EsquizofreniaEsquizofreniaEtiologia e ClassificaçãoEtiologia e Classificação

Leandro CiullaLeandro Ciulla

EtiologiaEtiologia

Causas Heterogêneas: pacientes cujas Causas Heterogêneas: pacientes cujas apresentações clínicas, respostas ao tratamento apresentações clínicas, respostas ao tratamento e cursos da doença são variadose cursos da doença são variados

Modelo de Estresse DiáteseModelo de Estresse Diátese

Vulnerabilidade específica (diátese) : fatores Vulnerabilidade específica (diátese) : fatores ambientais estressantes podem desenvolver os ambientais estressantes podem desenvolver os sintomas da esquizofreniasintomas da esquizofrenia

O componente ambiental pode ser biológico O componente ambiental pode ser biológico (ex. Infecção) ou psicológico ( ex situação (ex. Infecção) ou psicológico ( ex situação familiar estressante, morte de um parente familiar estressante, morte de um parente próximo)próximo)

Outros: abuso de drogas, estresse psicossocial Outros: abuso de drogas, estresse psicossocial ou trauma.ou trauma.

Fatores BiológicosFatores Biológicos

A causa da esquizorenia é desconhecida.A causa da esquizorenia é desconhecida. Na década passada pesquisas atribuem um papel Na década passada pesquisas atribuem um papel

fisiopatologico a certas áreas do cérebro: sistema fisiopatologico a certas áreas do cérebro: sistema límbico, córtex frontal e gânglios basais.límbico, córtex frontal e gânglios basais.

Gêmeos monozigóticos tem uma taxa de Gêmeos monozigóticos tem uma taxa de concordância de 50%: o que implica alguma interação concordância de 50%: o que implica alguma interação fracamente compreendida entre o ambiente e o fracamente compreendida entre o ambiente e o desenvolvimento da esquizofrenia.desenvolvimento da esquizofrenia.

Teorias BiológicasTeorias Biológicas

O sistema límbico é , cada vez mais, o foco de O sistema límbico é , cada vez mais, o foco de grande parte dos exercícios de comprovação grande parte dos exercícios de comprovação de hipóteses.de hipóteses.

Investigadores determinaram que a área Investigadores determinaram que a área hipoacampal de gêmeos afetados era menor hipoacampal de gêmeos afetados era menor que a de não afetadosque a de não afetados

Também que o afetado pssuía menor fluxo Também que o afetado pssuía menor fluxo sanguíneo cerebral no córtex pré-frontalsanguíneo cerebral no córtex pré-frontal

Hipótese DopamínicaHipótese Dopamínica

Afirma que esta resulta de uma demasiada Afirma que esta resulta de uma demasiada atividade dopaminérgica: hipótese atividade dopaminérgica: hipótese neuroquímica principalneuroquímica principal

Antipsicóticos agem como antagonistas dos Antipsicóticos agem como antagonistas dos receptores dopamínicosreceptores dopamínicos

Especula-se que receptores de dopamina do Especula-se que receptores de dopamina do tipo 1 (D1) tipo 1 (D1) → sintomas negativos→ sintomas negativos

Hipótese DopamínicaHipótese Dopamínica

Mas não podemos concluir que a Mas não podemos concluir que a hiperatividade dopaminérgica seja hiperatividade dopaminérgica seja exclusivamente da esquizofrenia pois os exclusivamente da esquizofrenia pois os antagonistas dopaminicos também são usado antagonistas dopaminicos também são usado na mania agudana mania aguda

Dados indicam que o ínicio da esquizofrenia Dados indicam que o ínicio da esquizofrenia relaciona-se com um estado relaciona-se com um estado hipodopaminérgicohipodopaminérgico

Outros NeurotransmissoresOutros Neurotransmissores

LSDLSD

AnfetaminaAnfetamina Estes podem causar sintomas psicóticos Estes podem causar sintomas psicóticos

díficieis de diferenciar da intoxicaçãodíficieis de diferenciar da intoxicação

SerotoninaSerotonina

Clozapina Clozapina → antagonismo no receptor de → antagonismo no receptor de serotoninaserotonina

RisperidonaRisperidona→ ant. 5HT2→ ant. 5HT2 Ristancerina→Ristancerina→ ant. 5 HT2 ant. 5 HT2 Papel na redução de sintomas psicóticos e Papel na redução de sintomas psicóticos e

transtornos do movimentotranstornos do movimento

NoradrenalinaNoradrenalina

Anormalidades no sistema Anormalidades no sistema noradrenérgico predipõem o paciente noradrenérgico predipõem o paciente a recaídas freqüentesa recaídas freqüentes

AminoácidosAminoácidos

GABA: Hipótese de que pacientes com GABA: Hipótese de que pacientes com esquizofrenia tem uma perda de neuronios esquizofrenia tem uma perda de neuronios GABA-érgicos no hipocampoGABA-érgicos no hipocampo

NeuropatologiaNeuropatologia

Sistema LímbicoSistema Límbico: estudos : estudos post-mortempost-mortem revelam revelam ↓ no ↓ no tamanho da amígdala, hipocampo, e giro para-tamanho da amígdala, hipocampo, e giro para-hipocampalhipocampal

Gânglios BasaisGânglios Basais: envolvido no controle dos : envolvido no controle dos movimentos. É verificado trantornos do movimento movimentos. É verificado trantornos do movimento como trejeitos faciais, marcha instável mesmo na como trejeitos faciais, marcha instável mesmo na ausência de transtornos induzido por medicamentoausência de transtornos induzido por medicamento

→ →Possível base neuropatológica para a Possível base neuropatológica para a esquizofreniaesquizofrenia

Imagens CerebraisImagens Cerebrais

Tomografia Computadorizada: Mostra dados Tomografia Computadorizada: Mostra dados de que a esquizofrenia é uma doença cerebral de que a esquizofrenia é uma doença cerebral legítimalegítima

Mostra aumento dos ventrículos laterais e do Mostra aumento dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo e redução corticalterceiro ventrículo e redução cortical

Volume cerebelar reduzido e assimetria Volume cerebelar reduzido e assimetria cerebral anormal.cerebral anormal.

Mesmo assim o uso da TC para diagnóstico é Mesmo assim o uso da TC para diagnóstico é limitadolimitado

Ressonância MagnéticaRessonância Magnética

Alguns relatos mostram redução do volume do Alguns relatos mostram redução do volume do complexo hipocampo-amígdala e do giro complexo hipocampo-amígdala e do giro hipocampal- abaixo perda de massa cerebralhipocampal- abaixo perda de massa cerebral

SPECTSPECT

Juntamente com teste psicológico mostra que Juntamente com teste psicológico mostra que pacientes esquizofrenicos não conseguem pacientes esquizofrenicos não conseguem aumentar o fluxo do córtex pré-frontalaumentar o fluxo do córtex pré-frontal

EEGEEG

Alto número de pacientes com registros Alto número de pacientes com registros anormais: ex. Atividade de pontas freqüentes anormais: ex. Atividade de pontas freqüentes após privação do sono.após privação do sono.

Disfunção dos movimentos ocularesDisfunção dos movimentos oculares

Movimentos oculares anormais em 50 a 85% Movimentos oculares anormais em 50 a 85% dos pacientes esquizofrênicos.dos pacientes esquizofrênicos.

Incapacidade de acompanhar com precisão um Incapacidade de acompanhar com precisão um alvo visual: acompanhamento visual lento.alvo visual: acompanhamento visual lento.

GenéticaGenética

Estudos sugerem um comportamento genético Estudos sugerem um comportamento genético para a herança da esquizofreniapara a herança da esquizofrenia

Um indivíduo tende a ter esquizofrenia se Um indivíduo tende a ter esquizofrenia se outros da família também tem o transtornooutros da família também tem o transtorno

Achados sugerem que a influência genética Achados sugerem que a influência genética supera a influência ambiental.supera a influência ambiental.

Teorias PsicanalíticasTeorias Psicanalíticas

Sigmund Freud: desintegração do Ego – Sigmund Freud: desintegração do Ego – refere-se a um retorno à época em que o ego refere-se a um retorno à época em que o ego não estava estabelecido.não estava estabelecido.

Harry Stack: concluiu – dificuldades Harry Stack: concluiu – dificuldades interpessoais no início da vida, cuidados interpessoais no início da vida, cuidados maternais falhos e ansiosos.maternais falhos e ansiosos.

Teorias PsicanalíticasTeorias Psicanalíticas

Sintomas na adolescência: ocorre em um Sintomas na adolescência: ocorre em um período em que há a necessidade da período em que há a necessidade da independência e separação dos paisindependência e separação dos pais

Significados: ex. Fantasias sobre o fim do Significados: ex. Fantasias sobre o fim do mundo indicam uma percepção de que o mundo indicam uma percepção de que o mundo interno ruiu. Alucinações são mundo interno ruiu. Alucinações são substitutos para a incapacidade de enfrentar a substitutos para a incapacidade de enfrentar a realidade objetiva.realidade objetiva.

Teoria PsicodinâmicaTeoria Psicodinâmica

Freud: Psicose pode ser vista como um Freud: Psicose pode ser vista como um conflito entre o ego e o mundo externo onde conflito entre o ego e o mundo externo onde a realidade é remodelada.a realidade é remodelada.

Subtipos do DSM-IVSubtipos do DSM-IV

Tipo ParanóideTipo Paranóide Tipo DesorganizadoTipo Desorganizado Tipo CatatônicoTipo Catatônico Tipo IndiferenciadoTipo Indiferenciado Tipo ResidualTipo Residual

Tipo ParanóideTipo Paranóide

Preocupação com um ou mais delírios ou Preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas freqüentes.alucinações auditivas freqüentes.

Delírios de perseguição e grandezaDelírios de perseguição e grandeza Menos regressão de suas faculdades mentais, Menos regressão de suas faculdades mentais,

da resposta emocional e do comportamentoda resposta emocional e do comportamento Tensão, desconfiança, hostilidade e Tensão, desconfiança, hostilidade e

agressividadeagressividade

Tipo DesorganizadoTipo Desorganizado

Chamado também de HebefrênicoChamado também de Hebefrênico Comportamento primitivo, tolo ou insensatoComportamento primitivo, tolo ou insensato DesinibidoDesinibido DesorganizadoDesorganizado Antes dos 25 anos mais comumAntes dos 25 anos mais comum Contato pobre com a realidadeContato pobre com a realidade Freqüente: põe-se a gargalhar sem qualquer razãoFreqüente: põe-se a gargalhar sem qualquer razão Aparência pessoal descuidadaAparência pessoal descuidada

Tipo CatatônicoTipo Catatônico

Acentuada perturbação psicomotoraAcentuada perturbação psicomotora Estupor, negativismo,rigidez,excitação ou Estupor, negativismo,rigidez,excitação ou

posturasposturas Exteriotipias, maneirismos,flexibilidade céreaExteriotipias, maneirismos,flexibilidade cérea Mutismo é comumMutismo é comum Pode haver rápida alternância entre exitação e Pode haver rápida alternância entre exitação e

estupor.estupor. Desnutrição e ferimentos auto-infligidos Desnutrição e ferimentos auto-infligidos

podem estar presentes.podem estar presentes.

Tipo IndiferenciadoTipo Indiferenciado

Pacientes claramente esquizofrênicos que Pacientes claramente esquizofrênicos que não podem ser facilmente encaixados em não podem ser facilmente encaixados em um dos outros tipos.um dos outros tipos.

Tipo ResidualTipo Residual

Estágio tardio da evolução de muitos casos Estágio tardio da evolução de muitos casos que se caracteriza pela presença persistente de que se caracteriza pela presença persistente de sintomas negativos tais como retardo sintomas negativos tais como retardo psicomotor, hipoatividade, embotamento psicomotor, hipoatividade, embotamento afetivo, falta de inicitiva, descuido pessoal, afetivo, falta de inicitiva, descuido pessoal, isolamento social e pobreza do discurso. isolamento social e pobreza do discurso.

Outros subtiposOutros subtipos

Oniróide: estado tipo sonho, exclusão do Oniróide: estado tipo sonho, exclusão do mundo real.mundo real.

Parafrenia: Esquizofrenia Paranóide.Parafrenia: Esquizofrenia Paranóide. Pseudoneurótica: raramente psicose severaPseudoneurótica: raramente psicose severa Esquizofrenia simples: perda gradual e Esquizofrenia simples: perda gradual e

insidiosa do impulso e ambição.insidiosa do impulso e ambição.