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64 Arq Gastroenterol v. 49 suplemento 2012

APNDICE B OS CRITRIOS DIAGNSTICOS DE ROMA III PARA OS DISTRBIOS GASTROINTESTINAIS FUNCIONAIS

A. DISTRBIOS ESOFGICOS FUNCIONAIS

A1. Pirose funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Queimao ou dor retroesternal;2. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico

a causa do sintoma;3. Ausncia de distrbios da motilidade esofgica

baseados em alteraes histopatolgicas.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diag nstico.

A2. Dor torcica funcional de presumvel origem esofgica Os critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens

a seguir:1. Dor ou desconforto retroesternal que no em

queimao;2. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico


baseados em alteraes histopatolgicas.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

A3. Disfagia funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. A percepo da passagem dos alimentos, lquidos

ou slidos, ao longo do esfago. Na linguagem do paciente pode ser referido como alimento que tranca, fica retido ou passa com dificuldade;

2. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico a causa do sintoma;

3. Ausncia de distrbios da motilidade esofgica baseados em alteraes histopatolgicas.

* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

A4. GlobusOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Sensao no dolorosa persistente ou intermitente

de presena de um n (bolaou bolo) ou de um corpo estranho na garganta;

2. Ocorrncia da sensao entre as refeies;3. Ausncia de disfagia ou de odinofagia;4. Falta de evidncia de que o refluxo gastroesofgico


baseados em alteraes histopatolgicas.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

B. DISTRBIOS GASTRODUODENAIS FUNCIONAIS

B1. Dispepsia funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Um ou mais dos itens a seguir:

a. sensao incmoda de plenitude ps-prandial;b. saciedade precocec. dor epigstricad. queimao epigstrica

2. Nenhuma evidncia de doena estrutural (presente na endoscopia do trato digestivo superior) que seja capaz de explicar os sintomas


Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M, Spiller R, Talley NJ, Thompson WG, Whitehead WE. Rome III: the functional gastrointestinal disorders. 3rd ed. McLean, VA: Degnon Associates; 2006. p.885-93.

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B1a. Sndrome do desconforto ps-prandialOs critrios* diagnsticos devem incluir um ou ambos os itens a seguir:1. Sensao incmoda de plenitude ps-prandial que

ocorre aps refeies habituais, pelo menos vrias vezes na semana;

2. Saciedade precoce que impede finalizar uma refeio comum, pelo menos vrias vezes na semana.


Critrios de apoio1. Empachamento/estufamento abdominal superior ou

nusea ps-prandial ou eructao excessiva podem estar presentes;

2. Sndrome da dor epigstrica pode coexistir.

B1b. Sndrome da dor epigstricaOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Dor ou queimao localizada no epigstrio com inten-

sidade moderada, pelo menos uma vez por semana;2. A dor intermitente;3. No generalizada ou localizada para outras regies

do abdome ou do trax;4. No aliviada com a defecao ou por flatulncia;5. No preenche os critrios para os distrbios da vescula

e do esfncter de Oddi.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

Critrios de apoio1. A dor pode ser em queimao, mas sem um compo-

nente retroesternal;2. A dor comumente induzida ou aliviada pelas refei-

es, mas pode ocorrer tambm durante o jejum;3. A sndrome do desconforto ps-prandial pode coexistir

B2. Distrbios da eructaoB2a. AerofagiaOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Aerofagia repetitiva e incmoda pelo menos vrias

vezes na semana;2. Engolir o ar de modo que possa ser objetivamente

observado ou medido.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

B2b. Eructao excessiva inespecficaOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Aerofagia repetitiva e incmoda pelo menos vrias

vezes na semana;2. No h evidncias de que engolir ar em excesso seja

a causa do sintoma.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

B3. Distrbios da nusea e do vmitoB3a. Nusea idioptica crnicaOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Nusea significativa, ocorrendo pelo menos algumas

vezes na semana;2. Habitualmente no est associada com vmito;3. Ausncia de anormalidades na endoscopia digestiva

superior ou doena metablica que explique a nusea.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

B3b. Vmito funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Cerca de um ou mais episdios de vmito por semana;2. Ausncia de critrio para distrbio alimentar, rumi-

nao ou distrbio psiquitrico maior de acordo com o DSM-IV;

3. Ausncia de vmito auto-induzido, uso crnico de canabinoide, ausncia de anormalidades no sistema nervoso central ou doenas metablicas que expli-quem o vmito recorrente.


B3c. Sndrome do vmito cclicoOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Episdios de vmito que se repetem de forma seme-

lhante, considerando-se o incio (agudo) e a durao (menos de 1 semana);

2. Trs ou mais episdios distintos no ano anterior;3. Ausncia de nusea e de vmito entre os episdios.

Critrios de apoioHistria ou histrico familiar de dores de cabea tipo enxaqueca.

B4. Sndrome da ruminao em adultosOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Regurgitao persistente ou recorrente do alimento

recm-ingerido boca, sendo subsequentemente cuspido ou remastigado e engolido;

2. A regurgitao no precedida por esforo de vmito.

Critrios de apoio1. Os episdios de regurgitao geralmente no so prece-

didos de nusea;2. Interrupo do processo quando o material regurgitado

se torna cido;3. A regurgitao contm alimentos que so reconhecidos

e cujo sabor agradvel.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.



C. DISTRBIOS INTESTINAIS FUNCIONAIS

C1. Sndrome do intestino irritvelOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:Dor ou desconforto abdominal recorrente** pelo menos 3 dias/ms, nos ltimos 3 meses, associada com dois ou mais dos seguintes:1. Melhora com a defecao;2. Incio associado com mudana na frequncia das evacua-

es;3. Incio associado com mudana no formato (aparncia)

das fezes.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.** Desconforto significa uma sensao desconfortvel no descrita como dor. Recomenda-se que, para uma pessoa possa participar e ser incluida nos protocolos de pesquisas de fisiopatologia e em estudos clnicos, tenha frequncia de dor/descon-forto de ao menos 2 dias por semana durante o perodo de avaliao.

C2. Estufamento/Empachamento funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir os dois itens a seguir:1. Sensao recorrente de estufamento/empachamento ou

distenso visvel por pelo menos 3 dias/ms em 3 meses2. Critrios insuficientes para diagnstico de dispepsia fun-

cional, sndrome do intestino irritvel ou outro distrbio gastrointestinal funcional


C3. Constipao funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir:1. Dois ou mais dos seguintes:

a. Esforo evacuatrio durante pelo menos 25% das defecaes;

b. Fezes grumosas ou duras em pelo menos 25% das defecaes;

c. Sensao de evacuao incompleta em pelo menos 25% das defecaes;

d. Sensao de obstruo/bloqueio anorretal das fezes em pelo menos 25% das defecaes;

e. Manobras manuais para facilitar pelo menos 25% das defecaes (por exemplo, evacuao com ajuda digital, apoio do assoalho plvico);

f. Menos de trs evacuaes por semana.2. Fezes moles esto raramente presentes sem o uso de

laxantes;3. Critrios insuficientes para SII.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

C4. Diarreia funcionalCritrios diagnsticos*Fezes moles ou aquosas sem dor, ocorrendo em pelo menos 75% das evacuaes.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico

C5. Distrbio intestinal funcional inespecficoCritrios diagnsticos*Sintomas intestinais no atribuveis a uma etiologia orgnica e que no preenchem critrios para as categorias definidas previamente.* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.

D. DOR ABDOMINAL FUNCIONAL

D. Sndrome da dor abdominal funcionalOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Dor abdominal contnua ou quase contnua;2. Ausncia ou relacionamento somente ocasional de dor

com eventos fisiolgicos (por exemplo, alimentao, defecao ou menstruao);

3. Alguma diminuio no funcionamento dirio;4. A dor no dissimulada (por exemplo, fingir-se de

doente);5. Sintomas insuficientes para atingir o critrio para outro

distrbio gastrointestinal funcional que explicariam a dor abdominal.


E. DISTRBIOS FUNCIONAIS DA VESCULA BILIAR E DO ESFNCTER DE ODDI

E. Distrbios funcionais da vescula biliar e do esfncter de Oddi Critrios diagnsticos* devem incluir episdios de dor lo-calizada no epigstrico e/ou quadrante superior direito e todos os seguintes:1. Episdios com durao de 30 minutos ou mais;2. Sintomas recorrentes ocorrendo em diferentes intervalos

de tempo (no diariamente);3. A dor aumenta at chegar a um nvel que se mantm

constante;4. A dor de moderada a grave, suficiente para interromper

as atividades cotidianas do paciente ou lev-lo a buscar por ajuda em servio de emergncia;

5. A dor no aliviada pelas evacuaes;6. A dor no aliviada por alterao postural;7. A dor no aliviada com anticidos;8. Excluso de outras doenas estruturais que explicariam

os sintomas.


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Critrio de apoioA dor pode apresentar com um ou mais dos seguintes itens:1. Estar associada com nusea e vmito;2. Irradiar para as costas e/ou para a regio subescapular

direita; 3. Despertar do sono no meio da noite.

E1. Distrbio funcional da vescula biliarOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Critrio para distrbio funcional da vescula biliar e do

esfncter de Oddi;2. A vescula biliar est presente;3. Enzimas hepticas, bilirrubina conjugada e amilase/lipase

normais.

E2. DISTRBIO FUNCIONAL DO ESFNCTER DE ODDI BILIAROs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Critrio para distrbio funcional do esfncter de Oddi;2. Amilase/lipase normais.

Critrio de apoioElevao temporria de transaminases, fosfatase alcalina ou bilirrubina conjugada sricas, relacionada a, pelo menos, dois episdios de dor.

E3. Distrbio funcional do esfncter de Oddi pancreticoOs critrios* diagnsticos devem incluir ambos os itens a seguir:1. Critrios para distrbios funcionais da vescula e do

esfncter de Oddi;2. Amilase/lipase elevadas.

F. DISTRBIOS FUNCIONAIS ANORRETAIS

F1. Incontinncia fecal funcionalCritrios diagnsticos*:1. Eliminao recorrente e descontrolada de material fecal

em indivduo com desenvolvimento correspondente a, pelo menos, 4 anos de idade associada a um ou mais dos itens a seguir:a. Funcionamento anormal dos msculos esfincterianos,

normalmente enervados e estruturalmente intactos;b. Discreta anormalidade estrutural e/ou enervao da

musculatura esfincteriana;c. Hbito intestinal normal ou alterado (por exemplo,

reteno fecal ou diarria);d. Causas psicolgicas.

2. Excluso de todos os itens seguintes:a. Enervao anormal causada por leso(es) no crebro

(por exemplo, demncia), na medula espinhal, ou na inervao sacral, ou leses mistas (por exemplo, esclerose mltipla), ou como parte de neuropatia generalizada perifrica ou autonmica (por exemplo, em decorrncia de diabetes);

b. Anormalidades da funo esfincteriana anal asso-ciadas com uma doena sistmica (por exemplo, esclerodermia);

c. Anormalidades estruturais ou neurognicas creditadas como causa mais importante ou primria da inconti-nncia fecal;

* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses.

F2. Dor anorretal funcionalF2a. Proctalgia crnicaOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Dor ou dolorimento retal crnico ou recorrente;2. Episdios devem durar 20 minutos ou mais;3. Excluso de outras causas de dor retal, tais como

isquemia, doena inflamatria intestinal, criptite, abscesso intramuscular, fissura anal, hemorroida, prostatite e coccigodnia

* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.A proctalgia crnica deve ser a seguir caracterizada como Sndrome do Elevador do nus ou como dor anorretal inespecfica, baseada no exame digital retal.

F2a1. Sndrome do elevador do nus Critrio diagnstico;Critrios de sintomas para proctalgia crnica e descon-forto doloroso durante trao posterior no msculo puborretal.

F2a2. Dor anorretal funcional inespecficaCritrio diagnstico:Critrios de sintoma para proctalgia crnica, mas sem desconforto doloroso durante a trao posterior no msculo puborretal.

F2b. Proctalgia fugazOs critrios* diagnsticos devem incluir todos os itens a seguir:1. Episdios recorrentes de dor localizada no nus ou

no reto baixo;2. Os episdios duram de segundos a minutos;3. Ausncia de dor anorretal entre os episdios;Para propsitos de pesquisa, os critrios devem ser pre-enchidos por 3 meses; entretanto, o diagnstico clnico e a avaliao devem ter sido feitos antes de 3 meses.

F3. Distrbios funcionais da defecaoCritrios diagnsticos*1. O paciente deve satisfazer os critrios diagnsticos para

constipao funcional**;2. Durante tentativas repetidas de defecar deve haver pelo

menos dois dos seguintes itens:a. Evidncia de incapacidade de evacuao, baseada no teste

de expulso do balo ou por exames de imagem;b. Contrao inadequada dos msculos do assoalho plvico

(por exemplo, do esfncter anal ou do puborretal) ou menos de 20% de relaxamento da presso esfincteriana



de repouso, avaliada por manometria, exame de imagem ou eletromiografia (EMG);

c. Fora propulsiva evacuatria inadequada, avaliada por manometria ou exames de imagem;

* Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnstico.** Critrio diagnstico para constipao funcional:(1) Deve incluir dois ou mais dos seguintes itens: (a) esforo evacuatrio aumentado durante pelo menos 25% das defe-caes, (b) Fezes grumosas ou duras em pelo menos 25% das defecaes, (c) Sensao de evacuao incompleta em pelo menos 25% das defecaes, (d) Sensao de obstruo /bloqueio anorretal em pelo menos 25% das defecaes, (e) Manobras manuais para facilitar pelo menos 25% das defe-caes (por exemplo, evacuao com ajuda digital, apoio do assoalho plvico), (f) Menos de trs defecaes por semana.

(2) Fezes moles raramente esto presentes sem o uso de la-xantes. (3) Existem critrios insuficientes para sndrome do intestino irritvel.

F3a. Defecao dissinrgicaCritrio diagnstico*Contrao inapropriada dos msculos do assoalho plvico ou menos de 20% de relaxamento da presso esfincteriana basal em repouso, com fora propulsiva adequada durante tentativa de evacuao

F3b. Propulso defecatria inadequadaCritrio diagnstico*Fora propulsiva inadequada com ou sem contrao ina-propriada ou menos de 20% de relaxamento esfincteriano anal durante tentativa de defecao.

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