VISÃO PSIQUIÁTRICA SOBRE OS MEDICAMENTOS

CATECOLAMINÉRGICOS ANTI-OBESIDADE: FATO OU MITO?

Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo RibeiroNutrólogo ABRANNutrólogo ABRAN

ProMulher – IPq-HCFMUSPProMulher – IPq-HCFMUSP

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Problemas ConceituaisProblemas Conceituais Anfetaminas?Anfetaminas? Derivados Anfetamínicos?Derivados Anfetamínicos? Estimulantes ?Estimulantes ? ““Bolinhas”!!!Bolinhas”!!! CATECOLAMINÉRGICOSCATECOLAMINÉRGICOS

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos AnorexígenosAnorexígenos Promovem liberação de Promovem liberação de

neurotransmissoresneurotransmissores Noradrenalina e Dopamina Noradrenalina e Dopamina Aumentam a neurotransmissão Aumentam a neurotransmissão

catecolaminérgica no SNCcatecolaminérgica no SNC FDA – EUA - grupo 4 menor poder paraFDA – EUA - grupo 4 menor poder para induzir dependênciainduzir dependência Repetto e FerreiraRepetto e Ferreira

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Aumento da liberação de Aumento da liberação de

dopamina dopamina Efeito estimulante Efeito estimulante Explica o seu potencialExplica o seu potencial Abuso e Dependência QuímicaAbuso e Dependência Química Repetto e FerreiraRepetto e Ferreira

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Femproporex – Desobesi M – 25 Femproporex – Desobesi M – 25

mgmg Anfepramona – Dualid S – 25, 50 e Anfepramona – Dualid S – 25, 50 e

75 mg75 mg Mazindol – Fagolipo – 2 mgMazindol – Fagolipo – 2 mg

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos Dietilpropiona / Anfepramona e Dietilpropiona / Anfepramona e

Mazindol são eficazesMazindol são eficazes Estudos na maioria antigos (30 ou Estudos na maioria antigos (30 ou

mais anos) e de curto prazomais anos) e de curto prazo Poucos estudos clínicos Poucos estudos clínicos

publicados com o Femproporexpublicados com o Femproporex Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos

FEMPROPOREX 25 – 50 mg FEMPROPOREX 25 – 50 mg 1 – 2 tomadas1 – 2 tomadas Irritabilidade, insônia, ansiedade e Irritabilidade, insônia, ansiedade e

euforiaeuforia

Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

FEMPROPOREXFEMPROPOREX

Contra indicações:Contra indicações: Distúrbios psiquiátricosDistúrbios psiquiátricos EpilepsiaEpilepsia Alcoolismo crônicoAlcoolismo crônico

Aché Aché

FEMPROPOREXFEMPROPOREX Precauções e advertênciasPrecauções e advertências Sistema nervoso centralSistema nervoso central Irritabilidade, tensão, insônia, confusão Irritabilidade, tensão, insônia, confusão

e ansiedadee ansiedade Vertigem, tremor, reflexos hiperativos, Vertigem, tremor, reflexos hiperativos,

fraqueza e dor de cabeça fraqueza e dor de cabeça Aché Aché

CatecolaminérgicosCatecolaminérgicos

ANFEPRAMONA - Noradrenérgicos* ANFEPRAMONA - Noradrenérgicos* * Contraindicados em diabéticos com * Contraindicados em diabéticos com

arritmia ou insuficiência cardíacaarritmia ou insuficiência cardíaca 40 – 120 mg 40 – 120 mg 1 – 2 tomadas por dia1 – 2 tomadas por dia Boca seca, turvação visual e arritmiasBoca seca, turvação visual e arritmias Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

ANFEPRAMONAANFEPRAMONA

Contra indicações:Contra indicações: Antecedentes de distúrbios Antecedentes de distúrbios

psiquiátricospsiquiátricos EpilepsiaEpilepsia Alcoolismo crônico Alcoolismo crônico Propensão ao abuso de medicamentos, Propensão ao abuso de medicamentos,

álcool ou tabaco álcool ou tabaco Aché Aché

ANFEPRAMONAANFEPRAMONAPrecauções e advertências:Precauções e advertências:

Insônia, nervosismo, irritabilidade e Insônia, nervosismo, irritabilidade e manifestações depressivas manifestações depressivas

Utilização prolongada: farmacodependência, Utilização prolongada: farmacodependência, diminuição da concentração e modificações diminuição da concentração e modificações da personalidadeda personalidade

Mais severo - intoxicação crônica - Mais severo - intoxicação crônica - distúrbios psicóticos semelhantes à distúrbios psicóticos semelhantes à Esquizofrenia Esquizofrenia

Alterações graves: diminuição da Alterações graves: diminuição da concentração e modificações da concentração e modificações da personalidadepersonalidade

AchéAché

ANFEPRAMONAANFEPRAMONA

Precauções e advertênciasPrecauções e advertências Prescrever de forma descontinuadaPrescrever de forma descontinuada Períodos de 4 semanasPeríodos de 4 semanas Tratamento prolongado Tratamento prolongado Poderá acarretar farmacodependência Poderá acarretar farmacodependência

e distúrbios psicóticos graves e distúrbios psicóticos graves Aché Aché

MAZINDOLMAZINDOL 1 – 3 mg 1 – 3 mg 1 – 2 tomadas por dia1 – 2 tomadas por dia Hipertensão e ConstipaçãoHipertensão e Constipação Brandão e Simão, 2006Brandão e Simão, 2006

Não é derivado da feniletilaminaNão é derivado da feniletilamina

Nonino-Borges, Borges e Santos, 2006Nonino-Borges, Borges e Santos, 2006

MAZINDOLMAZINDOL

Contraindicações:Contraindicações: Estados de agitaçãoEstados de agitação História pregressa de abuso de História pregressa de abuso de

drogasdrogas Isquemia cerebralIsquemia cerebral Libbs Libbs

MAZINDOLMAZINDOL PrecauçõesPrecauções Pacientes psicóticos Pacientes psicóticos Devem ser observados com rigorDevem ser observados com rigor Libbs Libbs

Artigo AMBULIMArtigo AMBULIM Drogas utilizadas para tratamentoDrogas utilizadas para tratamento em curto prazoem curto prazo Medicamentos anorexígenos de ação central, Medicamentos anorexígenos de ação central,

geralmente hipotalâmica nos sistemas geralmente hipotalâmica nos sistemas catecolaminérgicos (noradrenalina e/ou dopamina), catecolaminérgicos (noradrenalina e/ou dopamina), são conhecidos por serem são conhecidos por serem derivados quimicamente derivados quimicamente das anfetaminasdas anfetaminas. São drogas que devem ser . São drogas que devem ser utilizadas por curto prazo tanto por seus potenciais utilizadas por curto prazo tanto por seus potenciais efeitos colaterais como por seu elevado potencial efeitos colaterais como por seu elevado potencial para abuso e dependência, além da possibilidade de para abuso e dependência, além da possibilidade de desencadear sintomas e síndromes psiquiátricas, desencadear sintomas e síndromes psiquiátricas, como surtos psicóticos, síndromes depressivas ou como surtos psicóticos, síndromes depressivas ou de mania.de mania.

Vasques, Martins e Azevedo, 2004Vasques, Martins e Azevedo, 2004

Artigo AMBULIMArtigo AMBULIM

Conclusão:Conclusão: As drogas anorexígenas, apesar de As drogas anorexígenas, apesar de

eficazes, devem ser usadas com eficazes, devem ser usadas com cautela e por curto período de tempo.cautela e por curto período de tempo.

Vasques, Martins e Azevedo, 2004Vasques, Martins e Azevedo, 2004

Tratamento dos Efeitos Psíquicos Tratamento dos Efeitos Psíquicos dos Catecolaminérgicosdos Catecolaminérgicos

Imprevisibilidade das Reações Imprevisibilidade das Reações AdversasAdversas

Abordagem Sintomática e SuportivaAbordagem Sintomática e Suportiva Tratar Sintomas / SíndromesTratar Sintomas / Síndromes Manutenção de Funções VitaisManutenção de Funções Vitais Ribeiro, Laranjeira e Dunn, 2006Ribeiro, Laranjeira e Dunn, 2006

PrevençãoPrevenção Histórias clínica e psiquiátrica Histórias clínica e psiquiátrica

minuciosas minuciosas Antecedentes pessoaisAntecedentes pessoais História psiquiátrica detalhada História psiquiátrica detalhada Exclusão de possíveis Transtornos Exclusão de possíveis Transtornos

Mentais presentes e passadosMentais presentes e passados Perguntas direcionadas Perguntas direcionadas

OverdoseOverdose DeliriumDelirium ConvulsãoConvulsão NistagmoNistagmo Crises HipertensivasCrises Hipertensivas PrecordialgiasPrecordialgias Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas Hepatite TóxicaHepatite Tóxica HipertermiaHipertermia ComaComa Burgess, O’Donohoe, Gill, 2000; Gowing e cols, 2002Burgess, O’Donohoe, Gill, 2000; Gowing e cols, 2002

Tratamento dos Efeitos ColateraisTratamento dos Efeitos Colaterais

Suporte clínicoSuporte clínico AntipsicóticosAntipsicóticos BenzodiazepínicosBenzodiazepínicos Ribeiro e Marques, 2002Ribeiro e Marques, 2002

ConclusõesConclusõesFatosFatos

Medicações ‘’antigas’’Medicações ‘’antigas’’Poucos trabalhos científicos rigorososPoucos trabalhos científicos rigorososNecessidade de história psiquiátrica atual e Necessidade de história psiquiátrica atual e prévia detalhadasprévia detalhadasNecessidade de rigor na prescrição – NA Necessidade de rigor na prescrição – NA POSSIBILIDADE DE USO - legislativa e POSSIBILIDADE DE USO - legislativa e farmacológicafarmacológicaTempo de prescrição limitadoTempo de prescrição limitadoNão há tratamentos específicos dos possíveis Não há tratamentos específicos dos possíveis efeitos colateraisefeitos colaterais

ConclusõesConclusões

MitosMitosSão anfetaminas e a maioria dos São anfetaminas e a maioria dos pacientes sofrem danos psíquicospacientes sofrem danos psíquicosEfeitos colaterais psiquiátricos são Efeitos colaterais psiquiátricos são irreversíveis irreversíveis Causam dependência Causam dependência Falta de pesquisa clínica invalida Falta de pesquisa clínica invalida eficácia eficácia

Muito Obrigado!Muito Obrigado!lobo@vidamental.com.br