Coleta, processamento,

conservação e armazenamento

da amostra para urinálise

Profa. Dra.Tatiana Elias Colombo

2015

• Espécime mais frequentemente submetido à cultura

• Pelo fato das bactérias patogênicas colonizarem a

uretra, a primeira produção da urina coletada por

micção espontânea deve ser descartada

Urina

Exame da Urina é uma ferramenta diagnóstica:

• Útil na abordagem de patologia nefrológica, urológica e

sistêmica (vasculites, neoplasias…);

• Fácil e rápido de realizar;

• Baixo custo

Exame de urina

Exame completo de urina envolve:

- Exame macroscópico ou físico

- Exame bioquímico

- Exame microscópico ou sedimento urinário

Exame de urina

• Colheita de amostra de jato médio.

• A lavagem dos genitais externos nas mulheres é

recomendada antes da colheita – porém recomendação

não provou ter benefício.

Outpatient urine culture: does collection technique matter? Lifshitz E,

Kramer L. Arch Intern Med 2000;160:2537-40. Results: contamination rates

were similar in specimens obtained with and without prior cleansing (32

versus 29 percent).

Colheita da amostra

• Urina deve ser acondicionada em recipiente próprio.

• Identifique o frasco

Observação: Volume mínimo 5 a 10 ml. Excepcionalmente são aceitos

volumes inferiores.

Colheita da amostra

Punção supra-púbica

Garotos/ circuncisão

Recém nascido

Obtenção de

urina livre de

contaminação

Cateter vesical

Álcool 70%

Cateter

Esvaziar a bexiga do paciente com retenção

urinária

Sonda e equipo estéreis

Não se deve desconectar a

união sonda-tubo coletor

Se deve assegurar um fluxo de

urina contínuo e descendente

Esquema de sistema fechado

Coleta estéril

• Idealmente devem-se analisar amostras dentro de 30

minutos após a colheita para evitar artefatos pós-

colheita e alterações degenerativas

• Se uma análise imediata não for possível, a refrigeração

entre 2ºC a 8ºC preservará grande parte dos

componentes urinários por 6 a 12 horas adicionais.

Conservação da urina

Os patógenos do trato urinário podem crescer na urina,

assim não deve haver demora no transporte do espécime

para o laboratório

Transporte de Urina

• Amostras encaminhadas via correio:

- identificar

- embalar

- transportar o material de maneira adequada

*Utilizar gelo seco ou reciclável

Observação: Não são aceitas amostras com prazo de

envio entre a coleta e análise do material acima de 12

horas - a análise do sedimento poderá ficar inviável,

comprometendo a emissão de laudo.

Transporte de Urina

Avaliação da amostra

QUALIDADE DOS RESULTADOS

COLETA DA AMOSTRA

Manipulação

Vacutainer BD-

Análise de Urina

Urinálise

Profa. Dra.Tatiana Elias Colombo

2015

• Exame físico: volume, densidade, aspecto, cor, odor,

presença de sedimento

• Exame químico: pH, proteína, cetona, glicose,

hemoglobina, urobilinogênio, nitrito...

• Exame microscópico: cristais, células (epiteliais,

hemácias, leucócitos), cilindros, filamento de muco,

bactérias, fungos, leveduras, parasitas...

Exame de urina

Análise física

ASPECTO COR

VOLUME

DENSIDADE

Aspecto

LÍMPIDO

Aspecto adequado

Aspecto

LIGEIRAMENTE TURVO

Ligeira turvação – não necessariamente patológica (precipitação de cristais e

sais amorfos)

Aspecto

TURVO

Turvação patológica - presença de células epiteliais, leucócitos, hemácias,

cristais, bactérias e leveduras

Cor

- Mudança de cor

- Pigmentos contidos em alguns alimentos e remédios ou

em decorrência de alguma doença

- Condições normais: a coloração da urina varia de um

amarelo claro, amarelo citrino, até o amarelo ouro.

EXAME DE URINA - COR

COR QUE A URINA PODE ASSUMIR EM DIVERSAS CONDIÇÕES

COR CAUSA PROVÁVEL

Citrina a âmbar urocromo normal

Âmbar problemas hepáticos

Alaranjada urina concentrada

Amarela intensa cenoura, beterraba, medicamentos

Laranja Pyridium (medic. analgésico TU)

Esverdeada Bilirrubina

Vinho ou castanho avermelhada Hemoglobina, beterraba

Castanha a negra medicamentos

Quase incolor urina muito diluída

Vermelha sangue, medicamentos (Rifocina)

Verde ou azul infecção: Pseudomonas

Leitosa piúria

Tom amarelado vem de três pigmentos sanguíneos

- urocromo

- bilirrubina Filtrados pelo rim enquanto a urina é produzida

- creatinina Quanto mais água ingerimos, mais diluímos

esses pigmentos e, consequentemente, mais claro ela fica.

Cor

• Sinonímia: Peso específico urinário

• Valor de Referência: 1.010 a 1.030 g/mL

• Método: Tira reagente

• Interpretação Clínica: A densidade urinária é uma

função da concentração urinária. Em condições de alta

concentração de soluto tende a aumentar a DU. A

densidade baixa pode ser devido à incapacidade dos

túbulos renais de concentrar a urina (diabetes insípido).

Densidade urinária

Teste da fita reagente - densidade

Outros métodos: Urodensímetro e Refratômetro clínico

Desvantagem: grande volume de amostra – 20 ml

Teste da fita reagente - pH

Medição do pH: determinação do grau de acidez na urina

- Urina ácida (pH 5,5 – 6,5): fresca

- Urina básica/alcalina: conservada durante algumas horas

• Proteína

• Glicose

• Cetona ou corpos cetônicos

• Hemoglobina

• Bilirrubina

• Urobilinogênio

• Nitrito

• Estearase de leucócitos

Exame químico

Glicosúria – urina “doce”

QUANTITATIVA

QUANTITATIVA

Urinas alcalinas (>7,0): infecção urinária, pós-prandial

Urinas ácidas (<6,5): excreção de ácidos (acidose

diabética, medicação - citrato de sódio e bicarbonato de

potássio)

pH e presença de cristais e substâncias amorfas

pH < 7,0 pH > 7,0

Oxalato de cálcio Fosfato de cálcio

Urato amorfo Carbonato de cálcio

Ácido úrico Biurato de amônio

Cistina

Cristais de Oxalato de cálcio

Os cristais de oxalato de cálcio são característicos de urinas ácidas e neutras. Apresentam

grande variedade de tamanhos e formas, sobretudo sob a forma de octaedros incolores

facilmente identificados devido à sua forma característica. Podem indicar doença renal crónica ou

intoxicação com etilenoglicol ou metoxifluorano.

pH < 7,0

Cristais amorfos

pH < 7,0 - Uratos

pH > 7,0 - Fosfatos

Os cristais de urato amorfo precipitam em condições ligeiramente ácidas sob a forma de

pequenas granulações amarelo-roseadas que se deposita e adere a fibras mucosas que

possam estar presentes. Os fosfatos amorfos aparecem nas urinas alcalinas

apresentando-se como uma poeira amarelada ou acinzentada.

pH < 7,0

Cristais de Ácido úrico

Embora o ácido úrico aumente em doentes com gota, a presença destes cristais na urina não

é indicativa, na maioria das vezes, de situação patológica ou da presença de elevadas

quantidades de ácido úrico no sangue.

pH < 7,0

Cristal de CistinapH < 7,0

Cristais de Fosfato de cálcio pH > 7,0

Cristais de Carbonato de cálcio pH > 7,0

Cristais de biurato de amônio pH > 7,0

• Inorgânicos (cristais)

• Orgânicos:

. Células (epiteliais, hemácias, leucócitos)

. Cilindros

. filamento de muco

. Bactérias

. Fungos

. Leveduras

. Parasitas...

Exame microscópico (citológico)

- As células epiteliais não têm grande significado clínico

- São em tamanho, semelhantes a neutrófilos mas normalmente são maiores e apresentam um

núcleo definido, redondo e grande.

- Nas urinas normais representam renovação celular, mas aparecem em número mais elevado

em casos de necrose tubular aguda, danos isquémicos, glomerulonefrite ou rejeição de

transplante

- No trabalho de rotina é apenas referida a sua abundância. Se necessário pode referir-se

a predominância de um tipo de células, uma vez que isso pode estar relacionado com a origem

da infecção.

Células epiteliais

Presença de sangue na urina – hematúria

Hematúria macroscópica: urina vermelha ou avermelhada

Hematúria microscópica: urina com coloração normal, pois a quantidade de sangue é

tão pequena que só é vista com auxílio de microscópio

A observação de hematúria microscópica pode ser essencial para o diagnóstico de

cálculos renais

*Possibilidade de contaminação menstrual em amostras de urina feminina.

Hemácias

- Cistite (inflamação da bexiga)

- Cálculo urinário

- Câncer em qualquer parte do trato urinário

- Ferimento, contusão (pancada forte nas costas ou no tronco)

- Medicamentos

Hemácias

Presença de leucócitos na urina – PIÚRIA

Urina normal: menos de cinco leucócitos por campo de grande aumento

Número elevado: indica a presença de infecção ou inflamação no sistema

urogenital

Causas: infecções bacterianas (pielonefrite, cistite, prostatite e uretrite) e não-

bacterianas (glomerulonefrite, o lúpus eritematoso e os tumores)

Leucócitos

Os leucócitos são maiores que as hemácias. São mais

facilmente observados porque contêm grânulos

citoplasmáticos e núcleos lobulados.

Leucócitos

Cristal de oxalato de cálcio, leucócitos e hemácias

Cilindros

- Estruturas proteicas formadas no interior dos túbulos renais

- Podem aprisionar no seu interior diversas moléculas biológicas,

adquirindo assim distintas designações

- Desta forma podemos ter vários tipos: cilindros hialinos; cilindros

granulares; cilindros epiteliais; cilindros leucocitários; cilindros

eritrocitários; cilindros céreos

- São difíceis de detectar por serem incolores, transparentes e

homogêneos

- São de ocorrência rara no sedimento de uma pessoa saudável

- Os que aparecem são hialinos

- A presença de cilindros na urina indica quase sempre uma

patologia renal

Cilindros hialinos Cilindros granulares

Cilindros epiteliais Cilindros leucocitários

Cilindros eritrocitários

Cilindros céreos

CandidaLeveduras em formas micelianas

Filamento de muco Flora bacteriana

Exame direto do sedimento urinário

CISTITE INFLAMAÇÃO

1o Em tubo cônico colocar cerca de 10ml de urina

2o Centrifugar a 2000rpm por 10 minutos

3o Desprezar o sobrenadante, restando cerca de 1ml do material

4o Homogeneizar o material

5o Colocar uma gota do material em uma lâmina de vidro e cobrir com

lamínula

6o Observar em microscópio

Preparo da amostra