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Cirurgias Plásticas e Procedimentos Estéticos

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Atividade física ajuda no controle glicêmicoAntes de iniciar um programa de exercício

é crucial orientações de um profissional

A prática regular e bem orientada de exercícios físicos está diretamente ligada ao desenvolvimento e manutenção de uma vida saudável. Além de atuar na prevenção, a atividade também faz parte do tratamento de diversas doenças e com o diabetes não é diferente.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), a atividade física é um dos pilares do tratamento da enfermidade e da vida saudável. Todo profissional de saúde deve ter como uma de suas prioridades a promoção da prática regular de exercícios físicos e o combate ao sedentarismo.

O exercício físico, quando bem indica-do, resulta em vários benefícios. Segundo o endocrinologista Paulo Prata, o principal é a

qualidade de vida e a longevidade. “Com a prática de exercício o metabolismo fica mais acelerado, isso gera um impacto positivo, já que o sedentarismo tende a dificultar o tratamento dos níveis de glicose”, explica.

A indicação do tipo de exercícios deve ser apropriada para cada paciente de acordo com a idade, considerando o tipo de exercício e a sua intensidade. Também deve-se realizar uma avaliação detalhada das complicações de saúde relacionadas ao dia-betes – as quais poderiam ser pioradas pelo exercício –, incluindo controle glicêmico ruim, problemas articulares e complicações microvasculares e macrovasculares.

Paulo Prata ressalta ainda que “antes de iniciar um programa de exercício, o paciente deve ser avaliado por um profissional para ter as devidas orientações”. O médico des-taca também os cuidados com treinamentos de alta intensidade. “Ele gera melhoras no controle glicêmico e na saúde cardiovascular dos pacientes com diabetes tipo 2, mas não deve ser indicado para todos”, alerta.

Os exercícios aeróbicos e de resistência estão associados com um declínio de mais

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5de 30% na prevalência de hiperglicemia num período de 24 horas. “Podemos também escolher a atividade baseado nas preferências do paciente e em sua condi-ção física”, explica o endocrinologista. Os exercícios mais indicados são caminhada, corrida, natação, hidroginástica, ciclismo, dança e ginástica aeróbica.

A eficácia do exercício para melhorar o controle glicêmico pode ser atribuído às características do programa de exercício aplicado, incluindo intensidade, duração e frequência. A intensidade da rotina é vista como a principal determinante da melhora subsequente no controle glicêmico.

Quanto à indicação do programa de exercício, o foco inicial deve ser na seleção do volume adequado do exercício. Paulo Prata explica que “uma quantidade não rea-lista de exercícios pode reduzir a motivação do paciente, o qual consequentemente afeta sua aderência.”

Após selecionar o volume de exercício adequado, as características do exercício (frequência, duração e intensidade) podem ser usadas para adequar às preferências do paciente e sua habilidade funcional. De acordo com o médico, alguns pacien-

Endocrinologista PAULO PRATA: “exercícios aeróbicos e de resistência estão associados a um declínio de mais de 30% na prevalência de hiperglicemia num período de 24 horas”

PublicAção com A quAlidAde:

Diabetesem Goiás

Revista

Direção de Jornalismo: Iúri Rincon GodinhoEditora: Denyze NascimentoRedação: Bruno Fiuza, Denise Soares, Janaína Vidal, Lucas Botelho e Nahako SongaComercialização: Márcia MoraesArte Final: Thálitha Miranda e Adriani GrünEndereço: Rua 27-A, 150, St. AeroportoGoiânia - GO - 74.075-310Fone: 3224-3737 www.contatocomunicacao.com.br

conselho editorial

Nelson RassiVictor Gervásio e SilvaSérgio VêncioElias HannaHaroldo SouzaJudith Mesquita

Nacionais

Ruy Lira (Pernambuco)Saulo Cavalcanti (Belo Horizonte)Jorge Luiz Gross (Rio Grande do Sul)Balduíno Tschiedel (Porto Alegre)Mirnaluci Gama (Paraná)Mauro Scharf (Paraná)Antônio Chacra (São Paulo)Daniel Giannella (São Paulo)Durval Damiani (São Paulo)Amélio Godoy (Rio de Janeiro)Leão Zagury (Rio de Janeiro)Reine Fonseca (Bahia)Walter Minicucci (Campinas - São Paulo)Hermelinda Pedrosa (Distrito Federal)Reginaldo Albuquerque (Distrito Federal)

tes podem preferir fazer exercícios mais frequentes com sessões mais curtas e de baixa intensidade. “Mesmo os rápidos, de leve intensidade, estão associados com me-lhoras substanciais no controle glicêmico, principalmente quando realizadas no estado pós-prandial, então o paciente pode ser encorajado a tal prática”, completa.

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A perda e o aparecimen-to de manchas e sombras no campo de visão podem sina-lizar sangramento na parte interna e posterior do olho. O distúrbio, chamado de hemorragia vítrea, acomete o humor vítrio e pode estar relacionada a diversas do-enças, entre elas a diabetes. Segundo o oftalmologista e especialista em retina Tiago Rassi, o vítreo é essencial à visão. “É uma substância gelatinosa e viscosa, forma-da por semilíquidos, fibras e células situadas no segmen-to posterior, que mantém pressão entre o cristalino e a retina, e dá forma esférica ao olho. Em termos fáceis, é um gel transparente que preenche e dá consistência e forma ao globo ocular”, explica Tiago.

CAUsAsDoenças autoimunes

exigem cautela e cuidados perenes. O descontrole de enfermidades como a diabe-tes eclode danos em partes diversas do corpo. A reti-nopatia diabética avançada,

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os b Diabete alterada pode

causar hemorragia vítreacirurgia melhora a oxigenação da retina e

pode aumentar a qualidade da visão

Oftalmologista especialista em retina TiAgO RAssi

por exemplo, contribui para a oclusão vascular, quando uma das veias ou artérias responsáveis por transportar o sangue para a retina é bloqueada por um coágulo de sangue.

Essa diminuição ou sus-pensão da irrigação sanguí-nea gera a obstrução arterial e, em virtude disso, o orga-nismo produz vasos patoló-gicos na retina que originam o sangramento vítreo. “A hemorragia vítrea devido a diabetes ocorre somente naqueles casos mais avança-dos. A isquemia (contenção do sangue) causada pela retinopatia diabética pode produzir condições para o sangramento no vítreo”, explica o especialista.

TRATAmEnTO Pessoas diabéticas que

apresentam quadro de san-gramento no humor vítreo necessitam, antes de tudo, fazer acompanhamento mé-dico. O diagnóstico das cau-sas da hemorragia é crucial para a reversão da situação. Alguns casos demandam

cerca de um semestre de observação para identificar a reabsorção do líquido derra-mado. Quando não se nota essa refração, a intervenção cirúrgica é recomendada.

No casos mais avançados e persistentes, o oftalmolo-gista sugere a vitrectomia posterior – retirada mecâni-ca do vítreo com uma sonda capaz de expirar e cortar esse gel. “Dependendo da intensidade da hemorragia vítrea pode ocorrer baixa visual severa, sendo rever-tida com a cirurgia”, relata Tiago. A cirurgia melhora a oxigenação da retina e, algumas vezes, aumenta a qualidade da visão.

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A vida de uma criança se altera radicalmente quando a diabetes é diagnosticada. o desespero inicial e a sensação de frustração são sentimentos compreensíveis, afinal, essa é uma enfermidade que exige controle e vigília diários, além de algumas privações. contudo, existem jovens que a despeito da pouca idade encaram com força os desafios que a doença impõe. confira a trajetória de vida de quatro crianças que aceitaram as condições do destino e desenham diariamente com força e graciosidade

uma história rica em emoções e insistência.

Crianças diabéticas e seus triunfos diários

Um menino que aceitou desafios

Quando a vida entrega um obstáculo, podemos ficar em estado de negação ou abraçá-lo. Enzo Ber-nardino, aos sete anos, foi desafiado pelo destino ao ser diagnosticado com a Diabetes tipo 1. Diante da dificuldade, permaneceu forte e ciente que precisava alterar sua rotina. A mãe de Enzo, Mila Bernardino, conta que de toda família ele foi a pessoa que melhor lidou com a notícia.

Hoje aos nove anos, Enzo está habituado à rotina de contagem de carboidratos e medição de glicemia. “Ele precisa se alimentar bem e em horários certos. Mede

a glicemia no mínimo seis vezes ao dia e aplica insulina em todas as refeições. Ainda fazemos a contagem de car-boidratos, ele é consciente e sabe que não deve comer além do programado para não aumentar o índice glicê-mico. É uma rotina diferen-ciada, mas que atualmente é normal para nós”, relata Mila. Após a descoberta da enfermidade, a alimentação de toda família ficou melhor.

Assim como qualquer criança, o infante diabético pode e deve participar de confraternizações e brinca-deiras com os coleguinhas. Enzo pratica educação física e natação durante a sema-na. Ama jogar video game, montar Legos e estar entre os amigos. Mila comenta que ele não foi exposta a situações de preconceito, mas que colegas de seu filho

já foram desconvidados de uma festa de aniversário por serem diabéticos. “As pessoas ainda pensam que os diabéti-cos não podem comer doces, eles podem sim ir a festas como todos, apenas tem que comer com moderação e controlar a glicemia. A mídia precisa divulgar a diabetes tipo 1, como divulgam a tipo 2”, propõe.

EnzO BERnARdinO, 9 anos, ama jogar videogame e montar Lego

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A pequena Yasmin Dorneles Leão Pinangé Silva, nove anos, foi diagnosticada com diabetes tipo 1 aos cinco. Seus pais, Suene Dorneles e Anderson Pinangé, reve-lam que a fase de adaptação foi a mais difícil. “A família se culpava e a Yasmin não queria comer pois associava a aplicação de insulina ao hábito de se alimentar. Mas, com o passar do tempo, encarou com determinação a nova rotina e limitações, e inspirou todos os familiares a fazerem o mesmo”, conta aliviada. Como toda mãe zelosa, Suene entregou para a coordenação da escola que sua filha frequenta, um manual básico com cuidados direcionados para quando a dia-betes estivesse alterada. Além disso, ela não permite que Yasmin durma fora de casa, já que a falta de informação das pessoas pode comprometer a saúde da pequena.

Após detecção da doença, os pais de Yasmin tiveram que se adaptar à dieta diabética. No entanto, o maior mal viven-ciado por eles é o preconceito. “A Yasmim participou certa vez de uma gincana na sala de aula. Ela ganhou a competição de leitura. O prêmio era pirulitos e balinhas. A professora sabia dos cuidados que era preciso tomar em relação a enfermidade, no entanto ela não entregou a premiação à minha filha dizendo que ela não poderia comer doces por ser diabética. Esse fato aconteceu na presença dos coleguinhas da sala. A Yasmim ficou constrangida e nervosa com a situação. A professora sabia que ela poderia comer doce em casa fazendo a contagem de carboidratos. Diante de todas

Campeã em vencer preconceitos

as situações, o preconceito é o que mais machuca a Yasmin”, lamenta.

Superar a ignorância sobre a diabetes é o grande desafio dessa família. Enquanto isso, Yasmin cresce com saúde, inteligência e segue uma rotina normal. “Ela leva seu lanche de casa. Anotamos na agenda a quantidade de carboidratos para que libere insulina através da bomba de infusão contínua. No recreio a glicemia é medida e, caso necessário, é feita a correção e liberação da quantidade indicada para seu lanche. Além da educação física escolar, Yasmin faz natação todos os dias e voleibol três vezes por semana”. Praticar es-portes, ir ao cinema e estar com os parentes e amigos são as atividades preferidas desta criança tão forte e decidida.

YAsmin PinAngÉ, 9 anos, pratica diariamente diversas atividades físicas

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A vida segue com sorrisos e conquistas

AnA LUisA dE mATOs, 8 anos, campeã em nado peito

físicos. Ana Luisa faz natação desde os três anos, inclusive é campeã em nado peito, um dos mais difíceis da categoria. O segredo está no controle da insulina. Se estiver controlada, a vida segue normal e sauda-velmente”, comenta.

A criança tem uma dieta balanceada, rica em nutrien-tes e, segundo a mãe, sem restrições alimentares, o que existe é um ajuste em sua dieta.“Como ela usa bomba de insulina e faz contagem de carboidratos, temos mais fle-xibilidade”, explica. Na escola, Ana Luisa conta com o apoio da professora Sílvia Mators que conhece o processo de controle e reconhece os sin-

tomas de uma ‘hipo’, o que deixa a família mais tranquila caso surja uma emergência.

Segundo a mãe, Ana Luisa enfrenta o preconceito com desenvoltura e o apoio da família. Ela diz que a falta de informação é o que gera essa atitude. Entretanto, sem-pre que há oportunidade, a família tenta reverter esse quadro. Afinal, ela acredita que a forma como as pessoas lidam com o diabetes é que faz a diferença. “Não deixar que diabetes limite Ana Luísa é nossa missão, e ela tem assumido isso com pro-priedade”, comemora. Lulu é especial e nos ensina algo novo diariamente”, finaliza.

Quando uma doença entra na vida de alguém, tudo muda. Principalmente as formas de pensar e agir. Foi assim que Juliana Matos de Souza, 39 anos, mãe de Ana Luisa Cardoso de Ma-tos, 8 anos, decidiu abraçar uma vida mais saudável para o resto de seus dias.

Tudo começou quando Ana Luisa foi diagnosticada com diabetes mellitus tipo 1, aos cinco anos. Assustados e em choque, porque não havia histórico na família, Juliana e o marido André tiveram que se adaptar ao uso de lancetas, fitas, agulhas diárias de insulinas, etc. Des-de então, o diabetes é tratado pela família como síndrome e não como doença.

“Minha filha leva uma vida normal, como qualquer criança. Estuda, brinca, assiste TV e, como é crucial para sua saúde, pratica exercícios

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Para a família de Ana Júlia, hoje com seis anos, o diagnóstico de diabetes foi um choque. “Com dois anos começaram a surgir alguns sintomas. Ela começou a beber mais água, fazer xixi em demasia e também perder peso”, recorda o pai Ro-drigo Caetano Leite. A pedido da esposa, Juliane Aline de Oliveira Leite, que sentiu que algo não estava certo, Rodrigo fez uma busca rápida na internet, o que levou ao diagnóstico amador da doença. Preocupa-dos e com orientação do pediatra, no dia seguinte a família já estava no laboratório fazendo exames, que confirmaram diabe-tes mellitus tipo 1. A taxa glicêmica estava altíssima e a pequena Ana Júlia teve que finar internada e iniciar imediatamente o tratamento insulínico.

Assustada com o tratamento diferente que recebeu no hospital, o início da doença foi traumático para a criança. Para manter a saúde, Ana Júlia se habituou a uma roti-na diferente de suas amiguinhas. Embora tenha a diabetes sob controle, ainda man-tém certas restrições no seu cotidiano. A alimentação é fundamental para o controle glicêmico. Esse fato, segundo o pai, é um dos grandes desafios. “Isso impede, por exemplo, que ela frequente sozinha alguma atividade de recreação, pois é preciso que no local tenha alguém capaz de auxiliá-la na alimentação e aplicação de insulina, monitorando assim suas taxas glicêmicas.

Rotina ativa e feliz

Além disso, também nos preocupamos quando vamos viajar, pois isso requer todo um cuidado adicional, comenta Rodrigo.

Ana Júlia, porém, se adaptou e vive bem. “Ela gosta de cantar, pintar e dese-nhar. Na escola, quando ela precisa comer de três em três horas ou aplicar a insulina, feita por alguém específico do local, não se incomoda. Minha filha se acostumou com esse dia a dia. A alimentação não é mais problema. Ana Júlia só se chateia quando não pode, por exemplo, comer doces ou chocolates que as amiguinhas levam. Mas nada a impede de praticar o esporte que mais gosta, natação”, revela Rodrigo.

AnA JúLiA, 6 anos, gosta dançar e praticar atividades físicas

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O estilo de vida infantil faz com que as crianças te-nham predileção por brinca-deiras automatizadas, como o uso de computadores, videogames e celulares. A própria violência do mundo moderno, aliada à comodi-dade e segurança dos pais, têm colaborado para isso.

Segundo a endocrinolo-gista infantil Hercília Deu-sdará Cruvinel, crianças sedentárias apresentam um desbalanço energético. “Isso acontece quando elas con-somem mais energia nos alimentos industrializados, muitas vezes fast-foods, do que gasta em atividades físi-cas e esportes, fazendo com que elas se tornem obesas”, explica a especialista.

De acordo com a médi-ca, obesos têm mais chances de desenvolverem diabetes tipo 2, aumento da pressão e dos níveis de colesterol e triglicérides. O diabético,

Quando o diabetes e a obesidade se cruzam na infância

Alimentação saudável e atividade

física previnem complicações

agudas e crônicas das enfermidades

por sua vez, estando acima do peso, apresenta maior probabilidade de sofrer de doenças do coração, como hipertensão, aterosclerose, dislipidemia – aumento do colesterol e/ou triglicérides – e na vida adulta tem mais riscos de enfarto e acidente vascular cerebral (AVC).

TiPOs dE diABETEsNa infância existe maior

prevalência de pacientes com diabetes tipo 1 — cerca de 90% dos casos. Entretan-to, com o aumento da obe-sidade infantil nos últimos anos, cresce a incidência do diabetes tipo 2 nessa faixa etária.

O diabetes tipo 2 é de-sencadeado quando o ex-cesso de gordura corporal oferece uma resistência maior para a insulina agir. Com isso, o pâncreas passa a trabalhar mais e produzir mais insulina para tentar

controlar o excesso de açú-car no sangue. Essa tentativa de equilibrar o organismo se dá até um ponto em que a sobrecarga de trabalho para o pâncreas é tão grande que ele começa a entrar em falência e assim surge o diabetes tipo 2.

Segundo a endocrino-logista, em pessoas com diabetes tipo 1 que se tornam obesos, a insulina também tem mais dificul-dade de agir. Com isso são necessárias doses maiores para que se tenha um bom controle glicêmico.

TRATAmEnTO De acordo com a endo-

crinologista, o uso de me-dicamentos para obesidade na faixa etária pediátrica é limitado e reservado a casos específicos de maior gravidade ou que apresen-tem comorbidades. “O foco principal é manter hábitos

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de vida saudáveis”, diz. Entre eles, a automonitorização, o controle alimentar, a ati-vidade física e o uso das medicações prescritas pelo médico, que previnem as complicações agudas e crô-nicas da doença.

Alimentação adequada e atividades físicas benefi-ciam o controle glicêmico e previnem a obesidade em diabéticos. Para equilibrar a alimentação dentro da gama de produtos disponíveis para diabéticos, “a palavra chave e moderação”, explica a médica. “Não é porque o alimento é diet que pode ser consumido em qualquer quantidade e a qualquer hora”, alerta.

“É importante que os alimentos tenham porções adequadas e que haja co-bertura de insulina. Alguns alimentos diet não contêm açúcar mas são ricos em gorduras, podendo levar a

alterações indesejáveis da glicemia. Por isso é crucial equilibrar e variar a alimen-tação, evitando excessos de alimentos industrializados e com grande quantidade de gorduras”, corrobora Hercília.

A prática de exercícios físicos regulares é outro ele-mento essencial para o com-bate da obesidade em crian-ças com diabetes. Segundo a endocrinologista, a atividade aumenta o gasto energético e evita o acúmulo de calorias, isso contribui para evitar o excesso de peso. Durante o exercício há maior consumo de glicose nos músculos o que auxilia o diabético a manter as taxas mais controladas.

“ É necessário dar aten-ção ao quadro emocional vivido pela criança e seus familiares. O apoio psi-cológico é fundamental pois, às vezes, as dificul-dades em lidar cronica-mente com o diabetes

leva a quadros ansiosos. Com isso, alguns utilizam a comida como válvula de escape para controlar a ansiedade. Isso favorece o surgimento da obesidade. O equilíbrio emocional, tanto da criança como de seus familiares, facilita a adesão ao tratamento do diabetes e reduz o com-portamento de busca de excessos alimentares para compensação das eventu-ais angústias sofridas no dia a dia”, ressalta Hercília.

Endocrinologista infantil HERCíLiA dEUsdARá CRUvinEL

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rb Transplante renal

aumenta expectativa de vida dos portadores de nefropatia diabética Após o procedimento é crucial que o transplantado faça atividades

físicas, tenha alimentação salutar e utilize imunossupressores

Uma consequência da diabetes mellitus é a nefro-patia diabética – falência da capacidade filtradora dos rins. Segundo a nefrologista Cinara Barros de Sá, “a enfermidade é um resultado da exposição prolongada a glicemias ele-vadas, associada ao controle inadequado de pressão ar-terial e outros fatores como dislipidemia, tabagismo e predisposição genética”.

É tratada com o proces-so de diálise – que substitui parcialmente as funções do rim. O funcionário público aposentado Angelo Miguel de Oliveira, 65 anos, por-tador de diabetes melitus tipo 2 desde os 40 anos de idade, precisou fazer diálise após desenvolver a nefropatia diabética. “Se-manalmente eu era sub-metido a sessões de cerca de quatro horas cada. Por conta do procedimento eu não podia fazer atividades

tinue se cuidando. Maus hábitos podem fazer com que o indivíduo volte a desenvolver a falência do rim transplantado. Cinara apresenta outras dificulda-des que podem surgir após o transplante “A suspensão indevida das medicações pode provocar a rejeição e perda do rim transplan-tado. Outras complicações são aquelas decorrentes do próprio procedimento ci-rúrgico ou a predisposição para doenças metabólicas e neoplásicas a longo prazo.”

Angelo, após o trans-plante, consegue levar uma vida dentro da nor-malidade. “Quando surgiu a oportunidade de reali-zar o transplante fiquei felicíssimo. Renasci, pois minha expectativa de vida aumentou. Aconselho aos portadores de nefropatia a realizarem o tratamento as-sim que puderem”, afirma.

físicas, me alimentar sem restrições e também não realizava viagens mais lon-gas. No entanto, apesar do desconforto, foi a diálise que salvou a minha vida”, recorda Angelo.

A substituição renal, de acordo com a nefrologista, é o caminho mais efetivo para melhorar a qualidade e expectativa de vida. Após o transplante, porém, o trans-plantado precisa tomar cer-tos cuidados. “É necessário usar continuamente imu-nossupressores. Esses me-dicamentos impedirão que o paciente desenvolva uma doença oportunista. É impor-tante ainda o transplantado ter uma alimentação salutar, praticar atividades físicas e ficar longe do tabagismo”, aconselha Cinara.

O transplante, no en-tanto, não cura a pessoa do diabetes. Por isso é imprescindível que ela con-