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UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE – HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ANTÔNIO PEDROFACULDADE DE MEDICINADEPARTAMENTO DE MEDICINA CLÍNICASERVIÇO DE CARDIOLOGIA

Caso Clínico

ID: C.O.R., 49 anos, sexo masculino, porteiro;

QP: “Torcicolo”;

HDA: Paciente refere que, após episódio de stress emocional há 4 dias, apresentou um quadro de “dor de torcicolo”, associado a sensação de angústia. Procurou atendimento, sendo iniciado Ciclobenzaprina 10mg 2x/dia e soro EV. Teve melhora sintomática e foi liberado. 2 dias depois, retorna à emergência queixando-se de falta de ar e “suadouro”.

ANAMNESE

MONITORIA DE CARDIOLOGIA

HDA: Iniciado Furosemida 40mg IV e Nitroprussiato de Sódio IV 5mL/h. Relata ser hipertenso há 10 anos [Captopril 25mg 2x/dia]; Portador de DM há 8 anos, mal controlado [Metformina 500mg 2x/dia].

HFam: Positiva [Pai: IAM 50 anos]; Mãe: HAS e DM.

HS: Nega tabagismo; etilismo social (cerveja); não pratica atividades físicas regulares; dieta prescrita por nutricionista, eventualmente não seguida.

ANAMNESE


HPP: Nega cirurgias ou internações prévias, alergias.


CASO CLÍNICO

- Stress- Dor tipo “torcicolo”- Dispnéia- Sudorese- HAS - DM- História familiar positiva- Estilo de vida

LISTA DE PROBLEMAS

Cabeça e pescoço: Carótidas simétricas, amplitude regular, sem sopros; Sem TVJ a 45o; Onda “a” aumentada no pulso venoso.

Ap. Resp: Expansibilidade normal; FTV normal; submacicez e estertores finos basais bilaterais;

Abdome: peristáltico nos 4Q, flácido, indolor à palpação superficial e profunda;

Membros: Pulsos periféricos simétricos, amplitude diminuída; sem edema de MMII.

Ap. CVC: Ictus visível e palpável no 5o EIC na LHC; RCR; hipofonese B1; B4; Sopro sistólico 3+/6+ em foco Mitral, com irradiação para base

Ectoscopia: Estado geral regular, cianótico +/4+, pálido +/4+, PCP normal

Peso: 98kg; Altura: 1,72mIMC: 33 kg/m2

Sinais vitais: FC: 60bpm (2ESV/min); TAx: 36,3o; FR: 23irpm; PA: 115x99 mmHg;

EXAME FÍSICO


ECG E ENZIMAS CARDÍACAS NA ADMISSÃO

Troponina I: 2ng/mLCPK-MB (massa): 7ng/mL

IAM Inferior: Supra ST em DII, DIII e aVFAcometimento ACD e/ou ACE

> SE e ESReinfarto /Sem troponina


TELERRADIOGRAFIA DE TÓRAX - PA

Inversão do padrão vascular

Borramento hilar

Edema principalmente

basilar

MECANISMOS DE REGURGITAÇÃO


- Principais etiologias: Aguda: endocardite, IAMCrônica: mixomatosa, reumática

- Fadiga, dispnéia aos esforços, ortopnéia, edema pulmonar

Sopro sistólico- Localização: Ápice- Irradiação: Em faixa (axila e dorso)- Grau: geralmente ≥ 3- Freqüencia: alta- Qualidade: arrulho (“gaivota”)- Configuração: crescendo-decrescendo (aguda) ou plateau (crônica) - Estalido de Abertura

*Sopro circular de Miguel Couto: IM crônica, sopro irradia em faixa para axila e dorso.

*Possíveis achados: PA convergente, B4 (aguda), ↓B1, desdobramento amplo B2, FA e B3 (crônica),

SEMIOLOGIA DA INSUFICIÊNCIA MITRAL


Prolapso de Valva Mitral

-Click (único ou múltiplos)- Sopro meso/telessistólico- Mais audível no ápice;

- Click e sopro aproximam-se de B1 na ortostase;

SOPROS TELESSISTÓLICOS (REGURGITAÇÃO)


Sopros Holossistólicos Insuficiência Mitral

-↑ com handgrip; - Possível acentuação proto, meso ou telessistólica; - Mais audível no ápice, com irradiação para axila e dorso (folheto A) ou Aorta e

base (folheto P)- Possíveis achados: B3, sopro diastólico (hiperfluxo), desdobramento amplo B2

Insuficiência Tricúspide

- ↑ com inspiração; mais audível na BEE- Possíveis achados: onda V gigante, pulso hepático

CIV

- Áspero, mais audível na BEE, geralmente ≥ 4; ↑ com handgrip, mas não com inspiração

- Possíveis achados: Dispnéia, dor torácica, síncope, hemoptise

CASO CLÍNICO


Insuficiência Mitral Insuficiência Tricúspide

CIV

SOPROS HOLOSSISTÓLICOS (REGURGITAÇÃO)


Ausculta do paciente com DAC/IAM- Galope B3 ou B4 transitórios, Sopro IM ou IT, Desdobramento amplo ou paradoxal B2, ↓B1 ou B1 variável, atrito pericárdico

Possíveis achados: Angina, hipo/hipertensão, taquicardia sinusal, TVJ, sinal de Kussmaull, febre

CASO CLÍNICO


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