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V Jornada Gaúcha de Medicina Física e Reabilitação
Vinícius Atrib Amantéa
Médico Fisiatra – HCPA
Anatomia do Pé
O pé humano é considerado uma
“maravilha mecânica”, composta por 26
ossos, 29 articulações, 42 músculos,
vários tendões e ligamentos.
Num indivíduo não atleta, chegam a
caminhar entre 120 e 160 mil quilômetros,
ou seja, três a quatro voltas ao mundo, sob
intensas pressões.
Distribuição da Pressão na
Superfície Plantar
50% Antepé
1/3 cabeça 1° metatarso
1/3 cabeça 1° metatarso
50% Retropé
Pressão Plantar X Altura do Salto
0 cm 6 cm
2 cm > 6 cm
4 cm
Podobarometria Estática
Padrão de descarga de peso nos MMII
(estabilometria)
Arco plantar longitudinal
Arco plantar transverso
Podobarometria Dinâmica
Computadorizada
É uma técnica de diagnóstico, expressa como um filme, destinada a verificar alterações funcionais nos pés, na Fase de Apoio da marcha.
Análise In-Shoe Permite avaliar as pressões plantares em
situação mais próxima a deambulação real, e em diferentes velocidades.
Permite a avaliação da correção realizada.
Análise In-Shoe
“Force plates give little to no feedback regarding foot orthosis usage or modification because they can’t be used within a shoe.”
“Utilizing in-shoe pressure analysis, calculations can be made by multi-step force vs. time curves that can help quickly identify stoppages in foot motion that can then be addressed through orthosis modification. This is effective for before and after comparisons of orthosis function and works well in a step-wise approach for clinical orthosis outcomes.”
O sistema registra, em tempo real, as pressões exercidas
nas superfícies plantares, durante toda a Fase de Apoio,
quantificando as pressões nos vários pontos em que os
pés tocam o solo (quadros 1,2 e 3) ou fazendo somatória
de todos os passos registrados pelo sistema (quadro 4) .
. HEEL STRIKE FOOT FLAT TOE OFF PEAK
AVERAGE
1 2 3 4
Podobarometria Dinâmica
Computadorizada
Analisa pontos de pressão passo a
passo e pela média das medições
Podobarometria Dinâmica
Computadorizada
Representação tridimensional
Podobarometria Dinâmica
Computadorizada
Variação da trajetória do centro de
gravidade – média e passo a passo
(estabilidade do tornozelo)
Componentes do Podobarômetro
“Hardware” :
A e B: palmilhas (sensores)
C: unidades intermediárias
D: fios coaxiais
“Software” :
Lê, analisa e dá os
resultados.
Sistema
Interligado
Técnica de Utilização
1. Calibração do aparelho;
2. Período de deambulação para
acomodação e obtenção de cadência
regular;
3. Gravação e registro das pressões
plantares;
4. Avaliação dos dados.
Quando pode ser auxiliar no
Diagnóstico:
Hemofilia: Hemartroses de repetição por
tornozelos instáveis
Descalço Palmilhas Estabilizador
(C)
(B)
(A)
(A) (B) (C)
Pés Neuropáticos
Diagnostica áreas de hiperpressão
suscetíveis a úlceras
E Neuropatia Diabética Pé
Esquerdo
Pés Reumatóides
Alterações Biomecânicas
Correções
Casos Clínicos
Guilherme, 38 anos, médico
QP: Dor lombar e em quadril esquerdo há 6 anos. Vários episódios de tendinite aquileana à direita.
EF: Calosidades em borda externa dos calcâneos e região medial do 1.o artelho à direita.
Correção proposta: Palmilha com barra valgizante de tornozelo de 4 mm e elevação retrocapital em estômago n.° 3 à direita, elevação retrocapital em estômago n.° 3 à esquerda.
PRÉ PÓS
Casos Clínicos
Nina, 42 anos, médica
QP: Dor nos pés e no joelho esquerdo (face interna). História de uso de tiras derrotatórias na infância.
EF: Postura tendendo para rotação interna. Tornozelos varos. Antepés pronados. Sem calosidades ou deformidades.
Correção proposta: Palmilha com barra valgizante de 4 mm, elevação retrocapital em estômago número 2 e cunha abdutora de antepé macia bilateral.
PRÉ PÓS
Casos Clínicos
Orlanda, 62 anos, aposentada.
QP: Encaminhada pelo ortopedista por
neuroma de Morton no pé direito.
EF: Desabamento do arco transverso
bilateral. Joanetes.
Correção proposta: Palmilha com
elevação retrocapital em estômago
número 3 bilateral.
PRÉ PÓS
Casos Clínicos
Rafael, 41 anos, médico
QP: Dor lombar aos exercícios. Episódios de dor nos arcos plantares após corrida.
EF: Pés supinados. Tornozelos varos. Calosidades na região submetatársica à esquerda.
Correção proposta: Palmilha com barra valgizante de tornozelo de 5 mm, elevação retrocapital em estômago número 3 e cunha adutora de antepé à esquerda, barra valgizante de tornozelo de 4 mm, elevação retrocapital em estômago número 3 e cunha adutora de antepé à direita.
PRÉ PÓS
Casos Clínicos
Virgílio, 31 anos, médico
QP: Paciente portador de doença de Charcot-Marie-
Tooth do tipo 2, pés planos e joanetes.
EF: Desabamento de arcos longitudinais ao
sustentar o peso do corpo. Hallux Valgus bilateral,
pior à esquerda. Sem úlceras plantares. Calosidades
nas regiões mediais dos primeiros metatarsos.
Encurtamento de tríceps surais e isquiotibiais.
Diminuição da sensibilidade nos artelhos ao teste do
monofilamento.
Correção proposta: Palmilhas com elevação dos
arcos longitudinal e transverso bilateral, cunha
abdutora de antepé à esquerda.
PRÉ PÓS
Conclusão
“A podobarometria computadorizada tem
aplicação importante para compensar
distúrbios posturais dolorosos dos pés, e,
principalmente, nos pés neuropáticos, nos
quais sua influência é decisiva para
prescrever órteses que evitam
complicações como as úlceras tróficas,
que podem evoluir para osteomielites e até
para amputações.”
Dr. Donaldo Jorge Filho – DMR - USP
