relatório das atividades psf emaús

Unidade de Saúde Prof. Clóvis Gonçalves dos Santos Rua Dom Bosco, 642

Emaús - Parnamirim - RN - CEP: 59148-450 Tel.: (84) 3644-8191

RELATÓRIO DAS AÇÕES DESENVOLVIDAS EM 2009

PELA EQUIPE 2 ÁREA 35

DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA e

METAS PARA 2010

UNIDADE DE SAÚDE PROF. CLÓVIS GONÇALVES DOS SANTOS

Emaús - Parnamirim – Rio Grande do Norte



FLUXOGRAMA DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS NAS DIFERENTES FASES DA VIDA E CONFORME DEMANDA DA POPULAÇÃO DE EMAÚS, DENTRE AS QUAIS PODEMOS CITAR: EDUCAÇÃO EM SAÚDE, ATENDIMENTO AO HIPERTENSO E DIABÉTICO, SAÚDE DA CRIANÇA / SAÚDE DO ESCOLAR, SAÚDE DO TRABALHADOR, SAÚDE DA MULHER, SAÚDE DO HOMEM, SAÚDE DO IDOSO / VISITA DOMICILIAR; ALÉM DE AÇÕES DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, SAÚDE MENTAL E SAÚDE BUCAL.



UNIDADE DE SAÚDE PROF. CLÓVIS GONÇALVES DOS SANTOS

Dia SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA

Turno

Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde

MÉ

DIC

O

HIPERDIA SAÚDE DA MULHER:

PRÉ-NATAL

SAÚDE DA MULHER E

DO HOMEM

SAÚDE DA CRIANÇA

SAÚDE MENTAL

SAÚDE DO IDOSO: VISITA

DOMICILIAR

SAÚDE DA CRIANÇA:

SAÚDE DO

ESCOLAR

SAÚDE DO TRABALHADOR

FOLGA SAÚDE DA CRIANÇA:

CD

Turno

Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde Manhã Tarde

EN

FE

RM

EIR

A

HIPERDIA SAÚDE DA MULHER:

PRÉ-NATAL

DEMANDA LIVRE

SAÚDE DA MULHER:

PREVENTIVO

SAÚDE DA CRIANÇA:

CD

SAÚDE DO IDOSO: VISITA

DOMICILIAR

SAÚDE DA CRIANÇA:

SAÚDE DO

ESCOLAR

SAÚDE DA CRIANÇA: SAÚDE DO ESCOLAR

SAÚDE DA MULHER:

PLANEJAMENTO FAMILIAR

FOLGA

MÉDICO: Dr. Francisco Robson

ENFEMEIRA: Ana Patrícia

TÉC. ENFERMAGEM: Janaynna Marques

AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE: Lidiane de Oliveira, Maria Marta e Ana Catarina



TERRITÓRIO

MAPA PARNAMIRIM – LOCALIZAÇÃO DE EMAÚS



TERRITÓRIO

A EQUIPE 2 DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA EM EMÁUS TRABALHA COM MAPA DA ÁREA DE ATUAÇÃO NO QUAL ESTÃO DISCRIMINADAS AS MICRO-ÁREAS DE RESPONSABILIDADE DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE.



ESPAÇO FÍSICO

INTERIOR DA UNIDADE DE SAÚDE PROF. CLÓVIS GONÇALVES DOS SANTOS



RECURSOS HUMANOS

COMPOSIÇÃO MÍNIMA DE EQUIPE DE UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (USF): 01 MÉDICO DE FAMÍLIA; 01 ENFERMEIRO 01 AUXILIAR DE ENFERMAGEM; 06 AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE. EQUIPE DE PSF AMPLIADA: TODA A EQUIPE MÍNIMA MAIS 01 DENTISTA, 01 AUXILIAR DE CONSULTÓRIO DENTÁRIO E 01 TÉCNICO EM HIGIENE DENTAL.

EQUIPE 2 ÁREA 35

• Diretora Conceição • Dr. Francisco Robson • Enfermeira Ana Patrícia • Téc. enfermagem Jannayna Marques • Agentes de Saúde: Lidiane, Marta e Catarina • Cirurgiã dentista Marilene • Auxiliar de consultório dentário: Jaqueline



PLANEJAMENTO

REALIZAÇÕES EM 2009 METAS PARA 2010

As reuniões de planejamento foram mensais Tornar as reuniões de planejamento semanais

Objetivo de traçar estratégias e avaliar as ações do PSF na comunidade Utilizar as fichas de Avaliação para Melhoria da Estratégia Saúde da

Família (AMQ)

O cronograma de atividades foi definido em conjunto pelos membros da equipe e foi baseado na análise da situação de saúde da área – obtida

através do Questionário sobre as Condições de Saúde da População de Emaús - Parnamirim

Incentivar a participação de representantes da comunidade no planejamento das ações da equipe

Avaliação dos projetos: CAMINHADA HIPERDIA, CUIDAR-SE PARA MELHOR ENSINAR, GRUPO DE GESTANTES

Elaborar e implantar novos projetos: CURSO PARA CUIDADORES, CADERNETA DO ADOLESCENTE E DA ADOLESCENTE

Criação de uma Web Page da Unidade de Saúde Prof. Clóvis Gonçalves dos Santos – www.psfemaus.blogspot.com

Entregar a coordenação da Estratégia Saúde da Família o cronograma das atividades da Equipe 2 e apresentar a página na internet atualizada

Informatização do consultório médico e elaboração de fichas do posto Implantar o prontuário eletrônico



PLANEJAMENTO DAS AÇÕES – IMAGENS DE 2009

(A) - REUNIÃO MENSAL DA EQUIPE 2 ÁREA 35 DO PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA DO POSTO DE EMAÚS. (B) - WEB PAGE DO PSF EMAÚS. (C) - CAMINHADA HIPERDIA – CARTAZ DA CAMINHADA REALIZADA NO PARQUE DAS DUNAS.

A A

B C



EDUCAÇÃO EM SAÚDE


Tornar a unidade de saúde um POSTO ESCOLA - convênio Prefeitura de Parnamirim e Universidade Potiguar (UnP)

Apresentar as metas aos novos estagiários

Atividades acadêmicas na quarta-feira com os alunos de medicina da 6ª série e na quinta-feira com os alunos da 2ª série

Assistência Domiciliar com participação de estagiários

Atividades acadêmicas com os alunos de enfermagem e odontologia

Receber estagiários de outras áreas das ciências da saúde

Cursos de atualização para os componentes da equipe: DENGUE, CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA, CADERNETA DE

SAÚDE DA PESSOA IDOSA

I Curso de Atualização em Atenção Básica destinado aos componentes das equipes

Palestras dos estagiários nas escolas do bairro e no posto de saúde sob supervisão da equipe 2

Palestras no Clube de Mães e nas pequenas e médias empresas situadas em Emaús



EDUCAÇÃO EM SAÚDE – IMAGENS DE 2009

(A) - TUTORIA DO CURSO DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE POTIGUAR, TORNANDO A UNIDADE DE SAÚDE UM AMBIENTE ACADÊMICO – POSTO ESCOLA. (B) - ATIVIDADES ACADÊMICAS COM ESTAGIÁRIOS DO CURSO DE ENFERMAGEM E ODONTOLOGIA. (C) - CURSOS DE ATUALIZAÇÃO PARA OS COMPONENTES DA EQUIPE 2 (1º TEMA DENGUE, 2º TEMA CADERNETA DE SAÚDE DA CRIANÇA, 3º TEMA CADERNETA DE SAÚDE DA PESSOA IDOSA).

A A B

B C C



ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELOS ESTAGIÁRIOS


Consultas e revisão de prontuários dos pacientes inscritos no programa HIPERDIA

Elaborar a CAPA DO PRONTUÁRIO com lista dos agravos e medicamentos de uso contínuo

Preenchimento da Ficha de Exames Laboratoriais (ESPELHO) Preencher e fixar a Ficha de Exames Laboratoriais (ESPELHO) aos prontuários de todos os pacientes inscritos no programa HIPERDIA

Avaliação do risco cardíaco dos pacientes inscritos no programa HIPERDIA através da Escala de Framingham

Preencher e fixar a Escala de Framingham aos prontuários de todos os pacientes inscritos no programa HIPERDIA

Pré-consulta através do prontuário para maiores de 12 anos Manter o treinamento em anamnese através da ficha de pré-consulta

Palestras na escola e no posto Elaborar e ministrar o CURSO PARA CUIDADORES

Participação nas campanhas de imunização contra poliomielite Aumentar o número de estagiários em campanhas de imunização

Participação nos projetos CAMINHADA HIPERDIA, CUIDAR-SE PARA MELHOR ENSINAR e GRUPO DE GESTANTES

Participar dos novos projetos: CADERNETA DO ADOLESCENTE E DA ADOLESCENTE e CURSO PARA CUIDADORES



ATIVIDADES DESENVOLVIDAS PELOS ESTAGIÁRIOS – IMAGENS 2009

(A) - REVISÃO DE PRONTUÁRIOS E AVALIAÇÃO DO RISCO CARDÍACO DOS PACIENTES INSCRITOS NO PROGRAMA HIPERDIA. (B) - AVALIAÇÃO DO RISCO CARDÍACO DOS PACIENTES INSCRITOS NO PROGRAMA HIPERDIA ATRAVÉS DA ESCALA DE FRAMINGHAM. (C) - ACADÊMICOS DE MEDICINA E ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE POTIGUAR REALIZAM REVISÃO DE PRONTUÁRIOS DOS PACIENTES INSCRITOS NO PROGRAMA HIPERDIA. (D) - PALESTRA SOBRE DIABETES MELLITUS. (E) - PALESTRAS SOBRE SAÚDE BUCAL. (F) - PALESTRAS MENSAIS NAS ESCOLAS DO BAIRRO DE EMAÚS SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS, DENGUE, DST, BULLYNG, AIDS E DOENÇAS TÍPICAS DA INFÂNCIA.

A B C D

E E F F



HIPERDIA


Seguimento trimestral dos pacientes inscritos no programa Busca ativa dos pacientes faltosos

Avaliação do risco cardíaco dos pacientes inscritos no programa HIPERDIA através da Escala de Framingham

Preencher e fixar a Escala de Framingham aos prontuários de todos os pacientes inscritos no programa HIPERDIA

PESO, ALTURA e PRESSÃO ARTERIAL de todos os pacientes no dia da consulta

Preencher e fixar a Ficha de Exames Laboratoriais (ESPELHO) aos prontuários de todos pacientes inscritos no programa HIPERDIA

DIETOTERAPIA: orientação sobre alimentação saudável para hipertensos e diabéticos

Realizar palestras sobre Hipertensão, Diabetes e Alimentação Saudável para os pacientes que aguardam consulta

GLICEMIA CAPILAR de todos os pacientes diabéticos no dia da consulta

Adquirir uma balança antropométrica para o consultório médico

PROJETO CAMINHADA HIPERDIA: caminhadas mensais PROJETO CAMINHADA HIPERDIA: caminhadas quinzenais



HIPERDIA – IMAGENS DE 2009

(A) - SEGUIMENTO TRIMESTRAL DOS PACIENTES INSCRITOS NO PROGRAMA HIPERDIA E AVALIAÇÃO DO RISCO CARDÍACO ATRAVÉS DA ESCALA DE FRAMINGHAM. (B) - GLICEMIA CAPILAR DE TODOS OS PACIENTES DIABÉTICOS NO DIA DA CONSULTA.

A A

B B



CAMINHADA HIPERDIA – IMAGENS DE 2009

(A) - COM O OBJETIVO DE ESTIMULAR A ATIVIDADE FÍSICA REGULAR DOS PACIENTES INSCRITOS NO PROGRAMA HIPERDIA, FORAM REALIZADAS NOVE CAMINHADAS EM 2009, SENDO OITO NAS RUAS DO BAIRRO DE EMAÚS E UMA NO PARQUE DAS DUNAS. (B) - CAFÉ DA MANHÃ SERVIDO APÓS A CAMINHADA. NA OCASIÃO, OS PACIENTES INSCRITOS NO HIPERDIA SÃO ORIENTADOS SOBRE ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL.

A A

B B



HIPERDIA

Pacientes inscritos no HIPERDIA – Estratégia Saúde da Família – Equipe 2 Área 35 – Unidade de Saúde Prof. Clóvis Gonçalves dos Santos

Agente de Saúde Nº de Hipertensos Nº de Diabéticos

Lidiane

46 13

Catarina

32 09

Marta 48 09

Total 126 31

Fonte: Dados obtidos a partir das fichas de cadastro no HIPERDIA



SAÚDE DA CRIANÇA


Vigilância nutricional constante através da aferição do peso e altura de todas as crianças no dia da consulta de puericultura e pediatria geral

Adquirir balança antropométrica para o consultório médico

Preenchimento dos gráficos de crescimento (Peso – Altura – Perímetro cefálico) da Caderneta de Saúde da Criança

Fixar gráficos de crescimento no prontuário na ausência da Caderneta de Saúde da Criança

Vigilância da reposição de Fe (6-18 meses) e Vitamina A (6 -58 meses) Criar prontuário médico para consultas de pediatria geral

Utilização do roteiro de PUERICULTURA da Secretaria de Saúde do Município de Parnamirim

Criar prontuário médico para consultas de puericultura do 1º ao 12º mês de vida

Cadernetas de Saúde da Criança devidamente preenchidas pela equipe do PSF, permitindo a vigilância constante do desenvolvimento

neuropsicomotor através dos marcos do desenvolvimento.

Criar fichas para orientação da alimentação complementar do 6º ao 24º mês de vida

Vigilância do calendário básico de imunizações de acordo com o PNI Fazer cópia do cartão vacinal quando o esquema

básico estiver completo e fixar ao prontuário da criança

Vigilância da Triagem Neonatal Triagem neonatal completa: Sinal de Ortolani, Teste do Reflexo Vermelho,

Teste do Pezinho e Teste da Orelhinha



SAÚDE DA CRIANÇA – IMAGENS DE 2009

(A) - CONSULTAS DE PUERICULTURA. (B) - CONSULTAS DE PEDIATRIA GERAL.

B B B

A A A



SAÚDE DO ESCOLAR


Utilização do roteiro para consulta do escolar disponibilizado pela Secretaria de Saúde do Município de Parnamirim

Criar ficha Prontuário do Escolar

Vigilância nutricional através das medidas antropométricas Ficha Prontuário do Escolar para cada estudante avaliado na

Escola Municipal Irmã Maura – avaliação de sala em sala

Avaliação da acuidade visual, auditiva e dentição Preencher e fixar gráficos de crescimento no Prontuário do Escolar

Intervenção médica nas doenças típicas da infância Distribuir a Caderneta do Adolescente e da Adolescente

Palestras mensais sobre Métodos Anticoncepcionais, Dengue, DST, Bullyng, AIDS, Gripe Suína, Doenças típicas da infância e adolescência

Palestras sobre Obesidade Infantil e Alimentação Saudável

Vigilância do calendário básico de imunizações de acordo com o PNI Fazer cópia do cartão vacinal quando o esquema

básico estiver completo e fixar ao Prontuário do Escolar

Encaminhamentos de referência para oftalmologista, psiquiatra, otorrino, nutricionista, psicólogo ou dentista quando necessário

Solicitar contra-referência



SAÚDE DO ESCOLAR – IMAGENS DE 2009

(A) - UTILIZAÇÃO DO ROTEIRO PARA CONSULTA DO ESCOLAR DISPONIBILIZADO PELA SECRETARIA DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE PARNAMIRIM. (B) - ENCAMINHAMENTOS DE REFERÊNCIA PARA OFTALMOLOGISTA, PSIQUIATRA, OTORRINO, NUTRICIONISTA, PSICÓLOGO OU DENTISTA QUANDO NECESSÁRIO. (C) - PALESTRAS MENSAIS SOBRE MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS, DENGUE, DST, BULLYNG, AIDS, GRIPE SUÍNA, DOENÇAS TÍPICAS DA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA. (D) - AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL, AUDITIVA E DENTIÇÃO.

A B C

C C D



SAÚDE DO TRABALHADOR


Implantação do projeto “CUIDAR-SE PARA MELHOR ENSINAR”, que consiste na avaliação das condições de saúde dos funcionários

da Escola Municipal Irmã Maura

Dar continuidade ao projeto “CUIDAR-SE PARA MELHOR ENSINAR” através da evolução clínica dos funcionários da escola

Pesquisa sobre Síndrome de Burnout em professores Concluir a pesquisa sobre Síndrome de Burnout em professores

Avaliação das condições de saúde dos funcionários do Posto de Emaús

Aplicar o QUESTIONÁRIO SOBRE QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE DE TRABALHADORES

Prontuário médico para os funcionários da escola e do posto de saúde Realizar palestras sobre as principais doenças ocupacionais

identificadas nos funcionários da escola e do posto de Emaús

Atividades de lazer com os funcionários do posto de saúde Dietoterapia para os funcionários do posto e da escola

com excesso de peso ou obesidade

Palestra para os funcionários do posto de Emaús sobre Acidente com Material Biológico

Implantar a CAMINHADA DO TRABALHADOR



SAÚDE DO TRABALHADOR – IMAGENS DE 2009

(A) - CARTAZ DO PROJETO “CUIDAR-SE PARA MELHOR ENSINAR”. (B) - AVALIAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DOS FUNCIONÁRIOS DA ESCOLA MUNICIPAL IRMÃ MAURA ATRAVÉS DO PROJETO “CUIDAR-SE PARA MELHOR ENSINAR”. (C) - MOMENTO DE LAZER ENTRE OS FUNCIONÁRIOS DO POSTO E OS ESTAGIÁRIOS, QUE FORAM ASSISTIR AO FILME “QUEM QUER SER UM MILIONÁRIO”.

A B C



SAÚDE DA MULHER


Consultas de Pré-natal e de Clínica Médica Realizar palestras sobre Planejamento Familiar, DST,

Câncer de Mama e de Colo de Útero para as pacientes que aguardam consulta

Preenchimento correto do Cartão da Gestante Ao final do pré-natal copiar e anexar o

Cartão da Gestante no prontuário da paciente

Implantação do projeto “GRUPO DE GESTANTES”, que consiste em reuniões mensais com gestantes para assistir e discutir os vídeos

“Minha Gravidez de 12 Meses” e “Meu Bebê”

Visitar a Maternidade Divino Amor com o Grupo de Gestantes

Prevenção e rastreamento do Câncer de Colo de Útero através da citologia oncótica e colposcopia

Incentivar a presença do cônjuge nas consultas de Pré-natal e no Grupo de Gestantes

Palestras sobre Câncer de Colo de Útero e de Mama Diminuir o número de gravidezes precoces

Orientações sobre Planejamento Familiar Realizar palestra sobre Osteoporose



SAÚDE DA MULHER – IMAGENS DE 2009

(A) - CONSULTAS DE PRÉ-NATAL E DE CLÍNICA MÉDICA. (B) - PROJETO GRUPO DE GESTANTES – REUNIÕES MENSAIS COM GESTANTES PARA ASSISTIR E DISCUTIR OS VÍDEOS “MINHA GRAVIDEZ DE 12 MESES” E “MEU BEBÊ” – MOMENTO DO LANCHE. (C) - ENTREGA DE KIT COM FRALDA E MATERIAL DE HIGIENE PARA O BEBÊ, SORTEADO DURANTE REUNIÃO DO GRUPO DE GESTANTES. (D) - PALESTRA SOBRE CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E MAMA, MINISTRADA PELAS ESTAGIÁRIAS DO CURSO DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE POTIGUAR.

A A B

C D D



SAÚDE DO HOMEM


Consultas de Clínica Médica Aumentar o número de homens que procuram o serviço

de saúde da atenção primária por meio da sensibilização da população de Emaús

Prevenção e rastreamento do Câncer de Próstata através da dosagem do PSA e toque retal

Incentivar a vasectomia como forma de Planejamento Familiar

Prevenção e rastreamento das doenças cardiovasculares e sexualmente transmissíveis

Distribuição de folhetos informativos sobre câncer de próstata, doenças sexualmente transmissíveis e vasectomia

Orientação sobre vida sexual Realizar palestra sobre câncer de próstata e doenças sexualmente

transmissíveis em empresas de pequeno e médio porte localizadas em Emaús



SAÚDE DO IDOSO


Consultas de Clínica Médica e Assistência Domiciliar Realizar palestras para os pacientes que aguardam consulta

Preenchimento correto da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa Aumentar a distribuição da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa

Palestras no Clube de Mães do bairro de Emaús Implantar o CURSO PARA CUIDADORES, que consiste no treinamento

dos familiares através do Guia Prático do Cuidador

Confraternização com idosos Aumentar o número de confraternizações

Passeio com idosos Realizar passeios a cada dois meses



SAÚDE DO IDOSO – IMAGENS DE 2009

(A) - VISITA DOMICILIAR SEMANAL AOS PACIENTES IDOSOS ACAMADOS. (B) - FELICIDADE EM CUMPRIR COM A MISSÃO DE ALIVIAR O SOFRIMENTO DOS IDOSOS. (C) - RESPEITO, CARINHO E PROTEÇÃO AO IDOSO. (D) - VISITA DOMICILIAR SEMANAL AOS PACIENTES IDOSOS IMPOSSIBILITADOS DE COMPARECER AO POSTO. (E) - VISITA DOMICILIAR AOS PACIENTES COM DOENÇAS CONSUMPTIVAS. (F) - ALMOÇO DE CONFRATERNIZAÇÃO COM OS IDOSOS NO CLUBE DE MÃES - EMAÚS. (G) - CUIDANDO DO IDOSO COM SÍNDROME DEMENCIAL.

A B C C

C D D E

F F G



ELABORAÇÃO:

Francisco Robson da Costa Lima Médico da Família – CRM/RN 3376

Ana Patrícia Bezerra Viana Enfermeira da Família – COREM/RN 156.616

Janaynna Marques Cavalcante Téc. de Enfermagem da Família – COREM/RN 299.339



ANEXOS

IMPRESSOS DA UNIDADE DE SAÚDE PROF. CLÓVIS GONÇALVES DOS SANTOS:

1 - PRONTUÁRIO MÉDICO (PACIENTE MAIOR DE 12 ANOS)

2 - PRONTUÁRIO MÉDICO (CRIANÇA ATÉ 12 ANOS)

3- RECEITUÁRIO MÉDICO

4 - FICHA DE EXAMES LABORATORIAIS (ESPELHO)

5 - FICHA DE REQUISIÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

6 - GUIA PARA CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL

7 - QUESTIONÁRIO SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO DE EMÁUS – PARNAMIRIM

8 - QUESTIONÁRIO SOBRE QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE DE TRABALHADORES

9- QUESTIONÁRIO SOBRE SÍNDROME DE BURNOUT EM PROFESSORES

10 - DIETOTERAPIA DO ADULTO

Unidade de Saúde Prof. Clóvis Gonçalves dos Santos

Rua Dom Bosco, 642


PRONTUÁRIO MÉDICO (PACIENTE MAIOR DE 12 ANOS)

NOME ______________________________________________ REGISTRO _______

ENDEREÇO ___________________________________________________________

RESPONSÁVEL ________________________________________________________

SEXO - [ ] Masculino [ ] Feminino IDADE - |____|____| anos

GRUPO RACIAL: [ ] Branco [ ] Pardo ou Mulato [ ] Negro [ ] Amarelo [ ] índio

ou Mestiço de Índio GRUPO SANGÜÍNEO - |____|____| RH - |____|

ESTADO CIVIL - [ ] Solteiro [ ] Casado [ ] Viúvo [ ] Separado ou Divorciado

[ ] Outros______________________________________________________________

LOCAL DE NASCIMENTO - _______________________________ UF - |____|____|

ESCOLARIDADE – [ ] Analfabeto(a) [ ] Lê e escreve [ ] Primário incompleto [ ]

Primário completo [ ] Ginásio incompleto [ ] Ginásio completo [ ] 1.º grau

incompleto [ ] 1.º grau completo [ ] 2.º grau incompleto [ ] 2.º grau completo [ ]

Superior incompleto [ ] Superior completo

OCUPAÇÃO OU OFÍCIO QUE EXERCE ATUALMENTE -_____________________

OCUPAÇÃO OU OFÍCIO ANTERIOR -_____________________________________

RELIGIÃO – [ ] Católica [ ] Evangélica [ ] Protestante [ ] Espírita [ ] Afro [ ]

Seitas místicas [ ] Testemunha de Jeová [ ] Ateu [ ] Não pratica nenhuma

ANAMNESE

QUEIXA (OU PROBLEMA) PRINCIPAL: ___________________________________

RELATO DO PROBLEMA, DOS PROBLEMAS ASSOCIADOS OU A HISTÓRIA

MÉDICA ATUAL: ______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO: _____________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ANTECEDENTES DE INTERESSE

É ALÉRGICO A ALGUM TIPO DE MEDICAMENTO? [ ] Sim [ ] Não

[ ] Não sabe informar QUAL? ____________________________________________

TEM ALGUM OUTRO TIPO DE ALERGIA? [ ] Sim [ ] Não

[ 3 ] Não sabe informar QUAL? - ___________________________________________

USA ALGUM TIPO DE MEDICAMENTO? [ ] Sim [ ] Não

QUAL? - ______________________________________________________________

DOSAGEM?- __________________________________________________________

QUANTAS VEZES AO DIA? _____________________________________________

FOI INTERNADO EM ALGUMA UNIDADE HOSPITALAR? [ ] Sim [ ] Não

QUAL MOTIVO? _______________________________________________________

QUANDO? ____________________________________________________________

JÁ SOFREU ALGUMA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA? [ ] Sim [ ] Não

QUAL? _______________________________________________________________

QUANDO? ____________________________________________________________

SOFREU ALGUM ACIDENTE? [ ] Sim [ ] Não


Rua Dom Bosco, 642


QUAL TIPO?- __________________________________________________________

QUANDO?- ____________________________________________________________

JÁ RECEBEU TRANSFUSÃO DE SANGUE OU DE HEMODERIVADO?

[ ] Sim [ ] Não QUANDO? ______________________________________________

TEVE (ou tem) ALGUMA INFECÇÃO SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEL (IST)?

[ ] Sim [ ] Não QUAL?- [ ] Gonorréia [ ] Sífilis [ ] Herpes [ ] Trichomonas

[ ] HIV / SIDA [ ] Chlamidia [ ] HPV [ ] Outra: ____________________________

JÁ SOFREU DE QUAIS OUTRAS DOENÇAS? ______________________________

É VACINADO CONTRA O TÉTANO? [ ] Sim [ ] Não [ ] Não sabe informar

QUANDO FOI A ÚLTIMA VEZ? __________________________________________

HÁBITOS DE VIDA

FUMA? [ ] Sim [ ] Não JÁ FUMOU? [ ] Sim [ ] Não

HÁ QUANTO TEMPO PAROU DE FUMAR? ________________________________

QUANTOS CIGARROS POR DIA? _______________________________________

COSTUMA FAZER USO DE BEBIDAS ACOÓLICAS? [ ] Sim [ ] Não

O QUE BEBE? - [ ] Cerveja [ ] Cachaça [ ] Vinho [ ] Vodka [ ] Uísque

[ ] Martini [ ] Outros __________________________________________________

QUANTO VOCÊ COSTUMA BEBER (volume diário): _________________________

QUANTAS VEZES POR SEMANA? _______________________________________

DURANTE QUANTO TEMPO? ___________________________________________

PRATICA ALGUM TIPO DE EXERCÍCIO OU ESPORTE? [ ] Sim [ ] Não

QUAL?- [ ] Caminhar [ ] Correr [ ] Bicicleta [ ] Nadar [ ] Musculação

[ ] Ginástica [ ] Outros - _________________________________________________

QUANTAS HORAS POR DIA? ____________________________________________

QUANTOS DIAS POR SEMANA? _________________________________________

JÁ USOU ALGUM TIPO DE DROGA [ ] Sim [ ] Não

QUAL TIPO? - [ ] Maconha [ ] Cocaína [ ] LSD [ ] Craque [ ] Heroína

[ ] Ecstasy [ ] Pasta base [ ] Haxixe [ ] Anabolizantes [ ] Barbitúricos

[ ] Anfetaminas [ ] Lança perfume [ ] Cola [ ] Outra: ________________________

HÁ ALGUM EPISÓDIO DE VIOLÊNCIA ENTRE OS MEMBROS DE SUA

FAMÍLIA? [ ] Sim [ ] Não QUAL ________________________________________

AVALIAÇÃO GINECOLÓGICA E OBSTÉTRICA

IDADE EM QUE TEVE A PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO? |_____|_____| ANOS

JÁ FICOU GRÁVIDA? [ ] Sim [ ] Não QUANTAS VEZES - |_____|_____|

JÁ TEVE ABORTO? - [ ] Sim [ ] Não QUANTAS VEZES - |_____|_____|

USA ALGUM MÉTODO ANTICONCEPCIONAL? [ ] Sim [ ] Não

QUAL? - [ ] Orais [ ] DIU [ ] Diafragma [ ] Tabelinha [ ] Camisinha

[ ] Outros: _____________________________________________________________

FEZ O EXAME DE PAPANICOLAU? [ ] Sim [ ] Não

DATA (OU ANO) DO ÚLTIMO: ________RESULTADO - [ ] Normal [ ] Anormal

DESCREVA -___________________________________________________________

JÁ FOI SUBMETIDA A MAMOGRAFIA? [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

DATA DO ÚLTIMO EXAME: __________RESULTADO - [ ] Normal [ ] Anormal

DESCREVA: ___________________________________________________________

TEVE RUBÉOLA? [ ] Sim [ ] Não

TEVE TOXOPLASMOSE? [ ] Sim [ ] Não


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CUIDADOS PREVENTIVOS PRÉVIOS

ANO

PA

Peso

Exame dental

Exame

mama

Ausculta

cardíaca

PCCU

Acuidade

visual

Acuidade

auditiva

Colesterol total

Prevenção

acidentes

Vacina

antitetânica

Vacina

antirubéola

Vacina

antipneumococo

Vacina

antigripal

HISTÓRICO FAMILIAR

ALGUÉM DE SUA FAMÍLIA TEM OU TEVE ALGUMA DESSAS DOENÇAS?

DOENÇAS

JÁ TEVE

QUAL PARENTE?

“PRESSÃO ALTA” [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

DIABETES [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

DOENÇA CARDÍACA [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

DERRAME CEREBRAL [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

CÂNCER DE CÓLON

OU DE RETO

[ 1 ] Sim [ 2 ] Não

CÂNCER DE MAMA [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

OUTRO TIPO DE

NEOPLASIA

[ 1 ] Sim [ 2 ] Não

ABUSO DE DROGAS [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

HEPATITE [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

MALÁRIA [ 1 ] Sim [ 2 ] Não

Outra? ________________ [ 1 ] Sim [ 2 ] Não


Rua Dom Bosco, 642


EXAME FÍSICO

PA (mmHg) FC (/min.) FR (/min.) PESO:

Kg:

ALTURA (cm): IMC: TEMPERATURA (°C): ESTADO GERAL E

NUTRICIONAL

(anote no verso, informações adicionais assinalando o número do item abaixo)

1. ASPECTO GERAL

2. PELE E FÂNEROS

3. MUCOSAS

4. LINFONODOS

5. OLHOS

6. OUVIDOS

7. BÔCA, NARIZ E FARINGE

8. PESCOÇO

9. PULMÕES

10. CORAÇÃO

11. ABDOME

12. GENITAIS EXTERNOS

13. MAMAS

14. EXTREMIDADES

15. SISTEMA NERVOSO

LISTA DE PROBLEMAS CRÔNICOS

LISTA DE PROBLEMAS ATUAIS


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HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS (REGISTRE CADA UM EM SEPARADO)

PLANO TERAPÊUTICO

EVOLUÇÃO DOS PROBLEMAS E ANOTAÇÕES SUBSEQÜENTES

(registrar SEMPRE a data de cada consulta médica, de Enfermagem, ou anotação do

ACS)

NOME - _______________________________________Nº DO REGISTRO:________


Rua Dom Bosco, 642


PRONTUÁRIO MÉDICO (CRIANÇA ATÉ 12 ANOS)

DATA DA 1.ª CONSULTA - |____|____| / |____|____| / |____|____|____|____|

NOME -_______________________________________________________________

Número de Registro: ______________________SEXO - [ 1 ] Masculino [ 2 ] Feminino

IDADE - |____|____| Em ⇒ [ Dias ] [ Meses ] OU [ Anos ]

DATA DE NASCIMENTO - |____|____| / |____|____| / |____|____|____|____|

LOCAL DE NASCIMENTO - _______________________________ UF - |____|____|

GRUPO SANGÜÍNEO - |____|____| RH - |____|

ANTECEDENTES NEONATAIS E MÉDICOS

PARTO

IDADE GESTACIONAL

APGAR

1 min: 5 min:

ICTERÍCIA

DIAS DE INTERNAÇÃO QUEDA DO CORDÃO

TSH (Hormônio Tireotrófico) FENILCETONÚRIA

PESO DO LACTENTE AO NASCER

ALTURA DO LACTENTE AO NASCER

PERÍMETRO CEFÁLICO PESO DE ALTA

ANTECEDENTES MÉDICOS:

OUTRAS OBSERVAÇÕES:

A CRIANÇA TEM REGISTRO CIVIL?______________________________________

A CRIANÇA JÁ SOFREU ALGUM TIPO DE VIOLÊNCIA?____________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

FOI AMAMENTADA COM LEITE MATERNO ATÉ QUAL IDADE?____________

ATÉ QUAL IDADE FOI EXCLUSIVAMENTE AMAMENTADA COM LEITE

MATERNO?____________________________________________________________

QUAL A ALIMENTAÇÃO HABITUAL DA CRIANÇA?_______________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________


Rua Dom Bosco, 642


VACINAÇÃO

IDADE 0m 1m 2m 4m 6m 9m 12m 15m 16m-5a 6-12a

BCG

DTP-Hib

Sabin

DTP

SRC

DT

Hepatite B

Febre

Amarela

SR

Gripe

Pneumonia

ANAMNESE

QUEIXA (OU PROBLEMA) PRINCIPAL -___________________________________

RELATO DO PROBLEMA OU A HISTÓRIA MÉDICA ATUAL_________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO_______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________


Rua Dom Bosco, 642


EXAME FÍSICO

PA (mmHg) FC (/min.) FR (/min.) PESO: Kg

ALTURA (cm): IMC: PESO

PERCENTUAL

ALTURA

PERCENTUAL

TEMPERATURA

(°C):

PERÍMETRO

CEFÁLICO (cm):

SEGMENTO

INFERIOR

(cm)

TEMPERATURA

(°C):

CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR?___________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

ESTADO NUTRICIONAL?_______________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

FONTANELA ANTERIOR

OLHOS

ACUIDADE VISUAL

VIAS AÉREAS SUPERIORES

APARELHO PULMONAR

APARELHO CARDÍACO

ABDOMEN

MEMBROS INFERIORES

PELE E ANEXOS

ACUIDADE AUDITIVA

COORDENAÇÃO MOTORA

GENITAIS EXTERNOS

ÂNUS

MALFORMAÇÕES

SISTEMA NERVOSO


Rua Dom Bosco, 642


LISTA DE PROBLEMAS CRÔNICOS

LISTA DE PROBLEMAS ATUAIS

HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS (REGISTRE CADA UM EM SEPARADO)

PLANO TERAPÊUTICO

EVOLUÇÃO DOS PROBLEMAS E ANOTAÇÕES SUBSEQÜENTES

(registrar SEMPRE a data de cada consulta médica, de Enfermagem, ou anotação do

ACS)

NOME - _______________________________________Nº DO REGISTRO:________


Rua Dom Bosco, 642


RECEITUÁRIO MÉDICO


Rua Dom Bosco, 642


FICHA DE EXAMES LABORATORIAIS – ESPELHO

Paciente:______________________________________ Idade:_____ Prontuário:________

DATA

Sódio Na

Potássio K

Magnésio Mg

Cálcio Ca

Fósforo P

HT

Hg

Leucócitos

Bastões Segmentados

Eosinófilos

Basófilos

Linfócitos

Monócitos

Plaquetas

Reticulócitos

VHS

Uréia

Creatinina

Glicemia

Hg glicada

Colesterol T

HDL

LDL Triglicerídeos

Ácido úrico

TGO

TGP

Albumina

Globulina

B. direta

B. indireta

TAP

TTPA

Gama-GT

F. alcalina

DHL

CPK

Aldolase

Amilase

Lipase

ASLO Mucoproteínas

PCR

Células LE

VDRL HIV 1 e 2 HBsAG

EAS

Calciúria 24 h Proteinúria 24 horas

EPF Pesquisa de sangue, leucócitos e trofozoítas nas fezes


Rua Dom Bosco, 642


REQUISIÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS

NOME _______________________________________________REGISTRO_______

HEMOGRAMA +

PLAQUETAS

VSH

CLASSIFICAÇÃO

ABO-Rh

CONTAGEM

RETICULÓCITOS

TAP

TTPA

URÉIA

CREATININA

SÓDIO

POTÁSSIO

MAGNÉSIO

CÁLCIO

FÓSFORO

OUTRO(S):

_______________

_______________

_______________

PROTEÍNAS

TOTAIS E

FRAÇÕES

BILIRRUBINAS

TOTAIS E

FRAÇÕES

TGO

TGP

GAMA-GT

FOSFATASE

ALCALINA

DHL

CPK

ALDOLASE

AMILASE

LIPASE

GLICEMIA

HEGLOBINA

GLICOSILADA

(HbA1c)

COLESTEROL

TOTAL

COLESTEROL

HDL

TRIGLICERÍDEOS

ÁCIDO ÚRICO

ASLO

MUCOPROTEÍNAS

PCR

CÉL. LE

VDRL

HIV 1 e 2

HBsAg

EAS

EPF ______

amostras

o Hoffman

o Baerman

o Faust

PESQUISA

LEUCÓCITOS,

HEMÁCIAS E

TROFOZOÍTAS

NAS FEZES

PROTEINÚRIA 24 h

CALCIÚRIA 24 h

T3 – T4 – TSH

PSA

INDICAÇÃO CLÍNICA__________________________________________________

DATA___/___/___ MÉDICO SOLICITANTE (assinatura e CRM) ________________



CONTROLE DA

PRESSÃO ARTERIAL

Obs.: Verificar a pressão 2 a 3 vezes por

semana, durante 1 mês.

Paciente: _____________________________

DATA HORA PA

Data: ____/ ____/ ________.

Assinatura e carimbo médico:

CONTROLE DA

PRESSÃO ARTERIAL



Paciente: _____________________________

DATA HORA PA

Data: ____/ ____/ ________.


CONTROLE DA

PRESSÃO ARTERIAL



Paciente: ___________________________

DATA HORA PA

Data: ____/ ____/ ________.




PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA - EMAÚS QUESTIONÁRIO SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE DA POPULAÇÃO DE

EMAÚS – PARNAMIRIM – RIO GRANDE DO NORTE Crianças menores de um ano Quantidade? _______________________________________________________ Cobertura vacinal completa? ___________________________________________ Peso ao nascimento? ____________________ Peso atual? __________________ Tempo de amamentação? ____________________________________________ Prevalência de asma (bronquite)? ______________________________________ Prevalência de diarréia no último ano? ___________________________________ Consumo de água tratada? ____________________________________________ Visita do Agente Comunitário de Saúde? _________________________________ Inscrito em programa de puericultura? ___________________________________ Local de programa? _________________________________________________ Hospitalização? Motivo?______________________________________________ Crianças de 1 a 3 anos Quantidade? _______________________________________________________ Cobertura vacinal completa? ___________________________________________ Prevalência de asma (bronquite)? ______________________________________ Prevalência de diarréia no último ano? ___________________________________ Consumo de água tratada? ____________________________________________ Existência de pessoas acamadas permanentemente ou em cadeira de rodas? __________________________________________________________________ Visita do Agente Comunitário de Saúde? _________________________________ Consulta com médico nos últimos três meses? ____________________________ Local de consulta? __________________________________________________ Hospitalização no último ano? _________________________________________ Motivo de hospitalização? _____________________________________________ Crianças de 4 a 14 anos Quantidade? _______________________________________________________ Prevalência de asma (bronquite)? ______________________________________ Prevalência de diarréia no último ano? ___________________________________ Consumo de água tratada? ____________________________________________ Prevalência de diabetes mellitus? _______________________________________ Existência de pessoas acamadas permanentemente ou em cadeira de rodas? __________________________________________________________________ Visita do Agente Comunitário de Saúde? _________________________________ Consulta com médico nos últimos três meses? ____________________________ Local de consulta? __________________________________________________ Hospitalização no último ano? _________________________________________ Motivo de hospitalização? _____________________________________________ Mulheres de 15 a 49 anos Método contraceptivo utilizado? ________________________________________ Realização de exame citopatológico nos últimos três anos? __________________ Gravidez no momento? _______________________________________________



Realização de pré-natal? _____________________________________________ Local de pré-natal? __________________________________________________ Prevalência de asma (bronquite)? ______________________________________ Prevalência de diarréia no último ano? ___________________________________ Consumo de água tratada? ____________________________________________ Prevalência de hipertensão? ___________________________________________ Prevalência de diabetes? _____________________________________________ Consumo contínuo de medicamentos? ___________________________________ Existência de pessoas acamadas permanentemente ou em cadeira de rodas? __________________________________________________________________ Visita do Agente Comunitário de Saúde? _________________________________ Consulta com médico nos últimos três meses? ____________________________ Local de consulta? __________________________________________________ Hospitalização no último ano? _________________________________________ Motivo de hospitalização? _____________________________________________ Mulheres de 50 anos ou mais Cobertura de exame citopatológico? _____________________________________ Prevalência de asma ou bronquite crônica? _______________________________ Prevalência de diarréia no último ano? ___________________________________ Consumo de água tratada? ____________________________________________ Prevalência de hipertensão? ___________________________________________ Prevalência de diabetes? _____________________________________________ Consumo continuado de medicamentos? _________________________________ Visita do Agente Comunitário de Saúde? _________________________________ Consulta com médico nos últimos três meses? ____________________________ Local de consulta? __________________________________________________ Hospitalização no último ano? _________________________________________ Motivo de hospitalização? _____________________________________________ Existência de pessoas acamadas permanentemente ou em cadeira de rodas? __________________________________________________________________ Homens de 15 anos ou mais Prevalência de asma ou bronquite crônica? _______________________________ Prevalência de diarréia no último ano? ___________________________________ Consumo de água tratada? ____________________________________________ Prevalência de hipertensão? ___________________________________________ Prevalência de diabetes? _____________________________________________ Consumo contínuo de medicamentos? ___________________________________ Visita do Agente Comunitário de Saúde? _________________________________ Consulta com médico nos últimos três meses? ____________________________ Local de consulta? __________________________________________________ Hospitalização no último ano? _________________________________________ Motivo de hospitalização? _____________________________________________ Existência de pessoas acamadas permanentemente ou em cadeira de rodas? __________________________________________________________________ Responsável pela família: ______________________________________________________ Endereço: __________________________________________________Nº Prontuário _____

Assinatura: __________________________________________________________________



QUESTIONÁRIO SOBRE QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE DE

TRABALHADORES

Questionário para levantamento dos dados pessoais; dados profissionais; indicadores gerais de saúde;

atividade física habitual; questionário de prontidão para a atividade física; dados antropométricos;

questionário de saúde física; exames laboratoriais para avaliar diabetes e dislipidemia; avaliação do risco

cardíaco (escore de Framingham)

I - DADOS PESSOAIS

1.1 Nome: _____________________________________________________

1.2 Sexo: M [ 0 ] F [ 1 ] 1.3 Data de Nascimento:___/___/___

1.4 Idade: ______

1.5 Estado civil:

Solteiro [ 0 ] Casado[ 1 ] Viúvo[ 2 ] Divorciado[ 3 ] Separado[ 4 ] Outros [ 5 ]

1.6 Cargo: _____________________ Função: _________________________________

1.7 Grau de Instrução (escolaridade):

[ 1 ] não estudou / primário incompleto

[ 2 ] primário completo / ginasial incompleto

[ 3 ] ginasial completo / colegial incompleto

[ 4 ] colegial completo / superior incompleto

[ 5 ] superior completo / pós-graduação incompleta

[ 6 ] pós-graduação completa

1.8 Total de Pessoas na Família: ___________

II. DADOS PROFISSIONAIS

2.1 Tempo de serviço: ___________________ (anos e meses)

2.2 Tipo de trabalho (aspecto físico):

[ 1 ] leve [ 2 ] pouco pesado [ 3 ] pesado



2.3 Horas trabalhadas por dia:

[ 1 ] menos de 6 horas [ 3 ] 8 a 10 horas

[ 2 ] 6 a 8 horas [ 4 ] mais de 10 horas

2.3.a Costuma levar trabalho para casa?

[ 1 ] sim [ 2 ] não

2.4 Tira férias todo ano?

[ 1 ] sim [ 2 ] não

2.5 Suas últimas férias foi há:

[ 1 ] menos de 1 ano [ 2 ] 1 a 3 anos [ 3 ] mais de 3 anos

2.6 Duração das férias:

[ 1 ] menos de 10 dias [ 2 ] 10 a 20 dias [ 3 ] mais de 20 dias

2.7 Você aproveita suas férias para descansar?

[ 1 ] sim [ 2 ] não

Se sim, o que faz?________________________________________________________

2.8 Você tem outras atividades profissionais, fora do seu horário de trabalho?

[ 1 ] sim [ 2 ] não

Se sim, quais?___________________________________________________________

2.9 Em caso positivo, quantas horas?_________________________________________

2.10 Você costuma trabalhar nos finais de semana?

[ 1 ] sim [ 2 ] não

Se sim, o que faz?________________________________________________________

2.11 No ano passado quantas vezes você precisou faltar ao serviço?

[ 1 ] nenhuma vez [ 2 ] 1 a 2 vezes [ 3 ] mais de 3 vezes

Em caso positivo, quais foram os motivos? ___________________________________

______________________________________________________________________



2.12 Com relação a sua vida profissional, você afirmaria que? (explique)

[ 1 ] sente-se muito satisfeito ______________________________________________

[ 2 ] poderia melhorar ____________________________________________________

[ 3 ] não está satisfeito ____________________________________________________

[ 4 ] está completamente insatisfeito _________________________________________

2.13 Quanto ao seu ambiente de trabalho, ele é:

[ 1 ] inadequado [ 2 ] satisfatório [ 3 ] muito bom

2.14 Seu grau de relacionamento com seus colegas de trabalho é:

[ 1 ] ruim [ 2 ] médio [ 3 ] bom [ 4 ] muito bom

III - INDICADORES GERAIS DE SAÚDE

3.1 Com relação ao fumo, marque a resposta apropriada para o seu caso:

[ 1 ] nunca fumei [ 5 ] fumo de dez a vinte cigarros por dia

[ 2 ] parei de fumar há mais de dois anos [ 6 ] fumo mais que vinte cigarros por dia

[ 3 ] parei de fumar a menos de dois anos [ 7 ] só fumo charuto ou cachimbo

[ 4 ] fumo menos de dez cigarros por dia

3.2 Quantos "drinques" você toma POR SEMANA: (um drinque = 1 lata de cerveja, um copo de vinho ou

uma dose de destilado)

[ 1 ] nenhum [ 2 ] menos que três [ 3 ] cinco a dez [ 4 ] mais que dez

3.3 Com que freqüência você consegue dormir "bem" (7 - 8 horas por noite):

[ 1 ] sempre [ 3 ] tenho dificuldade para dormir "bem"

[ 2 ] maioria das vezes [ 4 ] raramente consigo dormir "bem"

3.4 Você acorda descansado?

[ 1 ] sim [ 2 ] não

3.5 No final da jornada de trabalho você se sente (física e mentalmente)?

[ 1 ] bem [ 2 ] cansado [ 3 ] pouco cansado



3.6 Você está satisfeito com o seu peso?

[ 1 ] sim [ 2 ] não (gostaria de aumentar) [ 3 ] não (gostaria de diminuir)

IV - ATIVIDADE FÍSICA HABITUAL

Para cada questão, responda somente UMA alternativa.

ATIVIDADES OCUPACIONAIS DIÁRIAS

4.1 Eu geralmente vou e volto do trabalho caminhando ou de bicicleta:

[ 1 ] sim [ 2 ] não

4.2 Eu geralmente vou e volto do trabalho de carro: [ 1 ] sim [ 2 ] não

4.3 Eu geralmente uso escadas ao invés do elevador: [ 1 ] sim [ 2 ] não

4.4 Minhas atividades físicas diárias podem ser descritas como:

[ 1 ] Passo a maior parte do tempo sentado(a) e, quando muito, caminho de um lugar próximo para o

outro.

[ 2 ] Na maior parte do dia realizo atividades físicas moderadas, como caminhar rápido, executar tarefas

que requerem movimentação.

[ 3 ] Diariamente executo atividades físicas intensas por várias horas (trabalho pesado, como jardinagem,

construção, limpeza, transporte de cargas, esportes, etc.)

ATIVIDADES DE LAZER

4.5 Meu lazer inclui algumas horas por semana de atividades físicas leves (passeio de bicicleta,

caminhada em ritmo lento, etc.):

[ 1 ] sim [ 2 ] não

4.6 Ao menos uma vez por semana, participo de algum tipo de dança (moderada) por uma hora ou mais:

[ 1 ] sim [ 2 ] não

4.7 Jogo tênis, voleibol, futebol ou outro esporte de caráter recreacional:

[ 1 ] uma vez por semana [ 3 ] três ou mais vezes por semana

[ 2 ] duas vezes por semana [ 4 ] nenhuma vez

4.8 Quando me sinto sob tensão, costumo fazer algum tipo de exercício para relaxar:

[ 1 ] sim [ 2 ] não



4.9 Duas ou mais vezes por semana faço ginástica (tipo flexões abdominais, exercícios para os braços,

etc), durante pelo menos 10 minutos:

[ 1 ] sim [ 2 ] não

4.10 Participo de sessões de ioga ou faço exercícios de alongamento muscular regularmente:

[ 1 ] sim [ 2 ] não

4.11 Duas ou mais vezes por semana, participo de sessões de musculação:

[ 1 ] sim [ 2 ] não

4.12 Participo de atividades aeróbicas vigorosas (correr, pedalar, nadar, remar) durante 20 minutos ou

mais:

[ 1 ] uma vez por semana [ 3 ] três ou mais vezes por semana

[ 2 ] duas vezes por semana [ 4 ] nenhuma vez

V - QUESTIONÁRIO DE PRONTIDÃO PARA A ATIVIDADE FÍSICA

Responda SIM ou NÃO, conforme o caso:

SIM / NÃO

5.1 [ 1 ] [ 2 ] Algum médico já lhe disse que você tem qualquer problema de coração?

5.2 [ 1 ] [ 2 ] Você tem dores no peito (coração) com freqüência?

5.3 [ 1 ] [ 2 ] Você sente tonturas fortes ou sensação de desmaio com freqüência?

5.4 [ 1 ] [ 2 ] Algum médico já lhe disse que sua PRESSÃO é alta?

5.5 [ 1 ] [ 2 ] Você tem algum problema articular ou ósseo (como reumatismo ou artrite) que possa ser

agravado com exercícios?

5.6 [ 1 ] [ 2 ] Você nunca praticou esportes ou exercícios mais intensos?

5.7 [ 1 ] [ 2 ] Existe alguma outra razão, não mencionada aqui, pela qual você deveria evitar

exercícios mais intensos?

VI - ANTROPOMETRIA

6.1 PESO _______ Kg 6.2 ESTATURA _______cm 6.3 IMC _______

6.4 CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL _______ cm

6.5 PRESSÃO ARTERIAL _____x_____ mmHg (se alterada, anotar a média de três aferições)



VII - QUESTIONÁRIO DE SAÚDE FÍSICA

7.1 Como você classificaria seu estado de saúde atual?

Ruim 1 Regular 2 Bom 3 Excelente 4

7.2 Queixa Principal e História da Doença Atual:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Interrogatório Sobre Diversos Aparelhos e Sistemas (ISDAS) / Antecedentes Pessoais e Familiares:

Lista de Agravos Nunca

Já

sofreu

antes

Sofre

atual-

mente

Desde há

ANOS /

MESES

Sob

Tratamento

SIM NÃO

7.3 Dor de cabeça 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.4 Azia / Dor no estômago 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.5 Constipação intestinal 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.6 Gastrite/Úlcera 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.7 Bronquite/Asma 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.8 Tosse/Catarro 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.9 Dor no peito aos esforços 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.10 Infarto/Revascularização/Angioplastia 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.11 Hipertensão 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.12 AVC (derrame) 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.13 Doença Sexualmente transmissível (DST) 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.14 Infecção urinária 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.15 Litíase urinária (pedra no rim) 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.16 Incontinência urinária 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.17 Dor na coluna - pescoço 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.18 Dor na coluna - costas 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.19 Dor na coluna - lombar 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.20 Dores ou rigidez articulares 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.21 Diabetes mellitus 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.22 Alergias 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.23 Convulsões 0 1 2 ____a___m 3 4

7.24 Depressão 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.25 Câncer 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.26 Outros: 0 1 2 ____a___ m 3 4

7.27 Cáries a tratar ? Sim [ 1 ] Não [ 2 ]



7.28 HISTÓRIA FAMILIAR:

Possui na família PAI, MÃE ou IRMÃOS que apresentam ou apresentaram:

[ 1 ] Angina, Infarto ou morte súbita antes dos 50 anos [ ]

[ 2 ] Angina, Infarto ou morte súbita após os 50 anos [ ]

[ 3 ] Diabetes [ ]

[ 4 ] Pressão alta ou AVC [ ] [ 5 ] Não sabe [ 6 ] Nenhum

[ 7 ] Outros:_____________________________________________________________

VIII – EXAMES COMPLEMENTARES

Exame Data Resultado

Glicemia

Colesterol Total

Colesterol HDL

Colesterol LDL

Triglicerídeos

IX – AVALIAÇÃO DO RISCO CARDÍACO (ESCORE DE FRAMINGHAM)

[ ] Risco baixo (inferior a 10%)

[ ] Risco moderado (entre 10% e 20%)

[ ] Risco alto (superior a 20%)

Local/Data:_______________________________

Responsável pelo Preenchimento do Questionário:_______________________________



´



Alimentação Saudável - Dietoterapia para adulto

Nome: ____________________________________________________________

Peso atual: _____Kg Estatura:_____m Índice de massa corpórea:_____

Dieta: 2000 kcal/dia (sobrepeso/obesidade simples/obesidade moderada)

Tempo estimado: _____ meses Peso ideal: _____kg (IMC = 24,9)

1. Ingerir a vontade os seguintes vegetais crus, em conserva, cozidos ou

refogados desde que com pouca gordura ou farinha no seu preparo:

Folhas verdes, tomate, cebola, chuchu, jerimum, abóbora, nabo, quiabo,

pimentão, vagem, brócolis, palmito, rabanete, berinjela, cenoura, aspargo,

couve-flor, salsão, beterraba, etc.

2. Complementar com os seguintes alimentos, mas nas quantidades indicadas:

— 200g/dia de Carne magra: peixe, peito de frango, carne

vermelha magra

— 4 Frutas equivalentes por dia

— 1 Copo de leite desnatado ou coalhada desnatada por dia

— 4 Fatias de queixo magro por dia

— 2 Ovos por semana

— 4 Fatias finas de pão integral por dia

— Batata, massa, polenta, aipim, arroz, feijão, ervilha,

lentilha, milho, grão de bico (10 colheres de sopa/dia)

— 2 Colheres de chá de sal/dia = 6g/dia

— Gorduras (4 colheres de sopa por dia): óleo vegetal, margarina

BECEL

3. Evitar os seguintes alimentos quando indicados, a não ser que a cota

permitida esteja incluída no item 2:

a) açúcar, doces em geral, mel, refrigerantes, sorvetes, balas,

bombons, rapaduras, bolachas, biscoitos, etc.

b) bebidas alcoólicas como cerveja, vinho, licores, aguardentes,

etc.

c) maioneses, banha, nata, toicinho, óleo de côco, manteiga

d) frituras em geral (não reaproveitar a gordura usada)

e) carne gorda, pele de galinha, ovos e embutidos

f) gema de ovo e certos órgãos de animais como fígado

g) carne de porco

h) salgados como enlatados, carnes secas, azeitonas, queijo gordo,

pão refinado, margarina, manteiga com sal, “chips”, sopas

comerciais

4. Preferir quando indicado:

a) Limão, vinagre, pimenta, cravo, canela e ervas, cheiro verde,

cebolinha, sálvia, alecrim e louro, para reduzir o sal e a

gordura animal

b) Água ou chá sem açúcar em vez de refrigerantes

c) Alimentos ricos em fibras como feijão, ervilha, pão integral,

passas de uva, pinhão, mingau de aveia, farelo de trigo, grão de

bico

d) Distribuir os alimentos ao longo do dia, evitando poucas e

grandes refeições; fazer lanches intermediários

e) Óleos ricos em ácidos graxos poliinsaturados e monoinsaturados

f) Carnes brancas

g) Iogurtes, ricota e requeijão magros

Lembre-se: Você pode!

Você consegue!

Dr. Francisco Robson da Costa Lima



CAFÉ DA MANHÃ

LANCHE DA MANHÃ

ALMOÇO

LANCHE DA TARDE

JANTAR

LANCHE DA NOITE

relatório das atividades psf emaús

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