usf de tornada - relatório de atividades 2014usf de tornada - relatório de atividades 2014 6 da...

Relatório de Atividades

2014

USF de Tornada

Março de 2015

Agrupamento de Centros de Saúde Oeste Norte

Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo - IP

Ministério da Saúde

USF de Tornada - Relatório de Atividades 2014

2

Índice

1. Introdução ………………………………………………………………………………………………. 3

2. Área de abrangência ………………………………………………………………………………… 4

3. Utentes inscritos ……………………………………………………………………………………… 5

4. Problemas de saúde ………………………………………………………………………………… 7

5. Contratualização ……………………………………………………………………………………… 8

Incentivos Institucionais ………………………………………………………………... 8

Incentivos Financeiros …………………………………………………………………... 10

6. Atividades Específicas …………………………………………………………………………..…. 13

7. Programas Vigentes na USF ……………..…………….……………………………………….. 13

Programa de Melhoria de Acessibilidade ………………………………………..….…… 13

Programa de Planeamento Familiar ………………………………………………….…….. 15

Programa de Saúde Materna …………………………………………………………………… 15

Programa de Saúde Infantil e Juvenil ……………………………………………………….. 15

Programa de Diabetes Mellitus……………………………………………………………………….. 16

Programa de Hipertensão Arterial …….…………………………………………………….. 16

Programa de Vacinação ………………………………………………………………………….. 17

Programa de Rastreio Oncológico .…………………………………………………………… 18

Programa de Cuidados Domiciliários .…………………………………………............... 18

Programa de Doentes Hipocoagulados ……………….………………………………….. 19

Programa de Educação para a Saúde ………………………………………………………. 19

8. Desenvolvimento Profissional e Formação Contínua ……………………………….. 20

9. Auditorias ……………………...……….………………………………………………………………. 21

10. Conclusões……………………………………………………………………………………………..... 23


3

1. Introdução

No dia 2 de janeiro de 2014, a USF de Tornada iniciou mais um ano de

atividades.Este ano sem alterações da equipa mas, mais uma vez, com a ausência de

duas profissionais, uma da equipa e outra da equipa de enfermagem, durante cerca de

6 meses. Todas as atividades das duas profissionais foram asseguradas pela restante

equipa correspondendo, mais uma vez, a um esforço adicional.

Em maio de 2014 a USF de Tornada foi, pela segunda vez, submetida a uma

auditoria do Processo de Acreditação de Qualidade, tendo sido mantida a sua

acreditação no Nível Bom/Avançado.

Este relatório tem como objetivo avaliar toda a actividade realizada pela USF

durante o ano de 2014, com especial realce para os indicadores contratualizados, bem

como avaliar as dificuldades sentidas para o seu cumprimento.


4

1022

367

58 34 37

Alcobaça

Óbidos

Nazaré

Bombarral

Peniche

13449

1518

Caldas da Rainha

Outros Concelhos

2. Área de Abrangência

A USF de Tornada presta cuidados de saúde a utentes residentes na freguesia de

Tornada/Salir do Porto, Salir de Matos.

A USF presta ainda cuidados a utentes de outras freguesias do Concelho de Caldas

da Rainha ou de outros Concelhos que se inscreveram na USF por opção.

Os gráficos abaixo mostram a distribuição dos utentes inscritos na USF de Tornada,

de acordo com a sua área de residência.

Fig. 1 – Percentagem de inscritos segundo Concelho de Residência

Fig. 2 – Utentes inscritos por Local de Residência no Concelho de Caldas da Rainha

3866

3394

2468

2088

611

564

205

126

64

43

12

8

0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000

Tornada e Salir do Porto

N. Sra Pópulo, Coto e S. Gregório

Salir de Matos

Sto Onofre e Serra do Bouro

Carvalhal Benfeito

Sta Catarina

Nadadouro

Alvorninha

Foz do Arelho

Vidais

A dos Francos

Landal


5

3. Utentes Inscritos

Os utentes inscritos na USF de Tornada, a 31 de dezembro de 2014, eram 14 296

(fonte: SINUS).

Fig. 3 – Pirâmide Etária dos Utentes Inscritos

-800 -600 -400 -200 0 200 400 600 800

0 – 4 anos

5 – 9 anos

10 - 14 anos

15 - 19 anos

20 – 24 anos

25 – 29 anos

30 – 34 anos

35 – 39 anos

40 – 44 anos

45 – 49 anos

50 – 54 anos

55 – 59 anos

60 – 64 anos

65 – 69 anos

70 – 74 anos

75 – 79 anos

80 – 84 anos

85 – 89 anos

90 – 94 anos

≥ 95 anos

Feminino

Masculino

Tabela 1 Utentes Inscritos por Género e Grupo Etário

Grupo Etário Masculino Feminino Total

0 – 4 anos 293 260 553

5 – 9 anos 360 340 700

10 - 14 anos 383 349 732

15 - 19 anos 393 407 800

20 – 24 anos 355 373 728

25 – 29 anos 338 361 699

30 – 34 anos 477 486 963

35 – 39 anos 557 598 1155

40 – 44 anos 570 596 1166

45 – 49 anos 537 565 1102

50 – 54 anos 488 525 1013

55 – 59 anos 423 460 883

60 – 64 anos 422 409 831

65 – 69 anos 341 420 761

70 – 74 anos 298 343 641

75 – 79 anos 293 331 624

80 – 84 anos 193 286 479

85 – 89 anos 106 152 258

90 – 94 anos 37 72 109

≥ 95 anos 6 25 31

Total 6870 7358 14228

800600400 200


6

Da análise das tabelas acima verifica-se que a listagem geral de utentes da USF tem

mais 68 utentes que a soma das listagens de cada médica, que correspondem a

Utentes Sem Médico, migrantes com residência oficial no estrangeiro e residência nas

freguesias abrangidas pela USF. Verifica-se ainda que:

51,7 % dos utentes (n = 7 358) são do sexo feminino

5,8 % dos utentes (n = 830) tem idades compreendidas entre os 0 e os 6 anos

20,4 % dos utentes (n = 2 903) tem mais de 65 anos de idade

10,5 % (n = 1501) tem mais de 75 anos de idade

Tabela 2 Utentes Inscritos por Médico – Unidades Ponderadas 0 – 6 A 7 – 64 A 65 – 74 A ≥ 75 A Total

Ana Almeida

Nº 88 1 252 192 220 1 752

UP 132 1 252 384 550 2 318 8

Ana Gomes

Nº 88 1 280 166 218 1 752

UP 132 1 280 332 545 2 289 7 Ângela

Cerqueira Nº 132 1 360 188 136 1 816 UP 198 1 360 376 340 2 274 7

Beatriz Sousa

Nº 99 1 436 155 162 1 852

UP 148,50 1 436 310 405 2 299,5 7 Carla

Ferreira Nº 131 1 401 141 166 1 839

UP 196,50 1 401 282 415 2 294,5 7 Paula

Serafim Nº 115 1 274 190 193 1 772

UP 172,50 1 274 380 482,5 2 309 8 Raquel

Monteiro Nº 70 1 252 175 235 1 732 UP 105 1 252 350 587,5 2 294,5 7

Tânia Pires Silva

Nº 118 1 289 189 185 1 781

UP 177 1 289 378 462,5 2 306,5 8

Tabela 3 Utentes Inscritos – Unidades Ponderadas

Grupo Etário Nº Ponderação Unidades Ponderadas

0 – 6 anos 841 1,5 1 261,5

7 – 64 anos 10 544 1 10 544

65 – 74 anos 1 396 2 2 792

≥ 75 anos 1 515 2,5 3 787,5

Total 14 296 ---- 18 385

Tabela 4 Unidades Ponderadas por Grupo Profissional

Grupo Nº de elementos Média de UP’s UC

Médicos 8 --- 7/8

Enfermeiros 7 2 626 9

Administrativos 6 3 064 9


7

4. Problemas de Saúde

A 31 de dezembro de 2013 estavam registados 49 540 problemas de saúde ativos,

com uma média de 3,4 problemas por utente. Os problemas mais frequentes,

codificados em mais de 300 utentes, encontram-se listados na tabela 5.

Tabela 5 Problemas mais frequentes por código ICPC-2

ICPC-2 Denominação Nº absoluto

T 93 Alterações do metabolismo dos lípidos 1 987

K 86 Hipertensão sem complicações 1 524

T 83 Excesso de peso 1 397

T 82 Obesidade 1 327

P 76 Perturbações depressivas 1 095

K 87 Hipertensão com complicações 939

T 90 Diabetes tipo 2 901

L 86 Síndrome vertebral com irradiação dores 790

P 74 Distúrbio ansioso/ Estado de ansiedade 652

K 85 Tensão arterial elevada 599

K 95 Veias varicosas da perna 527

L 83 Síndrome coluna cervical 470

R 97 Rinite alérgica 453

L 90 Osteoartrose do joelho 402

L 87 Bursite/ Tendinite/ Sinuvite NE 389

Y 85 Hipertrofia prostática benigna 374

L 91 Osteoartrose, outra 360

L92 Síndrome do ombro doloroso 356

A 92 Alergia/ Reação alérgica NE 353

H71 Otite Média Aguda 343

P06 Perturbação do sono 343

R 96 Asma 341

D 73 Gastroenterite, presumível infecção 333

X99.020 Histerectomia 323

K 96 Hemorróidas 315

R 78 Bronquite/ Bronquiolite aguda 305

S 74 Dermatofitose 302

P 17 Abuso de tabaco 301

Os três aparelhos com maior número de codificações são o metabólico/endócrino

/nutricional (5 612), o circulatório (3 904) e o respiratório (2 566).

Em relação aos problemas agudos verifica-se que, na tabela 5, correspondem a

cerca de 19 % dos problemas codificados.


8

5. Contratualização

No cumprimento do Decreto-Lei nº 298/2007 de 22 de agosto e da Portaria

301/2008 de 18 de abril, a USF de Tornada contratualizou, com a ARS LVT e o ACES ON,

indicadores relativos aos incentivos institucionais e financeiros.

As tabelas seguintes mostram estes indicadores e respectiva avaliação. Os dados

utilizados foram fornecidos pelo Concelho Clínico e da Saúde do ACES ON (dados do

SIARS de 31 de dezembro de 2014).

Incentivos Institucionais

Tabela 6 Indicadores de Acesso

Nº Nome do Indicador Meta Obtido % Execução Pontos

2013.006.V1 Taxa de utilização de consultas médicas – 3anos

95 % 94.74% 99.72 % 2

2013.004.V1 Taxa de domicílios de enfermagem por 1000 inscritos

120 ‰ 103.82 ‰ 86.52% 1

Total 3

Tabela 7 Indicadores de Desempenho Assistencial Nº Nome do Indicador Meta Obtido % Execução Pontos

2013.047.V1 Proporção inscritos >=14 A com hábitos tabágicos

50,00% 39,40% 78.80% 0

2013.052.V1 Proporção de mulheres em idade fértil com acompanhamento em PF

48,60% 44,25% 91.05% 2

2013.051.V1 Proporção de grávidas com acompanhamento adequado

20,40% 15,58% 76.37% 0

2013.058.V1 Proporção de crianças 1 ano com acompanhamento adequado

80,00% 74,39% 92.99% 2

2013.020.V1 Proporção hipertensos < 65 anos pressão arterial <150/90

66,00% 55,02% 83.36% 1

2013.039.V1 Proporção DM com ultima HgbA1c <= 8,0%

80,00% 75,83% 94.79% 2

2013.056.V1 Proporção de idosos sem ansióliticos / sedativos / hipnóticos

70,00% 67,35% 96.21% 2

2013.044.V1 Proporção mulheres [50; 70[ com mamografia (2 anos)

81,70% 70,33% 86.08% 1

2013.046.V1 Proporção utentes [50; 75[ com rastreio cancro do colon e reto

37,60% 52,55% 139.76% 2

2013.045.V1 Proporção mulheres [25; 60[ A com colpocitologia (3 anos)

70,10% 62,62% 89.33 % 1

2013.041.V1 Proporção DM 2 em terapêutica com insulina

10,70% 11,56% 108.04% 2

2013.023.V1 Proporção hipertensos com risco CV (3 anos)

19,90% 17,12% 86.03% 1

continua


9

Continuação

2013.092.V1 Proporção hipocoagulados controlados na unidade

20,00% 58,79% 293.95% 2

2013.008.V1 Taxa de utilização de consultas de planeamento familiar (méd./enf.)

59,60% 47,18% 79.16% 0

2013.011.V1 Proporção grávidas com consulta médica vigilância 1º trimestre

90,00% 95,71% 106.34% 2

2013.014.V1 Proporção RN com consulta médica vigilância até 28 dias vida

95,00% 77,66%* 81.75 %* 1

2013.042.V1 Proporção DM2 em terapêutica commetformina

84,10% 82,65% 98.28% 2

Total 23 * valor obtido a 31 de Outubro 2014, uma vez que não foi facultado o valor de 31 de dezembro de 2014

Tabela 8 Indicadores de Eficiência Nº Nome do Indicador Meta Obtido %

Execução Pontos

2013.070.V1 Despesa medicamentos prescritos, por utilizador (PVP)

150,00€ 191,90 € 127.93 % 0

2013.071.V1 Despesa MCDT prescritos, por utilizador SNS (p. conv.)

40,40 € 54,84 € 135.74 % 0

Total 0

Comentários

Da análise das tabelas anteriores verifica-se que, em relação aos indicadores

institucionais, a USF de Tornada atingiu um total de 26 pontos, para um máximo de 42

pontos. Do total de 21 indicadores, 10 foram considerados “Atingidos” e 6 “Quase

Atingidos”. Os restantes 5 foram considerados “Não Atingidos”.

Em reunião de contratualização realizada no dia 5 de março de 2015, na Biblioteca

do ACES Oeste Norte, com a presença da Diretora Executiva e todos os elementos do

Conselho Clinico e da Saúde do ACES Oeste Norte, e devido à discrepância entre os

valores obtidos pela avaliação do Performance Monitor (programa agregado ao

MedicineOne para avaliação dos indicadores) ou pelo estudo dos vários ficheiros da

USF, pelas diferentes profissionais, e os valores obtidos pelo SIARS, foi pedida uma

auditoria à USF de Tornada, para confirmação dos valores obtidos nos diferentes

indicadores. De seguida apresentam-se alguns exemplos de discrepância de valores

obtidos:

O Indicador 2013.004.V1, “Percentagem de domicílios de enfermagem por 1000

inscritos”atingiu o valor de 86,52% com uma execução de 86,52%. No entanto,

contabilizando o número de domicílios de enfermagem realmente efetuados no ano

de 2014 (1574 domicílios) e o número de utentes inscritos na USF (14296 utentes), o

valor obtido é de 110,0‰, com uma percentagem de execução de 91,75%.


10

O Indicador 2013.023.V1 “Proporção de hipertensos com registo de risco

cardiovascular a 3 anos” é efectuado, exaustivamente, pelas profissionais médicas da

USF, pelo que o valor obtido pelo SIARS não pode ser real e provavelmente será um

erro de leitura ou sincronização do SIARS / MedicineOne.

O Indicador 2013.045.V1 “Percentagem de mulheres entre os 25 e os 64 anos com

colpocitologiaatualizada (uma em 3 anos) ” atingiu uma percentagem de 62,62% com

uma execução de 89,33%. Saliento que este indicador tem sido, ao longo dos vários

anos de atividade da USF, de difícil cumprimento, apesar das várias medidas

correctivas implementadas. No entanto, gostaria de salientar que o valor atingido no

ano de 2013 foi de 57,76% e no ano de 2012 de 53,47, pelo que houve um aumento de

quase 5% por ano, no indicador.

O Indicador 2013.051.V1 “Proporção de grávidas com acompanhamento

adequado” atingiu um valor de 15,58%, com uma percentagem de execução de

76,37%. No entanto, pela avaliação interna dos vários ficheiros, este valor não será o

correto, e será um dos que será fundamental auditar.

No Indicador 2013.070.V “Despesa com medicamentos prescritos, por utilizador”

de salientar que, apesar do BI do indicador referir que não são contabilizadas as

receitas anuladas até 30 dias após a sua emissão, o MedicineOne não permite anular

qualquer receita no dia seguinte à sua emissão, o que obriga a emissão de nova receita

sem anulação da anterior com duplicação de custos. Este problema já foi transmitido

aos responsáveis não tendo ainda sido resolvido.

Em relação ao Indicador 2013.071.V “Despesa com meios complementares de

diagnóstico e terapêutica prescritos por utilizador SNS (preço convencionado)” atingiu

um valor de 54,84 €, com uma execução de 135,74%, e, por esse motivo, foi

considerado “Não Atingido”. No entanto os valores enviados pelo Conselho Clinico e

da Saúde do ACES ON em outubro (últimos disponibilizados) apresentavam valores de

35,52 €, pelo que, pelos valores finais a USF “gastou” mais nos últimos 2 meses do ano

do que nos 5 meses anteriores, o que não nos parece, de todo, real.

A USF de Tornada não consegue explicar alguns dos valores apresentados porque

acredita que resultam de erros de leitura/sincronização SIARS/MedicineOne, pelo que

aguarda a realização da Auditoria proposta para verificação dos indicadores.


11

Incentivos Financeiros

Tabela 9 Indicadores de Acesso Nº Nome do Indicador Meta Obtido % Execução Pontos

2013.099.V1 Taxa de utilização consultas de enfermagem - 3 anos

85,50% 73,55% 86.02 % 1

2013.033.V1 Proporção inscritos > 14 A com IMC últimos 3 anos

64,00% 53,08% 82.94 % 1

2013.098.V1 Proporção utentes >= 25 A com vacina tétano

81,90% 71,89% 87.78 % 1

Total 3

Tabela 10 Indicadores de Vigilância em Planeamento Familiar


2013.045.V1 Percentagem de mulheres [25; 60[ A com colpocitologia (3 anos)

70,10% 62,62% 89.33 % 1

2013.009.V1 Taxa de utilização de consultas de enfermagem em PF

53,20% 45,77% 86.03 % 1

2

Tabela 11 Indicadores de Vigilância de Gravidez

Nº Nome do Indicador Meta Obtido % Execução

Pontos

2013.050.V1 Proporção grávidas com consulta de revisão de puerpério efetuada

86,60% 78,95% 91.17 % 2

2013.012.V1 Proporção de grávidas com 6+ consultas de vigilância de enfermagem

88,00% 83,12% 94.45 % 2

2013.013.V1 Proporção de puérperas com domicílio de enfermagem

30,00% 39,47% 131.57 % 2

Total 6

Tabela 12 Indicadores de Vigilância de Criança no 1º Ano de Vida

Nº Nome do Indicador Meta Obtido % Execução

Pontos

2013.016.V1 Proporção de crianças com 6+ consultas médicas vigilância 1º ano

91,90% 81,71% 88.91 % 1

2013.015.V1 Proporção de RN com domicilio de enfermagem até 15º dia de vida

30,00% 33,70% * 112.33 %* 2

3 * valor obtido a 31 de Outubro 2014, uma vez que não foi facultado o valor de 31 de dezembro de 2014


12

Tabela 13 Indicadores de Vigilância de Criança no 2º Ano de Vida


2013.027.V1 Proporção de crianças 2 A com PNV cumprido até aos 2 anos

98,00% 98,39% 100.40 % 2

2013.017.V1 Proporção de crianças com 3+ consultas médicas vigilância 2º ano

83,30% 85,95% 103,18 % 2

Total 4

Tabela 15 Indicadores de Vigilância do Hipertenso


2013.019.V1 Proporção de hipertensos com PA em cada semestre

91,10% 67,53% 74.13 % 0

2013.018.V1 Proporção de hipertensos com IMC (12 meses)

97,60% 95,95% 98.31 % 2

Total 2

Comentários

Da análise das tabelas anteriores verifica-se que, em relação aos indicadores

financeiros, a USF de Tornada atingiu um total de 26 pontos, para um máximo de 34

pontos, com 10 dos 17 indicadores contratualizados atingidos.

Em relação aos restantes indicadores 6 foram considerados “Quase Atingidos” e 1

“Não Atingido”. Este último indicador – 2013.019.V1 “Proporção de hipertensos com

PA em cada semestre” é exaustivamente monitorizado pela equipa da USF, pelo que é

um dos indicadores que a USF não acha possível ter um valor de 67,53%.

Sendo assim e, tal como nos Indicadores Institucionais, a USF defende que alguns

dos valores obtidos não são reais por erro de leitura/sincronização do

SIARS/MedicineOne, pelo que aguarda que a Auditoria proposta em Reunião de

Contratualização esclareça esta situação.

Tabela 14 Indicadores de Vigilância do Diabético Nº Nome do Indicador Meta Obtido % Execução Pontos

2013.035.V1 Proporção de DM com exame aos pés no último ano

93,00% 88,52% 95.18 % 2

2013.036.V1 Proporção de DM com consulta de enfermagem e gestão do regime terapêutico último ano

55,00% 88,96% 161.75 % 2

2013.037.V1 Proporção DM com consulta de enfermagem de vigilância em diabetes no último ano

96,30% 94,37% 98.00 %. 2

Total 6


13

6. Atividades Específicas

De acordo com o Decreto-Lei nº 297/2007 de 22 de agosto, as

AtividadesEspecíficas estão relacionadas com a vigilância de utentes vulneráveis e de

risco, sendo contratualizadas anualmente.

Durante o ano de 2014, as Atividades Específicas realizadas encontram-se listadas

na tabela abaixo. Os dados apresentados forma colhidos no Performance Monitor,

durante o mês de janeiro de 2015. O fim do período em análise foi o dia 31/12/2014.

Dividindo o total obtido pelos 8 profissionais médicos, obtém-se uma Dimensão

Ponderada resultante das Atividades Específicas de 896 que corresponde a 16 UC.

7. Programas Vigentes na USF

Os dados apresentados seguidamente foram fornecidos pelo Concelho Clinico e da

Saúde do ACES ON (baseados no SIARS) ou colhidos no programa Performance

Monitor e Módulo Estatístico do Medicine One, referentes a 31 de dezembro de 2014.

Programa de Melhoria de Acessibilidade

A acessibilidade é um dos elementos mais importantes na avaliação da qualidade

dos cuidados de saúde prestados aos utentes. Por este motivo, continuou a ser uma

das prioridades da equipa da USF de Tornada.Durante o ano de 2014 foram mantidas

várias estratégias para incrementar esta acessibilidade, nomeadamente:

Tabela 15 Indicadores relacionados com Atividades Especificas

Nome do Indicador Nº utentes % Ponderação UC

Mulheres em idade fértil que cumprem atividades preventivas

934 26,5 934

Crianças com 1 ano de idade que cumprem as atividades preventivas

66 66 462

Crianças com 2 anos de idade que cumprem as atividades preventivas

103 81,1 309

Grávidas que cumprem as atividades preventivas previstas

28 36,84 224

Diabéticos que cumprem as atividades preventivas previstas

559 54,13 2 236

Hipertensos que cumprem as atividades preventivas previstas

1 502 52,95 3 004

Total 7 169 16


14

Atendimento administrativo de forma não presencial, por telefone, fax ou mail.

Reforço da Via Verde Administrativa, que consiste no pedido de receituário ou

marcação/alteração de consultas através de impresso próprio disponível na

sala de espera da USF.

Parceria com Juntas de Freguesia limítrofes no sentido de facilitar o

pedido/entrega de receituário crónico, principalmente a idosos com

dificuldades de deslocação.

Possibilidade de agendamento de vacinação e outros atos de enfermagem.

Consulta de enfermagem de hipertensão sempre que um utente hipertenso se

desloque à USF, desde que não tenha tido nenhuma consulta no mesmo

semestre.

Agendamento de consultas médicas fora dos horários programados, a pedido

do utente sempre que este apresente uma justificação plausível.

Programação de domicílio a utentes com dificuldade de deslocação à USF.

Tabela 16 Indicadores de Atividade Assistencial – Acessibilidade

Nome do Indicador Nº

Consultas médicas realizadas (contactos diretos) 39 562

Domicílios médicos realizados 561

Contactos indirectos realizados 27 022

Consultas de enfermagem realizadas (contactos diretos) 12 545

Domicílios de enfermagem realizados 1 959

Além disto foi contratualizado um alargamento do horário aos sábados das 8 às 14

horas, para evitar que os utentes da USF estivessem todo o fim-de-semana sem

atendimento e para facilitar a acessibilidade aos utentes que tenham uma atividade

profissional que os impeça de se deslocar à USF em horário semanal, seja para

consulta ou para acompanhamento de familiares mais idosos. Sendo assim, o horário

de sábado, apesar de direcionado para consultas de urgência no próprio dia, é também

direccionado para utentes do médico que está de serviço e que, por qualquer motivo,

necessitem de uma consulta programada ao sábado.

Durante o ano de 2014, foram realizadas 1242 consultas, das quais 258

programadas.


15

Programa de Planeamento Familiar

A consulta de Planeamento Familiar tem como objetivo desenvolver uma série de

atividades preventivas que contribuam para a promoção de saúde do casal.

Tabela 17 Indicadores de Atividade Assistencial – Planeamento Familiar


Horas adstritas ao programa 768

Nº de mulheres em idade fértil 3 386

Nº de mulheres dos 50 aos 69 anos 1 814

Consultas médicas de vigilância de mulheres em idade fértil 2 742

Consultas médicas de vigilância de mulheres dos 50 aos 69 anos 400

Consultas de enfermagem realizadas 2 942

Programa de Saúde Materna

A consulta de Saúde Materna é realizada em horário específico para cada médica,

de acordo com as normas da DGS.

Existe um protocolo com o Serviço de Obstetrícia do CHON para referenciação das

grávidas seguidas na consulta da USF. Esta referenciação deve ser feita às 28 semanas,

de modo a que a grávida já seja observada no hospital às 32 semanas. Por dificuldade

no cumprimento deste protocolo, pela parte do hospital, tem sido agendadas

consultas, na USF, para as 32 semanas de modo a que os cuidados prestados às

grávidas sejam os preconizados.

Tabela 18 Indicadores de Atividade Assistencial – Saúde Materna


Horas adstritas ao programa 384

Gravidezes terminadas em 2012, vigiadas na USF 87

Consultas médicas de SM realizadas a grávidas 460

Consultas de revisão de puerpério realizadas 63

Consultas de enfermagem realizadas 466

Programa de Saúde Infantil

A consulta de Saúde Infantil é realizada segundo as normas da DGS.

Existe uma tentativa de atuação proactiva na consulta de Saúde Materna, de

modo a conseguir que as mães se dirijam precocemente à USF para a realização do

Diagnóstico Precoce (TSHPKU) e da primeira consulta do RN.


16

Procuramos também a fidelização dos utentes, tentando, sempre que possível,

aproveitar as datas de vacinação para agendamento da consulta de SI. É feita uma

monitorização apertada da adesão dos utentes a este programa, com contacto

telefónico e remarcação da consulta a todos os utentes que faltem sem aviso prévio.

Anualmente é ainda monitorizada a admissão de crianças ao ensino escolar

obrigatório, com marcação do respectivo exame de Saúde Escolar.

Tabela 19 Indicadores de Atividade Assistencial – Saúde Infantil Nome do Indicador Nº

Horas adstritas ao programa 1 152

Utentes com ≤ 15 anos 1 985

Utentes com ≤ 15 anos, vigiados em SI 1 645

Consultas médicas realizadas a utentes com ≤ 15 anos 5 421

Consultas de enfermagem realizadas a utentes ≤ 15 anos 2 795

Programa de Diabetes Mellitus

A Diabetes Mellitus é, pela sua prevalência e consequências, um dos problemas de

saúde mais importantes da actualidade. Sendo assim, a USF tem, desde sempre, tido

uma especial atenção em relação a este programa. É proposto a todos os utentes com

o diagnóstico de Diabetes a sua inclusão no programa de vigilância. Sempre que um

utente falta a uma consulta programada é feita a tentativa de reprogramação da

mesma.

Tabela 20 Indicadores de Atividade Assistencial – Diabetes Mellitus



Utentes com diagnóstico de Diabetes 925

Utentes abrangidos pelo programa de vigilância da USF 761

Consultas médicas de Diabetes 2 337

Média de consultas por utente diabético 3,07

Consultas de enfermagem de Diabetes 2 219

Programa de Hipertensão Arterial

A Hipertensão Arterial é um dos problemas da saúde com maior prevalência a

nível nacional (cerca de 42 %), pelo que é importante o seu controlo e vigilância.

A USF realiza uma consulta de HTA em horário específico para cada médica. É

também realizada uma consulta de enfermagem, normalmente antes da consulta

médica mas que pode ser realizada de modo independente.


17

Tabela 21 Indicadores de Atividade Assistencial – HTA Nome do Indicador Nº


Utentes com diagnóstico de HTA 2 463

Utentes abrangidos no programa de vigilância da USF 1 935

Consultas médicas a utentes hipertensos 5 404

Média de consultas por utente hipertenso 2,79

Consultas de enfermagem a utentes hipertensos 3 682

Programa de Vacinação

O programa de vacinação tem como alvo vários grupos etários:

Crianças – segundo o PNV

Adultos –vacinação antitetânica

Idosos e grupos de risco – vacinação antigripal

O agendamento para vacinação é feito pela equipa de enfermagem.

A vacinação das crianças é, preferencialmente e sempre que possível, programada

para a mesma data da consulta de Saúde Infantil. Quando uma criança falta ao

agendamento é feito o contacto telefónico para reprogramação do contacto.

Para a vacinação antitetânica de adultos é principalmente utilizado o método

oportunista, aproveitando todas as possibilidades de vacinação, nomeadamente,

pedidos de informação no secretariado, pedidos de consultas ou tratamentos de

enfermagem, pedidos de atestados de carta de condução ou outros.

No caso da vacina da gripe e sendo uma vacinação sazonal há uma tentativa para

programar as disponibilidades profissionais de modo a conseguir responder às

solicitações. Além disto, são programadas deslocações de profissionais de enfermagem

às Associações das freguesias para vacinar todos os utentes que pretendam fazer as

vacinas nesses locais.

Tabela 22 Indicadores de Execução – Vacinação

Nº Nome do Indicador Resultado

6.1M Crianças com PNV atualizado aos 2 anos 98,39 %

6.1M Crianças com PNV atualizado aos 6 anos 96,18 %


18

Programa de Rastreio Oncológico

As atividades relacionadas com o rastreio oncológico são desenvolvidas de acordo

com o Plano Oncológico Nacional. Na USF, estas atividades desenvolvem-se ao longo

de todo o ano, inseridas nas consultas médicas e de enfermagem.

O rastreio do cancro do colo do útero, tendo como população alvo as mulheres,

não histerectomizadas, entre os 25 e os 64 anos de idade, é feito na consulta de

Planeamento Familiar, através da realização de citologia, segundo orientações da DGS.

O rastreio do cancro da mama tem como população alvo as mulheres entre os 50

e os 69 anos de idade, foi efectuado através de convocatória pela Liga Portuguesa

contra o Cancro e realização de mamografia na Unidade Móvel da Liga.

O rastreio de cancro colo-retal tem como população alvo os utentes entre os 50 e

os 75 anos de idade e é feito através do pedido de Pesquisa de Sangue Oculto nas

Fezes ou Colonoscopia, de uma forma oportunista na consulta médica.

Tabela 23 Indicadores de Atividade Assistencial – Rastreio Oncológico


Mulheres com idades entre os 25 e os 64 anos de idade 4 000

Mulheres histerectomizadas (entre os 25 e os 64 anos) 327

Consultas de PF com pedido de colpocitologia 2869

Mulheres com idades entre os 50 e os 69 anos de idade 1 814

Utentes com idades entre os 50 e os 75 anos de idade 4 129

Programa de Cuidados no Domicilio

Os cuidados domiciliários decorrem ao longo de todo o ano, sendo efetuados por

médicos e enfermeiros. A área de abrangência dos domicílios é sobreponível à área de

abrangência da USF, implicando deslocações de algumas dezenas de quilómetros.

Os domicílios médicos são programados pelo médico, podendo-o ser em horário

não especifico para esta atividade. São direccionados para utentes com dificuldade de

deslocação à USF, tendo em atenção a população idosa com local de residência longe

da USF e sem apoio familiar para esta deslocação.Os domicílios de enfermagem são

realizados diariamente, consoante disponibilidade de veículo do ACES ON. Sempre que

necessário é agendado domicílio médico para o mesmo horário, para observação

conjunta.

Conforme contratualização, são também realizados domicílios a recém-nascidos e

puérperas.


19

Tabela 24 Indicadores de Atividade Assistencial – Cuidados Domicilio


Enfermagem

Horas adstritas a programa 1040

Utentes abrangidos pelo programa 291

Domicílios realizados 1 574

Médicos

Horas adstritas a programa 576

Utentes abrangidos pelo programa 257

Domicílios realizados 561

Programa de Doentes Hipocoagulados

Durante a ano de 2014, a USF manteve a prestação de cuidados aos doentes

hipocoagulados. Os utentes realizam a análise num laboratório e vêm mostrar o

resultado em consulta médica agendada. É sempre feito novo agendamento, com um

intervalo de tempo dependente do resultado a análise e da eventual alteração

terapêutica.

Neste programa foram vigiados 142 utentes hipocoagulados, tendo sido realizados

1722contactos médicos.

Programa de Educação para a Saúde

Em Medicina Geral e Familiar, a Educação para a Saúde é fundamental, sendo

realizada em todas as consultas, com especial relevo nas consultas de vigilância de

grupos vulneráveis ou de risco. Mas em Medicina Geral e Familiar, o contacto com a

comunidade envolvente é muito importante. Por esse motivo, a USF dinamizou,

durante o ano de 2014, várias sessões para a comunidade. Estas sessões são

programadas a pedido das Escolas, Associações ou Centros de Apoio Domiciliário ou

pela USF quando perceciona alguma necessidade formativa nalguma dessas entidades.

Além destas, foi dinamizado o Programa “Envelhecer em saúde”, que consiste num

conjunto de actividades culturais e de lazer, que decorreram durante um período de 4

meses, onde foram abordados os temas respectivamente:

1. Prevenção de quedas no domicílio; 2. Combater solidão/depressão; 3. Alimentação saudável;

Este ciclo de atividades será aplicado rotativamente às localidades abrangidas pela

USF Tornada.


20

8. Desenvolvimento Profissional e Formação Contínua

O desenvolvimento profissional e a formação contínua são essenciais para a

melhoria das competências individuais dos vários elementos da equipa, de modo a

garantir a continuidade da qualidade da prestação de cuidados de saúde.

Na USF foram, durante o ano de 2014, dinamizadas acções de formação interna,

nomeadamente:

“Saber cuidar em Estomaterapia” – 7 de Março, direcionada a profissionais de

Enfermagem.

“Controlo de infecção – Procedimentos” – 11 de Abril, direcionada a todos os

profissionais da USF.

“Divulgação das Medidas de Auto-Protecção” – 23 de Abril, direccionada a

todos os profissionais da USF.

“Jornadas de Actualização Cardiologica do Norte para Medicina Geral e

Familiar” – 9 de Maio, direccionadas para profissionais Médicos.

“Alimentação no 1º ano de vida: mudar paradigmas para prevenir doenças” –

23 de Maio, direccionada para profissionais Médicos e de Enfermagem.

“Prevenção e Gestão do Stress” – 24 de Maio, direcionada a todos os


“Notificação RAM” – 1 de Agosto, direccionada para profissionais Médicos e de

Enfermagem.

“Abordagem Terapêutica da Gota” – 3 de Outubro, direccionado a profissionais

médicos.

“Síndrome de Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono” – 3 de Outubro,

direccionada a profissionais Médicos.

“Esclarecimento sobre Vírus Ébola” – 31 de Outubro, direccionada a todos os


“Cessação Tabagica” – 31 de Outubro, direccionada a todos profissionais da

USF.

“SISQUAL- Esclarecimento”, - 28 de Novembro, direccionada a todos os



21

Além destas, todos os profissionais são incentivados a frequentar acções de

formação externa, organizadas por outras entidades. Destas destacam-se:

Tabela 25 Formações Externas

Nome Datas Participantes

“Cessação Tabágica” 9 a 11 de abril Médicos

“Gestão de Equipas” 2,3,9 e 10 outubro

Médicos

“Violência e Maus-tratos a pessoas vulneráveis” 3 novembro Médicos

Enfermeiros

“Liderança” 10,11,17 e 18

novembro Médicos

Administrativos

“III Jornadas de Urologia” 14 novembro Médicos

“XVI Jornadas de Actualização em Dermatologia” 27 e 28

novembro Médicos

“Jornadas de Pediatria de Leiria e Caldas da Rainha”

27 e 28 novembro

Enfermeiros

“Padroes de Qualidade dos cuidados de Enfermagem”

2,9 e 16 dezembro

Enfermeiros

“Gestão de Conflitos” novembro Administrativos

9. Auditorias

Inquérito de Satisfação dos Utentes

Os Inquéritos de Satisfação dos utentes são um instrumento fundamental para

avaliação e melhoria contínua da qualidade dos serviços.Sendo assim, a USF de

Tornada tem por hábito realizar, durante o mês de outubro, um inquérito com o

objetivo de avaliar a satisfação dos utentes da USF.

Foram respondidos 129 inquéritos sendo o resultado, de um modo geral

satisfatório, havendo apenas necessidade de melhorar aspectos pontuais,

nomeadamente os relacionados com o contacto telefónico com o médico ou a

possibilidade de obtenção de uma segunda opinião clinica. Algumas questões têm uma

elevada percentagem de respostas “Não sabe/não responde” pelo facto dos utentes

não utilizarem os serviços mencionados (ex: domicílios).

Auditorias Internas

Durante o ano de 2014 foram realizadas várias auditorias internas,

nomeadamente aos Registos Clínicos das Consultas de Diabetes, Hipertensão, Saúde

Materna e Planeamento Familiar. Estas auditorias revelaram que, de um modo geral,

os registos estão de acordo com o pretendido, apesar de existirem algumas áreas que

podem melhorar, pelo que foram propostas medidas corretivas, que serão reavaliadas

nas próximas auditorias. Além destas, foram ainda realizadas:


22

“Inovação e Qualidade no Serviço Administrativo” - Para a prestação de

cuidados de qualidade é fundamental um serviço administrativo de qualidade, que

consiga lidar com as exigências profissionais diárias. Para isso é importante uma

grande adaptabilidade e profissionalismo. Foram entregues 21 questionários, com

obtenção de 49 % das respostas no nível “Muito Bom” e 45 % no nível “Bom”.

“Tempo de Espera para marcação de Consulta Programada de MGF”–A

acessibilidade dos utentes às consultas é um fator muito importante na prestação de

cuidados de saúde. Sendo assim pretendeu-se avaliar qual o tempo de espera para

marcação de consulta de MGF. Verificou-se que existia algumas discrepâncias entre as

várias profissionais, com resolução de 55% dos pedidos no período de 1 a 15 dias.

“Triagem e Acondicionamento de Resíduos Hospitalares” – Com o objetivo de

avaliar a correta triagem, deposição seletiva e armazenamento seguro dos resíduos foi

aplicada a grelha de avaliação “Procedimentos de gestão de resíduos hospitalares da

ARSLVT”. A análise dos dados levou á implementação de algumas medidas corretivas

nomeadamente a sensibilização dos profissionais para os diferentes procedimentos e

do ACES para a disponibilização de uma assistente operacional para a USF. A

reavaliação será feita em maio de 2015.

“Arquivo de Consentimentos Informados” – Foi realizada em janeiro de 2014

avaliação do preenchimento e arquivo dos consentimentos informados. Verificou-se

que foram colocados 71 dispositivos contracetivos, existindo 70 consentimentos

preenchidos em suporte papel e 55 digitalizados para o processo MedicineOne. Da

análise dos dados concluiu-se que a digitalização do documento para o MedicineOne

necessita de medidas corretivas, nomeadamente a sensibilização dos profissionais

para este facto e aquisição de scanner para a sala de Planeamento Familiar e Gabinete

de Enfermagem.

“Proteção de Dados e Confidencialidade” – Na semana de 23 a 27 de

novembro, foi realizada, pelo Gestor da Qualidade da USF, uma auditoria com o

objetivo de verificar se são cumpridos os pressupostos e exigências relacionados com

este tema. Em dezembro foram entregues e preenchidos os inquéritos, pelos vários

profissionais da USF. Da análise dos dados, foram detetadas algumas não

conformidades, nomeadamente a realização de algumas consultas com a porta aberta

ou a existência de documentos com a identificação dos utentes nos gabinetes quando

os profissionais se ausentam dos mesmos. Devido a isto foram propostas medidas

correctivas que irão ser avaliadas em 2015.

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