Urgências em ORLUrgências em ORL Bruno de Rezende Pinna Bruno de Rezende Pinna

EtiologiaEtiologia EpisataxeEpisataxe Trauma Nasal Trauma Nasal Corpo Estranho Corpo Estranho

EpistaxeEpistaxeEtiologiaEtiologia

Fatores sistêmicos:Fatores sistêmicos:

Alt. Vascular (aterosclerose)Alt. Vascular (aterosclerose) CoagulopatiaCoagulopatia HASHAS Venosa e col.,1998.Venosa e col.,1998. Barlow e col.,1997.Barlow e col.,1997. Shaw e col.,1993.Shaw e col.,1993. DrogasDrogas InfecçõesInfecções DesnutriçãoDesnutrição ÁlcoolÁlcool AlergiaAlergia

EtiologiaEtiologia Fatores sistêmicos:Fatores sistêmicos:

Alt. Vascular (aterosclerose)Alt. Vascular (aterosclerose) CoagulopatiaCoagulopatia HASHAS Venosa e col.,1998.Venosa e col.,1998. Barlow e col.,1997.Barlow e col.,1997. Shaw e col.,1993.Shaw e col.,1993. DrogasDrogas InfecçõesInfecções DesnutriçãoDesnutrição ÁlcoolÁlcool AlergiaAlergia

CoagulopatiasCoagulopatias Hereditárias:Hereditárias:

Hemofilia tipo AHemofilia tipo A: fator VIII; 80% dos casos: fator VIII; 80% dos casos Hemofilia tipo BHemofilia tipo B: fator IX ;6% dos casos: fator IX ;6% dos casos Von WillebrandVon Willebrand: fator XIII (TS alargado, alt. : fator XIII (TS alargado, alt.

adesão plaquetária)adesão plaquetária) Osler-Weber-RenduOsler-Weber-Rendu :Telangectasia :Telangectasia

hemorrágica hereditáriahemorrágica hereditária AdquiridasAdquiridas: : deficiência vit K/ hepatopatiasdeficiência vit K/ hepatopatias MedicamentosaMedicamentosa: : AAS/ AINES/ AAS/ AINES/

AnticoagulantesAnticoagulantes

AnatomiaAnatomia

AnatomiaAnatomia As artérias ESP e Nasal Posterior podem ser As artérias ESP e Nasal Posterior podem ser

encontradas separadamente na fossa encontradas separadamente na fossa pterigopalatina, antes de atravessarem o pterigopalatina, antes de atravessarem o forâmen ESP, ou se dividirem após a forâmen ESP, ou se dividirem após a passagem pelo mesmo, na cavidade nasal passagem pelo mesmo, na cavidade nasal Simpson et al – 1982; Morton e Khan – 1991Simpson et al – 1982; Morton e Khan – 1991

3/4/5 ramos3/4/5 ramos Lee et al – 2002; Babin et al – 2003 Lee et al – 2002; Babin et al – 2003

Variações anatômicas na ramificação destas Variações anatômicas na ramificação destas artérias podem justificar a falha terapêutica artérias podem justificar a falha terapêutica em alguns casos em alguns casos Schwartzbauer et al – 2003Schwartzbauer et al – 2003

Avaliação InicialAvaliação Inicial Permeabilidade via aérea.Permeabilidade via aérea.

Avaliação e estabilização Avaliação e estabilização hemodinâmica.hemodinâmica.

História / Exame Físico.História / Exame Físico.

IntervençãoIntervenção

Cauterização QuímicaCauterização Química 90 % dos sangramentos região anterior90 % dos sangramentos região anterior Adornato SG,2ooo.Adornato SG,2ooo. Nitrato de prata ou ATANitrato de prata ou ATA

Complicações: ulceração da mucosa, Complicações: ulceração da mucosa, perfuração septal, queimadura do lábio perfuração septal, queimadura do lábio ou na pele do vestíbuloou na pele do vestíbulo

Nitrato de prata causou menos incômodoNitrato de prata causou menos incômodo Shin e col,2000.Shin e col,2000.

Cauterização ElétricaCauterização Elétrica Utilização do endoscópio.Utilização do endoscópio.

Sangramentos recorrentes após Sangramentos recorrentes após cauterização química cauterização química

Considerada primeira opção no Considerada primeira opção no tratamento de sangramentos tratamento de sangramentos posterioresposteriores..

Ahmed e col.; Shin e col, Ahmed e col.; Shin e col, Stankiewicz e col.Stankiewicz e col.

Monopolar/ Bipolar /Laser de CO2Monopolar/ Bipolar /Laser de CO2 Shin e col.,2000Shin e col.,2000..

MedicamentosMedicamentos Ácido TranexâmicoÁcido Tranexâmico Alargamento do tempo da dissolução da rede Alargamento do tempo da dissolução da rede

de fibrina ( preserva o coágulo)de fibrina ( preserva o coágulo) 2 cp / 3x/dia – 7 dias2 cp / 3x/dia – 7 dias

EstrogénoEstrogéno

DDAVPDDAVP

Tamponamento nasalTamponamento nasal Sangramento difuso, não localizado ou Sangramento difuso, não localizado ou

após falha na cauterizaçãoapós falha na cauterização

MerocelMerocel®®, Gelfoam, Gelfoam®, Merogel®, dedo ®, Merogel®, dedo de luva, gaze com vaselina, Sinu Knit®de luva, gaze com vaselina, Sinu Knit®

Complicações: epífora, reflexo vagal, Complicações: epífora, reflexo vagal, sinusites e Sind. do Choque Tóxicosinusites e Sind. do Choque Tóxico

Coagulopatias : materiais absorvíveisCoagulopatias : materiais absorvíveis

Tamponamento ântero-Tamponamento ântero-posteriorposterior

Sangramentos nasais posterioresSangramentos nasais posteriores Internação/ observaçãoInternação/ observação Sonda Foley / “boneca de gaze” Sonda Foley / “boneca de gaze” Falha em 20% dos casosFalha em 20% dos casos Klotz. e col, 2002Klotz. e col, 2002..

Complicações: desconforto Complicações: desconforto

septicemia, arritmias, morte, necrose septicemia, arritmias, morte, necrose da cartilagem alar, perfuração septalda cartilagem alar, perfuração septal

Ligadura da a. Ligadura da a. esfenopalatinaesfenopalatina

Sucesso de 92%Sucesso de 92% Baixa Morbidade ; tempo menor de Baixa Morbidade ; tempo menor de

internaçãointernação Complicações da abordagem Complicações da abordagem

transnasal da a. maxilartransnasal da a. maxilar Voegels e col. : crescente o número Voegels e col. : crescente o número

de ORL utilizando a ligadura de ORL utilizando a ligadura precocementeprecocemente

Clip Ethicon Endo-surgery LT 200Clip Ethicon Endo-surgery LT 200