

[7; 6; 5]. Embora seja considerado o teste de ouro para avaliar a capacidade aerbica mxima, o teste de exerccio mximo envolve limitaes que incluem desde sintomas de dor, fadiga e exausto at a necessidade de monitoramento adicional [12; 2].

Entre os vrios tipos de monitoramento adicional, optamos pr um sistema computadorizado utilizado para verificar calorimetria indireta em sido de grande valor na avaliao de indivduos com graus variados de capacidade funcional. A utilizao desse mtodo permite a monitorao e registro, em tempo real, da ventilao pulmonar e das trocas gasosas respiratrias, figurando-se como metodologia no invasiva de suma importncia na anlise mais precisa e adequada das respostas cardiorrespiratrias e metablicas durante o exerccio. Para a realizao da calorimetria indireta, utiliza-se um clculo de produo de calor atravs de medidas de troca gasosa respiratria, especificamente por meio de mensuraes do consumo de oxignio (VO2) e produo de dixido de carbono (VCO2) [13].

Alm do consumo de oxignio (VO2) e produo de dixido de carbono (VCO2), outras variveis como ventilao minuto durante todo exerccio, permitem localizar limiares ventilatrios e estudar com preciso a eficincia do transporte de oxignio desde os pulmes at a mitocndria, onde efetivamente utilizado para a produo de energia.

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Materiais e Mtodos

A pesquisa envolveu trs indivduos cardiopatas, de ambos os sexos, sendo dois do sexo masculino e um do sexo feminino, com idade mdia de 49,33 9,5 anos, em perodo ps-operatrio entre 3 a 4 meses de cirurgia cardaca de revascularizao; integrantes da classe funcional II, segundo a NYHA.

Os equipamentos utilizados foram: Equipamento de calorimetria indireta VO 2000 com telemetria, microcomputador Lep Top Toshiba, cronmetro, cones de sinalizao, trena de 50 m de comprimento, esfigmomanmetro de mercrio, estetoscpio, cadeiras fixa, sensor de temperatura e umidade (Thermo Hygro), freqncmetro cardaco, gel, lcool 70 % e pregador nasal.

Primeiramente os pacientes receberam todas as informaes sobre a realizao do teste e sobre os riscos e benefcios que ele oferece. Cada paciente assinou um termo de consentimento. Todo o procedimento de realizao do teste foi baseado nas diretrizes para o teste de caminhada de seis minutos, segundo a American Thoracic Society [15].

O teste de caminhada de seis minutos foi conduzido em campo, dois cones foram posicionados em linha reta, sobre uma pista plana e coberta, entre um cone e o outro foi colocado uma trena aberta de cinqenta metros de comprimento. O TC6M se constituiu da avaliao da distncia mxima percorrida pelo paciente, durante seis minutos.

Inicialmente os pacientes receberam todas as informaes a respeito do procedimento de realizao do teste e sobre os equipamentos que sero utilizados. Os pacientes foram orientados, tambm, quanto as possveis complicaes durante a realizao do teste e sobre a permanncia constante de um mdico cardiologista para qualquer intercorrncia.

O paciente, j equipado com a mscara de captao de gases e com o colete no qual estava fixado o equipamento de calorimetria indireta, foi instrudo a comear a caminhar. Podendo interromper o teste a qualquer momento em casos de intercorrncia. Durante esses seis minutos, todos os parmetros cardiorrespiratrios analisados pelo equipamento de calorimetria indireta foram sendo registrados no computador, atravs de um sistema de telemetria. A freqncia cardaca (FC) foi aferida para fins de monitorizao a cada minuto e a distncia foi registrada ao trmino dos seis minutos de caminhada.

Tambm foi utilizado frases de incentivo padronizadas ao paciente do primeiro ao quinto minutos.

Os parmetros aferidos antes e aps o teste foram os seguintes: freqncia respiratria (FR),

freqncia cardaca (FC), saturao de pulso de O2 (SatO2), presso arterial (PA); durante o teste, o VO2 Direto e aps o teste alm dos parmetros j citados acima a distncia mxima percorrida (Dmx).

Para a realizao da pesquisa, foram considerados apenas o VO2 Direto e a distncia caminhada. O VO2 Direto foi coletado de dez em dez segundos. Foi realizada uma mdia aritmtica de todos os valores de VO2 Direto, a cada dois minutos; e uma segunda mdia aritmtica das trs mdias obtidas. Esse foi o valor do VO2 Direto utilizado na pesquisa.

A distncia caminhada foi convertida em VO2 Indireto atravs da frmula matemtica seguinte: VO2mx = -2,344 + 0,044 x distncia. [9]. O VO2 Direto foi comparado com o VO2 Indireto. Os demais, foram coletados somente para monitorao clnica do paciente durante a realizao do teste.

Para anlise estatstica dos dados foi utilizado o mtodo de coeficiente de correlao de Pearson, que estuda a relao entre duas variveis, usadas muitas vezes para medir o grau de associao ou correlao entre elas, comumente representado por "r" [14]. Pode se mostrar que r est sempre entre -1 e +1, ou seja, quando o r igual a -1 o coeficiente de correlao apresenta-se com uma reta de inclinao negativa, j quando todos os pontos numa linha reta apresentam - se com uma inclinao positiva, ento, o r igual a +1. Quando o coeficiente de correlao apresenta-se igual a 0, interpretado como significando que no h relao linear entre as duas variveis [4].

Tambm utilizamos o teste t studant (unicaudal e pareado), sendo significante para p 0,05 para analisar os dados do VO2 direto e VO2 indireto. Resultados

Comparao entre VO2 Direto e VO2 Indireto

02468

10121416

Indivduo1 Indivduo 2 Indivduo 3

VO2

Dir

eto

e In

dire

to

Expr

esso

em

ml.k

g/m

in

VO DiretoVO Indireto

Figura 1. Comparao entre o VO2 Direto e o VO2 Indireto obtido durante o TC6M.

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Tabela 1. VO2 Direto em comparao com o VO2 Indireto, salientando a variao da Dmx.

Indivduo VO2 Direto

VO2 Indireto

Dmx (m)

1 9,94 6,80 208 2 11,03 10,41 290 3 14,64 12,61 340

Coeficiente de Correlao entre VO2 Direto e VO2 Indireto

0

9,9411,03

14,64

0

6,80

10,41

12,61

0

2

4

6

8

10

12

14

16

0 2 4 6

Indivduos

Pont

o de

Incl

ina

o d

e um

a R

eta VO2 Direto

VO2 Indireto

Figura 2. Coeficiente de Correlao entre VO2 Direto e VO2 Indireto

Tabela 2. Coeficiente de Correlao entre VO2 Direto e VO2 Indireto

Indivduo VO2 Direto VO2 Indireto 1 9,94 6,80 2 11,03 10,41 3 14,64 12,61

Correlao entre VO2 Direto / Indireto

0,905

O ndice de correlao encontrado entre o

VO2 Direto e o VO2 Indireto dos pacientes estudados foi considerado positivo.

Visto que o coeficiente de correlao apresenta-se com uma inclinao positiva, onde r foi igual a 0. 90.

Aplicamos tambm o Teste t de studant onde obtemos p = 0,059, no havendo significncia estatstica entre o VO2 indireto e o VO2 direto. Discusso

Para CARREIRA [3], "muito embora os primeiros estudos utilizando o TC6M em cardiopatas datem de 1985, somente em 1993, o valor do mtodo como preditor de mortalidade e como parmetro de avaliao teraputica, tornou-se indiscutvel, frente ao resultado de estudos bem conduzidos e com significativo nmero de pacientes como SOLVD, CARVEDILLOL, PROVED, entre outros".

Os resultados apresentados nessa pesquisa predizem uma boa correlao entre o VO2 Direto obtido atravs do sistema de calorimetria indireta e o VO2 Indireto obtido atravs da frmula matemtica VO2mx = -2,344 + 0,044 x distncia [10].

Os mesmos resultados foram encontrados em uma pesquisa com 10 pacientes portadores de Insuficincia Cardaca, realizada por [9], onde foi comparada a freqncia cardaca de pico atingida no TC6M e no Teste de Esforo Ergoespiromtrico e foi observada correlao positiva estatisticamente significativa entre as variveis encontradas, sugerindo que o TC6M pode ser considerado como um teste mximo para o grupo estudado, superestimando, portanto, as atividades de vida diria desses pacientes.

Outro aspecto tambm observado em neste estudo foi a variao da distncia caminhada pelos pacientes que tornou o grupo muito heterogneo quanto ao VO2 Indireto, sugerindo que o TC6M no um bom mtodo de avaliao do VO2, principalmente nos pacientes com sintomas menos expressivos, como os estudados (classe funcional II, segundo a NYHA).

LIPKIN et al [8] compararam a capacidade funcional obtida em cicloergmetro com a distncia caminhada e observaram que em pacientes com capacidade funcional I e II h uma significativa variao na distncia percorrida. Entretanto esse estudo observou que isso no ocorre em pacientes com capacidade funcional III e IV. Desta forma, distncia percorrida parece ter melhor correlao com a capacidade funcional somente em pacientes com importante limitao funcional (classes III e IV da NYHA), no sendo o melhor mtodo para pacientes assintomticos ou com sintomas aos grandes esforos. SCHAUFELBERGER [11] explica que isto deve ter provvel relao com o fato de os pacientes com sintomatologia mais expressiva desenvolveram, por necessidade, sua capacidade funcional mxima nas atividades dirias.

Ainda sobre as limitaes do TC6M, outra considerao de extrema importncia a necessidade de mais estudos sobre as maneiras de predio indireta do VO2 na populao brasileira; isto , mais estudos sobre a validade das frmulas disponveis para tal finalidade, at por fim ser possvel definir qual a melhor maneira de se predizer o VO2 indiretamente. Essas frmulas comearam a serem publicadas recentemente e parece que no existe definio sobre qual a mais adequada para converso da distncia caminhada.

Entretanto, apesar do TC6M demonstrar-se aparentemente limitado para caracterizao do consumo de oxignio dos pacientes cardiopatas, como demonstrado em vrios estudos; sua importncia indiscutvel na avaliao de parmetros como morbi-mortalidade, prognstico e sobrevida, como tambm j caracterizado em inmeros estudos.

Um importante aspecto que deve ser reconhecido em relao ao nosso estudo, a pequena amostra com a qual trabalhamos; motivo

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pelo qual, apesar dos nossos resultados terem sido referenciais s grandes pesquisas sobre TC6M, esses resultados no podem ser tomados como absolutos. Fica implcito em nossa pesquisa, a necessidade de novos estudos com maior amostra possvel, padronizao do procedimento de realizao do teste e maior, padronizao do procedimento de realizao do teste e maior conhecimento cientfico sobre a fidedignidade das frmulas disponibilizadas para predio do VO2 Indireto.

Dessa forma, fica claro que a validade do TC6M para avaliao da condio clnica do paciente cardiopata indiscutvel. No entanto, para avaliao do consumo de oxignio, esse mtodo parece no ser o ideal, principalmente nos pacientes assintomticos ou com sintomas leves. Isso naturalmente compreensvel, j que a anlise do VO2 requer um estudo especfico das variveis cardiorrespiratrias, o que aparentemente no possvel alcanar, com as frmulas disponveis de predio do VO2 Indireto.

Concluso

O teste de caminhada de seis minutos demonstrou ser eficaz, tendo em vista que houve uma boa correlao entre o VO2 direto e o VO2 indireto atravs de anlises de correlao. Referncias

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