universidade federal fluminense · 2019. 12. 18. · universidade federal fluminense faculdade de...

UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE

FACULDADE DE MEDICINA

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS MEacuteDICAS

MARCOS CEacuteSAR SANTOS DE CASTRO

DENSITOVOLUMETRIA NA AVALIACcedilAtildeO DAS MASSAS CONGLOMERADAS E DO

ENFISEMA NA SILICOSE COMPLICADA CORRELACcedilAtildeO CLIacuteNICA

RADIOLOacuteGICA E FUNCIONAL

NITEROacuteI-RJ

2012





Dissertaccedilatildeo submetida ao

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em

Ciecircncias Meacutedicas da Universidade

Federal Fluminense como parte dos

requisitos necessaacuterios agrave obtenccedilatildeo do

Grau de Mestre Aacuterea de

Concentraccedilatildeo Ciecircncias Meacutedicas

Orientador Prof Dr Edson Marchiori

Co-orientadora Profa Dra Angela Santos Ferreira

NITEROacuteI-RJ

2012



ENFISEMA NA SILICOSE CORRELACcedilAtildeO CLIacuteNICA RADIOLOacuteGICA E

FUNCIONAL








Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

Prof Dr Gilson Teles Boaventura

Prof Dr Miguel Aideacute

Profa Dra Mirian Menna Barreto

NITEROacuteI-RJ

2012

Agrave Bia

pelo amor e compreensatildeo

Aos meus irmatildeos Bruno e Cayo e a Alice

pelo apoio e forccedila

Aos meus pais Newton e Teresinha

pelo exemplo amor e total apoio em todos os momentos

A toda a minha famiacutelia pela torcida e pelas oraccedilotildees

iv

AGRADECIMENTOS

Ao Prof Dr Edson Marchiori ilustre e indiscutiacutevel referecircncia do cenaacuterio da Radiologia

Nacional Agradeccedilo pela orientaccedilatildeo e ricos ensinamentos transmitidos ao longo desses anos

Agrave Profa Dra Acircngela Santos Ferreira minha orientadora e eterna mestre por todo

carinho ensinamentos orientaccedilotildees Uma homenagem agrave pessoa que foi a principal responsaacutevel

pela minha vontade em seguir a aacuterea acadecircmica

Agrave Dra Valeacuteria Barbosa por todo o carinho confianccedila e oportunidade de poder dar

sequumlecircncia agrave sua pesquisa

Aos Professores Ana Paula Scalia Carneiro (UFMG) Eduardo Mello de Capitani

(UNICAMP) e Eduardo Algranti (FUNDACENTRO) pela colaboraccedilatildeo nas leituras radioloacutegicas

Aos Profs Klaus Loureiro Irion e Bruno Hochhegger pela grande parceria neste projeto

fundamental para a sua elaboraccedilatildeo Concretizo aqui o meu muito obrigado

Ao Prof Dr Nicolau Pedro Monteiro meu grande e eterno Mestre

Ao Prof Dr Miguel Aideacute pelo carinho e por todos os ensinamentos transmitidos

Aos Professores Prof Dr Cyro Teixeira Prof Carlos Roberto Prof Mounir Assaf Prof

Jorge Manhatildees Prof Cristoacutevatildeo Clemente por todos os ensinamentos transmitidos na minha

permanecircncia no Serviccedilo de Pneumologia da Universidade Federal Fluminense

Ao Prof Dr Agnaldo Joseacute Lopes pelo carinho orientaccedilotildees e ajuda na realizaccedilatildeo dos

exames funcionais

Agrave Dna Oneida engrenagem viva de todo o Serviccedilo de Pneumologia da Universidade

Federal Fluminense Meu muito obrigado

v

As sempre presentes Bia e Telma pela atenccedilatildeo e apoio em todos os momentos

Agrave famiacutelia Fibrose Ciacutestica ndash UERJ Prof Mocircnica Firmida Dra Mocircnica Taulois

Mariana Favacho Lucineacuteri Santos e Sueli Thomazine pelo apoio e carinho

incondicional

Aos meus pacientes estiacutemulo e razatildeo para ampliar os meus conhecimentos

Aos futuros alunos razatildeo de tudo Minha total realizaccedilatildeo

vi

RESUMO

A densitovolumetria pulmonar eacute uma teacutecnica de utilizaccedilatildeo recente que permite calcular o

volume dos pulmotildees estruturas do toacuterax e de lesotildees do parecircnquima pulmonar a partir da

diferenccedila de densidade das imagens adquiridas durante um exame de tomografia

computadorizada de toacuterax com varredura helicoidal As imagens satildeo processadas por softwares

que mensuram o volume das estruturas selecionadas Na literatura natildeo haacute relato de utilizaccedilatildeo

desta teacutecnica na avaliaccedilatildeo da silicose complicada O estudo teve como objetivo avaliar a

correlaccedilatildeo entre os volumes das massas conglomeradas e do enfisema na silicose complicada

com os paracircmetros cliacutenicos e funcionais Foram avaliados 102 pacientes com silicose complicada

(fibrose maciccedila progressiva) e selecionados para o estudo 23 pacientes natildeo tabagistas e sem

histoacuteria pregressa de tuberculose Os pacientes foram submetidos a avaliaccedilatildeo cliacutenica radioloacutegica

e funcional Utilizou-se escala Medical Research Council modificada para a avaliaccedilatildeo do grau

de dispneia e para o estudo funcional foram utilizados espirometria avaliaccedilatildeo dos volumes

pulmonares pela teacutecnica de diluiccedilatildeo com heacutelio e medida de difusatildeo com monoacutexido de carbono

As radiografias de toacuterax foram classificadas em opacidades tipo A B e C de acordo com a

Classificaccedilatildeo de Radiografias de Pneumoconioses da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho A

partir das imagens da tomografia computadorizada de toacuterax utilizou-se a densitovolumetria para

mensurar o volume das massas silicoacuteticas e do enfisema Nas reconstruccedilotildees volumeacutetricas

tridimensionais em exame tomograacutefico realizado em inspiraccedilatildeo maacutexima foi utilizada a densidade

de -670UH para o caacutelculo do volume pulmonar total e -950UH para o enfisema Foi mensurado o

volume das massas silicoacuteticas maiores do que 10cm para cada pulmatildeo Para as correlaccedilotildees foi

utilizado o teste de correlaccedilatildeo de Spearman sendo considerado significante plt005 Dos 23

pacientes 8 foram classificados como opacidade tipo A 12 como opacidade tipo B e 3 pacientes

como opacidade tipo C Natildeo houve correlaccedilatildeo significativa entre o volume das massas silicoacuteticas

avaliado pela densitovolumetria e os paracircmetros cliacutenicos e funcionais No entanto observou-se

correlaccedilatildeo significativa entre o volume do enfisema com os paracircmetros CVF () (r = 041 p =

004) VR () (r = 049 p = 001) e CPT () (r = 044 p = 003) Os resultados sugerem que o

volume do enfisema mais do que o volume das massas silicoacuteticas possa ser o principal

responsaacutevel pelo comprometimento funcional dos pacientes com fibrose maciccedila progressiva

Palavras-chave pneumologia doenccedila ocupacional silicose teste de funccedilatildeo respiratoacuteria

densitometria enfisema pulmonar

vii

ABSTRACT

Pulmonary densitovolumetry is a recently developed technique that allows for the

calculation of the lung volume volume of chest structures and volume of pulmonary

parenchymal lesions from the density differences in the images acquired during a chest helical

CT scan The images are processed by software that measures the volume of the selected

structures There is no record of the use of this technique in the evaluation of complicated

silicosis in the literature The objective of this study was to evaluate the correlations of the

volume of the conglomerate masses and the volume of emphysema with clinical and functional

parameters in complicated silicosis patients A total of 102 patients with complicated silicosis

(progressive massive fibrosis) were screened and 23 patients with no history of tobacco use or

tuberculosis were selected for the study The patients were submitted to clinical radiological

and functional evaluations The modified Medical Research Council scale was used to evaluate

the degree of dyspnea Spirometry was used to evaluate lung function The helium dilution

method was used to evaluate lung volume Carbon monoxide diffusion capacity was also

measured The chest radiographs were classified as type A B or C opacities in accordance with

the International Classification of Radiographs of Pneumoconiosis of the International Labour

Organization From the chest CT scans densitovolumetry was used to measure the masses of

silicosis and emphysema In the 3-dimensional volumetric reconstructions in the CT scan carried

out at maximum inspiration a density of -670 HU was used for the calculation of the total lung

volume and -950 HU for emphysema The volume of the silicosis masses larger than 10 cm in

diameter was measured for each lung Spearmanrsquos correlation test was used for the correlations

with p lt 005 considered significant Of the 23 patients 8 were classified as type A opacity 12

as type B and 3 as type C There was no correlation between the volume of the silicosis masses

and any clinical or functional parameter However significant correlations were observed

between the volume of emphysema and FVC (r = 041 p = 004) RV (r = 049 p = 001)

and TPC (r = 044 p = 003) The results suggest that the volume of emphysema more than

the volume of silicosis masses is responsible for the functional impairment of patients with

progressive massive fibrosis

Key words pulmonology occupational disease silicosis respiratory function test densitometry

pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Variaacuteveis sociodemograacuteficas paracircmetros cliacutenicos e funcionais distribuiacutedos pelo

tamanho das opacidades (AB e C) _______________________________________________52

Tabela 2 - Volume das massas silicoacuteticas (VL) volume do enfisema (VE) somatoacuterio dos

volumes (VLVE) mensurados pela densitovolumetria pulmonar distribuiacutedos pelo tamanho das

opacidades tipo A B e C ______________________________________________________53

Tabela 3 - Correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis de funccedilatildeo pulmonar e os volumes das massas silicoacuteticas

(VL) enfisema (VE) e somatoacuterio dos volumes (VLVE) representados em valores absolutos e

percentuais_________________________________________________________________ 56

ix

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 ndash Evoluccedilatildeo do percentual de trabalhadores expostos agrave siacutelica Brasil ndash 1985 1996

2007 ______________________________________________________________________ 25

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos pacientes silicoacuteticos segundo ocupaccedilatildeo exercida ____________ 48

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos pacientes com silicose complicada de acordo com a classificaccedilatildeo

da escala de dispneia modificada (mMRC) ________________________________________ 49

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos pacientes silicoacuteticos seguindo a classificaccedilatildeo da escala de dispneia

modificada(grupos mMRC-A e mMRC-B) ________________________________________ 50

Graacutefico 5 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes com silicose complicada de acordo com a analise da

espirometria ________________________________________________________________ 50

Graacutefico 6 ndash Estudo difusional pelo monoacutexido de carbono dos pacientes com silicose

complicada_________________________________________________________________ 51

Graacutefico 7 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes com silicose complicada segundo a classificaccedilatildeo

radioloacutegica _________________________________________________________________51

Graacutefico 8 ndash Comparaccedilatildeo entre o volume das massas silicoacuteticas em valores absoluto e percentual

nos diferentes tipos de opacidade________________________________________________ 54

Graacutefico 9 ndash Comparaccedilatildeo entre o volume do enfisema nos diferentes tipos de

opacidade___________________________________________________________________ 54

Graacutefico 10 ndash Comparaccedilatildeo da soma dos volumes das massas silicoacuteticas e do enfisema (VLVE)


x

Graacutefico 11 - Correlaccedilatildeo proporcional entre o VE (cm3) e as variaacuteveis funcionais (a) CVF() (b)

VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57

Graacutefico 12 - Correlaccedilatildeo proporcional entre o somatoacuterio dos volumes (VLVE) em valor absoluto

(a) e percentual (b) e o VR() __________________________________________________ 58

Graacutefico 13 ndash Correlaccedilatildeo proporcional entre (a) o VE (cm3) e o VL (cm

3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi

LISTA DE FIGURAS E QUADROS

Figura 1 ndash (a) Perfuraccedilatildeo de poccedilos (b) Jateamento de areia ___________________________ 22

Figura 2 ndash (A) Trabalhador realizando corte de granito (B) Trabalho em vidro com a utilizaccedilatildeo

do jateamento de areia ________________________________________________ 23

Figura 3 ndash Mapa de exposiccedilatildeo agrave siacutelica no Brasil em 2007 ____________________________ 26

Figura 4 - Deposiccedilatildeo da poeira da siacutelica em diferentes pontos do sistema respiratoacuterio ______ 30

Figura 5 - Radiografias de toacuterax em PA (A) e perfil (B) de um paciente com silicose complicada

tipo C _____________________________________________________________________ 42

Figura 6 ndash TCAR de um paciente com silicose complicada tipo C evidenciando massa silicoacutetica

presente na regiatildeo poacutestero-superior do pulmatildeo esquerdo Infiltrado e micronoacutedulos na regiatildeo

poacutestero-superior do pulmatildeo esquerdo ____________________________________________ 42

Figura 7 ndash Caacutelculo da densitovolumetria da massa silicoacutetica presente na regiatildeo poacutestero-superior

do pulmatildeo esquerdo do mesmo paciente com silicose complicada _____________________ 44


do pulmatildeo direito do mesmo paciente com silicose complicada ________________________ 44

Figura 9 ndash Paciente com silicose complicada Densitovolumetria com reconstruccedilatildeo

tridimensional pulmonar total __________________________________________________ 45

Figura 10 ndash Densitovolumetria com reconstruccedilatildeo tridimensional pulmonar com realce das

massas silicoacuteticas em paciente com silicose complicada______________________________ 46

xii

Quadro 1 ndash Trabalhadores ocupados e expostos agrave siacutelica frequencia absoluta e percentual de

expostos Brasil ndash 1985 e 2007 __________________________________________________ 25

Quadro 2 ndash Benefiacutecios auxiacutelio doenccedila acidentaacuterios concedidos pela Previdecircncia Social Brasil ndash

2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27

Quadro 3 - Escala de dispneia Medical Research Council modificado _________________ 40

xiii

LISTA DE ABREVIATURAS

AP-1 Fator de transcriccedilatildeo nuclear ativador de proteiacutena 1

ATS American Thoracic Society

CAT Comunicaccedilatildeo de Acidente de Trabalho

CID Coacutedigo Internacional de Doenccedilas

CPT Capacidade pulmonar total

CVF Capacidade vital forccedilada

DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine

DLCO Capacidade de difusatildeo para o monoacutexido de carbono

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

FMP Fibrose maciccedila progressiva

ILO International Labour Office

IMC Iacutendice de Massa Corpoacuterea

INSS Instituto Nacional de Seguro Social

mMRC Escala de dispneia Medical Research Council modificado

NFκβ Fator de transcriccedilatildeo nuclear kappa ativador de ceacutelulas B

OIT Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

ROI Regiatildeo de interesse

Si Siliacutecio

SiO2 Dioacutexido de Siliacutecio

TA Tempo de afastamento

TE Tempo de exposiccedilatildeo

TC Tomografia computadorizada

TCAR Tomografia computadorizada de alta resoluccedilatildeo

TNFα Fator de necrose tumoral alfa

xiv

TNFβ Fator de crescimento tumoral beta

UH Unidades de Hounsfield

VE Volume do enfisema

VL Volume das lesotildees (ou massas) silicoacuteticas

VLVE Somatoacuterio dos volumes das massas silicoacuteticas e do enfisema

VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo

VEF1CVF Razatildeo entre o volume expiratoacuterio forccedilado e a capacidade vital forccedilada

VR Volume residual

VRCPT Razatildeo entre o volume residual e a capacidade pulmonar total

xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii

LISTA DE TABELAS ________________________________________________________ix

LISTA DE GRAacuteFICOS _______________________________________________________x

LISTA DE FIGURAS E QUADROS ____________________________________________xii

LISTA DE ABREVIATURAS _________________________________________________xiv

1 ndash INTRODUCcedilAtildeO __________________________________________________________18

2 ndash REVISAtildeO DA LITERATURA ______________________________________________20

21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20

211 ndash HISTOacuteRICO _________________________________________________________ 20

212 ndash CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS ___________________________________________ 22

213 ndash EPIDEMIOLOGIA ___________________________________________________ 24

214 ndash MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS _________________________________________ 27

215 ndash ASPECTOS FISIOPATOLOacuteGICOS _____________________________________ 29

216 ndash ALTERACcedilOtildeES PATOLOacuteGICAS ________________________________________ 31

217 ndash ALTERACcedilOtildeES FUNCIONAIS __________________________________________ 32

218 ndash ALTERACcedilOtildeES RADIOLOacuteGICAS ______________________________________ 33

22 ndash DENSITOVOLUMETRIA _______________________________________________ 36

3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38

31 ndash OBJETIVO GERAL ____________________________________________________ 38

32 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS _____________________________________________ 38

4 ndash MATERIAL E MEacuteTODOS ________________________________________________ 39

41 ndash RECRUTAMENTO DOS PACIENTES E AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA ____________ 39

42 ndash ESTUDO FUNCIONAL _________________________________________________ 40

43 ndash ESTUDO RADIOLOacuteGICO ______________________________________________ 41


45 ndash ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA _______________________________________________ 47

5 ndash RESULTADOS __________________________________________________________ 48

51 ndash RESULTADOS GERAIS ________________________________________________ 48


xvi

6 ndash DISCUSSAtildeO ____________________________________________________________ 59

7 ndash CONCLUSAtildeO ___________________________________________________________ 64

8 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS _______________________________________ 65

9 ndash APEcircNDICE _____________________________________________________________ 73

xvii

18

1- INTRODUCcedilAtildeO

A silicose eacute uma doenccedila pulmonar ocupacional geralmente crocircnica que surge apoacutes

um longo tempo de exposiccedilatildeo agrave siacutelica podendo eventualmente ocorrer apoacutes um curto periacuteodo

de exposiccedilatildeo agrave poeira com decurso fulminante (1)

A investigaccedilatildeo radioloacutegica eacute considerada um dos criteacuterios mais importantes na

documentaccedilatildeo diagnoacutestica e epidemioloacutegica e no seguimento das pneumoconiose (1)

Atualmente a silicose eacute classificada pela radiografia de toacuterax segundo a Classificaccedilatildeo

Internacional das Radiografias de Pneumoconioses da Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho

(OIT) (ILO 1980) (2)

em simples e complicada de acordo com o tamanho das opacidades do

parecircnquima pulmonar O padratildeo de pequenas opacidades com diacircmetro inferior a 10 cm eacute

referido como silicose simples enquanto a silicose complicada eacute caracterizada por grandes

opacidades com mais de 10 cm de diacircmetro Esta uacuteltima condiccedilatildeo tambeacutem eacute referida como

fibrose maciccedila progressiva (FMP) (3)

Esta forma caracteriza-se pela conglomeraccedilatildeo dos

noacutedulos e presenccedila de grandes opacidades com aacutereas homogecircneas de consolidaccedilatildeo de

distribuiccedilatildeo natildeo segmentar localizadas principalmente nos campos superiores Com o

avanccedilar da doenccedila as massas tendem a se contrair surgindo enfisema e bolhas (3-6)

A FMP eacute

classificada em A B ou C de acordo com a aacuterea ocupada pelas opacidades na radiografia de

toacuterax e sua correspondecircncia com a zona superior do pulmatildeo direito (2)

Clinicamente esses pacientes podem apresentar diversos graus de dispneia e na

doenccedila avanccedilada desenvolvem graus variados de obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo Estudos (67)

enfatizaram a importacircncia cliacutenica da FMP e sua associaccedilatildeo com enfisema como determinantes

independentes da obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo da silicose

Os estudos satildeo controversos quanto agrave correlaccedilatildeo dos dados cliacutenicos radioloacutegicos e

funcionais na silicose Pacientes com significativa alteraccedilatildeo radioloacutegica pela radiografia

simples de toacuterax e tomografia computadorizada de alta resoluccedilatildeo (TCAR) podem se

apresentar oligossintomaacuteticos (7-10)

Em alguns estudos (711-13)

a profusatildeo nodular e

19

coalescecircncia tecircm sido associadas com deterioraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar enquanto que outros

autores natildeo verificam tal associaccedilatildeo (61014-18)

A densitovolumetria pulmonar eacute uma teacutecnica de utilizaccedilatildeo recente que permite

calcular o volume dos pulmotildees estruturas do toacuterax e de lesotildees do parecircnquima pulmonar a

partir da diferenccedila da densidade das imagens adquiridas durante um exame de tomografia

computadorizada de toacuterax com varredura helicoidal As imagens satildeo processadas por

softwares que mensuram o volume das estruturas selecionadas (19-21)

Considerando que na literatura natildeo haacute relato de utilizaccedilatildeo desta teacutecnica na

avaliaccedilatildeo da silicose complicada o objetivo desse estudo foi de determinar a

importacircncia da densitovolumetria no estudo da correlaccedilatildeo entre os volumes das massas

conglomeradas e do enfisema com os paracircmetros cliacutenicos e funcionais

20

2 - REVISAtildeO DA LITERATURA

21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO

A silicose surgiu no periacuteodo paleoliacutetico quando os homens preacute-histoacutericos romperam a

crosta terrestre em busca de minerais para a confecccedilatildeo de seus utensiacutelios (22)

No rio Nilo no Egito a mineraccedilatildeo foi documentada no ano 4000 aC (22)

Hipoacutecrates descreveu em 504 aC o caso de um escavador que respirava com

dificuldade na Antiga Greacutecia enquanto que Pliacutenio (ldquoo velhordquo) mencionou equipamentos de

proteccedilatildeo respiratoacuteria sugerindo que o perigo jaacute era conhecido pelos gregos e romanos (22)

Bernardino Ramazzine considerado o pai da Medicina do Trabalho publicou haacute 300

anos o livro ldquoDe Morbis Artificum Diatribardquo que descrevia as doenccedilas dos operaacuterios

classificando-as de acordo com os vaacuterios ofiacutecios desenvolvidos Ramazzine listou mais de

cinquumlenta ocupaccedilotildees como fonte potencial de doenccedila e acrescentou agrave lista de Hipoacutecrates mais

uma pergunta qual a sua profissatildeo (23)

Peacock nos seus relatos cliacutenico-patoloacutegicos sobre silicose (1860-1866) declarou ter

demonstrado poeira de siacutelica nos pulmotildees utilizando luz polarizada (23)

A expansatildeo industrial e os avanccedilos tecnoloacutegicos do seacuteculo XIX ocasionaram um

aumento do nuacutemero de trabalhadores expostos a elevados niacuteveis de poeira causando com

maior frequecircncia doenccedilas respiratoacuterias (22)

A partir de 1886 as doenccedilas pulmonares ocasionadas por poeiras foram denominadas

ldquopneumoconiosisrdquo (Konis=poeira) por Zenker Nesse mesmo ano Kussmaul identificou a

presenccedila de siacutelica no pulmatildeo e em 1870 Visconti usou o nome especiacutefico silicose termo

derivado do latim onde ldquosiacutelexrdquo (pedra) foi associado ao sufixo ldquoosisrdquo (condiccedilatildeo) (2425)

21

A silicose aguda foi reconhecida em 1929 quando Middlenton descreveu doenccedila

rapidamente progressiva em trabalhadores que manuseavam o poacute de sabatildeo abrasivo (26)

Em 1930 ocorreu um dos maiores desastres industriais dos Estados Unidos Mais de

5000 operaacuterios trabalharam na construccedilatildeo de um tuacutenel em Hawk`s Nest West Virginia Agrave

medida que as escavaccedilotildees foram iniciadas descobriu-se que as rochas da Montanha Gauley

eram ricas em siacutelica podendo ser utilizada na produccedilatildeo de ferro-siacutelica e consequentemente

de ferro As perfuraccedilotildees foram ampliadas e com o objetivo de acelerar a obtenccedilatildeo do material

encontrado as escavaccedilotildees foram realizadas sem a associaccedilatildeo de aacutegua A aacutegua associada agraves

escavaccedilotildees eleva o tempo de perfuraccedilatildeo em 50 poreacutem tem extrema importacircncia em

minimizar a ascensatildeo de poeira respiraacutevel Aleacutem disso os trabalhadores natildeo receberam

qualquer equipamento de proteccedilatildeo individual ficando absolutamente expostos agrave inalaccedilatildeo dos

cristais de siacutelica Dos 5000 indiviacuteduos estima-se que 764 morreram de silicose aguda e

aproximadamente 1500 trabalhadores desenvolveram outras formas de silicose (27)

A partir de entatildeo houve crescente interesse pela higiene industrial levando aos

estudos intensivos sobre ocupaccedilatildeo profissional em trabalhos como perfuraccedilotildees de rochas

ceracircmica pedreiras produccedilatildeo de tijolos e fundiccedilatildeo (24)

A literatura cientiacutefica brasileira sobre pneumoconioses em especial silicose surgiu haacute

mais de 100 anos com a publicaccedilatildeo da tese de Joseacute Nogueira Nunes ldquoDiagnoacutestico e

tratamento das pneumoconiosesrdquo em 26 de maio de 1886 (28)

Os primeiros estudos epidemioloacutegicos sobre a ocorrecircncia de silicose no Brasil foram

realizados pelo Departamento Nacional da Produccedilatildeo Mineral que publicou em 1940 dados

sobre a higiene nas minas de ouro de Minas Gerais enfatizando a associaccedilatildeo da silicose com

a tuberculose (29)

A importacircncia da ocorrecircncia da silicose em trabalhadores das induacutestrias de ceracircmica

do Estado de Satildeo Paulo foi verificada nos trabalhos de Morrone (29)

Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)

Formas graves da doenccedila foram descritas em cavadores de poccedilos no Piauiacute e Cearaacute

(3334) (Figura 1-A) e em jateadores de areia da industria naval no Estado do Rio de Janeiro

(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)

Figura 1 ndash (a) Perfuraccedilatildeo de poccedilos (b) Jateamento de areia

O primeiro caso de silicose aguda com evoluccedilatildeo fatal em jateadores de areia nos

estaleiros de Niteroacutei foi registrado no Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro em 1986 (38)

O Ministeacuterio do Trabalho e Emprego baixou portaria nuacutemero 99 de 10 de outubro de

2004 com publicaccedilatildeo em Diaacuterio Oficial na data de 21102004 seccedilatildeo 1 proibindo o

jateamento de areia ldquoProibe o processo de trabalho de jateamento que utilize areia seca ou

uacutemida como abrasivordquo Eacute importante salientar que outras teacutecnicas de jateamento existem sem

causar silicose como por exemplo na substituiccedilatildeo da areia por subproduto da bauxita (39)

Observa-se finalmente que da preacute-histoacuteria ateacute hoje essa velha entidade nosoloacutegica

tem sido uma constante na evoluccedilatildeo humana ceifando vidas de indiviacuteduos que sem

condiccedilotildees ambientais adequadas satildeo obrigados a trabalhar para garantir a sobrevivecircncia

212 CONSIDERACcedilOtildeES GERAIS

As pneumoconioses satildeo doenccedilas resultantes da inalaccedilatildeo e da deposiccedilatildeo de poeiras

minerais nos pulmotildees e da consequente reaccedilatildeo tissular a estas partiacuteculas As manifestaccedilotildees

respiratoacuterias estatildeo associadas aos diferentes efeitos dessa extensa variedade de poeiras sobre

as estruturas pulmonares Dentre as principais pneumoconioses podem ser citadas a silicose a

asbestose a pneumoconiose dos mineiros de carvatildeo e aquelas produzidas pelas poeiras

mistas(29)

23

A silicose eacute uma doenccedila pulmonar causada pela inalaccedilatildeo de um dos componentes mais

abundantes da crosta terrestre o dioacutexido de siliacutecio (SiO2) ou siacutelica na sua forma cristalina As

principais formas cristalinas satildeo o quartzo tridimita e cristobalita Quartzo eacute a forma mais

abundante de siacutelica cristalina na natureza presente na maioria das rochas e considerada a

forma mais importante de siacutelica na doenccedila humana (22)

A siacutelica amorfa natildeo cristalina eacute

relativamente natildeo toacutexica e ocorre principalmente como terra diatomaacutecia e na siacutelica viacutetrea

Quando a siacutelica amorfa ou o quartzo satildeo aquecidos a altas temperaturas em condiccedilotildees

industriais produz-se a trimidina a cristobalita e a siacutelica viacutetrea permanecendo as formas

cristalinas apoacutes o resfriamento Coletivamente as formas cristalinas e amorfa da siacutelica satildeo

denominadas siacutelica livre (4041)

Silicose eacute uma doenccedila pulmonar ocupacional geralmente crocircnica que surge apoacutes um

longo tempo de exposiccedilatildeo agrave siacutelica podendo eventualmente ocorrer apoacutes um curto periacuteodo de

exposiccedilatildeo agrave poeira com decurso fulminante denominada de silicose aguda ou

silicoproteinose A progressatildeo da doenccedila depende de vaacuterios fatores entre eles suscetibilidade

individual quantidade de quartzo a que o trabalhador estaacute exposto tempo de exposiccedilatildeo

interferecircncia de outro mineral na toxicidade do quartzo e caracteriacutesticas fiacutesicas das partiacuteculas

de quartzo pois cristais recentemente fraturados parecem ser mais toacutexicos A doenccedila acomete

trabalhadores expostos agrave poeira de siacutelica em diversas atividades induacutestria extrativa mineral

beneficiamento de minerais (corte de pedras britagem moagem e lapidaccedilatildeo) induacutestria de

transformaccedilatildeo (ceracircmicas fundiccedilotildees marmorarias) (Figura 2-A) atividades mistas

(perfuraccedilatildeo de tuacuteneis jateamento de areia (Figura 2-B) cavadores de poccedilos proteacuteticos

borracheiros artistas plaacutesticos) (343538)

(A) (B)

Figura 2 ndash (A) Trabalhador realizando corte de granito (B) Trabalho em vidro com a

utilizaccedilatildeo do jateamento de areia

24

Em 1999 um decreto brasileiro estabeleceu a relaccedilatildeo entre algumas atividades

profissionais com o desenvolvimento de doenccedilas por exposiccedilatildeo agrave siacutelica (42)

213 EPIDEMIOLOGIA

A silicose eacute a principal causa de invalidez entre as doenccedilas respiratoacuterias ocupacionais

Nos Estados Unidos foi responsaacutevel por 14824 oacutebitos entre 1968 e 1994 207 deles em

indiviacuteduos com idade entre 15 e 44 anos (42)

Durante o periacuteodo de 1991 a 1995 a China reportou mais de 500000 casos de silicose

Na Iacutendia uma prevalecircncia de 55 foi encontrada em jovens trabalhadores de pedreiras Em

Hong Kong eacute a segunda notificaccedilatildeo de doenccedila ocupacional com 100 novos casos

anualmente (42)

Na Uniatildeo Europeacuteia a siacutelica foi identificada como o terceiro canceriacutegeno mais

frequente para trabalhadores superada apenas pela radiaccedilatildeo solar e a exposiccedilatildeo ao tabaco no

ambiente de trabalho (43)

No Brasil a silicose eacute a principal pneumoconiose do ponto de vista epidemioloacutegico e

de sauacutede puacuteblica (44-46)

No ano de 2007 no Brasil foi estimado em cerca de 2 milhotildees de trabalhadores

expostos agrave siacutelica na construccedilatildeo civil 272 mil na induacutestria de minerais natildeo metaacutelicos

particularmente induacutestria de cimento vidro e ceracircmica 270 mil na metaluacutergica

particularmente nas fundiccedilotildees 125 mil na mineraccedilatildeo 131 mil na agricultura 295 mil

expostos no setor de prestaccedilatildeo de serviccedilo ou administraccedilatildeo teacutecnica profissional (43)

(Quadro

1 e Graacutefico 1)

No mapa da exposiccedilatildeo agrave siacutelica no Brasil (Figura 3) a regiatildeo Sudeste lidera com um

pouco mais de 14 milhotildees de indiviacuteduos expostos seguida das regiotildees Sul (430552

expostos) e Centro-Oeste (247542 expostos) (43)

25


expostos Brasil ndash 1985 e 2007 (Reproduzido do MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) (43)

1985 2007

Setor econocircmico Ocupados Expostos Ocupados Expostos

Extraccedilatildeo mineral 201232 125660 6245 239298 125103 5228

Mineral natildeo-metaacutelico1 418521 238844 5707 489390 272083 5560

Construccedilatildeo civil 1856461 981402 5286 3191676 2076047 6505

Induacutestria metaluacutergica 766708 219552 2864 989635 270847 2737

Borracha fumo couro2 489418 20862 426 465629 9733 209

Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465

Setor de serviccedilos3 2482649 36009 145 6589423 308036 467

Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592

1Ceracircmica e vidro

2Lapidaccedilatildeo de pedras

3Administraccedilatildeo teacutecnica profissional


2007 (Reproduzido do MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) (43)

1 Ceracircmica de vidro 2 Lapidaccedilatildeo de pedras 3 Administraccedilatildeo teacutecnica profissional

26

Figura 3 ndash Mapa de exposiccedilatildeo agrave siacutelica no Brasil em 2007 (Reproduzido do

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) (43)

Uma vez estabelecido o diagnoacutestico da doenccedila o meacutedico deve preencher o formulaacuterio de

Comunicaccedilatildeo de Acidentes de Trabalho (CAT) que pode ser obtido em empresas e sindicatos

de trabalhadores e encaminhaacute-lo ao Instituto Nacional de Seguro Social (INSS)

independentemente do trabalhador apresentar ou natildeo limitaccedilatildeo funcional Ao INSS caberaacute

avaliar a necessidade de indenizaccedilatildeo ao segurado (42)

No Brasil a Previdecircncia Social concede os benefiacutecios referentes a acidentes e a doenccedilas e

concentra os registros atinentes aos trabalhadores contribuintes No ano de 2009 de janeiro a

novembro foram concedidos 1 milhatildeo e 600 mil benefiacutecios por auxiacutelio doenccedila

previdenciaacuterio Por doenccedilas pulmonares devidos a agentes externos (CID J60-70) foram 241

benefiacutecios dentre estes 131 benefiacutecios por pneumoconioses e 52 por silicose (CID J62) (43)

(Quadro 2)

27

Quadro 2 ndash Benefiacutecios auxiacutelio doenccedila acidentaacuterios concedidos pela Previdecircncia Social

Brasil ndash 2006 a 2009 (Reproduzido do MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) (43)

Benefiacutecio-Auxiacutelio

Doenccedila acidentaacuterio

2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52

Janeiro a Novembro de 2009

Nos paiacuteses menos desenvolvidos existem precaacuterias condiccedilotildees de trabalho com

exposiccedilotildees pouco controladas e embora sua incidecircncia tenha diminuiacutedo de forma

significativa em razatildeo das medidas de controle ambiental continuam sendo notificados novos

casos pelo sistema de vigilacircncia (44)

A ocorrecircncia de silicose reflete o fracasso do controle ocupacional da exposiccedilatildeo agrave

poeira de siacutelica Representa um grave problema de sauacutede puacuteblica uma vez que mesmo

evitaacutevel apresenta altos iacutendices de incidecircncia e prevalecircncia especialmente nos paiacuteses menos

desenvolvidos A doenccedila eacute irreversiacutevel e intrataacutevel podendo cursar com graves transtornos

para a sauacutede do trabalhador assim como importante impacto socioeconocircmico (444547)

214 MANIFESTACcedilOtildeES CLIacuteNICAS

De acordo com o tempo e os niacuteveis de exposiccedilatildeo agrave poeira satildeo descritas trecircs formas de

silicose crocircnica acelerada e aguda (silicoproteinose) A silicose crocircnica eacute a forma mais

comum e ocorre apoacutes muitos anos de exposiccedilatildeo a niacuteveis relativamente baixos de poeira A

progressatildeo ocorre lentamente salvo em indiviacuteduos suscetiacuteveis A forma nodular simples natildeo

estaacute geralmente associada a sintomas ou sinais fiacutesicos (39)

Os sintomas podem surgir

tardiamente sendo precedidos de anormalidades na radiografia de toacuterax Os pacientes podem

se queixar de tosse e expectoraccedilatildeo sintomas que muitas vezes podem ser atribuiacutedos a doenccedilas

das vias aeacutereas decorrentes do tabagismo eou agrave exposiccedilatildeo ocupacional (39)

28

O principal sintoma da silicose eacute a dispneia de esforccedilo Entretanto alguns pacientes

mesmo com acometimento radioloacutegico exuberante natildeo apresentam nenhum grau de dispneia

Muitas vezes o aparecimento da dispneia marca o desenvolvimento de complicaccedilotildees como

FMP tuberculose ou doenccedilas das vias aeacutereas Quando a FMP se instala o paciente

desenvolve sintomas relacionados agrave reduccedilatildeo dos volumes pulmonares agrave distorccedilatildeo brocircnquica e

ao enfisema A doenccedila pode evoluir nas fases avanccediladas para quadro de franca insuficiecircncia

respiratoacuteria perda de peso e fraqueza generalizada tornando o paciente mais suscetiacutevel a

infecccedilotildees do trato respiratoacuterio inferior Na FMP a expansibilidade toraacutecica pode estar

diminuiacuteda a traqueacuteia desviada a percussatildeo do toacuterax e o murmuacuterio vesicular afetados em

aacutereas onde haacute fibrose pleural principalmente nas zonas superiores e ruiacutedos adventiacutecios

inespeciacuteficos podem ser auscultados devido agrave distorccedilatildeo brocircnquica e ao acuacutemulo de secreccedilatildeo

Ocasionalmente linfonodos de consistecircncia aumentada satildeo palpados nas cadeias cervicais e

nas fossas supraclaviculares (40)

A silicose acelerada eacute um termo cliacutenico aplicado a uma condiccedilatildeo que tem a velocidade

de progressatildeo intermediaacuteria entre a silicoproteinose aguda e a doenccedila crocircnica nodular

claacutessica requerendo em meacutedia 4 a 8 anos de exposiccedilatildeo agrave poeira para o aparecimento das

alteraccedilotildees radioloacutegicas Essa forma acomete trabalhadores expostos agrave grande quantidade de

siacutelica livre no ambiente de trabalho Os sintomas respiratoacuterios costumam ser mais precoces e

limitantes Com maior frequumlecircncia esses pacientes evoluem para a forma complicada da

doenccedila com formaccedilatildeo de grandes massas fibroacuteticas (40)

A forma aguda e rapidamente progressiva da doenccedila foi observada inicialmente em

trabalhadores de sabatildeo abrasivo e acomete trabalhadores expostos a concentraccedilotildees

excepcionalmente altas de finas partiacuteculas de siacutelica como no jateamento de areia e na

moagem de brita Caracteriza-se por curta exposiccedilatildeo agrave poeira tendo cliacutenica de iniacutecio suacutebito

progressiva e incapacitante com tosse seca astenia febre e perda de peso Ao exame fiacutesico

do toacuterax evidenciam-se estertores crepitantes difusos Em geral os pacientes evoluem para o

oacutebito por insuficiecircncia respiratoacuteria em aproximadamente 2 anos (4148)

O diagnoacutestico da silicose eacute usualmente realizado com bases cliacutenicas e radioloacutegicas

sem a necessidade de confirmaccedilatildeo histopatoloacutegica A histoacuteria ocupacional de exposiccedilatildeo agrave

siacutelica livre associada agrave anormalidade das radiografias compatiacuteveis com a doenccedila eacute suficiente

para estabelecer o diagnoacutestico (3941)

Em alguns casos a investigaccedilatildeo diagnoacutestica eacute iniciada por doenccedilas associadas ou por

complicaccedilotildees relacionadas direta e indiretamente agrave silicose como por exemplo aumento da

29

frequumlecircncia de infecccedilotildees respiratoacuterias virais e bacterianas tuberculose neoplasia pulmonar

(scar carcinoma) vasculites e colagenoses (42)

O risco de tuberculose pulmonar eacute maior em indiviacuteduos com histoacuteria presente ou

preacutevia de exposiccedilatildeo agrave siacutelica com ou sem silicose Os estudos demonstram uma incidecircncia de

tuberculose que pode variar de 35 ateacute 30 vezes maior do que observado na populaccedilatildeo geral A

suspeiccedilatildeo de silicotuberculose ocorre quando se evidencia raacutepida progressatildeo das lesotildees

conglomeradas nos lobos superiores aleacutem de sintomas constitucionais como febriacutecula

astenia emagrecimento piora da tosse eou hemoptise (42)

O aumento em ateacute 14 vezes do risco de vasculite sistecircmica ou renal foi evidenciado

em estudo recente (49)

O encontro de anticorpos anticitoplasma de neutroacutefilo positivo nestes

casos sugere o envolvimento de mecanismo autoimune no desenvolvimento da doenccedila (49)

215 ASPECTOS FISIOPATOLOacuteGICOS

O siliacutecio (Si) eacute o segundo elemento mais abundante da crosta terrestre depois do

carbono Um aacutetomo de Si combinado com dois de oxigecircnio (dioacutexido de siliacutecio) datildeo origem a

siacutelica A siacutelica pode ser encontrada na forma cristalina ou natildeo-cristalina (amorfa) (5051)

A Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) propotildee 40mcgm3 como limite de toleracircncia

para a siacutelica em ambientes fechados Partiacuteculas de tamanho inferiores a 10 microm compotildeem a

fraccedilatildeo respiraacutevel de siacutelica na forma cristalina e a inalaccedilatildeo desta poeira tem sido associada com

o desenvolvimento da silicose (505253)

(Figura 4)

Uma vez inaladas as partiacuteculas de siacutelica depositam-se principalmente nos bronquiacuteolos

respiratoacuterios e alveacuteolos Se o clearance mucociliar ascendente e linfaacutetico natildeo forem capazes

de remover as partiacuteculas elas acabam por induzir um processo inflamatoacuterio caracterizado

inicialmente como uma alveolite podendo evoluir para a fase de fibrose (42)

As partiacuteculas de siacutelica menores do que 10microm ao atingirem a regiatildeo dos bronquiacuteolos

respiratoacuterios e alveacuteolos desencadeiam respostas imunes distintas e intimamente relacionadas

com a concentraccedilatildeo inalada caracterizadas pela toxicidade direta ao epiteacutelio de revestimento

bronquioloalveolar pela ativaccedilatildeo de macroacutefagos e de ceacutelulas epiteliais e pela formaccedilatildeo de

radicais livres Ocorrendo desequiliacutebrio entre os niacuteveis de radicais livres e os mecanismos de

defesa antioxidantes formados pelas enzimas superoacutexido dismutase glutationa peroxidase

catalase e transferrina pode haver lesatildeo de ceacutelulas epiteliais tipo I aumento da ativaccedilatildeo dos

macroacutefagos e induccedilatildeo de proliferaccedilatildeo de ceacutelulas epiteliais tipo II (42)

30

Figura 4 - Deposiccedilatildeo da poeira da siacutelica em diferentes pontos do sistema respiratoacuterio

(Reproduzido do MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) (43)

O recrutamento e a ativaccedilatildeo de macroacutefagos promovem a fagocitose dessas partiacuteculas

que pela consequumlente liberaccedilatildeo de enzimas fagossocircmicas acarreta a autoacutelise dessas ceacutelulas

liberando substacircncias que iniciam uma resposta proliferativa de fibras colaacutegenas de reticulina

e de infiltraccedilatildeo mononuclear dispostas de forma concecircntrica que caracterizam o noacutedulo

silicoacutetico A liberaccedilatildeo de espeacutecies reativas de oxigecircnio e de nitrogecircnio bem como a produccedilatildeo

de citocinas inflamatoacuterias como o fator de necrose tumoral alfa (TNFα) o fator de

crescimento tumoral (TGFβ) interleucina ndash 1 entre outros mediadores da inflamaccedilatildeo

completam essa intensa reaccedilatildeo tissular decorrente dessa exposiccedilatildeo (39)

O mecanismo sugerido para explicar a estimulaccedilatildeo dos macroacutefagos ceacutelulas epiteliais e

dos fibroblastos estaacute centrado no papel dos radicais livres Esses radicais alterariam a

31

expressatildeo dos genes responsaacuteveis pela produccedilatildeo de citocinas pela proliferaccedilatildeo e apoptose

celular Diversos estudos apresentaram evidecircncias de que a alteraccedilatildeo da expressatildeo de genes

pela siacutelica eacute mediada pelos fatores de transcriccedilatildeo nuclear NF-kβ e AP-1 (4254)

216 ALTERACcedilOtildeES PATOLOacuteGICAS

As alteraccedilotildees patoloacutegicas da silicose de evoluccedilatildeo crocircnica e acelerada satildeo muito

semelhantes o noacutedulo silicoacutetico eacute sua principal caracteriacutestica enquanto a lipoproteinose

alveolar caracteriza a forma aguda da doenccedila caracterizada pela presenccedila de material

lipoproteinaacuteceo eosinofiacutelico na luz alveolar (48)

A lesatildeo parenquimatosa mais precoce da silicose eacute composta de macroacutefagos

carregados de partiacuteculas de siacutelica misturados com coleccedilotildees frouxas de fibras reticulares Estas

alteraccedilotildees focais estatildeo presentes no interstiacutecio e frequumlentemente adjacentes aos bronquiacuteolos

respiratoacuterios vasos pulmonares e regiotildees subpleurais Agrave medida que as lesotildees evoluem o

noacutedulo silicoacutetico pode ser visualizado microscopicamente em trecircs zonas a central contendo

tecido fibroso hialinizado a zona meacutedia de fibras colaacutegenas arranjadas concentricamente e a

zona mais perifeacuterica de fibras colaacutegenas misturadas com macroacutefagos e ceacutelulas linfoides (2239)

Na microscopia com luz polarizada podem ser visualizadas partiacuteculas birrefringentes mais

frequentes na periferia do noacutedulo tanto no interior dos macroacutefagos como no interstiacutecio (42)

A siacutelica pode ser transportada por via linfo-hemaacutetica e se depositar em outros oacutergatildeos

como baccedilo fiacutegado medula oacutessea e linfonodos extratoraacutecicos onde noacutedulos silicoacuteticos podem

ser encontrados (40)

As lesotildees da fibrose maciccedila diferem em aparecircncia dos noacutedulos silicoacuteticos Estas lesotildees

consistem em denso colaacutegeno hialino avascular sem o arranjo concecircntrico das fibras Poucos

linfoacutecitos quantidade variaacutevel de pigmento antracoacutetico e pequenas quantidades de siacutelica satildeo

usualmente encontrados nessas lesotildees (48)

As alteraccedilotildees morfoloacutegicas da silicose crocircnica acima descritas satildeo tambeacutem

observadas na forma acelerada Aleacutem dos noacutedulos silicoacuteticos e massas fibroacuteticas podem ser

encontrados espessamentos difusos da parede alveolar com componente inflamatoacuterio

intersticial intenso e proliferaccedilatildeo de ceacutelulas alveolares tipo II com descamaccedilatildeo celular nas

luzes alveolares Na silicose acelerada os noacutedulos se apresentam em vaacuterios estaacutegios em

geral satildeo mais celulares e evoluem mais frequumlentemente e precocemente para fibrose

maciccedila(48)

32

Na silicoproteinose as alteraccedilotildees patoloacutegicas satildeo caracterizadas por lesatildeo dos

pneumoacutecitos tipo I presenccedila na luz alveolar de exsudato constituiacutedo por material

lipoproteinaacuteceo que se cora pelo meacutetodo aacutecido perioacutedico de Schiff proliferaccedilatildeo de

pneumoacutecitos tipo II e aumento da produccedilatildeo de fosfoliacutepides em particular o dipalmitol

lecitina A inflamaccedilatildeo intersticial com presenccedila de fibrose geralmente estaacute presente mas natildeo

eacute intensa podendo ou natildeo ser detectada a presenccedila de noacutedulos silicoacuteticos (42)

O lavado broncoalveolar na avaliaccedilatildeo das pneumopatias relacionadas agrave exposiccedilatildeo

ocupacional aleacutem de identificar e documentar a exposiccedilatildeo ao mineral eacute capaz de auxiliar na

elucidaccedilatildeo dos mecanismos envolvidos na patogecircnese da doenccedila Aleacutem disso pode ajudar a

excluir outras causas de doenccedila pulmonar como tuberculose e cacircncer de pulmatildeo Eacute

importante frisar que a simples presenccedila de cristais de siacutelica no lavado broncoalveolar natildeo

fecha o diagnoacutestico de silicose (48)

217 ALTERACcedilOtildeES FUNCIONAIS

Na silicose os testes de funccedilatildeo pulmonar apesar de natildeo serem usados como

ferramentas para o diagnoacutestico da doenccedila satildeo amplamente utilizados para analisar a limitaccedilatildeo

funcional ou a incapacidade laborativa e para acompanhar longitudinalmente estes

indiviacuteduos (55)

Devido agrave grande variedade de manifestaccedilotildees cliacutenicas da silicose e agrave coexistecircncia de

diversos fatores eacute difiacutecil estabelecer um padratildeo funcional que a caracterize A funccedilatildeo

pulmonar pode apresentar um padratildeo de obstruccedilatildeo associado ou natildeo agrave restriccedilatildeo ou ateacute mesmo

estar dentro dos limites normais (48)

Na forma aguda predomina o padratildeo restritivo e nas formas crocircnicas o padratildeo

obstrutivo em geral pouco ou natildeo responsivo ao uso de broncodilatadores A obstruccedilatildeo eacute

atribuiacuteda a diversos fatores como irritaccedilatildeo brocircnquica pela poeira de siacutelica distorccedilatildeo e

compressatildeo das vias aeacutereas pelos noacutedulos silicoacuteticos e pela fibrose e existecircncia de

enfisema(42)

Na silicose nodular simples geralmente natildeo haacute alteraccedilatildeo da funccedilatildeo pulmonar As

alteraccedilotildees verificadas na espirometria podem ser decorrentes de outros fatores como

tabagismo e sequumlelas de tuberculose (11)

Na silicose complicada tanto a FMP quanto as sequumlelas de tuberculose satildeo

responsaacuteveis pela siacutendrome restritiva a obstruccedilatildeo nesta fase deve-se ao tabagismo ou agrave

33

conglomeraccedilatildeo das massas de fibrose que pela retraccedilatildeo determina distorccedilatildeo dos brocircnquios e

bronquiacuteolos (55)

Natildeo existe boa correlaccedilatildeo entre os achados de imagem e os paracircmetros funcionais

muito embora a correlaccedilatildeo entre a tomografia computadorizada de toacuterax e a funccedilatildeo pulmonar

seja melhor do que a observada pela radiografia (42)

218 ALTERACcedilOtildeES RADIOLOacuteGICAS

A investigaccedilatildeo radioloacutegica eacute considerada um dos criteacuterios mais importantes no

diagnoacutestico na documentaccedilatildeo epidemioloacutegica e no seguimento das pneumoconioses A

padronizaccedilatildeo e a classificaccedilatildeo das radiografias de toacuterax visam limitar a variabilidade de

interpretaccedilotildees A Classificaccedilatildeo Internacional das Radiografias de Pneumoconioses da

Organizaccedilatildeo Internacional do Trabalho (OIT) valoriza o tamanho das opacidades pulmonares

e o grau de profusatildeo ou extensatildeo do comprometimento pulmonar poreacutem natildeo inclui as

alteraccedilotildees radioloacutegicas caracteriacutesticas da silicoproteinose (23941)

O padratildeo radioloacutegico de pequenas opacidades com diacircmetro inferior a 10 cm eacute

comumente referido como silicose simples enquanto a silicose complicada eacute caracterizada

por grandes opacidades com mais de 10 cm de diacircmetro (23941)

As pequenas opacidades no parecircnquima satildeo classificadas pela forma e tamanho nas

letras p q ou r para opacidades regulares com diacircmetro lt15mm de 15 a 3mm e gt 3mm

respectivamente As opacidades irregulares classificadas em s t u apresentam

respectivamente as seguintes dimensotildees inferior a 15mm (s) 15 a 3mm (t) e superior 3mm

(u) As quatro maiores categorias (0123) do sistema original foram divididas em trecircs

subcategorias numa escala de 12 pontos visando graduar o comprometimento pulmonar na

radiografia de toacuterax de normal ateacute a mais alta profusatildeo das pequenas opacidades (23941)

Grandes opacidades satildeo classificadas em A quando o maior diacircmetro estiver entre 10

cm e 50 cm ou houver mais de uma opacidade com diacircmetro igual ou superior a 10 cm

poreacutem com a soma dos diacircmetros inferior a 50 cm Na categoria B o diacircmetro combinado de

uma ou mais opacidades eacute maior que 50 cm poreacutem a aacuterea total deve ser menor que a zona

superior direita (terccedilo superior do pulmatildeo direito) Na categoria C a aacuterea referente agraves

opacidades excede a zona superior direita Na classificaccedilatildeo radioloacutegica ainda haacute graduaccedilatildeo

do espessamento pleural e utilizaccedilatildeo de vaacuterios siacutembolos que codificam outros achados

radioloacutegicos (24148)

34

As manifestaccedilotildees radioloacutegicas da silicose crocircnica classificadas como simples ou

complicada natildeo satildeo especiacuteficas da doenccedila Na silicose simples as pequenas opacidades

arredondadas satildeo produzidas pelo somatoacuterio de noacutedulos silicoacuteticos que quando alcanccedilam 1 a

2mm de diacircmetro datildeo expressatildeo radioloacutegica Os noacutedulos tendem a ser bem circunscritos de

densidade uniforme e geralmente simeacutetricos A princiacutepio os noacutedulos se limitam aos campos

pulmonares superiores (40)

A silicose complicada acaba acometendo 20 a 30 dos indiviacuteduos portadores de

silicose simples Esta forma caracteriza-se pela presenccedila de grandes opacidades com aacutereas

homogecircneas de consolidaccedilatildeo de distribuiccedilatildeo natildeo segmentar acometendo principalmente os

campos superiores As margens das grandes opacidades satildeo irregulares e mal definidas Em

alguns casos o desenvolvimento das grandes opacidades na radiografia de toacuterax resulta em

aparente diminuiccedilatildeo da profusatildeo dos noacutedulos de fundo causado pela gradual incorporaccedilatildeo

das lesotildees nodulares Com o avanccedilar da doenccedila as massas tendem a se contrair surgindo

enfisema e bolhas ao seu redor e nas bases pulmonares Esta condiccedilatildeo eacute tambeacutem referida

como FMP (48)

Em trabalho realizado por Ferreira et al(4)

foram avaliadas as caracteriacutesticas

radioloacutegicas das massas conglomeradas de 75 pacientes silicoacuteticos a maioria jateadores de

areia com FMP Mais da metade dos pacientes com silicose complicada mostrou na

radiografia de toacuterax grandes opacidades dos tipos B e C denotando a gravidade da doenccedila

nesses pacientes O estudo pela TCAR de toacuterax de 44 pacientes evidenciou que as massas

eram bilaterais predominando nos terccedilos superiores e posteriores em 886 Broncograma

aeacutereo e calcificaccedilotildees no interior das massas foram observados em 704 e 638 dos casos

respectivamente Histoacuteria de tuberculose foi relatada em 52 dos pacientes estudados A

associaccedilatildeo com calcificaccedilotildees linfonodais foi um achado frequumlente A exposiccedilatildeo a elevadas

concentraccedilotildees de poeira e a ocorrecircncia de tuberculose foram consideradas fatores de risco

para o desenvolvimento da FMP (4)

As grandes massas da silicose complicada podem escavar em decorrecircncia de isquemia

e necrose A escavaccedilatildeo todavia natildeo eacute frequumlente na silicose e quando ocorre deve-se antes

pensar em tuberculose O desenvolvimento raacutepido das lesotildees pulmonares particularmente

quando haacute escavaccedilatildeo espessamento pleural apical eou aparecimento de derrame pleural

sugere a coexistecircncia de tuberculose O espessamento pleural eacute comum na fibrose maciccedila

progressiva poreacutem derrame pleural eacute extremamente raro (48)

Aumento dos linfonodos hilares eacute um achado radiograacutefico comum e pode ocorrer em

35

qualquer estaacutegio da silicose podendo preceder o desenvolvimento das lesotildees

parenquimatosas Calcificaccedilatildeo tipo casca de ovo presente em 5 a 10 dos casos eacute causada

pela deposiccedilatildeo de sais de caacutelcio na periferia dos linfonodos hilares e mais raramente nos

linfonodos do mediastino da parede toraacutecica e das aacutereas intra e retroperitoneal Este padratildeo

natildeo eacute caracteriacutestico da silicose podendo ser tambeacutem observado na sarcoidose histoplasmose

e no linfoma apoacutes radioterapia mediastinal (4048)

Eacute importante salientar que mesmo apoacutes remoccedilatildeo da exposiccedilatildeo agrave poeira observa-se

progressatildeo radioloacutegica da silicose (4048)

As alteraccedilotildees radioloacutegicas da silicose acelerada embora semelhantes agraves

encontradas na forma crocircnica surgem mais precocemente e tambeacutem progridem mais

rapidamente (48)

O padratildeo radioloacutegico predominante da silicose aguda ou silicoproteinose eacute a

ocupaccedilatildeo alveolar A radiografia de toacuterax pode mostrar noacutedulos de bordos mal definidos eou

opacidades com padratildeo confluente bilateral difuso peri-hilar mais evidente nas bases

Broncograma aeacutereo pode estar presente (48)

Embora mais sensiacuteveis do que a radiografia de toacuterax a tomografia computadorizada

convencional (TC) e a TCAR natildeo minimizam os problemas diagnoacutesticos nos casos iniciais de

pneumoconioses pois os noacutedulos pulmonares de baixa densidade podem ser confundidos com

estruturas vasculares normais (48)

Diversos trabalhos tecircm sido realizados para estabelecer o papel da TC na avaliaccedilatildeo da

silicose Estudo realizado por Beacutegin et al(9)

em trabalhadores expostos agrave siacutelica criando um

escore semelhante ao da OIT para sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees obtidas por TC foi

comparado com o estudo da radiografia de toacuterax em 58 trabalhadores Esse estudo mostrou

que a TC natildeo identifica com maior frequumlecircncia a doenccedila nodular parenquimatosa em relaccedilatildeo agrave

radiografia poreacutem detecta alteraccedilotildees mais precoces de coalescecircncia em pacientes com

silicose simples Vaacuterios outros estudos comprovam que tanto a TC quanto a TCAR

identificam melhor as coalescecircncias e as grandes opacidades aleacutem de definir com maior

fidedignidade a extensatildeo e a graduaccedilatildeo do enfisema associado (3-5911)

Moreira et al(3)

compararam as alteraccedilotildees na radiografia simples de toacuterax com as da

TCAR em 52 pacientes silicoacuteticos e concluiacuteram que a TCAR natildeo demonstrou superioridade

em relaccedilatildeo agrave radiografia de toacuterax na identificaccedilatildeo de micronoacutedulos nos estaacutegios iniciais da

doenccedila poreacutem a TCAR foi superior agrave radiografia de toacuterax na identificaccedilatildeo de noacutedulos com

consequumlente alteraccedilatildeo na categoria radioloacutegica em alguns casos Aleacutem disso a TCAR avaliou

36

de uma forma mais detalhada a presenccedila de coalescecircncias e das grandes opacidades aleacutem do

comprometimento linfonodal e a detecccedilatildeo do enfisema quando comparada com a radiografia

de toacuterax (3)

Em estudo realizado na Itaacutelia Talini et al (14)

correlacionaram radiografia de toacuterax

TCAR e exames funcionais respiratoacuterios em 27 trabalhadores expostos agrave siacutelica Na detecccedilatildeo

precoce da doenccedila a TCAR natildeo mostrou vantagem em relaccedilatildeo agrave radiografia de toacuterax Houve

poreacutem maior concordacircncia entre os examinadores a respeito da maior reprodutibilidade e

acuraacutecia da TCAR Outro dado importante foi a melhor correlaccedilatildeo entre os achados da TCAR

e os testes de funccedilatildeo pulmonar (1448)

Na praacutetica a radiografia continua tendo papel primordial no diagnoacutestico precoce da

silicose poreacutem a TCAR se mostra superior no que diz respeito agrave avaliaccedilatildeo da progressatildeo da

doenccedila bem como da sua associaccedilatildeo com outras doenccedilas como enfisema tuberculose e

cacircncer (48)

22 DENSITOVOLUMETRIA



partir da diferenccedila da densidade das imagens adquiridas durante um exame de TC de toacuterax

com varredura helicoidal As imagens satildeo processadas por softwares que mensuram o volume

das estruturas selecionadas (19-21)

O exame de TC utiliza uma escala baseada na densidade do ar e na densidade da aacutegua

para representar seus dados em forma de imagem Nesta escala denominada de Hounsfield

(em homenagem a Godfrey Hounsfield que foi pioneiro na construccedilatildeo de um aparelho de

TC) foi atribuiacutedo o valor menos mil (-1000) unidades Hounsfield (UH) para a densidade do

ar e o valor zero unidade Hounsfield (0UH) para a densidade da aacutegua (56)

Todas as demais densidades satildeo calculadas com base na reta obtida entre estes dois

pontos da escala A presenccedila do ar nos pulmotildees fornece uma diferenccedila em termos de

densidade pois os pulmotildees tecircm uma densidade meacutedia bastante baixa nesta escala em geral

proacutexima de menos oitocentos e setenta (-870UH) enquanto as demais estruturas do toacuterax tecircm

uma densidade acima de menos cem (-100UH) Assim eacute empregado o limiar menos duzentos

e cinquumlenta (-250UH) como o ideal para separar os pulmotildees do mediastino e da parede

toraacutecica no programa de computador Num passo seguinte de modo similar eacute possiacutevel

37

separar partes dos pulmotildees conforme a faixa das densidades em que se encontram por

exemplo as porccedilotildees de pulmatildeo com enfisema onde a densidade estaacute anormalmente reduzida

pelo aprisionamento de ar nos processos infiltrativos em que na presenccedila de atenuaccedilatildeo em

vidro-fosco eou espessamento de septos conjuntivos o volume de ar contido nestas aacutereas

encontra-se reduzido elevando desta forma a densidade (57)

Graccedilas agrave teacutecnica helicoidal eacute possiacutevel criar reconstruccedilotildees tridimensionais muito

representativas dos oacutergatildeos em estudo Este eacute o recurso tecnoloacutegico que vem ganhando espaccedilo

cada vez maior na investigaccedilatildeo das doenccedilas pulmonares (56)

As vantagens da tomografia helicoidal incluem uma consideraacutevel reduccedilatildeo dos

artefatos resultantes dos movimentos respiratoacuterios com aquisiccedilatildeo dos cortes durante uma

uacutenica pausa da respiraccedilatildeo se traduzindo desta forma numa melhor reconstruccedilatildeo

tridimensional Os dados adquiridos durante esta varredura uacutenica podem ser analisados

volumetricamente com grande acuraacutecia e precisatildeo e seratildeo a base para a densitovolumetria(58)

A densitovolumetria eacute um meacutetodo de utilizaccedilatildeo recente especialmente dentro da aacuterea

da Pneumologia e suas indicaccedilotildees satildeo restritas ateacute o momento agraves linhas de pesquisa das

doenccedilas pulmonares infiltrativas dos noacutedulos pulmonares dos transplantes pulmonares

principalmente na cirurgia pediaacutetrica do enfisema e do acompanhamento

oncoloacutegico(56575960)

Na literatura natildeo haacute relato de utilizaccedilatildeo desta teacutecnica na avaliaccedilatildeo da silicose

complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL

Determinar a importacircncia da densitovolumetria no estudo da correlaccedilatildeo entre os

volumes das massas conglomeradas e do enfisema com os paracircmetros cliacutenicos e funcionais na

silicose complicada visando um maior conhecimento do comprometimento pulmonar nesta

doenccedila

32 - OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Comparar o volume das massas silicoacuteticas dos pacientes com diferentes tipos de

grandes opacidades (A B e C)

Comparar o volume do enfisema presente nos pacientes com diferentes tipos de


Correlacionar o volume das massas silicoacuteticas volume do enfisema e do somatoacuterio dos

volumes (massa e enfisema) com os graus de dispneia de pacientes com opacidades

tipo AB e C


volumes (massa e enfisema) com os paracircmetros de funccedilatildeo pulmonar de pacientes com

opacidades tipo A B e C

Correlacionar o volume das massas silicoacuteticas e o volume do enfisema independentes

do tipo de opacidades

39

4 - MATERIAL E MEacuteTODOS

41 - RECRUTAMENTO DOS PACIENTES E AVALIACcedilAtildeO CLIacuteNICA

Os pacientes com silicose avaliados neste estudo pertencem a uma coorte de 334

trabalhadores expostos agrave poeira de siacutelica atendidos no ambulatoacuterio de doenccedilas ocupacionais

do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro no periacuteodo de 1986 agrave 2010 Destes foram

avaliados 102 pacientes com silicose complicada caracterizada pela presenccedila de grandes

opacidades maiores do que 1 cm no parecircnquima pulmonar Para o estudo foram selecionados

23 pacientes apoacutes a aplicaccedilatildeo dos criteacuterios de seleccedilatildeo

Foram excluiacutedos os pacientes tabagistas e ex-tabagistas e pacientes com histoacuteria

preacutevia ou atual de tuberculose pulmonar

A participaccedilatildeo desses pacientes ocorreu apoacutes a ciecircncia quanto ao objetivo do estudo e

com o consentimento preacutevio O protocolo foi aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa da

Universidade Federal Fluminense no dia 09 de Julho de 2010

Foram adotados como criteacuterios de inclusatildeo pacientes com diagnoacutestico de silicose

complicada O diagnoacutestico de silicose complicada foi baseado na histoacuteria ocupacional de

exposiccedilatildeo agrave siacutelica e presenccedila de grandes opacidades na radiografia de toacuterax segundo a OIT (2)

Foram avaliadas as seguintes variaacuteveis sociodemograacuteficas idade sexo tipo de

ocupaccedilatildeo peso (kg) altura (cm) iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) aleacutem do tempo de

exposiccedilatildeo (TE) e de afastamento (TA) da ocupaccedilatildeo exercida

O grau de dispneia foi definido atraveacutes da escala de dispneia Medical Research

Council modificado (mMRC) (61)

Nesta escala a dispneia eacute categorizada em 5 graus (0-4) de

acordo com intensidade de dispneia a determinado esforccedilo fiacutesico como observado no

Quadro 3

40

Quadro 3 - Escala de Dispneia - Medical Research Council modificado (Reproduzido de

Consenso Brasileiro de Doenccedila Pulmonar Obstrutiva Crocircnica J Bras Pneumol 2004 ) (61)

Iacutendices

0 Tenho falta de ar ao realizar exerciacutecio intenso

1 Tenho falta de ar quando apresso o meu passo

2 Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo ou ando mais

devagar que outras pessoas da minha idade

3 Preciso parar muitas vezes devido agrave falta de ar quando ando perto de

100 metros

4 Sinto tanta falta de ar que natildeo saio de casa ou preciso de ajuda para

me vestir ou tomar banho sozinho

Como nesta amostra natildeo foi evidenciado nenhum paciente com grau 4 na escala de

dispneia optou-se em agrupar as categorias da escala de dispneia em dois grupos No grupo 1

(mMRC-A) alocamos os pacientes com graus (0) e (1) e no grupo 2 (mMRC-B) pacientes

com graus (2) e (3) Como 19 pacientes estavam classificados e agrupados no grupo mMRC-

A estudou-se o percentual deste grupo para cada opacidade A B e C e para os volumes de

enfisema e das opacidades tanto em valores absolutos quanto para valores percentuais

Os pacientes foram submetidos aos seguintes exames complementares com intervalo

maacuteximo de um mecircs entre eles estudo funcional radiografia de toacuterax TC de toacuterax e

densitovolumetria pulmonar

42 ndash ESTUDO FUNCIONAL

Os pacientes foram submetidos agrave espirometria avaliaccedilatildeo dos volumes pulmonares pelo

meacutetodo de diluiccedilatildeo por heacutelio e a medida da capacidade de difusatildeo do monoacutexido de carbono

(DLCO) Os testes foram realizados no sistema Collins Plus Pulmonary Function Testing

Systems (Warren E Collins Inc Braintree MA EUA) e seguiram a padronizaccedilatildeo da ATS(62)

e interpretaccedilatildeo da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (63)

Todos os paracircmetros espiromeacutetricos e dos volumes pulmonares foram expressos em

valores percentuais dos valores preditos na fase preacute-broncodilatadora Apenas os paracircmetros

razatildeo do volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo e capacidade vital forccedilada

41

(VEF1CVF) e a razatildeo do volume residual e a capacidade pulmonar total (VRCPT) natildeo foram

expressos em valor percentual Foram utilizados as variaacuteveis volume expiratoacuterio forccedilado no

primeiro segundo (VEF1) capacidade vital forccedilada (CVF) VEF1CVF para espirometria

volume residual (VR) capacidade pulmonar total (CPT) e VRCPT para os volumes

pulmonares estaacuteticos e capacidade de difusatildeo do monoacutexido de carbono em mlminmmHg ()

(DLCO) atraveacutes do meacutetodo de respiraccedilatildeo uacutenica

Foram adotadas as equaccedilotildees de Pereira (64)

para a espirometria e de Neder (6566)

para os

volumes pulmonares estaacuteticos e para a difusatildeo ambos baseados em estudos com amostras

populacionais brasileiras saudaacuteveis

43 ndash ESTUDO RADIOLOacuteGICO

As radiografias de toacuterax foram realizadas na posiccedilatildeo poacutestero-anterior e em inspiraccedilatildeo

profunda com um aparelho Siemensreg (modelo LX30 Siemens AG Erlangen Alemanha)

com a seguinte teacutecnica distacircncia de 180cm entre foco e filme regime de 80 kVp tempo de

exposiccedilatildeo de 004 ms A Classificaccedilatildeo Internacional das Radiografias de Pneumoconioses da

OIT (ILO 1980) (2)

foi utilizada para classificaccedilatildeo e interpretaccedilatildeo comparativas das

radiografias com os padrotildees fornecidos As grandes opacidades foram classificadas em tipo

A quando havia opacidade com o maior diacircmetro entre 1 e 5 cm ou mais de uma opacidade

com diacircmetro igual ou superior a 1 cm poreacutem com a soma dos diacircmetros inferior a 5 cm tipo

B quando o diacircmetro combinado de uma ou mais opacidades era maior do que 5cm poreacutem a

aacuterea total era menor que o terccedilo superior do pulmatildeo direito tipo C (Figura 5) quando a aacuterea

referente agraves grandes opacidades excedia o terccedilo superior do pulmatildeo direitoTrecircs B-readers

realizaram as leituras radiograacuteficas e foram cegados quanto agraves avaliaccedilotildees dos outros leitores

aleacutem de qualquer informaccedilatildeo acerca dos dados cliacutenicos e funcionais dos pacientes

A TC de toacuterax helicoidal com estudo em alta resoluccedilatildeo (TCAR) foi feita em um

aparelho GEreg (modelo HiSpeedGeneral Electric Medical Systems Milwaukee Wl EUA)

com a seguinte teacutecnica cortes com espessura de 10mm intervalo de tempo de 15s e

incremento de 10mm reconstruccedilatildeo da imagem com matriz de 512x512 pontos utilizando-se

algoritmo de alta resoluccedilatildeo largura de janela de 1000UH niacutevel meacutedio de janela de -700UH

Os exames foram realizados com os pacientes na posiccedilatildeo em decuacutebito dorsal Natildeo foi

utilizado meio de contraste na realizaccedilatildeo dos exames (Figuras 6)

A radiografia de toacuterax e a TC helicoidal foram realizadas no mesmo dia

42

(A) (B)

Figura 5 - Radiografias de toacuterax em PA (A) e perfil (B) de um paciente com silicose

complicada tipo C evidenciando infiltraccedilatildeo nodular e grandes opacidades predominando nas

metades superiores e posteriores de ambos os pulmotildees

Figura 6 ndash TCAR do mesmo paciente evidenciando massa silicoacutetica presente na regiatildeo

poacutestero-superior do pulmatildeo esquerdo Infiltrado e micronoacutedulos na regiatildeo poacutestero-superior do

pulmatildeo direito

43

44 - DENSITOVOLUMETRIA

A densitovolumetria foi realizada a partir das imagens obtidas por TC Os dados foram

processados utilizando-se um filtro mole (sem realce de bordas) O escaneamento foi

realizado com os pacientes na posiccedilatildeo supina em apneacuteia em inspiraccedilatildeo maacutexima forccedilada

(capacidade pulmonar total) Natildeo foram utilizados sedativos Imagens adicionais de TCAR

foram utilizadas para complementar a investigaccedilatildeo radioloacutegica As mesmas imagens em

arquivos DICOM foram enviadas para o software Philips Extended Brilliance Workspace

V3002785 (Holanda 2006) e para uma Centricity Workstation RA100 2101 GE Medical

Systems para serem poacutes processadas Apenas as imagens helicoidais foram utilizadas na

mensuraccedilatildeo dos volumes As imagens em alta resoluccedilatildeo foram utilizadas para confirmar os

achados radioloacutegicos As afericcedilotildees realizadas foram o volume pulmonar total volume do

enfisema e o volume das massas conglomeradas

O volume das massas conglomeradas foi medido com a ajuda de um software que foi

inicialmente desenvolvido para o caacutelculo do volume de noacutedulos pulmonares (software Philips

Extended Brilliance Workspace V3002785- Lung Nodules Netherlands 2006) e foi

adaptado para esta condiccedilatildeo O operador selecionou a massa pulmonar silicoacutetica e o software

identificou e ressaltou todas as massas

Em seguida o operador ajustou o formato das massas e enviou automaticamente para o

caacutelculo do volume Esse processo foi repetido para todas as massas pulmonares maiores do

que 10cm e os volumes das massas foram calculados para cada pulmatildeo (Figuras 7 e 8)

O volume total das imagens originais incluiu o ar em torno do paciente o mediastino

a parede toraacutecica e parte das estruturas do abdome superior aleacutem dos pulmotildees Inicialmente

as imagens foram segmentadas pela seleccedilatildeo das estruturas remanescentes que apresentaram

densidade entre -1024UH e -250UH Esta margem de densidade exclui do caacutelculo do volume

o mediastino as viacutesceras abdominais a parede toraacutecica os grandes vasos e as massas

pulmonares Apoacutes esta primeira segmentaccedilatildeo restaram os pulmotildees e o ar em torno do

paciente aleacutem do ar contido no trato gastrointestinal Em seguida utilizou-se uma ferramenta

denominada ldquoKeep the objectrdquo onde foi possiacutevel selecionar e escolher apenas o pulmatildeo e o ar

das vias aeacutereas excluindo-se todas as estruturas residuais

44

Figura 7 ndash Caacutelculo da densitovolumetria da massa silicoacutetica presente na regiatildeo poacutestero-

superior do pulmatildeo esquerdo do mesmo paciente com silicose complicada


superior do pulmatildeo direito do mesmo paciente com silicose complicada

45

Na maioria dos casos esta teacutecnica eacute suficiente para isolar os pulmotildees e o ar das

grandes vias aeacutereas das estruturas que natildeo interessam para o estudo Isto pode ser confirmado

pela anaacutelise de imagens 3D virtuais construiacutedas a partir do volume ou da formaccedilatildeo da

superfiacutecie Em alguns casos eacute necessaacuterio completar a segmentaccedilatildeo utilizando a ferramenta

rdquoregiatildeo de interesserdquo (ROI) para excluir o ar externo ao toacuterax (fora do paciente ou no

abdome) Neste estaacutegio o volume final corresponde ao volume pulmonar de ambos os

pulmotildees incluindo as vias aeacutereas centrais Foram obtidos o volume pulmonar total o volume

do enfisema (utilizando-se uma faixa de densidade entre -1024UH e -950UH) e o volume

pulmonar normal (faixa de densidade entre -950UH e -670UH) (Figuras 9 e 10)


tridimensional pulmonar total

46


tridimensional pulmonar com realce das massas silicoacuteticas em paciente com silicose

complicada

A escolha da margem de densidade para o pulmatildeo normal foi baseada em primeiro

lugar para excluir as aacutereas de enfisema (le - 950UH) Outra justificativa se deve que ao

utilizar um software onde se utilizou uma maacutescara de densidades notou-se que a densidade de

-670 UH (-950UH -670UH) foi a mais adequada para excluir todas as lesotildees ocasionadas pela

silicose aleacutem de aacutereas hiperdensas em torno das lesotildees silicoacuteticas Desta forma utilizou-se

em todos os casos a densidade de -670HU para mensurar o volume do pulmatildeo normal

Foram utilizados para o atual estudo os volumes mensurados das massas silicoacuteticas

(VL) e do enfisema pulmonar (VE) aleacutem do somatoacuterio dos volumes das massas e do

enfisema (VLVE) Todos os volumes mensurados foram expressos tanto em volume absoluto

(cm3) quanto em volume percentual () comparativamente ao volume pulmonar total

tambeacutem obtido atraveacutes desta teacutecnica

47

45 - ANAacuteLISE ESTATIacuteSTICA

Na anaacutelise estatiacutestica utilizou-se o software estatiacutestica SASreg System versatildeo 611

(SAS Institute Inc Cary North Carolina) Foram utilizados meacutetodos natildeo parameacutetricos pois

as variaacuteveis natildeo apresentaram distribuiccedilatildeo normal (Gaussiana) devido a grande dispersatildeo e

rejeiccedilatildeo da hipoacutetese de normalidade segundo o teste de Kolmogorov-Smirnov

A comparaccedilatildeo das variaacuteveis cliacutenicas de funccedilatildeo pulmonar e densitovolumetria

pulmonar entre trecircs niacuteveis de opacidade (A B e C) foram avaliadas pela ANOVA natildeo

parameacutetrico de Kruskal-Wallis e pelo teste de comparaccedilotildees muacuteltiplas de Dunn (67)

este para

identificar quais os niacuteveis que diferem significativamente entre si ao niacutevel de 5 O grau de

dispneia entre os niacuteveis de opacidade foi avaliado teste exato de Fisher Na classificaccedilatildeo das

radiografias de toacuterax utilizou-se a correlaccedilatildeo interobservador quando pelo iacutendice Kappa (68)

O coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman foi usado para medir o grau de associaccedilatildeo

entre as variaacuteveis numeacutericas de funccedilatildeo pulmonar com as de densitovolumetria

O criteacuterio de determinaccedilatildeo de significacircncia adotado foi o niacutevel de 5

48

5 - RESULTADOS

51 ndash RESULTADOS GERAIS

Dos 23 pacientes avaliados 20 eram homens com meacutedia de idade de 50 anos (31 - 74

anos) (Tabela 2)

Dentre as atividades profissionais a mais prevalente foi a de jateamento de areia com

15 pacientes (652) seguida da de marteleteiro com 3 indiviacuteduos (13) e da de lapidaccedilatildeo

com 2 indiviacuteduos (86) Outras ocupaccedilotildees presentes foram proteacutetico pintor e artesatildeo com 1

paciente (44) para cada atividade (Graacutefico 2)

Graacutefico 2 ndash Distribuiccedilatildeo dos pacientes silicoacuteticos segundo a ocupaccedilatildeo exercida

A mediana do tempo de exposiccedilatildeo foi de 15 anos sendo a exposiccedilatildeo mais curta de 10

anos e a mais prolongada de 30 anos (Tabela 2)

Quando avaliados clinicamente atraveacutes da escala de dispneia 2 (87) pacientes

foram classificados no grau 0 17 (739) no grau 1 2 (87) no grau 2 e 2 (87) no grau 3

(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49

Graacutefico 3 ndash Distribuiccedilatildeo dos pacientes com silicose complicada de acordo com a

classificaccedilatildeo da escala de dispneia (mMRC)

Com relaccedilatildeo aos grupos mMRC-A e mMRC-B podemos observar um predomiacutenio dos

pacientes no grupo mMRC-A com 19 pacientes (Graacutefico 4)

Com relaccedilatildeo a avaliaccedilatildeo funcional dos pacientes o distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo foi

observado em 20 pacientes correspondendo a 871 dos casos sendo que 15 (75)

pacientes apresentaram distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo leve 3 (15) pacientes distuacuterbio

ventilatoacuterio obstrutivo moderado e 2 (10) pacientes distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo

acentuado Os 3 pacientes restantes apresentaram distuacuterbio ventilatoacuterio restritivo (1 caso)

distuacuterbio ventilatoacuterio misto (1 caso) e exame espiromeacutetricos dentro da normalidade (1 caso)

(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50

Graacutefico 4 ndash Distribuiccedilatildeo dos pacientes silicoacuteticos seguindo a classificaccedilatildeo da escala

de dispneia (grupos mMRC-A e mMRC-B)

Graacutefico 5 - Distribuiccedilatildeo dos pacientes com silicose complicada de acordo com a

analise de espirometria

Quanto ao teste de difusatildeo com monoacutexido de carbono 17 (74) pacientes

apresentaram teste difusional normal 3 (13) distuacuterbio difusional leve e 3 (13) distuacuterbio

difusional moderado O distuacuterbio difusional grave natildeo foi evidenciado nesta amostra (Graacutefico

6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20

Restritivo 1 Misto 1 Normal 1

Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51

Quanto a classificaccedilatildeo radioloacutegica das grandes opacidades na radiografia de toacuterax

verificou-se que 8 (348) pacientes apresentaram grandes opacidades do tipo A 12 (522)

do tipo B e 3 (13) do tipo C (Graacutefico 7)


complicada


radioloacutegica

As caracteriacutesticas gerais paracircmetros cliacutenicos e funcionais dos pacientes com silicose

Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52

complicada distribuiacutedos pelo tamanho das opacidades e do total da amostra estatildeo

representados na Tabela 1


tamanho das opacidades (AB e C)

A B C Total P-valora

Variaacuteveis n=8 n=12 n=3 n=23

Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044

TE tempo de exposiccedilatildeo agrave siacutelica TA tempo de afastamento da siacutelica IMC Iacutendice de Massa Corporal (Kgm2)

CFV capacidade vital forccedilada VEF1 volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo VEF1CVF relaccedilatildeo

entre VEF1 e CVF CPT capacidade pulmonar total VR volume residual VRCPT relaccedilatildeo entre VR e CPT

DLCO capacidade de difusatildeo de monoacutexido de carbono mMRC-1 modified Medical Research Council grupo

correspondente aos graus de dispneia 0 e 1 Os dados numeacutericos foram expressos em mediana e intervalo

interquartil a ANOVA (Kruskal-Wallis) b teste exato de Fisher

O estudo comparativo entre os grupos de pacientes portadores de grandes opacidades

(A B e C) natildeo evidenciou diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis sociodemograacuteficas

53

analisadas e o mesmo sendo observado para os paracircmetros cliacutenicos os (graus de dispneia) No

estudo funcional quando se comparou as grandes opacidades apenas o VRCPT foi inferior

nas opacidades tipo A em relaccedilatildeo agraves opacidades tipo B e C com significacircncia estatiacutestica Os

valores do CVF VEF1 e DLCO foram inferiores nas grandes opacidades tipo C em relaccedilatildeo agraves

opacidades tipo A e B embora essa diferenccedila natildeo tenha sido significativa Os valores do VR e

VRCPT foram maiores nas opacidades tipo C tambeacutem sem significacircncia estatiacutestica (Tabela

1)


A densitovolumetria foi utilizada para mensurar o volume das massas silicoacuteticas e do

enfisema

Os valores das medianas e intervalos interquartis dos volumes das massas silicoacuteticas

do enfisema e do somatoacuterio de ambos os volumes estatildeo representados na Tabela 2



opacidades tipo A B e C A B C Total p-value

a

Volumes n=8 n=12 n=3 n=23

VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044

VL(cm3) volume das massas silicoacuteticas VE(cm

3) volume do enfisema VL() volume percentual das massas

silicoacuteticas VE() volume percentual do enfisema VLVE (cm3) volume absoluto do somatoacuterio das massas

silicoacuteticas e do enfisema VLVE () somatoacuterio dos valores percentuais referentes ao volume das massas e

volume do enfisema em relaccedilatildeo ao volume pulmonar total Os dados numeacutericos foram expressos em mediana e

intervalo interquartil aANOVA de Kruskal-Wallis

Na anaacutelise comparativa entre o volume das massas silicoacuteticas nos diferentes tipos de

grande opacidades natildeo foi observada diferenccedila significativa entre os volumes absolutos e

percentuais das grandes opacidades tipo A e B No entanto o volume das grandes opacidades

54

tipo C foi superior embora a diferenccedila natildeo tenha sido significativa (Graacuteficos 8)

O volume do enfisema natildeo diferiu em relaccedilatildeo ao tamanho das opacidades (Graacutefico 9)

No entanto o somatoacuterio dos volumes (VLVE) em valores absoluto e percentual foi

superior nas grandes opacidades tipo C tambeacutem sem significacircncia estatiacutestica (Graacutefico 10)

Graacutefico 8 ndash Comparaccedilatildeo entre o volume das massas silicoacuteticas em valores absoluto e

percentual nos diferentes tipos de opacidade

Graacutefico 9 ndash Comparaccedilatildeo entre o volume do enfisema nos diferentes tipos de opacidade

CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025

(ANOVA de Kruskal-Wallis)

CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55


nos diferentes tipos de opacidade

No estudo das correlaccedilotildees foi observado que o volume das massas (VL) natildeo se

correlacionou com os paracircmetros cliacutenicos e funcionais (Tabela 3) enquanto o volume do

enfisema em valor absoluto (VEcm3) se correlacionou com significacircncia estatiacutestica com os

iacutendices CVF () (r=041 p=004) VR () (r=049 p=001) e CPT () (r=044 p=003) e

o volume percentual do enfisema (VE) apenas com o VR () (r=053 p=0009) (Tabelas 3

e Graacutefico 11)

O paracircmetro VR () tambeacutem se correlacionou com os volumes absoluto e percentual

de VLVE com r=046 p=002 e r=043 p=003 respectivamente (Tabelas 3 e Graacuteficos 12)

O Graacutefico 13 demonstra que quanto maior o volume das massas silicoacuteticas maior o

grau de enfisema embora sem apresentar significacircncia estatiacutestica

CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56

Tabela 3 - Correlaccedilatildeo entre as variaacuteveis de funccedilatildeo pulmonar e os volumes das massas

silicoacuteticas (VL) enfisema (VE) e somatoacuterio dos volumes (VLVE) representados em valores

absolutos e percentuais

Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016



DLCO capacidade de difusatildeo de monoacutexido de carbono VL(cm3) volume das massas silicoacuteticas VE(cm

3)

volume do enfisema VL() volume percentual das massas silicoacuteticas VE() volume percentual do enfisema

VLVE (cm3) volume absoluto do somatoacuterio das massas silicoacuteticas e do enfisema VLVE () somatoacuterio dos

valores percentuais referentes ao volume das massas e volume do enfisema em relaccedilatildeo ao volume pulmonar

total r coeficiente de correlaccedilatildeo de Spearman p p-valor

57

Graacutefico 11 - Correlaccedilatildeo proporcional entre o VE (cm3) e as variaacuteveis funcionais (a) CVF()

(r=041 p=004) (b) VR () (r=049 p=001) (c) CPT ()(r=044 p=003) e (d) VE () e

VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58

Graacutefico 12 - Correlaccedilatildeo proporcional entre o somatoacuterio dos volumes (VLVE) em valor

absoluto e percentual e o VR() (a) (r=043 p=003) (b) (r=046 p=002)

(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

A silicose eacute a pneumoconiose mais prevalente no Brasil e no mundo O interesse por

essa doenccedila foi despertado pela constataccedilatildeo de sua alta incidecircncia em trabalhadores dos

estaleiros navais da orla mariacutetima da Baiacutea de Guanabara (Niteroacutei Rio de Janeiro) que

buscavam atendimento nos hospitais da regiatildeo Esses pacientes a maioria constituiacuteda de

jateadores de areia satildeo expostos a concentraccedilotildees excepcionalmente altas de partiacuteculas de

siacutelica desenvolvem a forma acelerada da doenccedila e com maior frequecircncia evoluem para a

forma complicada com formaccedilatildeo de grandes massas fibroacuteticas que distorcem e destroem a

arquitetura pulmonar (14)

Neste estudo o jateamento de areia foi a atividade profissional

responsaacutevel pelo maior numero de casos da doenccedila

Alguns autores (41069)

verificaram que os fatores de risco mais significativos

associados com a forma complicada da doenccedila (FMP) satildeo os altos iacutendices de exposiccedilatildeo agrave

poeira histoacuteria de tuberculose e alta profusatildeo das pequenas opacidades na radiografia de

toacuterax Desta forma dos 102 pacientes inicialmente estudados foram excluiacutedos 79 pacientes

por serem fumantes eou por terem histoacuteria de tuberculose sendo selecionados para o estudo

apenas 23 pacientes

A maioria dos trabalhos (12-14167071)

que analisou a funccedilatildeo pulmonar na silicose

incluiu indiviacuteduos fumantes ex-fumantes eou com histoacuteria de tuberculose fato este que pode

ser justificado pela forte associaccedilatildeo desses achados na populaccedilatildeo de silicoacuteticos Entretanto

neste estudo muito cuidado foi tomado no sentido de excluir os efeitos do tabagismo e outras

comorbidades com intuito de que apenas as alteraccedilotildees decorrentes da silicose fossem

avaliadas

Devido a grande variedade de manifestaccedilotildees cliacutenicas e patoloacutegicas da silicose e agrave

coexistecircncia de diversos fatores eacute difiacutecil estabelecer um padratildeo funcional que a caracterize A

funccedilatildeo pulmonar pode estar dentro dos limites normais ou apresentar um padratildeo de obstruccedilatildeo

associado ou natildeo agrave restriccedilatildeo ou ainda de restriccedilatildeo pura (616)

60




Na forma complicada da doenccedila observou-se com

mais frequumlecircncia alteraccedilotildees da funccedilatildeo pulmonar A obstruccedilatildeo nesta fase deve-se ao tabagismo

e suas consequumlecircncias e agrave conglomeraccedilatildeo das massas de fibrose que pela retraccedilatildeo determina

distorccedilatildeo dos brocircnquios e dos bronquiacuteolos aleacutem de enfisema (711)

Nos estaacutegios mais

avanccedilados a restriccedilatildeo pode predominar

Ateacute o momento natildeo existe um padratildeo de referecircncia que quantifique com exatidatildeo a

disfunccedilatildeo pulmonar associada agrave silicose Para fins de compensaccedilatildeo muitos paiacuteses utilizam a

combinaccedilatildeo de paracircmetros cliacutenicos funcionais e a Classificaccedilatildeo Internacional de Radiografias

de Pneumoconioses da OIT (ILO1980)(2)

para avaliar a presenccedila e o grau de

comprometimento respiratoacuterio resultante da silicose (7)

Vaacuterios estudos demonstraram uma fraca correlaccedilatildeo entre as escalas de dispneia

paracircmetros funcionais e alteraccedilotildees radioloacutegicas em pacientes com silicose (672-74)

Bauer et

al(16)

avaliaram a correlaccedilatildeo entre a classificaccedilatildeo radioloacutegica (ILO) e graus de dispneia e natildeo

verificaram correlaccedilatildeo significativa Neste estudo a maioria dos pacientes foi classificada no

grau 1 na escala mMRC e tambeacutem natildeo foi observada correlaccedilatildeo do grau de dispneia com o

tamanho das opacidades da radiografia de toacuterax

Neste estudo observou-se que o distuacuterbio ventilatoacuterio obstrutivo foi o mais frequente

sendo diagnosticado em 87 dos casos Este dado estaacute de acordo com outros estudos que

tambeacutem mostraram predominacircncia de distuacuterbio obstrutivo em relaccedilatildeo ao distuacuterbio

restritivo(711)

Na silicose a obstruccedilatildeo ao fluxo aeacutereo pode ser causada por diversos fatores incluindo

tabagismo hiperreatividade das vias aeacutereas irritaccedilatildeo brocircnquica pela poeira de siacutelica (6)

presenccedila de grandes opacidades (6714)

e enfisema (677175)

Considerando o fato da amostra do presente trabalho ter sido constituiacuteda

exclusivamente de indiviacuteduos natildeo fumantes a gecircnese do fenocircmeno obstrutivo natildeo deve ser

atribuiacuteda ao tabaco Desta forma eacute possiacutevel que as grandes opacidades e o enfisema

paracicatricial associado a elas sejam os principais mecanismos responsaacuteveis pelo fenocircmeno

obstrutivo


a profusatildeo nodular coalescecircncias e grandes

opacidades tecircm sido associadas com a deterioraccedilatildeo pulmonar enquanto que em outros tal

correlaccedilatildeo natildeo foi observada (61014-18)

Ooi et al(7)

estudaram 76 pacientes com silicose (58

61

com FMP) e observaram maior comprometimento da funccedilatildeo pulmonar nos pacientes com

silicose complicada quando comparados aos pacientes com silicose simples Arakawa et al(6)

observaram que os valores espiromeacutetricos natildeo diferiram entre os dois grupos (simples x

complicada) Este resultado foi atribuiacutedo ao fato das grandes opacidades serem do tipo A

Lopes et al (11)

estudaram pacientes portadores de silicose complicada natildeo tabagistas e sem

histoacuteria de tuberculose e observaram queda da funccedilatildeo pulmonar associada agrave extensatildeo das

alteraccedilotildees estruturais o que tambeacutem foi observado neste estudo Estes achados estatildeo de

acordo com outros trabalhos que tambeacutem mostraram uma maior correlaccedilatildeo do dano funcional

com o grau das grandes opacidades (7111275)

Ateacute o presente momento a literatura natildeo foi capaz de estabelecer de forma definitiva o

que determinaria o comprometimento cliacutenico e funcional dos pacientes com fibrose maciccedila

progressiva o que suscita alguns questionamentos Esse comprometimento seria atribuiacutedo

apenas agrave presenccedila das grandes opacidades silicoacuteticas (71112)

agrave extensatildeo do enfisema

pulmonar(1315707176)

ou ainda ao somatoacuterio dos dois fatores

Como o sistema de classificaccedilatildeo radioloacutegica da OIT natildeo gradua o enfisema alguns

autores sugerem que a deterioraccedilatildeo funcional pulmonar poderia estar relacionada natildeo somente

agraves alteraccedilotildees parenquimatosas provocadas pela silicose mas principalmente pela presenccedila do

enfisema (713-15707176)

A densitovolumetria pulmonar permite calcular o volume dos pulmotildees estruturas do

toacuterax e de lesotildees do parecircnquima pulmonar a partir diferenccedila da densidade das imagens

adquiridas durante um exame de tomografia computadorizada (18-20)

Neste trabalho a

densitovolumetria foi utilizada de forma pioneira no estudo da silicose complicada

Na densitovolumetria o volume das grandes opacidades tipo C foi maior que o das

grandes opacidades A e B embora essa diferenccedila natildeo tenha sido significativa Este fato pode

ser justificado pelo pequeno nuacutemero de pacientes portadores de opacidades tipo C

Aleacutem disso os volumes semelhantes encontrados entre os distintos tipos de opacidade

A e B poderiam ser justificados pela maior sensibilidade da densitovolumetria na mensuraccedilatildeo

das opacidades onde natildeo a aacuterea (ILO 1980) (2)

mas sim o volume eacute quantificado a partir de

imagens tridimensionais Os resultados encontrados se assemelham com estudos que

utilizaram a mesma teacutecnica em noacutedulos pulmonares solitaacuterios demonstrando clara

divergecircncia entre a afericcedilatildeo da aacuterea e do volume do noacutedulo Quando um noacutedulo ou massa

pulmonar eacute avaliado atraveacutes de uma radiografia de toacuterax ou atraveacutes de cortes tomograacuteficos a

imagem mensurada atraveacutes de seu diacircmetro maacuteximo natildeo corresponde agrave variaccedilatildeo volumeacutetrica

62

principalmente devido ao seu crescimento assimeacutetrico (757778)

Neste estudo natildeo foi observada correlaccedilatildeo entre o volume das massas silicoacuteticas e os

paracircmetros cliacutenicos e funcionais Entretanto o volume do enfisema mostrou correlaccedilatildeo com

alguns paracircmetros funcionais Diante desses achados eacute possiacutevel que o enfisema seja o

principal responsaacutevel pela disfunccedilatildeo pulmonar desses pacientes o que estaacute de acordo com

outros estudos (7137179)

Kinsella et al (70)

estudaram 30 pacientes silicoacuteticos (17 FMP pela

TC) e concluiacuteram que o enfisema apresentou maior correlaccedilatildeo com os paracircmetros funcionais

do que o grau de profusatildeo nodular Arakawa et al(6)

estudaram 37 pacientes portadores de

silicose (14 FMP) e tambeacutem demonstraram que o enfisema mostrou forte correlaccedilatildeo inversa

com os paracircmetros funcionais quando comparado ao grau de profusatildeo de noacutedulos e massas

conglomeradas

A radiografia convencional de toacuterax foi por muitos anos utilizada na investigaccedilatildeo de

pacientes com enfisema com sensibilidade elevada apenas no enfisema grave No enfisema a

TC de toacuterax vem sendo subutilizada Existe um potencial diagnoacutestico muito grande que ainda

se encontra mais restrito a centros de excelecircncia ou a centros de pesquisa Na rotina geral a

TC tem sido utilizada na anaacutelise subjetiva da extensatildeo e do tipo das lesotildees enfisematosas

Tradicionalmente o enfisema eacute estudado com teacutecnica de alta resoluccedilatildeo e com filtros de

imagem que intensificam os contornos entre estruturas de diferentes densidades o que facilita

a anaacutelise pela vista humana A TC helicoidal tornou viaacutevel a realizaccedilatildeo de exames de TC de

toacuterax com uma aquisiccedilatildeo de todas as imagens durante uma uacutenica pausa respiratoacuteria Essa

capacidade teacutecnica abriu novos caminhos na investigaccedilatildeo das doenccedilas pulmonares Medidas

objetivas do volume pulmonar total e do volume de pulmatildeo afetado pelo enfisema pulmonar

podem ser realizadas com precisatildeo de 99 (2080)

O uso da densitovolumetria apresenta

diversas vantagens como a afericcedilatildeo volumeacutetrica de forma objetiva e raacutepida por se tratar de

um meacutetodo automatizado No enfisema a densitovolumetria apresenta grande vantagem

quando comparada agrave avaliaccedilatildeo subjetiva por TC principalmente no caso de distribuiccedilatildeo

heterogenea pelo parecircnquima pulmonar (81)

Irion et al(21)

estudaram 30 pacientes com o objetivo de quantificar atraveacutes da

densitovolumetria o percentual de enfisema Os autores demonstraram que em pacientes

hiacutegidos e sem histoacuteria de doenccedila pulmonar ou de tabagismo o iacutendice de enfisema foi de no

maacuteximo 035 do volume pulmonar total incluindo traqueacuteia e os brocircnquios principais Neste

estudo onde foram avaliados pacientes silicoacuteticos natildeo tabagistas e sem histoacuteria de

tuberculose utilizando a mesma teacutecnica o valor mensurado de enfisema variou de 07 a

63

19 do volume pulmonar total demonstrando que a presenccedila de FMP ou da proacutepria poeira de

siacutelica foi capaz de causar o enfisema

Alguns trabalhos mostraram correlaccedilatildeo entre o volume do enfisema e os paracircmetros

funcionais (8182)

Mergo et al (82)

estudaram 36 pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva

crocircnica e evidenciaram correlaccedilatildeo significativa entre o volume do enfisema e os paracircmetros

VR VEF1 VEF1 CVF e DLCO Park et al (81)

estudaram 60 pacientes (25 pacientes com

enfisema na TC) e demonstraram correlaccedilatildeo entre o volume do enfisema e os paracircmetros

funcionais VEF1 VEF1CVF CPT e DLCO Neste estudo o volume do enfisema apresentou

correlaccedilatildeo significativa com CVF CPT e VR O aumento do CPT pode ser justificado pela

elevaccedilatildeo do VR achados compatiacuteveis com o enfisema encontrado (8384)

A elevaccedilatildeo

proporcional do CVF pode ser justificada pelo estudo de Gibson et al (85)

onde os autores

relataram que em casos de enfisema precoce o aumento do CVF pode ser acompanhado pela

elevaccedilatildeo do CPT devido ao aumento da distensibilidade dos pulmotildees

Esse estudo tem algumas limitaccedilotildees Primeiro o pequeno nuacutemero da amostra devido

ao exaustivo rigor acerca dos criteacuterios de inclusatildeo e principalmente de exclusatildeo ocasionado

pela elevada prevalecircncia de tabagismo e tuberculose nos pacientes silicoacuteticos com FMP

dificultando uma melhor anaacutelise das correlaccedilotildees Segundo as limitaccedilotildees da proacutepria teacutecnica

devido a diversas variaacuteveis que podem influenciar nos resultados como a cooperaccedilatildeo do

paciente o treinamento do operador a manutenccedilatildeo e calibraccedilatildeo do equipamento e a posiccedilatildeo

do paciente no momento do escaneamento (808186)

Com certeza o uso mais generalizado da

densitovolumetria traraacute mudanccedilas em muitos dos conceitos atuais sobre a silicose

esclarecendo melhor a importacircncia do enfisema associado agraves massas silicoacuteticas e sua

influecircncia no comprometimento da funccedilatildeo pulmonar

64

7 - CONCLUSOtildeES

1 - A anaacutelise comparativa entre o volume das massas silicoacuteticas nos diferentes tipos de grande

opacidades mostrou que o volume das grandes opacidades tipo C foi superior em relaccedilatildeo as

grandes opacidades A e B embora essa diferenccedila natildeo tenha sido significativa fato possivelmente

justificado pelo pequeno nuacutemero de pacientes portadores de opacidades tipo C

2 - A anaacutelise comparativa do volume de enfisema entre os diferentes tipos de opacidade natildeo

mostrou diferenccedila significativa

3 - Os volumes das massas e do enfisema natildeo se correlacionaram com os graus de dispneia

4 - Natildeo houve correlaccedilatildeo dos volumes das massas com os paracircmetros funcionais

5 - O volume do enfisema se correlacionou com os paracircmetros funcionais CPT VR CVF

6 - Natildeo houve correlaccedilatildeo entre o volume das massas silicoacuteticas e o volume do enfisema

7 - Os resultados sugerem que o volume do enfisema mais do que o volume das massas

silicoacuteticas possa ser o principal responsaacutevel pelo comprometimento funcional dos pacientes

com silicose complicada

65

8 - REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS

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73

9 - APEcircNDICE

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PACIENTE

NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________

IDADE_______ANOS RG__________________________RG HUAP__________________________

RESPONSAacuteVEL LEGAL ________________________________________________________________

(se for o caso)

TIacuteTULO DO PROJETO DENSITOVOLUMETRIA NA AVALIACcedilAtildeO DAS MASSAS CONGLOMERADAS E DO ENFISEMA NA

SILICOSE COMPLICADA CORRELACcedilAtildeO CLIacuteNICA RADIOLOacuteGICA E FUNCIONAL

RESPONSAacuteVEL PELO PROJETO Dr Marcos Ceacutesar Santos de Castro

DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA - UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE - UFF

Eu_________________________________________________________ estou de acordo em participar voluntariamente da pesquisa

DENSITOVOLUMETRIA NA AVALIACcedilAtildeO DAS MASSAS CONGLOMERADAS E DO ENFISEMA NA SILICOSE COMPLICADA

CORRELACcedilAtildeO CLIacuteNICA RADIOLOacuteGICA E FUNCIONAL

Declaro ter recebido as devidas informaccedilotildees relacionadas a esta pesquisa para ajudar na avaliaccedilatildeo e acompanhamento dos

pacientes com silicose

Para realizaccedilatildeo desta pesquisa receberei todas as informaccedilotildees referentes aos exames (Espirometria Radiografia de toacuterax e

tomografia computadorizada de toacuterax) que seratildeo realizados

Fui informado de que tanto a espirometria quanto a radiografia de toacuterax satildeo exames realizados rotineiramente pelo serviccedilo pelo

menos anualmente sem representar MAIOR RISCO ADICIONAL ao meu quadro cliacutenico

Estou ciente de que a realizaccedilatildeo da tomografia computadorizada de toacuterax me coloca exposto agrave radiaccedilatildeo ionizante poreacutem

possibilita uma melhor avaliaccedilatildeo do meu quadro pulmonar possibilitando estudar possiacuteveis complicaccedilotildees aleacutem de permitir novos

conhecimentos acerca da minha doenccedila Tambeacutem recebi o devido esclarecimento de que a tomografia de toacuterax seraacute realizada apenas quando

estiver clinicamente estaacutevel de modo a natildeo necessitar de novo exame de imagem minimizando assim nova exposiccedilatildeo agrave radiaccedilatildeo ionizante

Recebi a informaccedilatildeo de que a tomografia computadorizada de toacuterax seraacute realizada sem a adiccedilatildeo de contraste excluindo desta

forma riscos adicionais como eacute o caso de anafilaxia (quadro aleacutergico) ou nefrotoxicidade (alteraccedilatildeo da funccedilatildeo dos rins)

Em casos em que seja necessaacuteria a realizaccedilatildeo de qualquer exame citado acima fora da data da minha consulta perioacutedica ao

Ambulatoacuterio de Pneumoconioses do Hospital Universitaacuterio Antocircnio Pedro fica claro que haveraacute por parte do meacutedico pesquisador uma ajuda

de custo correspondente ao valor total gasto com transporte (residecircncia ndash unidade unidade - residecircncia) aleacutem do valor referente agrave

alimentaccedilatildeo correspondente ao periacuteodo total necessaacuterio de permanecircncia na unidade hospitalar

Fui tambeacutem informado antes da assinatura deste Termo que seratildeo mantidas em caraacuteter confidencial todas as informaccedilotildees

relacionadas com a minha privacidade e que poderei obter informaccedilotildees atualizadas durante a pesquisa sempre que desejar

Se decidir natildeo participar da pesquisa ou desistir dela apoacutes ter sido incluiacutedo terei liberdade de retirar o meu consentimento a

qualquer momento sem que isto traga prejuiacutezo agrave continuaccedilatildeo do meu tratamento

Declaro ter recebido todas as informaccedilotildees e esclarecido as duacutevidas antes de assinar este Termo de Consentimento

Niteroacutei____de________________de_______

________________________________ _________________________________

Assinatura do ( ) paciente ou ( ) seu responsaacutevel Assinatura do meacutedico que obteve o consentimento

___________________________________________ _____________________________________________

Assinatura da testemunha Assinatura da testemunha

74

C355

Castro Marcos Ceacutesar Santos de

Densitovolumetria na Avaliaccedilatildeo das Massas

Conglomeradas e do Enfisema na silicose

complicada correlaccedilatildeo cliacutenica radioloacutegica e

funcional Marcos Ceacutesar Santos de Castro ndash

Niteroacutei [sn] 2012

73f 30 cm

Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ciecircncias Meacutedicas)ndash

Universidade Federal Fluminense 2012

1 Pneumologia 2 Densitometria 3 Silicose

4 Testes de Funccedilatildeo Respiratoacuteria 5 Enfisema

Pulmonar 6 Doenccedilas Ocupacionais I Tiacutetulo

CDD 61624












Orientador Prof Dr Edson Marchiori

Co-orientadora Profa Dra Angela Santos Ferreira

NITEROacuteI-RJ

2012




FUNCIONAL








Aprovado em

BANCA EXAMINADORA




NITEROacuteI-RJ

2012

Agrave Bia







iv

AGRADECIMENTOS


















exames funcionais



v




incondicional



vi

RESUMO































vii

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624




FUNCIONAL








Aprovado em

BANCA EXAMINADORA




NITEROacuteI-RJ

2012

Agrave Bia







iv

AGRADECIMENTOS


















exames funcionais



v




incondicional



vi

RESUMO































vii

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

Agrave Bia







iv

AGRADECIMENTOS


















exames funcionais



v




incondicional



vi

RESUMO































vii

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

AGRADECIMENTOS


















exames funcionais



v




incondicional



vi

RESUMO































vii

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624




incondicional



vi

RESUMO































vii

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

RESUMO































vii

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

ABSTRACT





























pulmonary emphysema

viii

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

LISTA DE TABELAS








percentuais_________________________________________________________________ 56

ix



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624



2007 ______________________________________________________________________ 25







espirometria ________________________________________________________________ 50


complicada_________________________________________________________________ 51






opacidade___________________________________________________________________ 54



x


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624


VR () (c) CPT () e (d) VE () e VR () ______________________________________57




3) e (b) VE () e VL

()_______________________________________________________________________ 58

xi








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624








tipo C _____________________________________________________________________ 42












xii




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624




2006 a 2009 _______________________________________________________________ 27


xiii




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624




















Si Siliacutecio







xiv








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624








VR Volume residual


xv

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

SUMAacuteRIO

RESUMO __________________________________________________________________vii

ABSTRACT _______________________________________________________________viii







21 ndash SILICOSE _____________________________________________________________20










3 ndash OBJETIVOS ____________________________________________________________ 38












xvi





xvii

18









(OIT) (ILO 1980) (2)










A FMP eacute













19












20


21 SILICOSE

211 HISTOacuteRICO





















21























a tuberculose (29)



Nogueira et al(30)

Soto et

al(31)

e Bagatin et al(32)



(Figura 1-B) (35-37)

22

(a) (b)


















mistas(29)

23
























(A) (B)



24



213 EPIDEMIOLOGIA







anualmente (42)











(Quadro

1 e Graacutefico 1)




25



1985 2007







Agricultura 606989 21194 349 2840920 131967 465


Outros 19513902 10283 005 39275659 19288 005

Total 26335880 1653806 628 54081630 3200108 592







26













(Quadro 2)

27





2006 2007 2008 2009

Total Brasil 2188671 1825508 356336 1600000

Doenccedilas

pulmonares devido

a agentes externos

(CID J60-70)

587 294 169 241

Pneumoconioses

(CID J60-65)

376 146 97 131

Silicose (CID J62) 184 61 69 52





















28


































29





















(Figura 4)













30













31































maciccedila(48)

32


























enfisema(42)






33
































34















como FMP (48)




















35











rapidamente (48)



















Moreira et al(3)






36



de toacuterax (3)











cacircncer (48)



















37




















complicada

38

3 - OBJETIVOS

31 - OBJETIVO GERAL




doenccedila








tipo AB e C






39
























Quadro 3

40



Iacutendices






100 metros





















41









para os








OIT (ILO 1980) (2)


















42

(A) (B)






pulmatildeo direito

43






























44





45












46



complicada












47









este para







48

5 - RESULTADOS



anos) (Tabela 2)










(Graacutefico 3)

15 3

2

3

Jateamento de areia

Marteleteiro

Lapidaccedilatildeo

Outras

49











(Graacutefico 5)

0 5 10 15 20

Grau 0

Grau 1

Grau 2

Grau 3

Grau 4

50








6)

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

mMRC-A mMRC-B

Seacuterie1 19 4

Obstrutivo 20


Obstrutivo

Restritivo

Misto

Normal

51





complicada


radioloacutegica


Normal 17

Leve 3

Moderado 3

Normal

Leve

Moderado

Tipo A 8

Tipo B 12

Tipo C 3

Tipo A

Tipo B

Tipo C

52







Idade (anos) 395 (365-535) 490 (462-550) 710 (42-74) 480 (430-550) 0094

Peso (kg) 649 (56-725) 700 (617-732) 467 (446-630) 675 (595-742) 046

Altura (cm) 164 (1565-1765) 1635 (1600-1700) 1580 (1525-1635) 1630 (1590-1700) 045

IMC (kgm2) 229 (219-237) 253(23-275) 216 (17-277) 234 (22-266) 019

TE (anos) 18 (155-21) 130 (100-200) 100 (100-100) 150 (100-200) 0061

TA (anos) 8 (4-145) 115 (50-150) 160 (140-280) 120 (50-150) 014

mMRC-A n() 7 (875) 11 (917) 1 (333) 18 (78) 0093b

CVF () 1025 (865-115) 1005 (840-1085) 850 (625-111) 1000 (820-1130) 053

VEF1 (T) 92 (785-985) 770 (610-890) 570 (390-910) 830 (570-970) 023

VEF1CVF 72 (66-76) 665 (570-705) 650 (365-760) 680 (590-740) 031

CPT () 89 (865-980) 1035 (855-1105) 900 (720-1030) 940 (850-1050) 036

VR () 835 (750-960) 855 (725-1105) 1010 (960-1110) 900 (750-1000) 021

VRCPT 28 (255-305) 355 (305-430) 460 (410-460) 340 (270-410) 0009

DLCO () 89 (78-1235) 885 (715-93) 660 (560-1040) 880 (710-1020) 044









53







1)



enfisema






a


VL (cm3) 514 (296-1176) 90 (190-1288) 2630 (398-4130) 790 (210-1460) 025

VL () 125 (069-203) 168 (037-315) 743 (105-966) 164 (043-312) 020

VE (cm3) 1835 (1535-2535) 1425 (1090-3070) 1200 (1180-8000) 1650 (1160-2800) 084

VE () 403 (314-443) 285 (218-581) 334 (316-187) 334 (259-522) 058

VLVE (cm3) 2624 (1790-3242) 2119 (1351-4639) 381 (1598-12130) 221 (1598-4377) 070

VLVE () 511 (39-59) 533 (33-87) 108 (42-284) 533 (383-98) 044










54








CBA

Opacidade

500

400

300

200

100

0

VL

(c

m3

)

p = 025


CBA

Opacidade

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

VL

(

)

p = 020


CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VE

(c

m3)

p = 084


CBA

Opacidade

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

VE

(

)

p = 058


55








e Graacutefico 11)





CBA

Opacidade

1400

1200

1000

800

600

400

200

0

VL

VE

(cm

3)

p = 070


CBA

Opacidade

30

25

20

15

10

5

0

VL

VE

(

)

p = 044


56




Variaacutevel VL

(cm3)

VL () VE

(cm3)

VE () VLVE

(cm3)

VLVE

()

VEF1 () r

s

-0138 -0177 0240 0272 0236 0192

p 053 042 027 021 028 038

CVF () r

s

-0139 -0213 0419 0385 0367 0257

p 053 033 0047 0070 0085 024

VEF1CVF r

s

-0036 -0008 -0207 -0122 -0175 -0096

p 087 097 034 058 042 066

VR () r

s

0240 0180 0492 0529 0469 0433

p 027 041 0017 0009 0024 0039

CPT () r

s

-0182 -0277 0442 0358 0351 0192

p 041 020 0035 0094 010 038

VRCPT r

s

0227 0248 -0147 -0158 -0080 -0052

p 030 025 050 047 072 081

DLCO () r

s

0059 -0020 0284 0260 0386 0302

p 079 093 019 023 0069 016




3)





57



VR () (r=052 p=0009)

(a) (b)

(c) (d)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

VR ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

VR ()

VE

(

)

50 60 70 80 90 100 110 1200

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CPT ()

VE

(cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 1300

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

CVF ()

VE

(cm

3)

58



(a) (b)


3) e (b) VE () e VL

()

(a) (b)

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

0 50 100 150 200 250 300 350 400

VL (c m3)

VE

(c

m3)

rs = 0190 p = 038

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

VL ( )

VE

(

)

rs = 0127 p = 056

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

VR ()

VLV

E (

cm

3)

50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 1600

5

10

15

20

25

30

VR ()

VL

VE

(

)

59

6 - DISCUSSAtildeO

















apenas 23 pacientes







avaliadas





60


















Bauer et

al(16)








restritivo(711)




e enfisema (677175)





obstrutivo





Ooi et al(7)


61





Lopes et al (11)
















enfisema (713-15707176)




Neste trabalho a














62







Kinsella et al (70)







conglomeradas


















Irion et al(21)







63




funcionais (8182)

Mergo et al (82)











onde os autores














64

7 - CONCLUSOtildeES














65



















816-25



66























68(7)542-46






67


Transplant 2009 13 (4) 429-39



















Ocup 1980 31 (8) 6-30



Publ 1981 15 263-71



68






16 63 (supl)



33





17-13










Koogan p 837-41


416


69











45



28(6) 329-34




p249-76







Thorax 1998 53649-55




51

70








Porto Alegre 2005






S113-122




(supl 5) s1- s42


Crit Care Med 1995 1521107-36





Pneumol 1992 18(1) 10-22



71



32(6) 729-37



228303-8



Care Med 1997 155761-65














2000 217(1)251-56






72















120799-811



Respir Dis 1982 1261040-4






73

9 - APEcircNDICE


NOME DO PACIENTE_________________________________________________________________



(se for o caso)






























________________________________ _________________________________


___________________________________________ _____________________________________________


74

C355







73f 30 cm






CDD 61624

universidade federal fluminense · 2019. 12. 18. · universidade federal fluminense faculdade de...

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