universidade tuiuti do paranÁ wagner h.b...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ
Wagner H.B Verdelho
Radiografia Digital na Odontologia
CURITIBA
2011
Estudo de Artigos sobre Radiologia Digital
CURITIBA
2011
Wagner Hino Barata Verdelho
Estudo de artigos sobre Radiografia Digital
Trabalho de Conclusão de Curso apresentada ao Curso de
Radiologia Odontológica e Imaginologia da Universidade
Tuiuti do Paraná, como requisito parcial para obtenção do
título de especialista em Radiologia Odontológica e
Imaginologia.
Orientadora Professora Ms. Lígia. Aracema Borsato
CURITIBA
2011
TERMO DE APROVAÇÃO
Wagner H.B. Verdelho
Estudo de revisão de literatura
Esta monografia foi julgada e aprovada para a obtenção de título de Especialista em Radiologia e Imaginologia, no curso de especialização em Radiologia Odontológica e Imaginologia, da Faculdade de Ciências Biológicas e de Saúde, da Universidade Tuiuti do Paraná.
Curitiba, 27 de Maio de 2011
Curso de Especialização Radiologia Odontológica e Imaginologia
Universidade Tuiuti do Paraná
Orientadora: ___________________________________________________
Profª. Ms. Lígia Aracema Borsato
Universidade Tuiuti do Paraná
Coordenadora do Curso de Especialização em
Radiologia Odontológica e Imaginologia
Banca Examinadora: ______________________________________________
Profª. Ms. Ana Claudia Galvão de Aguiar Koubik
Universidade Tuiuti do Paraná
Coordenadora do Curso de Especialização em
Radiologia Odontológica e Imaginologia
______________________________________________
Profª. Ms. Tatiana Maria Folador Mattioli
Universidade Tuiuti do Paraná
Professora do Curso de Especialização em
Radiologia Odontológica e Imaginologia
RESUMO
A Radiologia digital foi introduzida em 1987, em Geneve, onde o dentista e inventor Frances Francis Moyen demonstrou o primeiro sistema de radiografia digital intra-oral para a Odontologia. Neste trabalho foram apresentadas as características dos principais sistemas de captação de imagem e sua indicação em diagnóstico, baseado em trabalhos de diversos autores. A radiografia digital é um método seguro de fácil execução. As principais vantagens consistem na diminuição da dose de exposição, eliminação do processamento e na possibilidade de manipulação das imagens. A correção do contraste, brilho e a verificação de densidade óptica são alternativas viáveis com a aplicação de softwares específicos para o tratamento das imagens. O uso de subtração radiográfica digital possibilita o estudo e acompanhamento da evolução das lesões ósseas, a partir de imagens digitais obtidas de forma padronizada em diferentes períodos de tempo. Todas estas vantagens permitem melhorar a precisão do diagnóstico. Esses sistemas também apresentam desvantagem como o alto custo dos equipamentos, tomando-os restrito a utilização em centros de pesquisa, entretanto, com o avanço tecnológico espera-se que esse transtorno seja superado e os sistemas digitais se tornem acessíveis aos profissionais da área. Palavras chaves: Radiologia Digital; Imagem radiográfica; Raios-x.
ABSTRACT
Digital radiology was introduced in 1987 in Geneva, where the dentist and inventor Francis Frances Moyen Demonstrate first digital radiography for intraoral dental. In this study we presented the characteristics of the main systems of image reception and its indication in diagnosis, based on several authors’ reviews. The digital radiography is a safe method of easy implementation capable to provide images with smaller time of exhibition. These advantages are decrease of dose exhibition, elimination of the revelation chemical process and the possibility of manipulation of images. The correction of the contrast, shine and the verification of the optical dentistry are alternative viable with the application of specific software for the image treatment. The use of radiography digital subtraction enables the study and monitoring of the evolution of bony lesions, starting from obtained digital images with standard views in different periods time. All these advantages allow to improve the accuracy of diagnosis. Those systems also present disadvantages as the high cost of the equipments, than it was restricted the use in research centers, however, with the technological progressive hoped that it’s become accessible to dentistry. Key words: Digital radiography; Digital image; X-rays.
1.INTRODUÇÃO
Em pouco mais de um século, desde o descobrimento dos raios X,
muitas foram às evoluções pelas quais passaram os aparelhos produtores de
raios X, que se tornaram mais efetivos e precisos, bem como os filmes
radiográficos, cujo detalhe e sensibilidade permitiram uma melhor qualidade de
imagem e a redução dos efeitos biológicos. (MOYEN et al., 1989)
Com o passar do tempo, foi-se conhecendo algumas desvantagens
da radiografia convencional, como a alta dose de radiação requerida; a
variabilidade na qualidade da imagem obtida; o processamento radiográfico
longo; a utilização de produtos químicos tóxicos ao meio ambiente a
necessidade de um local próprio para o processamento radiográfico e a
impossibilidade de modificação depois de adquirida. (VERSTEEG et al., 1997)
A digitalização de radiografias é uma outra forma de se obter uma
imagem digital na prática odontológica, como forma de transição da radiografia
convencional para a radiografia digital. Há várias maneiras de converter-se a
imagem convencional para a imagem digital. A imagem digital pode ser obtida
utilizando-se uma câmara fotográfica, um scanner a laser ou um scanner de
mesa. O custo do scanner de mesa não é muito alto, podendo ser usado para
“escaneamento” de documentos no consultório odontológico. (SARMENTO,
1999)
Um dos maiores méritos das radiografias digitalizadas é a opção de
ajuste do brilho e contraste das imagens, para obtenção do máximo de
informações necessárias para elaboração do diagnóstico, permitindo que os
observadores apresentem melhor desempenho na interpretação das imagens
que foram realçadas do que em imagens convencionais. Também em casos de
radiografias sub ou superexpostas pode-se, por meio da aplicação de
ferramentas digitais melhorar as condições de interpretação. (MOL A, 2000)
O primeiro sistema radiográfico digital lançado no mercado
odontológico foi o Radiovisiography ( Trophy, Marne la Valée, França), sendo
que atualmente existem dois conceitos no que diz respeito aos fótons-
detectores destes sistemas: o dispositivo de carga acoplado (CCD – Charge
Coupled Device) e a placa intensificadora de fósforo (PSP – Photostimulable
Phosphor Plate). (WENZEL, 2000)
Entre as vantagens da radiografia digital estão: (1) a possibilidade de
manipulação da imagem para que as informações nela contidas tornem-se
mais facilmente detectáveis, (2) a facilidade para mensurações e cálculos a
respeito de dimensões e variações de densidade, (3) a eliminação da
necessidade de câmara escura e do processamento químico, a segunda maior
causa de repetição de radiografias convencionais, (4) a redução de até 80% da
dose de a radiação utilizada para obtenção da imagem e, (5) a agilização dos
processos de arquivamento, comparações, obtenção de cópias e transmissão à
distância. (HAITER NETO et al., 2000)
A partir do momento em que as primeiras radiografias com o uso de
filme radiográfico foram digitalizadas (por meios de scanner, câmaras
fotográficas) e armazenadas em um computador, a realidade da imagem digital
então tornou uma realidade. (SALES & COSTA & NETO, 2002)
Os recursos da computação trouxeram consigo a tecnologia digital,
ocupando consultórios odontológicos primeiramente com os prontuários que
foram substituídos por programas odontológicos computadorizados.
(CALVIELLI & MODAFOORE, 2003)
A imagem digital pode ser obtida por meio de duas formas:
diretamente através de sensores eletrônicos ou ópticos sensíveis à radiação e
indiretamente, através de radiografias convencionais que são convertidas para
o formato digital através de câmeras de vídeos ou scanners. (ABREU, 2003)
Nos últimos tempos, houve uma verdadeira revolução na Radiologia,
resultado da incessante busca da melhora da imagem radiográfica
convencional, tanto em qualidade como na redução de dose de exposição.
Esta revolução é o resultado tanto da inovação tecnológica no processo de
aquisição da imagem quanto no desenvolvimento de redes de computação
para recuperação e transmissão de imagens. (LUDLOW JB & MOL A, 2007)
O objetivo desse trabalho foi apresentar as características dos
sistemas radiográficos digitais por meio de uma revisão de literatura,
comparando os sistemas diretos e indiretos através da sua aplicação da
radiologia digital na odontologia, enfatizando sua aplicabilidade na odontologia,
vantagens e desvantagens em relação a imagem radiográfica convencional.
2.REVISÃO DA LITERATURA
2.1 *Analógico versus Digital
O processo de formação da imagem nestes sistemas pode ser assim
explicado: ao incidir raios X no sensor, este capta a imagem em uma
disposição bidimensional de filas (horizontal) e colunas (vertical) de elementos
denominados pixels. Os números podem ser operados, isto é, somados,
subtraídos, multiplicados, divididos, comparados, impressos e enviados por
telefone ou internet. (KHADEMI, 1996)
Para obtenção da radiografia digital, é necessária a utilização de
todos os equipamentos radiográficos e convencionais, desde a técnica até a
fonte de energia utilizada para sua obtenção. Entretanto, o método de obtenção
é feito substituindo o filme e o processamento convencionais por receptores ou
sensores e um computador. Esta tecnologia permitiu um importante avanço na
ciência radiológica, vindo reforçar o valor da imagem no processo diagnostico,
tornando-a cada vez mais presente e precisa. (TAVANO, 1999)
A imagem digital é definida pelos “pixels”. Um pixel é o equivalente
digital do cristal de prata de um filme convencional e significa um simples ponto
na imagem digitalizada. A grande diferença entre os cristais de prata e os
pixels é que esses últimos são ordenadamente distribuídos sobre a tela do
computador, e sua localização, cor ou tom de cinza é representado por
números. A idéia de que uma imagem pode ser representada por uma grande
tabela de números é o processo básico digital. (SARMENTO et al., 1999)
A quantidade possível de níveis de cinza que um pixel de uma
imagem digitalizada pode exibir é denominada alcance dinâmico. (SARMENTO
et al., 1999)
A obtenção de uma imagem radiográfica representa a interação entre
diversos elementos, entre eles um elemento tridimensional (o dente e
estruturas anexas), o feixe de elétrons convertido em radiação X e o filme
radiográfico. Com o avanço da tecnologia, começou também a corrida a
otimização do processo radiográfico. Filmes cada vez mais rápidos, mais
sensíveis a radiação e com maior capacidade de resolução espacial foram
sendo desenvolvidos, máquinas de processamento automático capazes de
disponibilizar o conjunto imagem radiográfica/filme cada vez mais rápido e
aparelhos emissores de radiação sofisticados foram lançados no mercado.
(PASLER et al., 1999)
O homem só consegue perceber 16 a 24 tons de cinza, podendo
raramente chegar a 30 ou 40. Assim, uma das aplicações do sistema digital,
que exibe uma escala de 256 tons de cinza, é a mensuração do nível de cinza
de áreas da imagem; isto significa determinar o valor numérico que
corresponde à média dos tons de cinza dos pixels em uma determinada área.
(SARMENTO et al., 1999)
O pixel é a menor unidade de informação da imagem, representa o
equivalente digital do cristal de prata das radiografias convencionais. A
caracterização da matriz e a resolução espacial são dependentes do tamanho
e número de pixels. A informação da imagem é decomposta em bits, binary
digits. (HAITER NETO et al., 2000)
A quantidade de informação presente em cada pixel depende do
número de bits para cada byte (binary term - unidade de memória do
computador). Quando um sistema opera com 8 bits por byte, cada pixel poderá
ser representado por uma entre duzentas e cinqüenta e seis possíveis
combinações. A presença ou ausência de corrente são representados pelo
número um, ou zero, respectivamente. Assim as letras, os sons e as imagens
são codificados durante a digitalização da tomada radiográfica e o registro
radiográfico é enviado para o computador através da conversão desses bits em
sinais pela unidade digitalizadora. O computador armazena a imagem no
monitor como figuras numéricas. Quando os fótons incidem sobre a unidade de
informação da imagem, os elétrons são aprisionados, e cada pixel apresentará
um valor digital correspondente a uma tonalidade de cinza, podendo atingir 256
valores de cinza, do preto total (0) ao branco (255) correspondente ao branco
absoluto apresentando radiopacidade máxima. (SARMENTO et al., 2000)
Utiliza a seguinte classificação para os sistemas radiográficos
digitais: os que utilizam receptores de imagem na forma de placas óticas,
capturando a imagem indiretamente, e os receptores de imagem ou sensores
no estado solido, que capturam e digitalizam a imagem diretamente. (VAN DER
STELT, 2000)
Porém uma novidade recente a seguir foi uma classe de aparelhos
de raios-X que, em vez de utilizar filmes radiográficos, possuem uma placa de
circuitos sensíveis a raios-X que gera uma radiografia digital e a envia
diretamente ou indiretamente para o computador. O processo é bem mais
rápido do que a utilização de filmes, pois dispensa o processo de químico de
revelação e fixação e obtém uma imagem instantânea no computador, além da
diminuição da radiação. (DOTTA, 2001)
Os softwares de processamento de imagem permitem manipulação
desta por meio de melhoramento, conversão negativo/positivo, zoom, ou
modos de 3-dimensões, entre outros recursos. Essa tecnologia pode ser
aplicada em varias áreas da odontologia, podendo facilitar a visualização dos
detalhes que mais interessar ao cirurgião-dentista. (FRIEDLANDER, 2002)
O filme radiográfico convencional tem sido utilizado, há muito tempo,
como a melhor opção no registro de imagens intrabucais, mas apresenta vários
inconvenientes que determinam uma busca por sua substituição. As
desvantagens de sua utilização são as altas doses de radiação requerida; a
variabilidade na qualidade da imagem obtida; o processamento radiográfico
longo; a utilização de produtos para seu processamento químico; a
necessidade de um local próprio para o processamento radiográfico; danos ao
meio ambiente e a impossibilidade de modificar a imagem depois de adquirida.
(ABREU, 2003)
Apesar dos aparelhos de raios X se enquadrarem nas normas
técnicas estabelecidas pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, a
proteção ao indivíduo frente aos raios ionizantes ainda é preocupante. A
informática surge assim, como forma de viabilizar a obtenção de imagens para
diagnóstico com uso de menor dose de radiação e menos agressão ao meio
ambiente devido à eliminação da fase de processamento radiográfico. (CRUZ
et al., 2005)
Imagens digitais são numéricas portanto, descritas em dois modos:
em termos de distribuição espacial (pixels) e em termos de diferentes
tonalidades de cinza em cada um dos pixels. (LUDLOW JB & MOL A, 2007)
2.2 *Detectores Digitais CCD (dispositivo de carga acoplada)
As ligações covalentes do silício são quebradas pela radiação com
comprimento de onda menor que 1 µm, criando íons pares. Para coletar a
carga eletrônica produzida pela radiação incidente, um material condutor é
aplicado sobre uma fina camada isolante na superfície do silício. Esta camada
é constituída por um arranjo bidimensional de pontos. Ao se aplicar um
potencial elétrico positivo nessa área, os elétrons livres gerados pela radiação
incidente podem ser acumulados sobre esses pontos, até a saturação. As
mudanças de potencial ocorridas sobre a superfície, linha por linha, são
transmitidas ao CCD. Esses dados são, então, passados para um amplificador
que produz um sinal eletrônico analógico, que em seguida é digitalizado.
(WELANDER et al., 1993)
A qualidade da imagem radiográfica digital está associada com o
desenvolvimento tecnológico dos equipamentos de informática, especialmente
a capacidade dos sensores em captar a energia eletromagnética. O aparelho
Sens-A-Ray (Regam Medical Systems AB, Sundsvall, Sweden) representa um
desse sistema, utiliza o silício em seu sensor. Este elemento atômico apresenta
baixo peso atômico além de baixo coeficiente de absorção para fótons de
energia. (VERSTEEG et al., 1997)
A imagem digital do sistema CCD é tão eficiente quanto a imagem
nos filmes comuns na clínica odontológica. (VERSTEEG et al., 1997),
Em 1987 surgiu o primeiro aparelho digital de imagens radiográficas
intrabucais, o RadioVisioGraphy (RVG- Trophy Radiologe, Vicennes, France).
Baseado no sistema CCD (fig. 2 a, b, c) utiliza um placa de silício para
captação da imagem. Este tem face ativa de tamanho reduzido, apesar do
volume externo ser maior que o do filme periapical. Possui um fio condutor
acoplado onde conecta esta conectado o chip ao restante do equipamento,
permitindo que a imagem seja exibida imediatamente após a sensibilização do
sensor pelos raios X. (HAITER NETO et al., 2000)
a b c
FIGURA 2. Sistemas Digitais CCD - a) RVG, b) Gendex, c) Planmeca
Fonte:a) www.procom-computer.it – b) www.gendex.com
c) www.planmeca.com
O CCD ou dispositivo de carga acoplada é um chip de silicone duro
que possui semi-condutores sensíveis à luz e a raios X. São revestidos por
uma superfície plástica rígida, apresentando em média 25 X 18
mm(QUADRADO) de área efetiva e 8mm de espessura, ligada a um
computador através de um cabo, constituindo a parte ativa que faz a função de
filme radiográfico. (BOTELHO, 2003)
A aquisição da imagem no sistema CCD é praticamente instantânea
após a exposição aos raios X, mostrando-se de grande utilidade nos
procedimentos, endodônticos por exemplo, que requerem uma maior
velocidade na obtenção das imagens necessárias à execução do tratamento.
(WENZEL & KIRKEVANG, 2004)
2.3 *Detectores Digitais CMOS (semicondutores de óxido de metal
complementares)
As diferenças entre os sistemas no estado sólido (CCD e CMOS,
este tem sido utilizado como uma alternativa mais barata áquele) e as placas
de fósforo estão basicamente na velocidade de aquisição das imagens e na
espessura física dos receptores. Alguns poucos sistemas no estado sólido
conectam-se ao computador sem fio,via sinal de radio.(EMMOT, 2005)
A tecnologia de semicondutores de óxido de metal complementares é
a base de câmaras vídeo convencionais. Estes detectores são baseados nos
semicondutores de silício,mas são fundamentalmente diferentes dos CCDs na
forma como as cargas dos pixels são lidas. Cada pixel está isolado de seus
pixels vizinhos e é conectado diretamente a um transistor. É uma tecnologia
mais barata que a usada em construção dos CCDs. Somente um fabricante
utiliza essa tecnologia na aplicação de intra orais. (LEDLOW JB & MOL A,
2007)
2.4 *Detectores Digitais PSP (Placa de Fósforo Fotoestimulada)
Possui uma placa intensificadora de fósforo que substitui o filme
radiográfico. (HAYKAWA et al., 1998)
Em 1994, surgiu o primeiro aparelho com sistema de
armazenamento de fósforo denominado Digora (Soredex Orion Corporation,
Helsink, Finland). Este tipo de sistema utiliza uma placa óptica de
armazenamento de fósforo ativado (PSP- Photostimulable Phosfor Plate) que é
lido através de um scanner óptico a laser, e a partir dele para o computador
(fig. 3). Ele não apresenta fio acoplado e possui dimensões semelhantes aos
filmes convencionais periapicais adulto ou infantil. (HAITER NETO et al, 2000)
FIGURA 3.
O sensor do sistema PSP é o que mais se assemelha à película
radiográfica convencional, em relação ao tamanho da face ativa, espessura e
flexibilidade, sendo o que fornece maior conforto ao paciente. (OLIVEIRA et al.,
2000)
No sistema de armazenamento, uma placa de fósforo é exposta aos
raios-X da mesma maneira que a película radiográfica, e suas dimensões são
similares as dos filmes periapicais. Durante a exposição, a radiação é
absorvida na placa de fósforo que dá forma a uma imagem latente. A
informação contida na placa é liberada quando um feixe de laser de um
scanner (fig. 3) apropriado ilumina a placa de fósforo. A placa emite fótons de
luz, que são detectados e traduzidos em uma imagem que possa ser
processada e exibida no monitor. (HAITER NETOet al., 2000)
O receptor tipo placa de fósforo fotoestimulavel é uma placa ótica
constituída por uma base de poliéster revestida por uma camada de
flúorhalogenato de bário. Esse sistema não possui um cabo e seu tamanho e
espessura assemelha-se a um filme convencional. No entanto, é necessário
um sistema de leitura conectado a um computador o qual transforma o sinal
recebido pela placa óptica em sinal digital. Esse sistema também é conhecido
como semi-direto. (BOTELHO, 2003)
Baseado no sistema de placa de fósforo ativado, o recurso permite
uma melhor análise comparativa da radiopacidade de materiais restauradores e
endodôntico, pinos intra-radiculares, bem como modificação em estruturas
ósseas. (TAKESITA et al., 2004)
Antes da exposição, as placas PSP devem ser apagadas para
eliminar “imagens fantasmas” de exposições anteriores (sendo um tipo
diferente de imagens fantasmas associada à radiografias panorâmicas). Isto é
realizado expondo a placa a uma fonte luminosa brilhante, porém alguns
sistemas PSP possuem sistemas automáticos de luzes “apagadoras” de
placas. (LUDLOW JB & MOL A, 2007)
2.5 * Vantagens e Desvantagens
As imagens digitais podem apresentar detalhes que não parecem em
um filme não digitalizado. (FARMAN et al., 1995)
Desde o lançamento do primeiro sistema comercial de radiografia
digital em 1987 muito tem sido discutido sobre esta modalidade no ramo do
diagnóstico por imagem. Para muitos, este seria o método ideal para obtenção
da imagem radiográfica, já que possibilitaria a formação de bancos de dados,
disponíveis indefinidamente a todos que deles precisassem, facilitaria o
controle de qualidade da imagem radiográfica bem como a manipulação desse
material por meio do computador. Com o advento comercial e propagação da
Internet, o diagnóstico multicêntrico de patologias envolvendo profissionais de
vários locais do mundo, não necessariamente presentes fisicamente em um
único local, seria enormemente facilitado graças à difusão das imagens na rede
mundial de computadores. (HAYKAWA et al., 1999)
Os sistemas de captação de imagem digital apresentam vantagens
na sua utilização em relação ao auxílio de diagnóstico: colaboram com a
preservação do meio ambiente ao dispensar o filme radiográfico e o
processamento; reduzem a dose de exposição dos pacientes aos raios-X, visto
que o sistema digital direto requer entre 5% e 50% da dose necessária nas
tomadas radiográficas convencionais e há uma maior latitude oferecida pelo
sistema de armazenamento de fósforo, com menor risco de sub ou
superexposição; proporcionam maior conforto ao paciente com a diminuição do
tempo de atendimento, uma vez que reduz o tempo gasto com a
operacionalidade da técnica por excluir o processamento; reduzem o número
de repetições que ocorrem devido a falhas de processamento; eliminam o
custo dos filmes e das soluções reveladoras e fixadoras ; obtém cópias de
imagem sem a necessidade de novas tomadas radiográficas. (WATANABE et
al., 1999)
Outras considerações: eliminam a necessidade de espaço para
arquivo, armários, envelopes, fichas, cartões de montagem, negatoscópio;
otimizam o diagnóstico; melhoram a comunicação entre profissionais e
pacientes através da exibição da imagem na tela do monitor; agilizam a procura
das imagens, visto que elas podem ser arquivadas em pastas de forma
organizada e de fácil acesso; melhoram as imagens através de retoques,
alterando contraste e brilho, além de sua magnificação em locais específicos
ou toda a imagem; transportam as imagens para qualquer parte do mundo,
através de correio eletrônico, melhorando e agilizando a comunicação entre
profissionais. (ZÁRADE–PEREIRA, 2000)
Porém alguns autores apontam algumas desvantagens do emprego
das imagens digitais tais como: os sistemas digitais não possuem uma
qualidade de imagem totalmente satisfatória como as radiografias
convencionais, a qualidade de imagem digitalizada representa a metade da
qualidade de imagem dos filmes dos grupos D e E, custo e a manutenção do
equipamento é muito alto, ficando ainda restrito aos grandes centros de
diagnóstico por imagens; o dentista recebe apenas o resultado através de
discos ou via correio eletrônico; os sensores do sistema CCD apresentam
tamanho reduzido, seu volume é acentuado além de apresentar rigidez quando
comparado ao filme radiográfico. (FRIEDLANDER & LOVE & CHANDLER,
2002)
Uma grande vantagem da substituição do método convencional para
o método digital seria que o método digital é simples, objetivo e rápido.
(COCLETE et al., 2003)
As vantagens dos sistemas acabam superando as desvantagens que
com o passar do tempo serão solucionadas. (WHAITES, 2003)
A ergonomia também deve ser considerada principalmente nos
sistemas CCD, pois exigem um aparato computadorizado, apresentam poucas
opções de tamanho tornando-se uma de suas grandes limitações são difíceis
de serem posicionados em bocas pequenas, e no posicionamento há muita
proximidade com o paciente por causa do fio conector do sensor, ao contrário
do sistema de placa de fósforo que não necessita dessa proximidade.
(WENZEL & KIRKEVANG, 2004)
O software que acompanha os sistemas digitais, veio também para
ajudar de uma forma geral o clínico, apresentam funções diversas funções
(brilho, contraste, negativo, zoom, etc.) (anexo1 fig. 4 a, b ,c). Entretanto alega
também que alguns sistemas apresentam maiores opções de recursos, como:
filtros digitais, ferramentas de mensurações angulares e de histograma e maior
número de formatos de arquivos para armazenamento de imagem. (GUNERI e
AKDENIZ, 2004)
Considerações clínicas devem ser estabelecidas, como por exemplo,
onde realmente os filmes em certas situações podem ser intencionalmente
danificado quando dobrado para melhor acomodar a anatomia do paciente.
Placas PSP são susceptíveis a dobrar e arranhar durante o manuseio,
induzindo danos permanentes ao receptor. O controle de infecção também é
um cuidado a ser tomado nos receptores digitais. (LUDLOW JB & MOL A,
2007)
2.6 * Método de subtração digital de imagem
Uma radiografia de referência é transformada em imagem positiva
num computador. Depois de alinhamento e correção de contraste e de
geometria, essa radiografia é subtraída de outra e dá, como resultado, uma
diminuição das interferências de estruturas. Assim, áreas com perda ou ganho
ósseo entre as duas radiografias são mostradas em tons escuros ou claros de
cinza, respectivamente. (REEDY et al., 1991)
A utilização do recurso eletrônico de subtração radiográfica em
imagens digitalizadas tem demonstrado ser uma técnica sensível para a
detecção de pequenas alterações em tecidos duros. Na radiografia
convencional é necessária a perda de 30 a 50% de mineral para a identificação
de uma lesão óssea. (VERSTEEG, 1997)
A utilização desse recurso permite a detecção quando a perda é de
apenas 5% de mineral. (VERSTEEG, 1997)
Essa técnica permite a avaliação de diferenças entre duas
radiografias tomadas em intervalos de tempo, contanto que seja observada
uma exata reprodução geométrica. O uso da subtração de imagem depende da
reprodução da radiografia e da eficácia do programa de subtração em restaurar
variações geométricas e de contraste entre as imagens. (RAWLINSON et al.,
1999)
O sistema de subtração radiográfica digital é satisfatório para
investigações clinicas de pequenas mudanças do osso alveolar e para o
diagnostico e monitoramento de doenças periodontais destrutivas. (anexo1, fig.
5) (RAWLINSON et al, 1999)
Imagens obtidas por subtração são apropriadas para adquirir
informação quantitativa, como comprimento, área e medidas de densidade.
Métodos usados para tais medidas variam entre a interpretação visual com
medição manual e a análise da imagem feita por computador.
Independentemente da análise técnica usada, a descoberta e a quantificação
das reais mudanças no paciente requerem que outros fatores que afetam tais
medidas sejam controlados. (LUDLOW JB & MOL A, 2007)
2.7 *Aplicação Clinica da Radiologia Digital
No diagnóstico, o objetivo do processamento da imagem é tornar a
informação relevante mais evidente para o observador, através da criação de
imagens que sejam mais propicias para a percepção visual humana, a fim de
facilitar sua interpretação. (MOL A, 2000)
Na implantodontia, a radiografia panorâmica alcança cada vez mais
papel de destaque na prática clínica. Mensurações de altura de rebordo
alveolar são estimadas com maior precisão nas radiografias panorâmicas
digitais disponíveis ao implantodontista, possibilitando um melhor planejamento
cirúrgico. (SCHULZE R, 2000)
Enfatizam outro avanço alcançado com o advento da radiografia
digital, que é a técnica de subtração radiográfica, comumente utilizada para o
diagnóstico de cárie, de doença periodontal, a visualização em relevo de
dentes e estruturas de suporte na avaliação do trauma alvéolo-dentário e a
analise computadorizada do trabeculado ósseo na detecção precoce de
doenças sistêmicas. (ALMEIDA et al., 2001)
Os recursos de manipulação de imagem da radiologia digital podem
auxiliar no diagnóstico de lesões, tanto ósseas quanto dentarias. Diversos
recursos estão disponíveis nos softwares, como a alteração de relevo, do brilho
e do contraste da imagem, a inversão dos tons cinza, a aplicação de cores a
imagem e dos filmes que permitem o aumento da nitidez. (SOUZA, 2002)
Na endodontia avaliaram a capacidade de diversos filmes
radiográficos periapicais e imagens digitais padrão, em relevo e com inversão
de contraste na visibilidade de limas endodonticas de diferentes calibres.
Concluíram que para a visibilidade de limas de menor calibre (números 6, 8 e
10), os filmes radiográficos convencionais foram melhores do que as imagens
digitais, mas sem diferença estatisticamente significante. Entretanto, as
imagens digitais exibiram melhores resultados quanto a visibilidade de limas
numero 15, destacando-se a imagem digital com inversão de contraste. (VALE
e BRAMANTE, 2002)
As principais aplicações da Radiologia Digital na clínica odontológica
envolvem o diagnóstico de carie (utilizando diferentes filtros de imagem, que
podem aumentar a eficiência do exame), o tratamento endodôntico (em
mensurações mais exatas e melhor observação de detalhes anatômicos), a
terapia periodontal (tornando possível medidas de perda e ganho ósseo
através da subtração digital), o diagnostico de lesões no sistema
estomatognático (na obtenção de medidas e alterações de padrões de
trabeculado ósseo no estudo de doenças sistêmicas além de tornar o
acompanhamento mais preciso), o diagnóstico de fraturas e perfurações
radiculares e a ortodontia (com programa que auxiliam na cefalometria e na
analise do desenvolvimento ósseo). (BOTELHO, 2003)
3.DISCUSSÃO
Um desses recursos é a subtração radiográfica, que tem
demonstrado ser uma técnica sensível para detecção de alterações em tecidos
duros (AUN et al., 1993). Permitindo detectar uma perda óssea de apenas 5%
de mineral em uma lesão óssea. (VERSTEEG et al., 1997) Mas é necessário
que se observe de uma exata reprodução geométrica de ambas as radiografias
na execução dessa técnica. (RAWLINSON et al., 1999)
O sensor do sistema PSP é o que mais se assemelha à película
radiográfica convencional, em relação ao tamanho da face ativa, espessura e
flexibilidade, sendo o que fornece maior conforto ao paciente. (OLIVEIRA et al,
2000)
Apesar da natural empolgação que surge quando algo mais moderno
é disponibilizado, a maioria das pesquisas demonstra que a radiografia
convencional é superior aos sistemas digitais quanto a qualidade de definição
da imagem. (FRIEDLANDER & LOVE & CHANDLER, 2002)
A autenticação dos arquivos digitais os torna imutáveis e com
validade jurídica, em âmbito nacional. Desta forma, os prontuários na
Odontologia, nos dias atuais, podem ser mantidos em arquivos eletrônicos
autenticados e guardados indefinidamente. (PEREIRA, 2003)
Porém as imagens digitais podem apresentar detalhes que não são
identificados nas radiografias convencionais (FARMAN et al., 1995), e para
(COCLETE et al., 2003) o método é simples, rápido e objetivo em relação ao
método convencional.
Para o auxilio na visualização das imagens o software que
acompanha os sistemas digitais apresentam funções de brilho, contraste,
negativo, zoom, recursos com mensurações angulares, histograma, etc.
(GUNERI & AKDENIZ, 2004)
Estudos de (TAKESHITA et al., 2004) permitiram analisar uma
melhor análise comparativa da radiopacidade de materiais restauradores e
endodôntico, pinos intrarradiculares, bem como modificação em estruturas
ósseas.
O sensor do sistema CCD é incômodo ao paciente por ser rígido e
mais espesso que o filme padrão; além de ser conectado a um fio. Apresenta
um tamanho reduzido de sua face ativa em relação ao filme periapical padrão,
o que dificulta seu uso em determinadas especialidades da Odontologia em
que se faz necessária uma área maior de exame. Por outro lado, a aquisição
da imagem no sistema CCD é praticamente instantânea após a exposição aos
raios X, mostrando-se de grande utilidade nos procedimentos endodônticos,
que requerem uma maior velocidade na obtenção das imagens necessárias à
execução do tratamento. (WENZEL e KIRKEVANG, 2004)
4.CONCLUSÃO
Com a realização deste trabalho podemos concluir que:
Que a radiografia digital é :
Um advento com potencial para ser aprimorado e substituir a
radiografia convencional;
Ferramenta de grande valia como no auxiliar diagnóstico das
afecções do complexo maxilofacial;
O uso de pequenas doses de radiação é o maior fator;
A capacidade de criação de bancos de dados e softwares;
Esforços devem ser realizados no sentido de minimizar o custo dos
sistemas de radiografia digital;
Os sistemas digitais diretos e indiretos de captação de imagem são
métodos seguros e eficazes para obtenção de imagem, possibilitam
diagnóstico de alterações ósseas da região maxilo mandibular com riqueza de
detalhes, permitindo a manipulação de brilho, contraste e obtenção de
histogramas.
Assim, torna-se necessário que o profissional conheça seus
benefícios e suas limitações para usufruir corretamente das suas propriedades
adicionais que diferem dos métodos convencionais e que vem potencializar o
papel da imagem no diagnostico.
5.REFERÊNCIAS
Abreu, MV. Avaliação do exame de imagem digitalizada no diagnóstico da lesão de cárie incipiente em superfície oclusal de dentes permanentes: um estudo in vitro, Dissertação, Mestrado em Estomatologia – Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais 2003
Almeida SM, Boscolo FN, Haiter Neto F, Santos JCB. Avaliação de três métodos radiográficos (periapical convencional, periapical digital e panorâmico) no diagnostico de lesões apicais produzidas artificialmente. Pesq Odontol Bras.2001;15(1):56-63.
Botelho TL, Mendonça EF, Cardoso LL. Contribuição da radiologia digital na clinica odontológica. Robrac. 2003;12(33):55-9
Coclete GA, Tavano O, Pavan AJ. Comparação das densidades ótica e radiográfica, analisadas pelo fotodensitômetro MRA e pelo sistema digital Digora. Rev Odontol UNESP jul/dez 32(2) 93-98 2003
Cruz RM. Espaço Aberto – Métodos modernos de diagnóstico por imagem. Doc.Online, n. 5, p. 8. Disponível em:<http//www.docdigital.com.br/online/05/o10508.htm> acesso em: 12 de novembro de 2010 Dotta EAV. Imageologia. Publicado no Odontologia.com.br em 24 set. 2001,MedCenter.com. Disponível em: <http://www.odontologia.com.br/artigos.asp>. acesso em: 12 de novembro de 2010 Emmott LF. The digital revolution, images and X-rays. NY State Dente J.2005;71(1):40-3 Farman A. G. et al. Computed dental radiography: evaluation of a new charge-coupled device-based intraoral radiographic system. Quintessence Int, New Malden, v. 26, n. 6, p. 399-404, June 1995 Friedlander LT.; Love RM.; Chandler, NP. A comparison of phosphor-plate digital images with conventional radiographs for the perceived clarity of fineendodontic files and periapical lesions. Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod, v.93, p.321-7, 2002. Guneri P Akdeniz BG Frudulent management of digital endodontic images, International Endodontic Journal v.37 p214-220, 2004
Haiter Neto F. et al. Estágio atual da radiografia digital. Revista da ABRO, Brasília, v. 1, n. 3, p. 01-06, set./dez. 2000
Haykawa Y et al.. Intraoral radiographic storage phosphor image mean pixel values and signal-to-noise ratio. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod, Saint Louis, v. 86, n. 5, p. 601-605, Nov. 1998.
Haykawa Y et al Na eletronic survey of opinions on the compatibility of current X-ray generators with intra oral digital x-ray systems. Dentomaxillofac Radiol, v.28, p.334-347, 1999.
Khademi JA. Digital images & Sound. J. dent. Educ., Washington, v.60, n.1, p.41-46, jan. 1996.
Mol A. Image Processing Tools For Dental Applications. Dent. Clin. North Am.,Philadelphia, v.44, n.2, p.299-318, Apr. 2000
Mouyen NF. et al. Presentation and a physical evaluation of RadioVisioGraphy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, Saint Louis, v. 68, n. 2, p. 238-242, Aug. 1989
Oliveira AE. et al. Comparative study of two digital radiographic storage phosphor systems. Braz Dent J, Ribeirão Preto, v. 11, n. 2, p. 111-116, 2000.
Pasler FA et al. Radiologia Odontológica. 3. ed., Rio de Janeiro: MedSI, 480p.1999,
Radiocefstudio. http://www.radiocefstudio.com/imagens/radioimp/pseudo.jpg
Rawlinson A; Ellwood RP.; Davies RM. An invitroevaluation of a dental subtraction radiography system using bone chips on dried human mandibles. J Clin Periodontol, C Munksgaard, v.26, p.138-142, 1999
Sales, MAO.de, Costa LJ.da, Neto, BSN. Controvérsias em Radiologia Digital. v1 n1 pg 13-18, 2002.
Sarmento VA. Diagnóstico radiográfico de alterações periapicais de origem endodôntica através da determinação do nível de cinza em imagens digitalizadas: estudo experimental em ratos. 2000. 281 f.
Souza PHC. Semiologia dos dentes: radiologia odontológica digital. In: Tommasi, AF. Diagnostico em patologia bucal. São Paulo: Pancast;2002 p.118-28
Schulze R, Krummenauer F, Schalldach F, d`Hoedt B. Precision and accuracy of measurements in digital panoramic radiography Dentomaxillofac Radiol.2000;29(1):52-6
Takeshita WM, Castilho JCM, Médici Filho E, Sannomuja EK.Avaliação de densidade óptica de resinas compostas por meio de radiografia digital. Ciência Odontol Bras 2004 abr./jun.; 7(2):6-11
Tavano O, Silva MAGS. A radiografia digital na odontologia. Rev Fac Odontol. 1999; 1 (1):52-5.
Vale IS, Bramante AS. Visibilidade de algumas limas endodônticas por meio do sistema de imagem digital Digora e de três filmes radiográficos periapicais. Ver FOB.2002;10(1):29-33 Versteeg, CH.; Sanderink, GCH.; Stelt TPF. van der. Efficacy of digital intra-oral radiography inclinical dentistry. J. Dent., Kidlington, v.25, n.3/4,p.215-224, May/July 1997. Watanabe PCA et al. Estado atual da arte da imagem digital em odontologia. Rev. Assoc Paul Cirur Dent, v 53, n.4, p.320-325, jul/ago 1999. Welander, U et al. Basic technical properties of a system for direct acquisition of digital intraoral radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, Saint Louis, v. 75, n. 4, p. 506-516, Apr. 1993
Wenzel, A. Digital Imaging for Dental Caries. Dent. Clin. North Am., Philadelphia, v.44, n.2, p.319-338, Apr. 2000.
Wenzel A.; Kirkevang LL, Student’s attitudes to digital radiography and measurement accuracy of two digital systems in connection with root canal treatment. Eur J Dent Educ, v.8, p.167-171, 2004. Whaites, E. Princípios da Radiologia Odontológica. 3ª ed., Porto Alegre: Ed. Artmed, p. 215-220, 2003
Zárade-PP.; ODA M. Diagnóstico de cárie dentária: considerações comparativas entre métodos, R P G, São Paulo,v. 7, n. 2, p. 178-183, abr./jun. 2000.
ANEXO
a) b)
c)FIGURA 4. Recursos de imagens – a) Pseudo-coloração, b) Textura, c) Negativo . Fonte: www.radiocefstudio.com
(Figura 3) Placa PSP gendex e conversor (scanner) Fonte: www.gendex.com
