UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIAcircNGULO MINEIRO

CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

JADIANA MACHADO TALMA

ESTRATEacuteGIAS PARA PREVENCcedilAtildeO E DETECCcedilAtildeO PRECOCE DO CAcircNCER

COLORRETAL NO PSF DR RONALDO FURTADO DE TOLEDO EM PIRAUacuteBAMG

UBERABAMG

2015

JADIANA MACHADO TALMA

ESTRATEacuteGIAS PARA PREVENCcedilAtildeO E DETECCcedilAtildeO PRECOCE DO CAcircNCER

COLORRETAL NO PSF DR RONALDO FURTADO DE TOLEDO EM PIRAUacuteBAMG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim

UBERABAMG

2015

JADIANA MACHADO TALMA

ESTRATEacuteGIAS PARA PREVENCcedilAtildeO E DETECCcedilAtildeO PRECOCE DO CAcircNCER

COLORRETAL NO PSF DR RONALDO FURTADO DE TOLEDO EM PIRAUacuteBAMG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Banca Examinadora

Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim (orientador)

Prof Esp Zilda Cristina dos Santos Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro-

UFTM

Aprovado em Uberaba ____ ____ ____

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

Ao meu orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim pela paciecircncia e

pelo tempo dedicado Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo por todo

carinho e respeito

RESUMO

O cacircncer colorretal (CCR) pode ser considerado problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e

do crescente nuacutemero de casos no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a

Sociedade Brasileira de Coloproctologia recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e

identificaccedilatildeo precoce da patologia em questatildeo O presente estudo teve como

objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de criar estrateacutegias que

permitam a prevenccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce do CCR na populaccedilatildeo adscrita ao

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Dr Ronaldo Furtado de Toledo no municiacutepio de

PirauacutebaMG Englobando accedilotildees como a divulgaccedilatildeo ampla dos sinais de alerta para

a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema buscando um acesso

imediato aos procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos e acesso ao

tratamento adequado e oportuno Almejando uma reduccedilatildeo na incidecircncia do CCR na

populaccedilatildeo adscrita assim como um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade dos indiviacuteduos portadores da doenccedila

Palavras chaves colonoscopia poacutelipos intestinais neoplasias colorretais

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

JADIANA MACHADO TALMA

ESTRATEacuteGIAS PARA PREVENCcedilAtildeO E DETECCcedilAtildeO PRECOCE DO CAcircNCER

COLORRETAL NO PSF DR RONALDO FURTADO DE TOLEDO EM PIRAUacuteBAMG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim

UBERABAMG

2015

JADIANA MACHADO TALMA

ESTRATEacuteGIAS PARA PREVENCcedilAtildeO E DETECCcedilAtildeO PRECOCE DO CAcircNCER

COLORRETAL NO PSF DR RONALDO FURTADO DE TOLEDO EM PIRAUacuteBAMG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Banca Examinadora

Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim (orientador)

Prof Esp Zilda Cristina dos Santos Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro-

UFTM

Aprovado em Uberaba ____ ____ ____

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

Ao meu orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim pela paciecircncia e

pelo tempo dedicado Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo por todo

carinho e respeito

RESUMO

O cacircncer colorretal (CCR) pode ser considerado problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e

do crescente nuacutemero de casos no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a

Sociedade Brasileira de Coloproctologia recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e

identificaccedilatildeo precoce da patologia em questatildeo O presente estudo teve como

objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de criar estrateacutegias que

permitam a prevenccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce do CCR na populaccedilatildeo adscrita ao

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Dr Ronaldo Furtado de Toledo no municiacutepio de

PirauacutebaMG Englobando accedilotildees como a divulgaccedilatildeo ampla dos sinais de alerta para

a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema buscando um acesso

imediato aos procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos e acesso ao

tratamento adequado e oportuno Almejando uma reduccedilatildeo na incidecircncia do CCR na

populaccedilatildeo adscrita assim como um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade dos indiviacuteduos portadores da doenccedila

Palavras chaves colonoscopia poacutelipos intestinais neoplasias colorretais

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

JADIANA MACHADO TALMA

ESTRATEacuteGIAS PARA PREVENCcedilAtildeO E DETECCcedilAtildeO PRECOCE DO CAcircNCER

COLORRETAL NO PSF DR RONALDO FURTADO DE TOLEDO EM PIRAUacuteBAMG

Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao

Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em

Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal do

Triacircngulo Mineiro para obtenccedilatildeo do Certificado de

Especialista

Banca Examinadora

Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim (orientador)

Prof Esp Zilda Cristina dos Santos Universidade Federal do Triacircngulo Mineiro-

UFTM

Aprovado em Uberaba ____ ____ ____

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

Ao meu orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim pela paciecircncia e

pelo tempo dedicado Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo por todo

carinho e respeito

RESUMO

O cacircncer colorretal (CCR) pode ser considerado problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e

do crescente nuacutemero de casos no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a

Sociedade Brasileira de Coloproctologia recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e

identificaccedilatildeo precoce da patologia em questatildeo O presente estudo teve como

objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de criar estrateacutegias que

permitam a prevenccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce do CCR na populaccedilatildeo adscrita ao

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Dr Ronaldo Furtado de Toledo no municiacutepio de

PirauacutebaMG Englobando accedilotildees como a divulgaccedilatildeo ampla dos sinais de alerta para

a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema buscando um acesso

imediato aos procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos e acesso ao

tratamento adequado e oportuno Almejando uma reduccedilatildeo na incidecircncia do CCR na

populaccedilatildeo adscrita assim como um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade dos indiviacuteduos portadores da doenccedila

Palavras chaves colonoscopia poacutelipos intestinais neoplasias colorretais

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob meus cuidados

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

Ao meu orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim pela paciecircncia e

pelo tempo dedicado Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo por todo

carinho e respeito

RESUMO

O cacircncer colorretal (CCR) pode ser considerado problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e

do crescente nuacutemero de casos no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a

Sociedade Brasileira de Coloproctologia recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e

identificaccedilatildeo precoce da patologia em questatildeo O presente estudo teve como

objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de criar estrateacutegias que

permitam a prevenccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce do CCR na populaccedilatildeo adscrita ao

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Dr Ronaldo Furtado de Toledo no municiacutepio de

PirauacutebaMG Englobando accedilotildees como a divulgaccedilatildeo ampla dos sinais de alerta para

a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema buscando um acesso

imediato aos procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos e acesso ao

tratamento adequado e oportuno Almejando uma reduccedilatildeo na incidecircncia do CCR na

populaccedilatildeo adscrita assim como um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade dos indiviacuteduos portadores da doenccedila

Palavras chaves colonoscopia poacutelipos intestinais neoplasias colorretais

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida

Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo

Ao meu orientador Prof Me Maacuterio Antocircnio de Moura Simim pela paciecircncia e

pelo tempo dedicado Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo

suporte a mim oferecido

Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo por todo

carinho e respeito

RESUMO

O cacircncer colorretal (CCR) pode ser considerado problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e

do crescente nuacutemero de casos no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a

Sociedade Brasileira de Coloproctologia recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e

identificaccedilatildeo precoce da patologia em questatildeo O presente estudo teve como

objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de criar estrateacutegias que

permitam a prevenccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce do CCR na populaccedilatildeo adscrita ao

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Dr Ronaldo Furtado de Toledo no municiacutepio de

PirauacutebaMG Englobando accedilotildees como a divulgaccedilatildeo ampla dos sinais de alerta para

a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema buscando um acesso

imediato aos procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos e acesso ao

tratamento adequado e oportuno Almejando uma reduccedilatildeo na incidecircncia do CCR na

populaccedilatildeo adscrita assim como um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade dos indiviacuteduos portadores da doenccedila

Palavras chaves colonoscopia poacutelipos intestinais neoplasias colorretais

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

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CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

RESUMO

O cacircncer colorretal (CCR) pode ser considerado problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e

do crescente nuacutemero de casos no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a

Sociedade Brasileira de Coloproctologia recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e

identificaccedilatildeo precoce da patologia em questatildeo O presente estudo teve como

objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo com a finalidade de criar estrateacutegias que

permitam a prevenccedilatildeo e o diagnoacutestico precoce do CCR na populaccedilatildeo adscrita ao

Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Dr Ronaldo Furtado de Toledo no municiacutepio de

PirauacutebaMG Englobando accedilotildees como a divulgaccedilatildeo ampla dos sinais de alerta para

a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema buscando um acesso

imediato aos procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos e acesso ao

tratamento adequado e oportuno Almejando uma reduccedilatildeo na incidecircncia do CCR na

populaccedilatildeo adscrita assim como um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade dos indiviacuteduos portadores da doenccedila

Palavras chaves colonoscopia poacutelipos intestinais neoplasias colorretais

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

SUMAacuteRIO

Nenhuma entrada de sumaacuterio foi encontrada

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

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DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

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HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

8

1 INTRODUCcedilAtildeO

Pirauacuteba eacute um municiacutepio brasileiro do estado de Minas Gerais situado na

mesorregiatildeo da Zona da Mata e na microrregiatildeo de Ubaacute Segundo dados do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) de 2010 a populaccedilatildeo total do municiacutepio

de 10866 habitantes distribuiacuteda em 8818 (81) habitantes na zona urbana e 2048

(19) na zona rural Seu territoacuterio eacute de 145 Km2 e densidade populacional de 7547

habkm2 Cerca de 83 dos domiciacutelios possuem aacutegua tratada e satildeo cobertos por

rede de saneamento baacutesico

Em relaccedilatildeo aos aspectos socioeconocircmico o iacutendice de desenvolvimento

humano (IDH) eacute 0684 o produto interno bruto (PIB) eacute de R$ 5914000 e o PIB per

capita de R$ 539649 A renda mensal dos domiciacutelios rurais eacute R$ 124513 e dos

urbanos R$ 175232 A economia da cidade estaacute fundamentada na agropecuaacuteria e

nas confecccedilotildees tecircxteis

A populaccedilatildeo usuaacuteria da assistecircncia agrave sauacutede no Sistema Uacutenico de Sauacutede

(SUS) eacute de 947 A taxa de desemprego da cidade eacute de 31 e o nuacutemero

populacional de indiviacuteduos alfabetizados eacute de 9241 ou seja 85 da populaccedilatildeo O

nuacutemero de famiacutelias segundo o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) eacute

3247

O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) conta com quatro equipes ampliadas

cobrindo 92 da populaccedilatildeo que atuam em conjunto com o Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF) que conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia

educaccedilatildeo fiacutesica psicologia cardiologia pediatria ginecologia e psiquiatria O

municiacutepio natildeo possui redes de alta e meacutedia complexidade sendo dependente do

municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG Quando este natildeo consegue suprir as

necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute Juiz de ForaMG

O municiacutepio conta com um pronto atendimento que possui recursos baacutesicos

para atendimento inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar

de urgecircncia e nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Aleacutem de laboratoacuterios de verba puacuteblica

que abrangem apenas os exames baacutesicos sendo os exames mais complexos

realizados na cidade atraveacutes de convecircnios com empresas particulares de forma livre

e complementar ou no municiacutepio de referecircncia

A Unidade Baacutesica de Sauacutede III PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo no Bairro

Joatildeo Groppo eacute de faacutecil acesso a populaccedilatildeo abrange aleacutem da aacuterea urbana a aacuterea

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

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GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

9

rural da cidade sendo adscrita por cerca de 4000 indiviacuteduos A equipe eacute ampliada

conta com dentista assistente de dentista teacutecnicas de enfermagem enfermeira

secretaacuteria e sete agentes comunitaacuterios de sauacutede

Atraveacutes da estimativa raacutepida efetuada com a equipe de sauacutede local

entendendo o contexto demograacutefico social e poliacutetico em que esta estaacute inserida foi

possiacutevel levantar os principais problemas apoacutes discussatildeo e observaccedilatildeo ativa da

aacuterea Dentre eles podem ser citados o uso indiscriminado de faacutermacos

psicotroacutepicos a grande dificuldade de contra referecircncia dos cuidados o que dificulta

uma atenccedilatildeo integral e coordenada do paciente a dificuldade de articulaccedilatildeo entre os

niacuteveis de atenccedilatildeo assim como a dificuldade de realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade a resistecircncia da populaccedilatildeo quanto a

mudanccedilas no estilo de vida e educaccedilatildeo em sauacutede e a baixa adesatildeo ao tratamento

de patologias crocircnicas

A partir dessa fase foram priorizados os problemas de acordo com sua

importacircncia sua urgecircncia e a proacutepria capacidade da equipe para enfrentaacute-los

Partindo dessas informaccedilotildees grande destaque foi dado agrave situaccedilatildeo em

relaccedilatildeo ao cacircncer colorretal no PSF Existem casos de pacientes com essa doenccedila

aleacutem de outros em acompanhamento devido a poacutelipos Aleacutem disso esses pacientes

enfrentam muitos dos problemas citados acima como a dificuldade de articulaccedilatildeo

entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e a dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames

complementares de maior complexidade para diagnoacutestico e acompanhamento Esse

fato impossibilita diagnoacutestico precoce e acarreta um pior prognoacutestico para o

paciente Os noacutes criacuteticos enfrentados seratildeo haacutebitos e estilos de vida que predispotildee

a doenccedila realizaccedilatildeo de exames complementares e articulaccedilatildeo com especialidades

quando necessaacuterio

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

10

2 OBJETIVOS

21 Objetivo Geral

Elaborar plano para prevenccedilatildeo e reduccedilatildeo da incidecircncia do cacircncer colorretal

direcionado agrave populaccedilatildeo adscrita ao PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMG

22 Objetivos especiacuteficos

Orientar os profissionais de sauacutede quanto aos agravos do cacircncer colorretal

Orientar a populaccedilatildeo quanto aos sinais e sintomas fatores de risco e

possiacuteveis mudanccedilas no estilo de vida que possibilitem a prevenccedilatildeo da

doenccedila

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

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Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

11

3 JUSTIFICATIVA

O presente estudo se justifica pelo fato da alta incidecircncia do Cacircncer

Colorretal e Poacutelipos Colorretais na populaccedilatildeo adscrita pelo PSF Dr Ronaldo de

Toledo O cacircncer colorretal pode ser considerado um problema de sauacutede puacuteblica

mundial sendo o terceiro mais comum em incidecircncia e a quarta causa de

mortalidade por cacircncer a niacutevel global (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010) Segundo

dados recentes do Instituto Nacional de Cacircncer (INCA) estimam-se para 2014 no

Brasil 15070 casos novos de cacircncer de coacutelon e reto em homens e 17530 em

mulheres Esses valores correspondem a um risco estimado de 1544 casos novos a

cada 100 mil homens e 1724 a cada 100 mil mulheres Sem considerar os tumores

de pele natildeo melanoma o cacircncer de coacutelon e reto em homens e mulheres no sudeste

brasileiro eacute o segundo mais frequumlente (INCA 2014)

Diante da alta incidecircncia de cacircncer colorretal e do crescente nuacutemero de casos

no Brasil o Ministeacuterio da Sauacutede em parceria com a Sociedade Brasileira de

Coloproctologia (SBCP) recomenda accedilotildees de prevenccedilatildeo e identificaccedilatildeo precoce da

doenccedila em questatildeo (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2013) O fato de a doenccedila

apresentar histoacuteria natural bem conhecida na qual a lesatildeo precursora benigna apoacutes

longo periacuteodo de tempo cresce e se transforma em uma neoplasia maligna torna

este cacircncer passiacutevel de detecccedilatildeo precoce pois as lesotildees precursoras podem ser

identificadas e ressecadas endoscopicamente (AMERICAN CANCER SOCIETY

2011)

Observando a realidade do PSF tal situaccedilatildeo pode ser amplamente abordada

tanto no acircmbito da populaccedilatildeo que desconhece a doenccedila seus sinais e sintomas

fatores de risco e haacutebitos que possam preveni-la quanto no acircmbito dos profissionais

de sauacutede Destaca-se a necessidade de oferecer rastreamento em pacientes de

risco aumentado aleacutem de fortalecer a gestatildeo local que enfrenta grandes

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo especializada (no caso em questatildeo o

Coloproctologista) quando necessaacuterio

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

12

4 METODOLOGIA

Foi elaborado plano de accedilatildeo contemplando a divulgaccedilatildeo para a populaccedilatildeo

sobre os sinais e sintomas fatores de risco haacutebitos que possam prevenir a doenccedila

e a necessidade de rastreamento em pacientes de risco aumentado aleacutem da

articulaccedilatildeo entre os profissionais de sauacutede e a gestatildeo local buscando enfrentar as

dificuldades em relaccedilatildeo agrave realizaccedilatildeo de exames para rastreamento diagnoacutestico

precoce e a comunicaccedilatildeo com a atenccedilatildeo especializada quando necessaacuterio

Para execuccedilatildeo deste projeto seratildeo necessaacuterios um trabalho em equipe

reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras educativas e

articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria

Em siacutentese seratildeo realizadas palestras educativas para a populaccedilatildeo

atividades de promoccedilatildeo da sauacutede em consultas com busca de sinais e sintomas

abordagem de fatores de risco e identificaccedilatildeo de pacientes com risco aumentado

para a doenccedila os quais devem ser submetidos a rastreamento Seraacute elaborado

protocolo de atendimento a pacientes com suspeita de cacircncer colorretal buscando

junto agrave gestatildeo local os caminhos mais faacuteceis para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce da patologia em questatildeo

A revisatildeo da literatura foi realizada atraveacutes da busca de artigos e documentos

publicados em perioacutedicos indexados na base de dado da Biblioteca Virtual em

Sauacutede (BVS) por meio dos seguintes descritores ldquoColonoscopiardquo ldquoPoacutelipos

Intestinaisrdquo ldquoNeoplasias colorretaisrdquo Adicionalmente foram consultadas as

publicaccedilotildees do Instituto Nacional do Cacircncer e do Ministeacuterio da Sauacutede

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

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MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

13

5 REFERENCIAL TEOacuteRICO

51 Cacircncer colorretal (CCR)

511 Definiccedilatildeo e fatores de risco

O cacircncer colorretal (CCR) na maioria dos casos possui como precursores

poacutelipos intestinais Os poacutelipos colorretais satildeo projeccedilotildees do epiteacutelio para a luz do

intestino grosso e satildeo classificados histologicamente como natildeo neoplaacutesicos e

neoplaacutesicos Entre os natildeo neoplaacutesicos formados em decorrecircncia de proliferaccedilatildeo

tecidual anormal arquitetura alterada ou inflamaccedilatildeo da mucosa encontram-se os

poacutelipos hiperplaacutesicos harmatomatosos e inflamatoacuterios Por outro lado os poacutelipos

que se originam de proliferaccedilatildeo epitelial displaacutesica variando de leve (baixo grau) a

intensa (alto grau) satildeo denominados poacutelipos adenomatosos ou adenomas (KUMAR

et al 2005)

Indiviacuteduos com poacutelipos hiperplaacutesicos agrave colonoscopia possuem um risco duas

vezes maior de desenvolver adenomas identificados em colonoscopias de controle

quando comparados agravequeles que natildeo tinham poacutelipos hiperplaacutesicos no exame inicial

segundo estudos de Huang et al (2001) e Hyman et al (2004)

Os adenomas satildeo lesotildees neoplaacutesicas verdadeiras e precursoras de

carcinoma Variam desde lesotildees pequenas a grandes podendo ser planas seacutesseis

subpediculadas e pediculadas Satildeo classificados histologicamente em tubulares

vilosos e tubulovilosos (KUMAR et al 2005) Quando associados a modos de vida

natildeo saudaacuteveis e predisposiccedilatildeo geneacutetica podem transformar-se em cacircncer

Portando intervenccedilotildees que promovam a reduccedilatildeo da exposiccedilatildeo aos fatores de risco

para o cacircncer colorretal podem diminuir o nuacutemero de novos casos (MINISTEacuteRIO DA

SAUacuteDE 2013)

Entre os fatores de risco relacionados agrave doenccedila estatildeo idade - a incidecircncia

aumenta com a idade sendo que os casos em pessoas mais jovens relacionam-se agrave

predisposiccedilatildeo hereditaacuteria Histoacuteria familiar - pessoas com histoacuteria familiar de CCR

apresentam maior risco para a doenccedila Histoacuterico pessoal de adenomas - pessoas

com poacutelipos intestinais adenomatosos tecircm maior propensatildeo ao reaparecimento das

lesotildees e a sua transformaccedilatildeo maligna Histoacuterico familiar de CCR hereditaacuterio - o risco

aumenta em portadores de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) ou Cacircncer

14

Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

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DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

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Colorretal Hereditaacuterio sem Polipose Doenccedila Inflamatoacuteria Intestinal - estaacute associada

a um maior risco para o desenvolvimento do CCR (INCA 2014)

Dentre os fatores ambientais surge com destaque o haacutebito alimentar Uma

dieta rica em frutas verduras cereais e peixes associada agrave praacutetica de atividade

fiacutesica reduz o desenvolvimento da doenccedila Por outro lado risco maior para o CCR

estaacute associado agrave obesidade e ao consumo excessivo de carne vermelha embutidos

e aacutelcool (INCA 2014)

Estudos de fatores predisponentes para o CCR revelam a associaccedilatildeo entre a

sua ocorrecircncia e o desenvolvimento socioeconocircmico Em populaccedilotildees com melhor

niacutevel socioeconocircmico a sua ocorrecircncia eacute maior consequumlente a padrotildees dieteacuteticos

(PINHO et al 2003)

512 Diagnoacutestico e rastreamento

A histoacuteria natural do cacircncer do intestino propicia condiccedilotildees ideais agrave sua

detecccedilatildeo precoce uma vez que a maioria dos casos evolui a partir de lesotildees

benignas os poacutelipos adenomatosos por um periacuteodo de 10 a 15 anos existindo

portanto um periacuteodo preacute-cliacutenico detectaacutevel bastante longo De modo semelhante ao

que acontece no cacircncer de colo do uacutetero a detecccedilatildeo precoce do cacircncer do intestino

apresenta a peculiaridade de possibilitar tanto a prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da doenccedila

ao permitir a identificaccedilatildeo e retirada dos poacutelipos intestinais (levando a uma reduccedilatildeo

da incidecircncia) quanto a detecccedilatildeo em estaacutedios iniciais que adequadamente

tratados podem elevar a taxa de sobrevida em cinco anos a 90 e reduzir a

mortalidade (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

O INCA em documento especiacutefico sobre Cacircncer Colorretal elaborado em

2003 indica o rastreamento atraveacutes de pesquisa de sangue oculto anual em

pessoas com 50 anos ou mais seguida de exame proctoloacutegico nos casos positivos

(INCA 2003) Por outro lado em publicaccedilatildeo recente destinada a apresentar e

analisar a estimativa de incidecircncia de casos novos de cacircncer no Brasil em 2014

afirma que o custo benefiacutecio tem impossibilitado a estrateacutegia de detecccedilatildeo precoce

mesmo em paiacuteses com maiores recursos (INCA 2014)

Segundo Habr-Gama (2005) a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo do

Cacircncer de Intestino (ABRAPRECI) preconiza o rastreamento do CCR de acordo com

a estimativa de risco para neoplasia apresentada individualmente mediante

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

15

avaliaccedilotildees epidemioloacutegicas e de geneacutetica molecular Tais criteacuterios definiram na

populaccedilatildeo trecircs grupos de risco distintos baixo moderado e alto risco A populaccedilatildeo

de baixo risco eacute formada por indiviacuteduos com idade superior a 50 anos sem outros

fatores de risco para CCR A populaccedilatildeo de moderado risco compotildee-se de indiviacuteduos

com histoacuteria familiar de CCR em um ou mais parentes de primeiro grau histoacuteria

pessoal de poacutelipo maior do que um centiacutemetro ou muacuteltiplos poacutelipos de qualquer

tamanho e os indiviacuteduos com antecedente pessoal de CCR tratado com intenccedilatildeo

curativa Por fim a populaccedilatildeo de alto risco compreende os indiviacuteduos com histoacuteria

familiar de CCR hereditaacuterio na forma de polipose adenomatosa familiar (PAF) CCR

hereditaacuterio sem polipose (HNPCC) diagnoacutestico de doenccedila inflamatoacuteria intestinal na

forma de pancolite e colite esquerda

O protocolo de rastreamento para as populaccedilotildees de baixo e moderado risco

recomendado pela Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo ao Cacircncer de Intestino

(ABRAPRECI) consiste em realizaccedilatildeo anual de pesquisa de sangue oculto nas

fezes seguida pela colonoscopia ou retossigmoidoscopia nos indiviacuteduos com

resultado positivo no primeiro exame O iniacutecio do rastreamento para CCR deve ser a

partir dos 50 anos As recomendaccedilotildees para indiviacuteduos com parentes de 1ordm grau com

CCR eacute que iniciem a prevenccedilatildeo aos 25 anos de idade ou dez anos antes da idade

do surgimento do primeiro caso Eacute recomendaacutevel que pessoas com histoacuteria familiar

de cacircncer histoacuteria preacutevia de neoplasia principalmente de uacutetero ovaacuterio e mama ou

problemas digestivos crocircnicos sejam submetidas a colonoscopia

Para que um programa de rastreamento tenha sucesso muacuteltiplos

acontecimentos devem intervir comeccedilando pelo conhecimento e recomendaccedilatildeo do

meacutedico de atenccedilatildeo primaacuteria aceitaccedilatildeo do paciente cobertura financeira

estratificaccedilatildeo de risco exames de triagem diagnoacutestico e tratamento oportunos e

seguimento adequado Se houver uma falha em qualquer um desses passos ou se

natildeo forem realizados com uma alta qualidade o rastreamento falharaacute (WORLD

GASTROENTEROLOGY ORGANIZATION 2007)

Em anaacutelise realizada pela Prefeitura do Municiacutepio de Satildeo Paulo no ano 2012

mostrou que o municiacutepio apresenta taxas de incidecircncia e mortalidade por CCR muito

elevadas e levantou a necessidade de maiores estudos que visassem um

planejamento adequado para o enfrentamento da doenccedila (PREFEITURA DO

MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO 2012)

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

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64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

16

Um estudo interessante acerca de rastreamento do CCR foi realizado na

cidade paulista de Santa Cruz das Palmeiras Com a colaboraccedilatildeo do gestor

municipal e a Associaccedilatildeo Brasileira de Prevenccedilatildeo de Cacircncer de Intestino ndash

ABRAPRECI foi realizado o rastreamento para moradores assintomaacuteticos de 40

anos ou mais entre os anos de 2006 e 2007 atingindo uma cobertura de 437 da

populaccedilatildeo-alvo tendo sido utilizado como meacutetodo o exame de Pesquisa de sangue

oculto (PSO) Os pacientes com resultados positivos foram convocados a realizar

colonoscopia Das 212 colonoscopias realizadas foram diagnosticados 53 pacientes

com doenccedila diverticular dos coacutelons 59 com um ou mais poacutelipos nove com

adenocarcinomas e 91 colonoscopias normais Os resultados preliminares satildeo

insuficientes para estimar qual foi o real efeito da campanha contudo pode-se

antever reduccedilatildeo da incidecircncia de CCR a longo prazo aleacutem de antecipaccedilatildeo do

diagnoacutestico e portanto do estaacutedio da doenccedila melhorando o prognoacutestico (PEREZ

2008)

Segundo o Projeto Diretrizes (2001) sobre Diagnoacutestico Estadiamento e

Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal um dos fatores mais

importantes para diminuiccedilatildeo da morbimortalidade do cacircncer colorretal (CCR) eacute o

tempo de evoluccedilatildeo da lesatildeo por esse motivo na suspeita de CCR pela Histoacuteria

Cliacutenica e pelo Exame Fiacutesico eacute mandatoacuteria a realizaccedilatildeo de um exame proctoloacutegico

(toque retal) A identificaccedilatildeo correta do local da lesatildeo colorretal e a possibilidade de

realizaccedilatildeo de um exame completo faz com que a retossigmoidoscopia (riacutegida ou

flexiacutevel) seja sempre indicada na suspeita de cacircncer retal Com a vantagem de

melhor poder identificar pequenas lesotildees e de fornecer um achado histopatoloacutegico a

colonoscopia eacute o exame preferencial para o diagnoacutestico do cacircncer colocircnico

52 O CCR na Atenccedilatildeo Baacutesica

O Ministeacuterio da Sauacutede recomenda fortemente que a estrateacutegia de diagnoacutestico

precoce seja implementada com todos seus componentes divulgaccedilatildeo ampla dos

sinais de alerta para a populaccedilatildeo e profissionais de sauacutede acesso imediato aos

procedimentos de diagnoacutestico dos casos suspeitos (o que implica ampliaccedilatildeo da

oferta de serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos) e

acesso ao tratamento adequado e oportuno (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2010)

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

17

A partir da atenccedilatildeo baacutesica porta preferencial de entrada para o sistema que

devem emanar todas as accedilotildees de sauacutede numa perspectiva de redes assistenciais

organizadas sistematizadas e reguladas Entendido como ordenador do cuidado e

orientador da assistecircncia este espaccedilo institucional no acircmbito do Sistema Uacutenico de

Sauacutede tem como missatildeo aperfeiccediloar a sauacutede da populaccedilatildeo com o emprego do

estado mais avanccedilado do conhecimento neste sentido para aleacutem do tratamento e

da recuperaccedilatildeo merecem reflexatildeo no contexto da rede baacutesica de sauacutede a

identificaccedilatildeo e o enfrentamento racional dos fatores de risco a detecccedilatildeo precoce e o

rastreamento de doenccedilas como o CCR (PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO

PAULO 2012)

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

18

6 PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO

Como descrito anteriormente no item Metodologia o plano de intervenccedilatildeo foi

elaborado a partir do Planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) seguindo os

passos abaixo

61 Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema

A identificaccedilatildeo dos problemas foi realizada atraveacutes de reuniotildees e discussotildees

com a Equipe da Sauacutede da Famiacutelia (ESF) aleacutem da avaliaccedilatildeo dos pacientes em

atendimento meacutedico e observaccedilatildeo ativa da aacuterea com busca de prontuaacuterios e

observaccedilatildeo da demanda pela procura do serviccedilo de sauacutede A partir disso foi possiacutevel

concluir os principais problemas estruturais do serviccedilo e da abordagem direta aos

usuaacuterios aleacutem de realizar a priorizaccedilatildeo do que seria solucionado visto que natildeo

poderiam ser solucionados todos ao mesmo tempo por limitaccedilotildees financeiras e

organizacionais

O problema priorizado foi ldquoEstrateacutegias para a prevenccedilatildeo e diagnoacutestico

precoce do Cacircncer Colorretal no PSF Dr Ronaldo Furtado de Toledo em

PirauacutebaMGrdquo

62 Descriccedilatildeo do problema

O Cacircncer Colorretal eacute uma doenccedila de alta incidecircncia com uma histoacuteria

natural bem conhecida e que com o rastreamento e diagnoacutestico precoce permitem

um melhor prognoacutestico dos pacientes

63 Explicaccedilatildeo do problema

A dificuldade de articulaccedilatildeo entre os niacuteveis de atenccedilatildeo de sauacutede a

dificuldade quanto agrave realizaccedilatildeo de exames complementares de maior complexidade

para diagnoacutestico e acompanhamento a falta de compreensatildeo dos profissionais de

sauacutede acerca do agravo em questatildeo e da populaccedilatildeo sobre haacutebitos e estilos de vida

inadequados comprometem o prognoacutestico da doenccedila acarretando uma maior

morbimotalidade

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

19

64 Identificaccedilatildeo dos noacutes criacuteticos a serem enfrentados

Nesse item buscou-se identificar entre as causas as consideradas mais

importantes e as passiacuteveis de serem modificadas Os noacutes criacuteticos trazem a ideacuteia de

algo em que se pode intervir ou seja o que estaacute dentro dos limites da

governabilidade de quem estaacute planejando Dentre os principais noacutes criacuteticos

identificados estatildeo

1 Haacutebitos e estilos de vida inadequados da populaccedilatildeo adscrita

2 Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de exames

de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e acarretando

maior morbimortalidade

65 Desenho das operaccedilotildees

Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado

atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados e

identificaccedilatildeo dos recursos necessaacuterios para concretizaccedilatildeo As operaccedilotildees satildeo accedilotildees

desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente trabalho todas as accedilotildees

seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos identificados

Noacute criacutetico 1 haacutebitos e estilos de vida inadequados

1 Operaccedilatildeo Modificaccedilatildeo dos haacutebitos e estilos de vida inadequados

2 Projeto Palestras educativas no PSF

3 Resultados esperados Conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo e educaccedilatildeo em

sauacutede

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo dos casos de Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as palestras

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro materiais audiovisuais e panfletos informativos

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

20

d Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social e apoio da gestatildeo local e instituiccedilotildees

comunitaacuterias

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro de apoio para materiais informativos

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Constitui uma atividade de promoccedilatildeo da sauacutede que eacute um

dos atributos da atenccedilatildeo baacutesica aacuterea da sauacutede que prevalece no

municiacutepio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para programar atividades e 1 mecircs para

mobilizaccedilatildeo social

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A atividade pode constituir um

grupo operacional na unidade incorporada as atividades jaacute existentes Deve

ser avaliada atraveacutes do alcance social da mobilizaccedilatildeo comunitaacuteria e do

feedback positivo da populaccedilatildeo

Noacute criacutetico 2 Pacientes com risco aumentado de Cacircncer Colorretal

1 Operaccedilatildeo Identificaccedilatildeo e rastreamento em indiviacuteduos com risco aumentado

2 Projeto Realizaccedilatildeo de pesquisa de sangue oculto em fezes anual nos

indiviacuteduos com risco aumentado e acompanhamento cliacutenico perioacutedico dos

mesmos

3 Resultados esperados Diagnoacutestico precoce de Cacircncer Colorretal

4 Produtos esperados Melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

Cacircncer Colorretal ou portadores de Poacutelipos e menor morbimortalidade da

patologia

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural laboratoacuterio capacitado para realizar pesquisa de sangue

oculto em fezes espaccedilo fiacutesico para consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede

c Financeiro exame complementar pesquisa de sangue oculto em

fezes (PSO)

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

21

d Poliacutetico articulaccedilatildeo com a gestatildeo local acerca da realizaccedilatildeo do exame

no municiacutepio realizado ateacute o momento apenas em laboratoacuterio

particular

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo do exame pesquisa

de sangue oculto no municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo O Ministeacuterio da sauacutede recomenda fortemente que a

estrateacutegia de diagnoacutestico precoce seja implementada com todos seus

componentes Aleacutem do mais o exame em questatildeo eacute de baixo custo e

de baixa complexidade

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 3 meses para articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e 3 meses

para capacitaccedilatildeo do laboratoacuterio local para realizaccedilatildeo do exame

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo A partir do momento que o exame

em questatildeo for realizado pelo municiacutepio permitiraacute aos indiviacuteduos identificados

como alto risco pelos profissionais de sauacutede capacitados previamente sobre

a doenccedila sua histoacuteria natural e fatores de risco um acompanhamento

perioacutedico e um diagnoacutestico precoce Buscando para os portadores da

patologia um melhor prognoacutestico e uma menor morbimortalidade

Noacute criacutetico 3 Dificuldade de articulaccedilatildeo com atenccedilatildeo secundaacuteria e realizaccedilatildeo de

exames de maior complexidade impossibilitando o diagnoacutestico precoce e

acarretando maior morbimortalidade

1 Operaccedilatildeo Diagnoacutestico precoce e tratamento adequado dos indiviacuteduos

portadores de Cacircncer Colorretal

2 Projeto Criaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

3 Resultados esperados Melhor fluxo no sistema entre os niacuteveis de atenccedilatildeo e

maior facilidade de acesso a exames de maior complexidade quando

necessaacuterio

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

23

7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

24

REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

HUANG E HWHELAN R LGLEASON N RMAEDA J STERRY M B LEES W NEUGUT A I FORDE K A Increased incidence of colorectal adenomas in follow-up evaluation of patients with newly diagnosed hyperplastic polyps Surgical Endoscopy New York v15 p646-648 2001

HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 29 ago 2014

KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

22

4 Produtos esperados Reduccedilatildeo da morbimortalidade dos portadores de

Cacircncer Colorretal

5 Atores sociais Equipe de Sauacutede gestatildeo local e a comunidade adscrita

6 Recursos necessaacuterios

a Estrutural espaccedilo fiacutesico para as consultas meacutedicas

b Cognitivo informaccedilotildees em sauacutede e compreensatildeo do contexto social da

comunidade

c Financeiro exames complementares de maior complexidade

d Poliacutetico articulaccedilatildeo entre niacuteveis de atenccedilatildeo e compreensatildeo dos fluxos

e contrafluxos do sistema de sauacutede

7 Recursos criacuteticos Recurso financeiro para realizaccedilatildeo de exames de maior

complexidade e fora do municiacutepio

8 Controle dos recursos criacuteticos Viabilidade

a Ator que controla gestatildeo local

b Motivaccedilatildeo Partindo do princiacutepio da equidade do Sistema Uacutenico de

Sauacutede deve-se garantir o acesso imediato aos procedimentos de

diagnoacutestico dos casos suspeitos o que implica ampliaccedilatildeo da oferta de

serviccedilos de endoscopia digestiva e demais suportes diagnoacutesticos e

acesso ao tratamento adequado e oportuno quando necessaacuterio

9 Accedilatildeo estrateacutegica de motivaccedilatildeo Articulaccedilatildeo e diaacutelogo com a gestatildeo local

10 Responsaacuteveis Meacutedico e enfermeiro

11 Cronograma Prazo 2 meses para discussatildeo com a equipe 2 meses ara

articulaccedilatildeo com a gestatildeo local e para articulaccedilatildeo dos fluxos do sistema de

sauacutede e 2 meses para delineamento do protocolo

12 Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo Com uma articulaccedilatildeo do sistema e

facilitando o acesso a exames para diagnoacutestico e acompanhamento seraacute

possiacutevel um atendimento integral aos pacientes Buscando para os

portadores da patologia um melhor prognoacutestico e uma menor

morbimortalidade

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

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REFEREcircNCIAS

AMERICAN CANCER SOCIETY Colorectal Facts amp Figures 2011-2013 Atlanta 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwcancerorgacsgroupscontentepidemiologysurveilancedocumentsdocumentacspc-028312pdfgt Aceeso em 11 jan 2015

CARTILHA de prevenccedilatildeo do cacircncer colorretal para profissionais de sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede BrasiacuteliaDF Jun 2013 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvsfolderprevencao_cancer_colorretal_profissionais_saudepdfgt Acesso em 29 ago 2014

CORDEIRO f et al Diagnoacutestico Estadiamento e Tratamento Ciruacutergico e Multidisciplinar do Cacircncer Colorretal Projeto Diretrizes Associaccedilatildeo Meacutedico Brasileira e Conselho Federal de Medicina Ago 2011

DIAS et al Cacircncer Colorretal - Rastreamento prevenccedilatildeo e controle HU revista Juiz de Fora v33 n4 p125-131 outdez 2007

GAMA A H Cacircncer colorretal ndash A importacircncia de sua prevenccedilatildeo Arq Gastroenterol v 42 no1 Janmar 2005

HABR-GAMA A CCR ndash A Importacircncia de sua Prevenccedilatildeo Arq gastroenterol v42 n1 p2-3 jan 2005

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HYMAN N H ANDERSON P BLASYK H Hiperplastic Polyposis and the Risk of Colorectal Cancer Diseases of the Colon and Rectum Philadelphia v47 p2101-2104 oct 2004

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KUMAR V FAUSTO N ABBAS A K Robbins amp Cotran Patologia bases patoloacutegicas das doenccedilas 7 ed Rio de Janeiro Elsevier 2005

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Caderno de Atenccedilatildeo primaacuteria Rastreamento Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de Atenccedilatildeo Primaacuteria n 29 Brasiacutelia DF 2010

MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Instituto Nacional de Cacircncer - INCA Falando sobre cacircncer de intestino Rio de Janeiro 2003 Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoesFalando_sobre_Cancer_de_Intestinopdfgt Acesso em 11 jan 2015

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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A revisatildeo de literatura mostrou que as recomendaccedilotildees sobre o rastreamento

do CCR apresentam diferentes posicionamentos havendo necessidade de maiores

estudos e debates acerca do tema jaacute que o mesmo como descrito durante o

estudo eacute de grande impacto populacional

Se o rastreamento populacional natildeo possui custo benefiacutecio em nosso paiacutes

existem outras estrateacutegias jaacute amplamente abordadas e incentivadas pelo Ministeacuterio

da Sauacutede Accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para conscientizaccedilatildeo da populaccedilatildeo

capacitaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede articulaccedilatildeo do sistema possibilitando a

realizaccedilatildeo de exames para diagnoacutestico e o acesso ao tratamento satildeo algumas

delas

O plano de intervenccedilatildeo proposto engloba tais accedilotildees e almeja a reduccedilatildeo dos

casos de Cacircncer Colorretal e um melhor prognoacutestico dos indiviacuteduos portadores de

CCR ou portadores de Poacutelipos Intestinas e menor morbimortalidade da doenccedila em

questatildeo nos indiviacuteduos da aacuterea de abrangecircncia do PSF Dr Ronaldo Furtado de

Toledo

Espera-se que as propostas apresentadas possam contribuir na melhoria da

assistecircncia a sauacutede prestada agrave populaccedilatildeo

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PEREZ R O et al Instalaccedilatildeo e resultados preliminares de programa de rastreamento populacional de cacircncer colorretal em municiacutepio brasileiro Arquivo brasileiro de cirurgia digestiva Satildeo Paulo Vol21 no1 JanMar 2008

PINHO MSL et al Incidecircncia do CCR na Regional de Sauacutede de Joinville (SC) Rev Bras Coloproct v23 n2 p73-76 abr 2003

PLANO de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) no Brasil 2011-2022 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Brasiacutelia 2011 Disponiacutevel em lthttpactbrorgbruploadsconteudo917_cartilha_dcntpdfgt Acesso em 29 Ago 2014

PREFEITURA DO MUNICIacutePIO DE SAtildeO PAULO Rastreamento de cacircncer colorretal um desafio a ser enfrentado Secretaria da Sauacutede Coordenaccedilatildeo de Epidemiologia e Informaccedilatildeo Satildeo Paulo SMS Boletim CEInfo Anaacutelise Ano VII nordm 06 nov 2012

SISTEMA DE INFORMACcedilAtildeO A ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA Disponiacutevel em lthttpwww2datasusgovbrSIABindexphparea=04gt Acesso em 29 ago 2014

WORLD GASTROENTEROLOGY ORGANIZATIONINTERNATIONAL DIGESTIVE CANCER ALLIANCE Guideline Triagem do Cacircncer Colorretal 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwworldgastroenterologyorgassetsdownloadsptpdfguidelines06_colorectal_cancer_screening_ptpdfgt Acesso em 11 jan 2015