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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
MESTRADO PROFISSIONAL GESTAtildeO DA QUALIDADE EM SERVICcedilOS DE
SAUacuteDE
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS DE
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DE TRABALHADORES DA SAUacuteDE
POLYANA DE OLIVEIRA CACHO
NATAL- RN
2016
2
POLYANA DE OLIVEIRA CACHO
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS EM
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DOS TRABALHADORES DA SAUacuteDE
Orientador Profordf Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa
NATALRN
2016
Trabalho de Conclusatildeo de Mestrado
apresentado ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Mestrado Profissional Gestatildeo da Qualidade
em Serviccedilos de Sauacutede do Centro de Ciecircncias
da Sauacutede da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte como requisito para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Gestatildeo da
Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede
3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogaccedilatildeo de Publicaccedilatildeo na Fonte UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciecircncias da Sauacutede - CCS
Cacho Polyana de Oliveira
Dificuldades no registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma unidade
baacutesica na percepccedilatildeo de trabalhadores da sauacutede Polyana de Oliveira Cacho - Natal 2016
53f il
Orientador Profordf Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Gestatildeo da Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Centro de Ciecircncias da Sauacutede Universidade Federal do Rio Grande do Norte
1 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede - Dissertaccedilatildeo 2 Prontuaacuterio - Dissertaccedilatildeo
3 Qualidade - Dissertaccedilatildeo 4 Registros Meacutedicos - Dissertaccedilatildeo I Costa
Nilma Dias Leatildeo II Tiacutetulo
RNUFBS-CCS CDU 614
4
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS EM
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DOS TRABALHADORES DA SAUacuteDE
BANCA EXAMINADORA
Presidente da banca Professora Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa ndash Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN)
Professora Drordf Grasiela Piuvezam ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN)
Professor Dr Joatildeo Bosco Filho - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
(UERN)
NATALRN
2016
5
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho a Deus a minha querida famiacutelia e a toda equipe de funcionaacuterios e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede de Mirassol
6
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e dado forccedilas para concluir essa etapa tatildeo
importante para minha vida acadecircmica e profissional
A minha famiacutelia por ser a minha maior referecircncia e incentivo para novas
conquistas
A Profordf Nilma Dias Leatildeo Costa minha orientadora por toda paciecircncia
disponibilidade e dedicaccedilatildeo durante toda a jornada do curso
A toda equipe de profissionais da Unidade Mirassol especialmente a diretora
Marcia Barreto pelo estiacutemulo motivaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo do meu trabalho
A todas as estagiaacuterias de nutriccedilatildeo que participaram direta ou indiretamente
na elaboraccedilatildeo deste trabalho
A Profordf Grasiela Piuvezam por toda a atenccedilatildeo e pelas valorosas
contribuiccedilotildees ao trabalho
A Isac Davidson e Kelienny de Meneses pela grande ajuda na utilizaccedilatildeo do
Alceste
Ao Prof Antocircnio Medeiros Junior e a Profordf Maria Irany Knakfuss pelas
significativas contribuiccedilotildees a pesquisa
A toda equipe do Qualisauacutede especialmente ProfZenewton Gama e Joatildeo
Maria por toda atenccedilatildeo apoio e motivaccedilatildeo
A turma do Qualisauacutede pela amizade e companheirismo
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
2
POLYANA DE OLIVEIRA CACHO
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS EM
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DOS TRABALHADORES DA SAUacuteDE
Orientador Profordf Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa
NATALRN
2016
Trabalho de Conclusatildeo de Mestrado
apresentado ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo
Mestrado Profissional Gestatildeo da Qualidade
em Serviccedilos de Sauacutede do Centro de Ciecircncias
da Sauacutede da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte como requisito para
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em Gestatildeo da
Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede
3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogaccedilatildeo de Publicaccedilatildeo na Fonte UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciecircncias da Sauacutede - CCS
Cacho Polyana de Oliveira
Dificuldades no registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma unidade
baacutesica na percepccedilatildeo de trabalhadores da sauacutede Polyana de Oliveira Cacho - Natal 2016
53f il
Orientador Profordf Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Gestatildeo da Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Centro de Ciecircncias da Sauacutede Universidade Federal do Rio Grande do Norte
1 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede - Dissertaccedilatildeo 2 Prontuaacuterio - Dissertaccedilatildeo
3 Qualidade - Dissertaccedilatildeo 4 Registros Meacutedicos - Dissertaccedilatildeo I Costa
Nilma Dias Leatildeo II Tiacutetulo
RNUFBS-CCS CDU 614
4
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS EM
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DOS TRABALHADORES DA SAUacuteDE
BANCA EXAMINADORA
Presidente da banca Professora Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa ndash Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN)
Professora Drordf Grasiela Piuvezam ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN)
Professor Dr Joatildeo Bosco Filho - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
(UERN)
NATALRN
2016
5
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho a Deus a minha querida famiacutelia e a toda equipe de funcionaacuterios e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede de Mirassol
6
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e dado forccedilas para concluir essa etapa tatildeo
importante para minha vida acadecircmica e profissional
A minha famiacutelia por ser a minha maior referecircncia e incentivo para novas
conquistas
A Profordf Nilma Dias Leatildeo Costa minha orientadora por toda paciecircncia
disponibilidade e dedicaccedilatildeo durante toda a jornada do curso
A toda equipe de profissionais da Unidade Mirassol especialmente a diretora
Marcia Barreto pelo estiacutemulo motivaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo do meu trabalho
A todas as estagiaacuterias de nutriccedilatildeo que participaram direta ou indiretamente
na elaboraccedilatildeo deste trabalho
A Profordf Grasiela Piuvezam por toda a atenccedilatildeo e pelas valorosas
contribuiccedilotildees ao trabalho
A Isac Davidson e Kelienny de Meneses pela grande ajuda na utilizaccedilatildeo do
Alceste
Ao Prof Antocircnio Medeiros Junior e a Profordf Maria Irany Knakfuss pelas
significativas contribuiccedilotildees a pesquisa
A toda equipe do Qualisauacutede especialmente ProfZenewton Gama e Joatildeo
Maria por toda atenccedilatildeo apoio e motivaccedilatildeo
A turma do Qualisauacutede pela amizade e companheirismo
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
3
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogaccedilatildeo de Publicaccedilatildeo na Fonte UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciecircncias da Sauacutede - CCS
Cacho Polyana de Oliveira
Dificuldades no registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma unidade
baacutesica na percepccedilatildeo de trabalhadores da sauacutede Polyana de Oliveira Cacho - Natal 2016
53f il
Orientador Profordf Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa
Dissertaccedilatildeo (Mestrado Profissional) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em
Gestatildeo da Qualidade em Serviccedilos de Sauacutede Centro de Ciecircncias da Sauacutede Universidade Federal do Rio Grande do Norte
1 Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede - Dissertaccedilatildeo 2 Prontuaacuterio - Dissertaccedilatildeo
3 Qualidade - Dissertaccedilatildeo 4 Registros Meacutedicos - Dissertaccedilatildeo I Costa
Nilma Dias Leatildeo II Tiacutetulo
RNUFBS-CCS CDU 614
4
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS EM
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DOS TRABALHADORES DA SAUacuteDE
BANCA EXAMINADORA
Presidente da banca Professora Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa ndash Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN)
Professora Drordf Grasiela Piuvezam ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN)
Professor Dr Joatildeo Bosco Filho - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
(UERN)
NATALRN
2016
5
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho a Deus a minha querida famiacutelia e a toda equipe de funcionaacuterios e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede de Mirassol
6
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e dado forccedilas para concluir essa etapa tatildeo
importante para minha vida acadecircmica e profissional
A minha famiacutelia por ser a minha maior referecircncia e incentivo para novas
conquistas
A Profordf Nilma Dias Leatildeo Costa minha orientadora por toda paciecircncia
disponibilidade e dedicaccedilatildeo durante toda a jornada do curso
A toda equipe de profissionais da Unidade Mirassol especialmente a diretora
Marcia Barreto pelo estiacutemulo motivaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo do meu trabalho
A todas as estagiaacuterias de nutriccedilatildeo que participaram direta ou indiretamente
na elaboraccedilatildeo deste trabalho
A Profordf Grasiela Piuvezam por toda a atenccedilatildeo e pelas valorosas
contribuiccedilotildees ao trabalho
A Isac Davidson e Kelienny de Meneses pela grande ajuda na utilizaccedilatildeo do
Alceste
Ao Prof Antocircnio Medeiros Junior e a Profordf Maria Irany Knakfuss pelas
significativas contribuiccedilotildees a pesquisa
A toda equipe do Qualisauacutede especialmente ProfZenewton Gama e Joatildeo
Maria por toda atenccedilatildeo apoio e motivaccedilatildeo
A turma do Qualisauacutede pela amizade e companheirismo
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
4
DIFICULDADES NO REGISTRO DE INFORMACcedilOtildeES NOS PRONTUAacuteRIOS EM
UMA UNIDADE BAacuteSICA NA PERCEPCcedilAtildeO DOS TRABALHADORES DA SAUacuteDE
BANCA EXAMINADORA
Presidente da banca Professora Drordf Nilma Dias Leatildeo Costa ndash Universidade Federal
do Rio Grande do Norte (UFRN)
Professora Drordf Grasiela Piuvezam ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
(UFRN)
Professor Dr Joatildeo Bosco Filho - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
(UERN)
NATALRN
2016
5
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho a Deus a minha querida famiacutelia e a toda equipe de funcionaacuterios e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede de Mirassol
6
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e dado forccedilas para concluir essa etapa tatildeo
importante para minha vida acadecircmica e profissional
A minha famiacutelia por ser a minha maior referecircncia e incentivo para novas
conquistas
A Profordf Nilma Dias Leatildeo Costa minha orientadora por toda paciecircncia
disponibilidade e dedicaccedilatildeo durante toda a jornada do curso
A toda equipe de profissionais da Unidade Mirassol especialmente a diretora
Marcia Barreto pelo estiacutemulo motivaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo do meu trabalho
A todas as estagiaacuterias de nutriccedilatildeo que participaram direta ou indiretamente
na elaboraccedilatildeo deste trabalho
A Profordf Grasiela Piuvezam por toda a atenccedilatildeo e pelas valorosas
contribuiccedilotildees ao trabalho
A Isac Davidson e Kelienny de Meneses pela grande ajuda na utilizaccedilatildeo do
Alceste
Ao Prof Antocircnio Medeiros Junior e a Profordf Maria Irany Knakfuss pelas
significativas contribuiccedilotildees a pesquisa
A toda equipe do Qualisauacutede especialmente ProfZenewton Gama e Joatildeo
Maria por toda atenccedilatildeo apoio e motivaccedilatildeo
A turma do Qualisauacutede pela amizade e companheirismo
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
5
DEDICATOacuteRIA
Dedico esse trabalho a Deus a minha querida famiacutelia e a toda equipe de funcionaacuterios e usuaacuterios da Unidade
Baacutesica de Sauacutede de Mirassol
6
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e dado forccedilas para concluir essa etapa tatildeo
importante para minha vida acadecircmica e profissional
A minha famiacutelia por ser a minha maior referecircncia e incentivo para novas
conquistas
A Profordf Nilma Dias Leatildeo Costa minha orientadora por toda paciecircncia
disponibilidade e dedicaccedilatildeo durante toda a jornada do curso
A toda equipe de profissionais da Unidade Mirassol especialmente a diretora
Marcia Barreto pelo estiacutemulo motivaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo do meu trabalho
A todas as estagiaacuterias de nutriccedilatildeo que participaram direta ou indiretamente
na elaboraccedilatildeo deste trabalho
A Profordf Grasiela Piuvezam por toda a atenccedilatildeo e pelas valorosas
contribuiccedilotildees ao trabalho
A Isac Davidson e Kelienny de Meneses pela grande ajuda na utilizaccedilatildeo do
Alceste
Ao Prof Antocircnio Medeiros Junior e a Profordf Maria Irany Knakfuss pelas
significativas contribuiccedilotildees a pesquisa
A toda equipe do Qualisauacutede especialmente ProfZenewton Gama e Joatildeo
Maria por toda atenccedilatildeo apoio e motivaccedilatildeo
A turma do Qualisauacutede pela amizade e companheirismo
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
6
AGRADECIMENTOS
A Deus por ter me iluminado e dado forccedilas para concluir essa etapa tatildeo
importante para minha vida acadecircmica e profissional
A minha famiacutelia por ser a minha maior referecircncia e incentivo para novas
conquistas
A Profordf Nilma Dias Leatildeo Costa minha orientadora por toda paciecircncia
disponibilidade e dedicaccedilatildeo durante toda a jornada do curso
A toda equipe de profissionais da Unidade Mirassol especialmente a diretora
Marcia Barreto pelo estiacutemulo motivaccedilatildeo e valorizaccedilatildeo do meu trabalho
A todas as estagiaacuterias de nutriccedilatildeo que participaram direta ou indiretamente
na elaboraccedilatildeo deste trabalho
A Profordf Grasiela Piuvezam por toda a atenccedilatildeo e pelas valorosas
contribuiccedilotildees ao trabalho
A Isac Davidson e Kelienny de Meneses pela grande ajuda na utilizaccedilatildeo do
Alceste
Ao Prof Antocircnio Medeiros Junior e a Profordf Maria Irany Knakfuss pelas
significativas contribuiccedilotildees a pesquisa
A toda equipe do Qualisauacutede especialmente ProfZenewton Gama e Joatildeo
Maria por toda atenccedilatildeo apoio e motivaccedilatildeo
A turma do Qualisauacutede pela amizade e companheirismo
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
7
Podemos escolher o que semear mas somos
obrigados a colher aquilo que plantamos
(Proveacuterbio Chinecircs)
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
8
RESUMO
O prontuaacuterio eacute o meio de comunicaccedilatildeo mais utilizado em todos os niacuteveis de
assistecircncia na aacuterea de sauacutede O seu preenchimento adequado eacute fundamental para
as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos Apesar de sua importacircncia o preenchimento
incompleto ainda faz parte da rotina de muitas unidades de assistecircncia O presente
trabalho teve como objetivo conhecer as principais dificuldades no registro de
informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede no municiacutepio de
Natal na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede A pesquisa foi transversal de
natureza qualitativa Os dados foram obtidos atraveacutes dos registros de aacuteudios das
reuniotildees de grupo focais realizadas com dezessete profissionais responsaacuteveis pelo
preenchimento de prontuaacuterios na referida Unidade A anaacutelise dos dados foi feita
atraveacutes do software de anaacutelise textual Alceste com ajuda do diagrama de causa
efeito Os resultados demonstraram que os profissionais conhecem a importacircncia
do prontuaacuterio no processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees para
praacutetica cliacutenica As dificuldades encontradas estatildeo relacionadas com a falta de
apresentaccedilatildeo dos documentos que permitem identificar os usuaacuterios durante a
abertura de novos prontuaacuterios falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos aleacutem do grande nuacutemero de consultas A resoluccedilatildeo das
dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo e perpassam tambeacutem
pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente e empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento mais
humanizado
Palavras chaves prontuaacuterio informaccedilatildeo qualidade e atenccedilatildeo primaacuteria
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
9
ABSTRACT
The record is the most popular means of communication at all levels of care in the
health area Its proper fulfillment is critical to the Good Practices of the Services
Despite its importance the incomplete filling is still part of the routine of many care
units This study aimed to identify the main difficulties in the registration information
in the records of a Basic Health Unit in Natal in the perception of health workers
The research was cross qualitative Data were collected through focus group
meetings audios records held seventeen professionals responsible for completing
records in that unit Data analysis was performed using the Alceste textual analysis
software with the help of the cause and effect diagram The results showed that the
professionals know the importance of medical records in the care process to health
and value information for clinical practice The difficulties encountered are related
to the lack of presentation of documents identifying users through the opening of
new records shortcomings in the records of vital signs and anthropometric data
and the large number of queries The resolution of the difficulties reported depends
on various levels of management and also run through the improvement of local
labor implementation of continuing education and empowerment of users through
a more humanized care
Key words medical records information quality and basic care
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
10
LISTA DE FIGURAS
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de
Sauacutede18
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
Natal 201622
Figura 03 - Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN23
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
11
LISTA DE QUADROS
Quadro 01 ndash Relaccedilatildeo entre os atendimentos diaacuterios dos profissionais e
sua carga horaacuteria contratual20
Quadro 02 - Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo
focal22
Quadro 03- Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN24
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
12
LISTA DE SIGLAS
ALCESTE - Analyse Lexicale par Contextedrsquoum Esemble de Segments de Texte
ANVISA ndash Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria
E-SUS - Eacute uma estrateacutegia que faz referecircncia ao processo de informatizaccedilatildeo qualificada do SUS OMS - Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede
PEP ndash Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente
PMAQ ndash Programa de Melhoria de Acesso e da Qualidade
RDC ndash Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
RN ndash Rio Grande do Norte
SIAB ndash Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISVAN ndash Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional
SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede
UCE ndash Unidade de Composto Elementar
UCI- Unidade de Composto Individual
UERN ndash Universidade do Estado do Rio Grande do Norte
UFRN ndash Universidade Federal do Rio Grande do Norte
VDRL - Venereal Disease Research Laboratory
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
13
SUMAacuteRIO
1INTRODUCcedilAtildeO 14
2OBJETIVOS 18
3METODOLOGIA
31 Desenho do estudo e contexto
32 Participantes
33 Criteacuterios de inclusatildeo
34 Coleta dos dados
35 Anaacutelise dos dados
19
19
21
21
21
22
4RESULTADOS 24
5DISCUSSAtildeO
41 Discussatildeo das classes
42 Contribuiccedilotildees da pesquisa
43 Limitaccedilotildees da pesquisa
27
27
41
41
5CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 42
REFEREcircNCIAS 43
APEcircNDICE A Diagrama de Gantt
APEcircNDICE B Carta de apresentaccedilatildeo da pesquisa agrave Instituiccedilatildeo
APEcircNDICE C Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
50
51
52
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
14
1 INTRODUCcedilAtildeO
O registro em sauacutede em prontuaacuterios teve suas origens na praacutetica cliacutenica
motivado pela necessidade de um melhor acompanhamento dos pacientes pelos
profissionais responsaacuteveis pela assistecircncia1
Essencial para a decisatildeo cliacutenica para pesquisa e formaccedilatildeo profissional o
prontuaacuterio eacute considerado tambeacutem um importante criteacuterio de avaliaccedilatildeo da qualidade
da prestaccedilatildeo de serviccedilo de sauacutede onde a completude do preenchimento pode
refletir a qualidade da assistecircncia prestada ao paciente2
De acordo com o Conselho Federal de Medicina (2002)3 prontuaacuterio eacute um
documento formado por informaccedilotildees sinais e imagens construiacutedo a partir de
acontecimentos cliacutenicos que refletem o estado de sauacutede do paciente e a assistecircncia
a ele prestada Possui caraacuteter juriacutedico confidencial e cientiacutefico que possibilita a
comunicaccedilatildeo entre a equipe e a continuidade do cuidado
Este documento eacute considerado o elemento de comunicaccedilatildeo entre os vaacuterios
setores dos serviccedilos entre a instituiccedilatildeo e os usuaacuterios aleacutem de ser o depositaacuterio de
um conjunto de informaccedilotildees que gera conhecimentos sobre as intervenccedilotildees
realizadas e dessa forma permite acompanhar a histoacuteria do usuaacuterio nas unidades
de atenccedilatildeo agrave sauacutede
As informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo importantes para o desenvolvimento
do ensino aleacutem de contribuir para as accedilotildees de gestatildeo nas organizaccedilotildees Por se
tratar de um documento com valor juriacutedico tem muita utilidade na garantia dos
direitos dos pacientes em situaccedilotildees de divergecircncia durante o tratamento clinico4
A ausecircncia de registros ou o preenchimento incompleto do prontuaacuterio pode
ocasionar vaacuterios problemas que dificultam o processo de trabalho e podem
comprometer a seguranccedila do paciente5 Estudos realizados na atenccedilatildeo baacutesica
demostraram a importacircncia dos prontuaacuterios adequadamente preenchidos para
melhoria da seguranccedila do paciente nesse niacutevel assistencial56
O prontuaacuterio inadequadamente preenchido pode representa tambeacutem uma
inadequada relaccedilatildeo meacutedico paciente uma vez que desrespeita o direito do usuaacuterio
ter o seu histoacuterico de sauacutede registrado e disponiacutevel7
A literatura traz documentos que especificam os criteacuterios miacutenimos de
qualidade para os prontuaacuterios cliacutenicos Entre os quais podemos destacar dois
tendo em vista serem abrangentes a todos os niacuteveis assistenciais e natildeo serem
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
15
especiacuteficos para categorias de profissionais A Resoluccedilatildeo da Diretoria Colegiada
(RDC) 632011 da Agencia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria ndash ANVISA que versa
sobre as Boas Praacuteticas dos Serviccedilos de Sauacutede e A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios
de Sauacutede elaborada pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2009
A RDC 63 de novembro de 2011 na Seccedilatildeo IV possui dois artigos
especificando o que minimamente todos os prontuaacuterios dos serviccedilos de sauacutede
devem ter para assegurar as Boas Praacuteticas do cuidado8
Art 26 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio contenha registros relativos agrave identificaccedilatildeo e a todos os procedimentos prestados ao paciente Art 27 O serviccedilo de sauacutede deve garantir que o prontuaacuterio seja preenchido de forma legiacutevel por todos os profissionais envolvidos diretamente na assistecircncia ao paciente com aposiccedilatildeo de assinatura e carimbo em caso de prontuaacuterio em meio fiacutesico
Essa resoluccedilatildeo representou um importante apoio legal para o
preenchimento correto dos prontuaacuterios uma vez que o descumprimento das
disposiccedilotildees contidas nesta resoluccedilatildeo constitui infraccedilatildeo sanitaacuteria nos termos da Lei
nordm 6437 de 20 de agosto de 1977 sem prejuiacutezo das responsabilidades civil
administrativa e penal cabiacuteveis9 Desta forma torna factiacutevel de multas os serviccedilos
que natildeo apresentarem os prontuaacuterios corretamente evoluiacutedos
A Carta dos Direitos dos Usuaacuterios da Sauacutede tem como base princiacutepios
baacutesicos de cidadania e caracteriza-se como uma importante ferramenta para que
o cidadatildeo conheccedila seus direitos e deveres no momento de procurar atendimento
de sauacutede Esse documento tambeacutem especifica todas as informaccedilotildees que os
prontuaacuterios devem ter para garantir a transparecircncia dos procedimentos realizados
com o paciente10
Apesar da existecircncia de normas e documentos que padronizem os registros
que satildeo considerados fundamentais para o preenchimento adequado vaacuterias
pesquisas ressaltam a maacute qualidade dos registros nos prontuaacuterios como problema
importante na assistecircncia agrave sauacutede em todos os niacuteveis de atendimento
Silva e Gonccedilalves11 corroboram essa realidade nacional ao trazer os
resultados da pesquisa que analisou a qualidade dos registros nos prontuaacuterios de
gestantes com Venereal Disease Research Laboratory- VDRL em uma unidade de
atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede de Fortaleza - CE Os resultados demonstraram que as
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
16
informaccedilotildees de acompanhamento do preacute-natal avaliadas nos prontuaacuterios
apresentaram vaacuterias fragilidades prejudicando dessa forma uma accedilatildeo mais
eficiente no controle da siacutefilis nas gestantes
Ao avaliar a qualidade dos registros realizados pela equipe de enfermagem
em um hospital universitaacuterio de Satildeo Paulo Setz amp DInnocenzo12 identificou que
apenas 87 dos registros foram considerados bons com relaccedilatildeo ao
preenchimento
Mesquita amp Deslandes13 realizaram em hospitais do Rio de Janeiro uma
pesquisa de natureza qualitativa embasada na anaacutelise documental dos prontuaacuterios
de preacute-natal de adolescentes onde foi verificado que a comunicaccedilatildeo ainda eacute um
aspecto muito fraacutegil entre as equipes
Vasconcellos MM e colaboradores14 desenvolveu um estudo que teve por
referecircncia a qualidade de prontuaacuterios dos pacientes atendidos na atenccedilatildeo primaacuteria
considerando os registros das consultas realizadas em quatro municiacutepios no Estado
do Rio de Janeiro O resultado identificou que os registros de caracteriacutesticas do
processo de atendimento em mulheres com hipertensatildeo e diabeacuteticas natildeo
correspondiam as proposiccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede na medida em que a
avaliaccedilatildeo do preenchimento aponta para uma situaccedilatildeo de fragilidade na qualidade
no processo de continuidade da assistecircncia ofertada
Esta maacute qualidade tambeacutem foi apontada por Barbosa D D A R e
colaboradores15 quando avaliou as informaccedilotildees registradas em Hospitais
Universitaacuterios do Estado do Rio de Janeiro e pode concluir que de forma geral a
qualidade dos prontuaacuterios foi considerada inadequada O que demonstra que a
realidade de natildeo completude de informaccedilotildees tambeacutem estaacute presente no meio
acadecircmico
A importacircncia do correto preenchimento dos prontuaacuterios foi estudado por
Soares Francisco Venditto et al4 que destacou que serviccedilos que possuem
prontuaacuterios corretamente estruturados podem ter benefiacutecios como melhora da
resolutividade da assistecircncia e otimizaccedilatildeo de recursos Considerando as
dificuldades financeiras que fazem parte da rotina dos serviccedilos de sauacutede no Brasil
podemos perceber a importacircncia que a praacutetica de uma correta evoluccedilatildeo pode
acarretar para os vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo
Mesmo sendo uma realidade antiga os problemas de preenchimento
continuam e poucos estudos especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria tecircm apresentado
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
17
as causas do inadequado registro fator considerado fundamental para o
planejamento de estrateacutegias capazes de melhorar esse cenaacuterio
Na Unidade em estudo os resultados de um projeto piloto de avaliaccedilatildeo dos
prontuaacuterios fruto de uma atividade acadecircmica reforccedilaram a preocupaccedilatildeo com o
tema Dos prontuaacuterios examinados 83 estavam em desacordo com pelo menos
um dos criteacuterios definidos pela RDC 6320118
Nessa perspectiva o objetivo geral desta pesquisa foi conhecer as
dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de uma Unidade Baacutesica na
percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede para a partir dos conhecimentos obtidos
planejar estrateacutegias que objetivem melhorar a qualidade das informaccedilotildees e
consequentemente da assistecircncia prestada
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
18
2 OBJETIVOS
21 Objetivo Geral
Conhecer as dificuldades de registro de informaccedilotildees nos prontuaacuterios de
uma Unidade Baacutesica na percepccedilatildeo dos trabalhadores da sauacutede
22 Objetivos Especiacuteficos
Avaliar a concepccedilatildeo dos trabalhadores sobre a importacircncia que as
informaccedilotildees dos prontuaacuterios tecircm para a rotina do serviccedilo
Analisar as principais dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
Propor accedilotildees que possam ser realizadas para garantir a qualidade do
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
19
3 METODOLOGIA
21 Desenho do estudo e contexto
Trata- se de uma pesquisa de natureza qualitativa transversal que foi
desenvolvido no periacuteodo de novembro de 2015 a junho de 2016 em uma Unidade
Baacutesica de Sauacutede do municiacutepio de NatalRN
A referida Unidade foi inaugurada em 1988 tem sede proacutepria presta serviccedilo
de atenccedilatildeo primaacuteria com demanda aberta para os usuaacuterios de todo o Municiacutepio
localiza-se no bairro de Capim Macio Distrito Sanitaacuterio Sul de Natal- RN Realiza
em meacutedia 4182 procedimentos por mecircs
Dispotildee de um quadro total de 46 trabalhadores da sauacutede funciona de
segunda a sexta no horaacuterio das 700 aacutes 1700 Oferece os serviccedilos de consultas
(cliacutenica meacutedica ginecologia pediatria nutriccedilatildeo psicologia odontologia
enfermagem) raio X odontoloacutegico dispensaccedilatildeo de medicamentos vacinas
curativos e atividades educativas com quatro grupos estruturados destinado a
clientela de mulheres idosos gestantes e pessoas que desejam parar de fumar
Com exceccedilatildeo das duas enfermeiras que natildeo satildeo efetivas todos os profissionais
trabalham em expediente uacutenico com uma carga horaacuteria semanal de vinte (20) ou
quarenta (40) horas
Em atendimento ao disposto na Portaria nordm 1412 de 10 de julho de 2013
que institui o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo baacutesica (SIAB)16 o municiacutepio de
Natal estaacute implementando a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo da atenccedilatildeo
primaacuteria atraveacutes da utilizaccedilatildeo da estrateacutegia e- SUS Atenccedilatildeo Baacutesica (E-SUS AB)
No entanto esse processo estaacute em andamento inicialmente apenas nas Unidades
que possuem a Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia Por esta razatildeo na referida unidade
ainda natildeo foi implementado a informatizaccedilatildeo dos sistemas de informaccedilatildeo
Desse modo os prontuaacuterios tambeacutem natildeo satildeo informatizados sendo
utilizado o prontuaacuterio de suporte de papel para o acompanhamento dos usuaacuterios
O atendimento para as consultas segue o fluxo definido na figura 01
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
20
Figura 01 ndash Fluxograma de atendimento dos usuaacuterios da Unidade de Sauacutede
Fonte Autoria proacutepria 2016
As fichas de atendimento satildeo distribuiacutedas diariamente natildeo existindo
marcaccedilatildeo preacutevia de consultas A especificaccedilatildeo dos atendimentos dos profissionais
e sua carga horaacuteria trabalhada estaacute apresentada no quadro 1
Meacutedicos com carga horaacuteria de vinte horas semanais deveria realizar em
meacutedia dezesseis (16) atendimentos por dia e com quarenta horas vinte quatro (24)
atendimentos Poreacutem a Portaria 34914 da Secretaria Municipal de Sauacutede de Natal
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
21
estabelece uma flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para essa categoria17 Dessa forma
os atendimentos que eram para ser realizados em cinco dias na semana satildeo
realizados em trecircs ou quatro dias aumentando o quantitativo de atendimentos
diaacuterios para vinte (20) e trinta (30) atendimentos respectivamente A maior
demanda de atendimento eacute para o cliacutenico e o ginecologista Os demais profissionais
fazem em meacutedia 12 atendimentos por turno durante os cinco dias da semana
22 Participantes
Do universo dos vinte e dois (22) funcionaacuterios responsaacuteveis pelo
preenchimento dos prontuaacuterios na Unidade a pesquisa foi realizada com dezessete
(17) A participaccedilatildeo dos demais natildeo foi possiacutevel em funccedilatildeo dos seguintes motivos
de folgas atestado meacutedicos eou feacuterias
23 Criteacuterios de inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo da pesquisa foram ser funcionaacuterio da Unidade de
Sauacutede fazer preenchimento dos prontuaacuterios na rotina de trabalho e estar disponiacutevel
para participar da reuniatildeo do grupo focal na data previamente agendada
24 Coleta dos dados
Os dados foram obtidos atraveacutes da teacutecnica de grupo focal Define - se grupo
focal como uma entrevista semi dirigida em grupo realizada em um contexto de
interaccedilatildeo entre os participantes18 Essa metodologia foi escolhida por que o grupo
focal eacute uma teacutecnica de pesquisa que utiliza discussotildees em grupo para explorar
informaccedilotildees profundas a respeito das necessidades expectativas e motivaccedilotildees
servindo tambeacutem para identificar percepccedilotildees sentimentos e formas de pensar de
um nuacutemero reduzido de pessoas em relaccedilatildeo a determinado problema1920
As entrevistas foram realizadas utilizando um toacutepico guia previamente
elaborado com questotildees norteadores conforme detalhamento do quadro 02
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
22
Quadro 02 ndash Questotildees norteadoras utilizadas nas reuniotildees de grupo focal
Fonte Autoria proacutepria 2016
As reuniotildees ocorreram na proacutepria Unidade de Sauacutede nos meses de
novembro e dezembro de 2015 Os funcionaacuterios foram divididos em trecircs grupos
com uma meacutedia de seis participantes por grupo As entrevistas foram gravadas com
a preacutevia autorizaccedilatildeo dos participantes e tiveram duraccedilatildeo aproximada de uma hora
e meia
A pesquisa foi realizada com a autorizaccedilatildeo da direccedilatildeo da Unidade e se
constituiu como uma atividade de implementaccedilatildeo de melhoria do serviccedilo proposta
pelo Programa de Poacutes graduaccedilatildeo do Mestrado Profissional Qualisauacutede (
PPGQualisauacutede)
25 Anaacutelise dos dados
Os registros dos aacuteudios das gravaccedilotildees das reuniotildees do grupo focal foram
transcritos agrupados para formaccedilatildeo de um banco de dados uacutenico (corpus) para
leitura e anaacutelise quantitativa atraveacutes do software Alceste (AnalyseLexicale par
Context drsquoum Ensemble de SegmentsdeTexte) versatildeo 49 que realizou o
agrupamento das palavras mais comuns e permitiu uma interpretaccedilatildeo mais coesa
das discussotildees21
O Alceste eacute um programa de anaacutelise de texto que pode se adaptar as
pesquisas que usem como objeto de estudo o produto textual Um dos principais
objetivos deste programa eacute diferenciar classes de palavras que representam
diferentes formas de discursos sobre o tema estudado agrupado as de acordo com
a sua relaccedilatildeo de sentido22
Qual a importacircncia da produccedilatildeo de informaccedilatildeo em sauacutede para o SUS
Qual a importacircncia do prontuaacuterio na Unidade Baacutesica de Sauacutede
Como eacute o processo de preenchimento dos prontuaacuterios
Como vocecirc avalia a qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na
Unidade
Na sua praacutetica quais as dificuldades de preenchimento dos prontuaacuterios
O que poderia ser feito para melhorar
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
23
O Software faz anaacutelise estatiacutestica textual em quatro etapas A primeira
organiza o material reconhecendo as Unidades de Contexto Inicial (UCI) a partir da
qual o programa efetuaraacute a fragmentaccedilatildeo inicial A segunda etapa realiza o caacutelculo
das matrizes de dados e a classificaccedilatildeo das unidades de contexto elementar
(UCEs) O conjunto das UCEs eacute repartido em funccedilatildeo da frequecircncia das formas
sugeridas Na terceira etapa o programa mostra o Dendograma da Classificaccedilatildeo
Hieraacuterquica Descendente que indica as relaccedilotildees que existem entre as classes Na
uacuteltima etapa o software seleciona as UCEs mais caracteriacutesticas das classes
permitindo a criaccedilatildeo de um contexto para os vocabulaacuterios mais expressivos2123
A denominaccedilatildeo do eixo e das classes resultantes da anaacutelise do software
Alceste foi realizada com ajuda de um pesquisador externo ao estudo que deteacutem
grande experiecircncia na temaacutetica
Ademais foi construiacutedo a partir das palavras destacadas nos discursos um
diagrama de causa-efeito (Diagrama de Ishikawa) para auxiliar a avaliaccedilatildeo das
causas das dificuldades identificadas e dessa forma facilitar o processo de anaacutelise
da pesquisa Este recurso se constitui em um meacutetodo muito uacutetil para a anaacutelise de
um problema de qualidade uma vez que permite identificar classificar e priorizar
as causas dos problemas facilitando desta forma o planejamento das
intervenccedilotildees24
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
24
3RESULTADOS
A amostra foi constituiacuteda por 17 trabalhadores da sauacutede sendo a maioria
76 (13) do sexo feminino Em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria a concentraccedilatildeo foi maior entre
aqueles que estatildeo acima de 50 anos 65 (11) No que se refere ao grau de
instruccedilatildeo 71 (12) tem curso universitaacuterio Em relaccedilatildeo ao tempo de atuaccedilatildeo na
Unidade 65 (11) trabalham no local haacute mais de cinco anos
Os participantes fazem parte das seguintes categoriais nutricionista (01)
meacutedico (04) enfermeiro (02) teacutecnicos de enfermagem (04) arquivista (05) e
cirurgiatildeo dentista (01)
A anaacutelise das entrevistas do grupo focal pelo Alceste resultou em um
aproveitamento de 71 do corpus A classificaccedilatildeo hieraacuterquica descendente
determinou um eixo e quatro classes temaacuteticas O programa identificou 17 Unidade
de Contexto Inicial (UCI) e 151 Unidade de Contexto Elementar (UCE)
As denominaccedilotildees das classes obtidas com a anaacutelise do Alceste estatildeo
apresentadas no quadro 1
Quadro 3 - Denominaccedilotildees das classes do Alceste Natal ndash RN
Classe Pesquisador Consultor Consenso
Classe 1
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
A culpabilidade dos usuaacuterios desinformados sem lenccedilo e sem documento
Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na abertura de prontuaacuterios
Classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Alta demanda explicando falhas nos registros das informaccedilotildees
Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
Classe 3 Importacircncia dos registros para a praacutetica clinica
As informaccedilotildees fidedignas satildeo relevantes para a cliacutenica
Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Classe 4 Nuacutemero de atendimentos
Estrateacutegias profissionais para a conduta diagnoacutestica
Nuacutemero de atendimentos
Fonte Autoria proacutepria 2016
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
25
O eixo denominado Barreiras que dificultam o preenchimento adequado dos
prontuaacuterios possui as classes 1 classe 2 classe 3 e classe 4
A figura 02 apresenta o Dendograma com a descriccedilatildeo das palavras e radicais das
palavras que fazem parte das quatro classes
Figura 02 ndash Dendograma com a representaccedilatildeo do eixo e das suas classes
NatalRN 2016
Fonte Autoria proacutepria 2016
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
26
A classe 1 Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de prontuaacuterios com 64 das palavras analisadas faz referecircncia a
ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo do usuaacuterio na abertura
de novos prontuaacuterios A classe 2 Falhas nos registros dos sinais vitais e dados
antropomeacutetricos com 15 das palavras analisadas emerge das falhas na
verificaccedilatildeo e registro dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos A classe 3 com
13 das palavras analisadas destaca que as informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo
relevantes para a cliacutenica e por fim a classe 4 com 9 das palavras analisadas
versa sobre a relaccedilatildeo entre o nuacutemero de atendimentos e a qualidade do registro
Avaliaccedilatildeo das causas das barreiras identificadas atraveacutes do uso do diagrama
de causa efeito
De acordo com os relatos obtidos atraveacutes das reuniotildees de grupo focal foi
possiacutevel tambeacutem construir uma avaliaccedilatildeo das causas dos problemas tendo como
referecircncia o uso do diagrama de causa efeito conforme apresentado na figura 03
Figura 3 Diagrama de causa-efeito aplicado a anaacutelise das barreiras de
preenchimento correto dos prontuaacuterios Natal-RN
Fonte Autoria proacutepria 2016
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
27
4DISCUSSAtildeO
A maioria dos participantes apresenta maturidade para o serviccedilo curso
universitaacuterio e tem mais de cinco anos de trabalho na Instituiccedilatildeo o que demonstra
conhecimento das rotinas dos serviccedilos
As classes identificadas atraveacutes da anaacutelise do Alceste fazem relaccedilatildeo direta
com o processo de trabalho dos profissionais da sauacutede Na percepccedilatildeo dos
trabalhadores o preenchimento dos prontuaacuterios estaacute intimamente relacionado a
fatores como processo de comunicaccedilatildeo entre a equipe de sauacutede e usuaacuterios
organizaccedilatildeo dos serviccedilos e praacuteticas pedagoacutegicas de capacitaccedilatildeo
41 Discussatildeo das Classes
Classe 01 ndash Ausecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo na
abertura de novos prontuaacuterios
Considerada como a maior das quatro classes (64) a Classe 1 emerge a
partir dos aspectos da conduta dos profissionais do arquivo e sua relaccedilatildeo com os
problemas no processo de abertura dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados a maior parte dos problemas
de preenchimento dos prontuaacuterios estaacute relacionada com erros na identificaccedilatildeo do
usuaacuterio os quais ocorrem no iniacutecio do registro destes documentos no setor de
arquivo
Assim (de acordo com os relatos) nomes incompletos ausecircncia de
endereccedilo completos e de dados como nuacutemero de telefone e nuacutemero de CEP satildeo
frequentes e comprometem a identificaccedilatildeo do paciente encaminhamento para
outros serviccedilos alimentaccedilatildeo de registros de programas federais aleacutem da busca
ativa do paciente em caso de abandono de tratamento
A falta de exigecircncia de apresentaccedilatildeo de documentos de identificaccedilatildeo no ato
da abertura de prontuaacuterios como documento de identidade e comprovante de
residecircncia foram as causas apontadas como as principais responsaacuteveis por esse
problema
Eacute importante ressaltar que no artigo 6ordm paraacutegrafo VIII da Portaria nordm 1820
de agosto de 2009 que dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
28
jaacute estatildeo especificadas as responsabilidades do usuaacuterio perante os serviccedilos e dentre
elas eacute destacada a importacircncia de ter em matildeos documentos de identificaccedilatildeo
sempre que for utilizar um serviccedilo de assistecircncia agrave sauacutede25
Apesar de existir informativos fixados na Unidade sobre a recomendaccedilatildeo da
apresentaccedilatildeo destes documentos os profissionais do arquivo relatam a dificuldade
do cumprimento dessa exigecircncia uma vez que grande parte dos usuaacuterios natildeo tem
como haacutebito portar tal documentaccedilatildeo e essa praacutetica se fosse corretamente
seguida restringiria muito o acesso da populaccedilatildeo aos serviccedilos
ldquo[] teria que ter uma padronizaccedilatildeo porque tem que trazer a identidade e a maioria natildeo traz e agraves vezes a pessoa tem que abrir matildeo da identidade soacute pode agendar no maacuteximo duas fichas tem que ter essa padronizaccedilatildeo As vezes tem que fazer para evitar confusatildeo()rdquo Entrevistado 04
lsquorsquo[] as vezes o paciente diz que tem um sobrenome e natildeo tem oficialmente no documento e isso pode comprometer os encaminhamentos para outros serviccedilos []rsquorsquo Entrevistado 07
Na visatildeo dos responsaacuteveis do setor de arquivo por natildeo portar todos os
documentos no ato da abertura dos prontuaacuterios o usuaacuterio natildeo deve sofrer como
penalidade a restriccedilatildeo do atendimento
Corraborando a opiniatildeo desses funcionaacuterios se compreende que a restriccedilatildeo
de acesso aos serviccedilos de sauacutede eacute uma praacutetica ilegal e fere os direitos dos usuaacuterios
jaacute garantidos em vaacuterios dispositivos legais como a Portaria nordm 1820 de 13 de
agosto de 2009 do Ministeacuterio da Sauacutede que em seu artigo 4ordm paraacutegrafo XV destaca
a necessidade de natildeo limitar o acesso aos serviccedilos de sauacutede por qualquer barreira
seja ela fiacutesica tecnoloacutegica ou de comunicaccedilatildeo25
Especificamente na atenccedilatildeo primaacuteria esse direito tambeacutem vem respaldado
por um dos princiacutepios fundamentais da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica que eacute
receber e ouvir todos os usuaacuterios que procuram os seus serviccedilos de modo
universal e sem diferenciaccedilotildees excludentes26
Por outro lado a constataccedilatildeo de erros nos registros de identificaccedilatildeo do
paciente aleacutem de todos os problemas citados pelos trabalhadores pode tambeacutem
ser considerada uma infraccedilatildeo sanitaacuteria uma vez que estaacute em desacordo com RDC
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
29
63 de 2011 da ANVISA no seu art 27 que estabelece a obrigatoriedade de
identificaccedilatildeo completa dos usuaacuterios8
Os profissionais ao fazerem referecircncia a esse problema apesar de natildeo
terem explicitamente correlacionado com problemas de seguranccedila do paciente
apontam a necessidade de maior discussatildeo do tema considerando que problemas
de erros de identificaccedilatildeo podem ser responsaacuteveis por vaacuterios incidentes de
seguranccedila na atenccedilatildeo baacutesica como erros de prescriccedilatildeo de medicamento e erros
na solicitaccedilatildeo de exames entre outros5
Neste contexto alguns profissionais fizeram referecircncia ao prontuaacuterio
eletrocircnico como soluccedilatildeo para o problema ao mesmo tempo em que discorreram
sobre a dificuldade de implantaccedilatildeo deste sistema na atenccedilatildeo baacutesica na logiacutestica
de trabalho que o serviccedilo se apresenta atualmente
ldquo[] eu acho que o prontuaacuterio eletrocircnico melhoraria []rdquoEntrevistado 11
ldquo[] mas as informaccedilotildees tecircm que ser reais que as pessoas trazem porque
os mesmos dados vocecirc pode burlar no digital tambeacutem []rdquo Entrevistado 10
ldquo[] se for informatizado tem que ter treinamento []rdquoEntrevistado 17
O Prontuaacuterio Eletrocircnico eacute um sistema de informaccedilatildeo que possibilita a
incorporaccedilatildeo de dados dos registros de acompanhamento clinico dos pacientes
realizados durante os atendimentos nos serviccedilos de sauacutede1
A informatizaccedilatildeo dos registros na atenccedilatildeo baacutesica encontra-se
regulamentada A estrateacutegia e-SUS atenccedilatildeo baacutesica instituiacuteda atraveacutes da Portaria nordm
1412 de 10 de julho de 2013 estabelece o Sistema de Informaccedilatildeo para Atenccedilatildeo
baacutesica (SIAB) e tambeacutem a implementaccedilatildeo do prontuaacuterio eletrocircnico nas Unidades
Baacutesicas de Sauacutede16Poreacutem eacute importante destacar que serviccedilos que usam o
Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente (PEP) tambeacutem podem apresentar erros
relacionados com o processo de trabalho que podem interferir na qualidade do
registro
No entanto a informatizaccedilatildeo natildeo pode ser a soluccedilatildeo de todos os problemas
relacionados ao processo de trabalho que envolve o preenchimento dos
prontuaacuterios uma vez que a implantaccedilatildeo de um prontuaacuterio eletrocircnico demanda natildeo
somente a agregaccedilatildeo de tecnologia mas tambeacutem mudanccedilas na organizaccedilatildeo e na
cultura institucional2728
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
30
O uso do PEP tem sido dificultado em funccedilatildeo das questotildees tecnoloacutegicas
(falta de planejamento na implementaccedilatildeo do sistema dificuldade de operacionalizar
sistemas informatizados pelos profissionais de sauacutede) pelo processo de trabalho
dos profissionais e a natureza organizacional do serviccedilo uma vez que eacute necessaacuterio
que os sistemas estejam integrados bem como os trabalhadores de sauacutede para
que seja possiacutevel a obtenccedilatildeo das vantagens que a informatizaccedilatildeo pode
proporcionar29
Patriacutecio CM et al30 ao avaliar o prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema
de sauacutede brasileiro atraveacutes de uma revisatildeo da literatura concluiu que apesar de
vantagens para a praacutetica cliacutenica o uso desta tecnologia apresenta dificuldades
importantes para sua implementaccedilatildeo principalmente no que se refere aos aspectos
eacuteticos agrave ausecircncia de padronizaccedilatildeo entre os sistemas e ao manuseio dos
programas pelos profissionais
Estudo realizado para avaliar o uso do Prontuaacuterio Eletrocircnico pelos
enfermeiros de Unidades Baacutesicas de Sauacutede do Sul do Brasil realizado por Mello
Godoi Jady Sobjak et al 31concluiu que os prontuaacuterios eletrocircnicos fornecem
informaccedilotildees relevantes ao planejamento em sauacutede e enfermagem no entanto
pode apresentar algumas desvantagens como lentidatildeo e diferenccedilas entre o fluxo
de atendimento proposto pelo sistema e o fluxo real
Diante deste quadro parece claro que apesar das vantagens do prontuaacuterio
eletrocircnico a implantaccedilatildeo isolada deste recurso natildeo solucionaria as queixas
apresentadas nesses relatos uma vez que a problemaacutetica apresentada requer um
conjunto de estrateacutegias de intervenccedilatildeo que devem envolver natildeo soacute o corpo teacutecnico
da Unidade mas especialmente os usuaacuterios
Desse modo estimular a participaccedilatildeo do usuaacuterio respeitando sua autonomia
pode ser um dos caminhos mais efetivos na melhoria da qualidade da assistecircncia
Uma das importantes dimensotildees de qualidade propostas para os serviccedilos de sauacutede
eacute a atenccedilatildeo centrada no paciente que objetiva o fortalecimento do compromisso
do usuaacuterio como participante ativo no processo do seu cuidado32
Conhecer o significado que o prontuaacuterio tem para os usuaacuterios e partir disso
envolver e sensibiliza-lo da importacircncia da apresentaccedilatildeo dos documentos pode
ser uma estrateacutegia eficiente para reduccedilatildeo do problema Dessa forma ele se sentiraacute
parte do processo e teraacute mais comprometimento tendo em vista que compreenderaacute
que a exigecircncia de apresentaccedilatildeo da documentaccedilatildeo natildeo eacute apenas uma solicitaccedilatildeo
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
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existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
31
burocraacutetica e sim uma norma que existe para proteger os usuaacuterios e diminuir os
erros de identificaccedilatildeo que podem comprometer as atividades do cuidado
Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo em suas diretrizes
tambeacutem destaca a necessidade do fortalecimento das relaccedilotildees entre usuaacuterios e
trabalhadores de forma a estimular corresponsabilidade destes e promover uma
mudanccedila na cultura da atenccedilatildeo dos usuaacuterios e da gestatildeo dos processos de
trabalho que resultaraacute em um atendimento de maior qualidade e resolutivo 3334
A importacircncia da participaccedilatildeo e envolvimento do usuaacuterio eacute tambeacutem
ressaltada pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) quando reconhece a
participaccedilatildeo do usuaacuterio como uma das estrateacutegias fundamentais para melhoria da
qualidade nos serviccedilos de sauacutede promovendo o compartilhamento das
responsabilidades do cuidado35
Aleacutem do envolvimento do usuaacuterio no processo e intensificaccedilatildeo das
discussotildees do tema humanizaccedilatildeo com a equipe outro aspecto que pode ser muito
importante para mudanccedila desta realidade seria a implementaccedilatildeo de educaccedilatildeo
permanente para os trabalhadores da sauacutede que realizam a abertura dos registros
de pacientes para o uso de teacutecnicas que facilitassem o registro correto dos nomes
e sobrenomes Os trabalhadores da sauacutede que fazem parte da equipe do arquivo
aleacutem de natildeo terem formaccedilatildeo especifica para o cargo de arquivista natildeo dispotildeem
rotinas de atualizaccedilotildees para as suas praacuteticas o que torna essa necessidade ainda
mais imprescindiacutevel para a melhoria de sua atuaccedilatildeo
Classe 02ndash Falhas nos registros dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos
A classe 02 traz as falhas no registro das informaccedilotildees nos prontuaacuterios que
ocorrem no setor de preparo e como isso pode comprometer o processo de
trabalho culminando na incompletude dos prontuaacuterios
Na percepccedilatildeo dos trabalhadores pesquisados os constantes erros ou
ausecircncias de verificaccedilatildeo de dados antropomeacutetricos e sinais vitais no setor do
preparo geram um re-trabalho para os profissionais ocasionado diminuiccedilatildeo do
tempo dedicado a evoluccedilatildeo dos usuaacuterios nos prontuaacuterios e a interaccedilatildeo com os
usuaacuterios durante as consultas
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
32
ldquo[] peso errado vocecirc chega para atender uma crianccedila que mecircs
tem um peso no outro mecircs estaacute menos totalmente errado Entatildeo
na minha sala agora eu levei a fita meacutetrica e a balanccedila entatildeo no
meu CD quem pesa e mede sou eu Pois estava chegando tudo
errado para mim []rdquo Entrevistado 11
ldquo[] meu dia-a-dia as vezes o que fica desfalcado satildeo os dados
antropomeacutetricos eu natildeo tenho como fazer diagnoacutestico nutricional
se eu natildeo tiver peso e altura daquele paciente[]rdquo Entrevistado 01
A precisatildeo da afericcedilatildeo dos sinais vitais e dos dados antropomeacutetricos satildeo
fundamentais para o acompanhamento clinico dos usuaacuterios e a prevenccedilatildeo de vaacuterias
doenccedilas crocircnicas como obesidade hipertensatildeo arterial desnutriccedilatildeo entre outras
Essa importacircncia eacute ressaltada na atenccedilatildeo baacutesica onde as atividades de prevenccedilatildeo
e promoccedilatildeo da sauacutede devem ser a prioridade da assistecircncia em todos os ciclos de
vida
Achados cientiacuteficos corroboram essa necessidade Marchi-Alves Leila
Maria et al 36 em sua pesquisa realizada uma Unidade de Sauacutede de do interior
paulista sobre a problemaacutetica da obesidade em crianccedilas ressalta o crescimento
da incidecircncia de casos de obesidade infantil destacando a importacircncia dos
profissionais realizarem a avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica e interpretarem esses dados
como forma de melhorar as prescriccedilotildees e condutas clinicas
O uso de indicadores antropomeacutetricos na avaliaccedilatildeo do estado nutricional de
indiviacuteduo ou coletividades eacute entre vaacuterias opccedilotildees a mais adequada e viaacutevel para
ser usada em serviccedilos de sauacutede considerando as suas vantagens como baixo
custo a simplicidade de realizaccedilatildeo facilidade de aplicaccedilatildeo e padronizaccedilatildeo
amplitude dos aspectos analisados aleacutem de natildeo ser um meacutetodo invasivo37
A avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica eacute uma atividade tecnicamente simples e por
essa razatildeo a maioria dos trabalhadores da sauacutede julga ser capaz de realiza- laacute
Poreacutem na praacutetica podem correr erros de procedimentos que comprometem a
qualidade dos resultados principalmente na leitura ou no registro das medidas
Uma medida realizada inadequadamente poderaacute comprometer a interpretaccedilatildeo do
estado nutricional de uma crianccedila ou gestante ainda que as medidas anteriores ou
subsequentes sejam bem realizadas37
Assim o estudo ressalta a importacircncia que o uso de protocolos para
padronizaccedilatildeo das coletas de dados e as accedilotildees de educaccedilatildeo permanente poderiam
ter nesse cenaacuterio
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
33
O Ministeacuterio da Sauacutede possui protocolo de padronizaccedilatildeo de coleta de dados
antropomeacutetricos disponiacutevel e desenvolvido para procedimentos de coletas de
dados na atenccedilatildeo primaacuteria objetivando fortalecer o Sistema de vigilacircncia Alimentar
e Nutricional (SISVAN) Esse sistema eacute um programa de alimentaccedilatildeo de dados
antropomeacutetricos e marcadores de consumo alimentar continuo e obrigatoacuterio que
se corretamente alimentado se constitui uma importante fonte de informaccedilatildeo para
o diagnoacutestico do estado nutricional da populaccedilatildeo brasileira37
Por sua vez a Educaccedilatildeo Permanente eacute ressaltada como uma estrateacutegia de
gestatildeo muito importante para a formaccedilatildeo de trabalhadores do SUS Atraveacutes de sua
implementaccedilatildeo seria possiacutevel uma mudanccedila das atividades de forma integrada
entre a equipe natildeo apenas por meio da uma atualizaccedilatildeo de suas praacuteticas mas
sobretudo por meio de uma visatildeo criacutetica e reflexiva sobre sua atuaccedilatildeo e
necessidades do serviccedilo38
O processo de educaccedilatildeo permanente eacute de grande relevacircncia para o
desenvolvimento em todos os niacuteveis de assistecircncia especialmente na atenccedilatildeo
primaacuteria Atraveacutes dele eacute possiacutevel fortalecer a participaccedilatildeo do trabalhador na
identificaccedilatildeo dos problemas vivenciados e a partir disso construir o conhecimento
para as melhorias efetivas nas rotinas de trabalho 3940
No acircmbito do SUS a Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente foi
instituiacuteda em 2004 atraveacutes da Portaria GMMS nordm 198 do Ministeacuterio da Sauacutede e
atualizada em 2007 pela Portaria GMMS nordm 1996 de 20 de agosto de 20074142
A Educaccedilatildeo Permanente tem um papel tatildeo significativo na melhoria das
praacuteticas dos serviccedilos de sauacutede que o Programa de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ) criado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em 2011 tem como um dos
principais indicadores de fortalecimento das mudanccedilas no processo de gestatildeo do
cuidado a implementaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo permanente com as equipes43
O PMAQ tem como objetivo incentivar os gestores e as equipes de
trabalhadores de sauacutede a melhorar a qualidade dos serviccedilos oferecidos aos
usuaacuterios Para atingir esta finalidade propotildee um conjunto de estrateacutegias de
qualificaccedilatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo do trabalho aleacutem de incentivo
financeiro para as equipes4344No municiacutepio de Natal apenas as unidades baacutesicas
que possuem o modelo da Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia fazem parte deste
Programa
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
34
Embora haja vantagens na implementaccedilatildeo das accedilotildees de educaccedilatildeo
permanente traz para os trabalhadores e para o serviccedilo ainda natildeo eacute uma pratica
da Unidade da Sauacutede em estudo realizar essas atividades As accedilotildees educativas
realizadas satildeo pontuais fragmentadas externas ao serviccedilo e planejadas pelo niacutevel
central da Secretaria de acordo com a demanda considerada como prioritaacuteria por
eles
Classe 03 ndash Informaccedilotildees dos prontuaacuterios satildeo relevantes para a praacutetica cliacutenica
Essa classe faz referecircncia a importacircncia que os registros nos prontuaacuterios
tecircm para a conduta clinica dos trabalhadores da sauacutede
Os discursos destacam que os dados registrados corretamente nos
prontuaacuterios satildeo de fundamental importacircncia para o conhecimento do histoacuterico de
sauacutede dos usuaacuterios e definiccedilatildeo da melhor conduta
ldquo[] com relaccedilatildeo a questatildeo da informaccedilatildeo gerar dados tem que ser informaccedilotildees precisas verdadeiras pra que a gente tenha mais subsiacutedios concretos para traccedilar esses projetos esses planos e a partir dessas informaccedilotildees dadas atraveacutes dos usuaacuterios []rdquo Entrevistado 02
ldquo[] muitas vezes o diagnoacutestico do meacutedico se daacute pelo decorrer do prontuaacuterio agraves vezes a pessoa chega com uma doente e o meacutedico vai vendo o que estaacute anotado e chega uma conclusatildeo que aquela doente jaacute vem com aqueles princiacutepios neacute do iniacutecio de como ela comeccedilou a desencadear [hellip]rdquo Entrevistado 03
ldquo[] a gente pergunta alguma coisa ao paciente e ele natildeo sabe responder aiacute eu olho laacute no prontuaacuterio Digamos para mim fazer uma anestesia entatildeo se eu tenho duacutevida eu olho em outros atendimentos e muitas vezes eu encontro a resposta ali []rdquo Entrevistado 06
Os relatos reforccedilam a tese de que os dados corretamente registrados e
organizados vatildeo permitir o melhor entendimento do histoacuterico de sauacutede do usuaacuterio
e consequentemente a longitudinalidade do cuidado aspecto fundamental em
todos serviccedilos de sauacutede que prezam pela qualidade da assistecircncia
Especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria eacute destacada a importacircncia do viacutenculo
para o processo de cuidado que deve ocorrer com a responsabilizaccedilatildeo entre a
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
35
equipe multiprofissional e pacientes ao longo do tempo de modo permanente e
acompanhando as consequecircncias das intervenccedilotildees do cuidado em sauacutede26
A maioria dos Programas Federais propostos pelo Ministeacuterio da Sauacutede
que tem seus acompanhamentos priorizados na atenccedilatildeo primaacuteria como
Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento Crianccedilas Prevenccedilatildeo de
Cacircncer de Colo de Uacutetero nas mulheres Assistecircncia as Gestantes entre outros
dispotildeem de protocolos que padronizam a coleta dos dados necessaacuterios para o
atendimento destes grupos objetivando avaliar a eficiecircncia da assistecircncia bem
como definir os valores financeiros baseados nas metas cumpridas
Desse modo os dados dos prontuaacuterios satildeo muito valorosos para os
trabalhadores e tambeacutem para os serviccedilos de sauacutede pois contribuem para a
obtenccedilatildeo de dados que daratildeo subsiacutedios para estimar avaliar o valor do trabalho
profissional e o grau de eficiecircncia com que satildeo tratados os usuaacuterios que fazem uso
desses serviccedilos podendo inclusive ser considerado indicador de qualidade da
assistecircncia4
Falar em qualidade de assistecircncia eacute tambeacutem considerar a seguranccedila do
cuidado Apesar de existir poucos estudos sobre seguranccedila do paciente na atenccedilatildeo
primaacuteria as falhas de comunicaccedilatildeo entre a equipe satildeo consideradas importantes
causas dos problemas nesses niacuteveis de assistecircncia56Como os prontuaacuterios satildeo um
instrumento de comunicaccedilatildeo fundamental entre as equipes a completude do
preenchimento eacute um aspecto essencial para fortalecer esse processo
Nessa perspectiva jaacute existe serviccedilos que propotildeem a realizaccedilatildeo de
auditorias sistematizadas e perioacutedicas nos prontuaacuterios como uma estrateacutegia
importante para identificar possiacuteveis falhas no processo de comunicaccedilatildeo45
Considerando que o preenchimento adequado deveraacute ser resultado de
mudanccedilas de processo de trabalho que soacute seratildeo possiacuteveis com o empenho e
dedicaccedilatildeo de todos envolvidos a percepccedilatildeo dos trabalhadores de sauacutede sobre a
importacircncia dos registros nas suas condutas se constitui um fator muito favoraacutevel
para a implementaccedilatildeo de accedilotildees que objetivem a superaccedilatildeo das dificuldades
identificadas no corpo deste trabalho
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
36
Classe 04 Nuacutemero de atendimentos
Essa classe faz referecircncia a relaccedilatildeo existente entre o nuacutemero de
atendimentos realizados pelos meacutedicos e a qualidade dos registros Na percepccedilatildeo
dos trabalhadores de sauacutede o grande nuacutemero de atendimentos eacute inversamente
proporcional a qualidade dos registros nos prontuaacuterios
ldquo [] um meacutedico com 25 fichas por turno ele natildeo tem condiccedilotildees de
preencher um formulaacuterio principalmente se ele natildeo vier completo
[]rdquo Entrevistado 07
lsquorsquo [] qualidade comprometida pelo nuacutemero de fichas tiradas 30
fichas natildeo tecircm como daacute um atendimento bom qualitativo
praticamente vai olhar para o paciente daacute uma receita ou passar
um exame Essa visatildeo deve ser mudada as vezes o paciente
quatro horas esperando e natildeo passa 05 minutos na consulta Os
atendimentos deveriam ser qualitativos []rdquo Entrevistado 15
ldquo[] eu acho que eacute a grande quantidade de atendimentos o volume
de pacientes em tempo curto A meacutedica atende de 25 a 30
pacientes entatildeo como ela vai conseguir fazer esses relatos []rdquo
Entrevistado 11
As queixas referentes ao grande nuacutemero de atendimento estatildeo presentes
principalmente nos discursos dos profissionais meacutedicos teacutecnicos do arquivo e do
setor do preparo tendo em vista que em razatildeo do fluxo de atendimento
caracteriacutestico deste serviccedilo quando a demanda de usuaacuterios eacute maior para as
consultas o setor de arquivo e do preparo tambeacutem teratildeo mais prontuaacuterios para o
preenchimento
As demais categorias de profissionais de niacutevel superior que realizam
atendimentos atraveacutes de consultas como nutricionista dentista e enfermeiras natildeo
relataram essa dificuldade em razatildeo de cumprir uma carga horaria semanal mais
extensa o que permite uma melhor distribuiccedilatildeo dos atendimentos diaacuterios
O Conselho Federal de Medicina em seu coacutedigo de Eacutetica deixa claro que
natildeo eacute de competecircncia de nenhuma instituiccedilatildeo ou oacutergatildeo definir o nuacutemero de
consultas por turnos sendo de responsabilidade do meacutedico esta decisatildeo que deve
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
37
levar em consideraccedilatildeo sua experiecircncia e capacidade profissional46 Poreacutem na
praacutetica do serviccedilo avaliado existe um acordo que define o nuacutemero de fichas
proporcionalmente agrave carga horaacuteria do meacutedico na atenccedilatildeo primaacuteria
Dessa forma atualmente na unidade em estudo os meacutedicos natildeo tecircm
obrigaccedilatildeo de cumprir sua carga horaacuteria contratual semanal e sim atender o nuacutemero
de fichas acordado Essa realidade torna as consultas muito quantitativas podendo
comprometer a qualidade dos atendimentos e consequentemente dos registros Um
profissional que deveria trabalhar vinte horas semanais e atender diariamente uma
meacutedia de dezesseis fichas pode diminuir os dias da semana trabalhados e
concentrar os nuacutemeros de fichas em trecircs ou quatros dias o que elevaria o nuacutemero
de atendimentos e promoveria uma sobrecarga no processo de trabalho de todo o
serviccedilo especialmente arquivo e preparo
Chama atenccedilatildeo os discursos dos profissionais meacutedicos que se mostram
incomodados com o grande nuacutemero de atendimentos diaacuterios poreacutem isso ocorre por
livre escolha deles considerando que se trabalhassem cumprindo sua carga
horaacuteria contratual natildeo ocorreria essa concentraccedilatildeo de consultas diaacuterias e o tempo
de atendimento permitiria um melhor preenchimento destes documentos
Essa flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria de trabalho eacute exclusiva dos meacutedicos e
tem origem nas relaccedilotildees de autonomia que a categoria sempre teve em relaccedilatildeo agraves
demais e que muitas vezes eacute justificada pelo corporativismo marcante da profissatildeo
e pela remuneraccedilatildeo aqueacutem das expectativas nos serviccedilos puacuteblicos especialmente
na atenccedilatildeo primaacuteria que faz com que a maioria tenha vaacuterios viacutenculos
empregatiacutecios Apesar da desvalorizaccedilatildeo salarial do profissional do SUS a
profissatildeo meacutedica ainda eacute uma das mais rentaacuteveis47
Eacute importante destacar que o ato de cuidar deve sempre se sobrepor aos
interesses financeiros dos profissionais e das organizaccedilotildees O processo do cuidado
de respeito e manutenccedilatildeo dos direitos dos usuaacuterios inclusive da memoacuteria do
atendimento atraveacutes dos registros nos prontuaacuterios natildeo devem estar condicionados
apenas a aspectos financeiros ou institucional da organizacional7
A discussatildeo que envolve a relaccedilatildeo entre a carga horaacuteria do trabalho
meacutedico tempo de consultas e suas consequecircncias para as atividades dos serviccedilos
de sauacutede eacute um problema antigo e jaacute foi retratada em outros estudos
Nunes EFPA et al48 quando avaliou o trabalho dos gerentes de unidades
baacutesicas de sauacutede de municiacutepios de pequeno porte no Paranaacute constatou a
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
38
existecircncia de conflitos entre os trabalhadores das unidades em razatildeo dos
privileacutegios e maior liberdade que eacute dado a categoria meacutedica em detrimento aos
demais teacutecnicos com relaccedilatildeo ao cumprimento da carga horaacuteria
MarcielReginaHeloisaet al 47 ao avaliar a multiplicidade dos viacutenculos
meacutedicos no estado do Cearaacute identificou um retrato preocupante do processo de
trabalho destes profissionais A maioria dos entrevistados tinham vaacuterios viacutenculos
com cargas horaacuterias elevadas e muitas vezes impossiacutevel de serem cumpridas
Situaccedilatildeo que pode estar totalmente relacionada com o pouco envolvimento do
profissional com a comunidade tornando este profissional apenas um prestador de
serviccedilos itinerante e natildeo um integrante ativo de uma equipe de trabalhadores de
sauacutede
Caprara A amp Rodrigues J49 ao analisar a importacircncia do viacutenculo
terapecircutico entre meacutedico e paciente destacou a importacircncia do tempo de consulta
para uma assistecircncia de qualidade ressaltando que um tempo de consulta
adequado permitiria uma atenccedilatildeo centrada no paciente onde esse teria a
informaccedilatildeo com clareza do diagnoacutestico forma de tratamento e poderia ter
participaccedilatildeo mais ativa no processo de cuidado
Essa relaccedilatildeo de valorizaccedilatildeo do profissional meacutedico em detrimento aos
demais profissionais da equipe da atenccedilatildeo primaacuteria teve influecircncia ateacute na
flexibilizaccedilatildeo da carga horaacuteria do modelo prioritaacuterio de atenccedilatildeo primaacuteria atual que
eacute a Estrateacutegia da Sauacutede da Famiacutelia
No iniacutecio da criaccedilatildeo deste modelo o destaque para a dedicaccedilatildeo exclusiva
obrigatoacuteria para todos os integrantes da equipe era um dos diferenciais Poreacutem
com a atualizaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes da Portaria Nordm
1412 de 10 de julho de 2012 foi regulamentado que a equipe pode ter meacutedicos
sem exclusividade de viacutenculo com carga horaacuteria diferenciadas26 A justificativa para
essa modificaccedilatildeo e que existia uma grande carecircncia de profissionais meacutedicos
interessados em trabalhar neste sistema de exclusividade e isso era demonstrado
pelo grande nuacutemero de equipes sem meacutedicos na sua composiccedilatildeo
Para que o atendimento de qualidade nos serviccedilos de sauacutede seja obtido eacute
necessaacuterio que todas as dimensotildees da qualidade seguranccedila acesso efetividade
atenccedilatildeo centrada no paciente eficiecircncia efetividade e equidade estejam em
presentes nos serviccedilos50
39
O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
41
5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
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O que foi percebido atraveacutes dos relatos eacute que o tempo e nuacutemero de
consultas diaacuterias satildeo adequadas de acordo com as necessidades dos profissionais
meacutedicos sem levar em consideraccedilatildeo a real necessidade dos usuaacuterios que eacute a
razatildeo de existecircncia do serviccedilo contrariando dessa forma uma das importantes
dimensotildees da qualidade dos serviccedilos de sauacutede que eacute a atenccedilatildeo centrada no
paciente
Essa dimensatildeo ressalta a importacircncia de respeitar as necessidades valores
e preferencias dos pacientes no planejamento e implementaccedilatildeo de processos de
trabalho de forma a atender adequadamente as expectativas dos pacientes 32
Diante deste contexto percebemos como eacute difiacutecil chegar a um patamar de
adequaccedilatildeo quando os interesses de uma categoria se sobrepotildee de forma tatildeo
marcante em relaccedilatildeo as necessidades do serviccedilo e expectativas dos usuaacuterios50
Ao definir o nuacutemero de consultas como padratildeo de referecircncia para o
atendimento dos meacutedicos eacute perceptiacutevel a importacircncia que a gestatildeo daacute a dimensatildeo
do acesso em detrimento as demais dimensotildees da qualidade Poreacutem eacute importante
destacar que natildeo podemos considerar apenas a entrada ao serviccedilo como
referecircncia de acesso uma vez que o conceito deste eacute muito amplo
O acesso para refletir qualidade na assistecircncia tem que ser resolutivo e
especialmente na atenccedilatildeo primaacuteria soacute seraacute possiacutevel com praacuteticas de atendimentos
humanizados que permitam minimamente um conhecimento da histoacuteria de sauacutede e
natildeo apenas consultas raacutepidas baseadas no modelo queixa conduta 51
A Prefeitura Municipal atendendo a uma solicitaccedilatildeo da promotoria puacuteblica
elaborou e estaacute implementando o Decreto nordm 10175 de 30 de dezembro de 2013
que dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de
Frequecircncia Eletrocircnica para todos os funcionaacuterios municipais52
Essa iniciativa se corretamente implementada pode ser em um futuro
proacuteximo um passo importante para a melhor otimizaccedilatildeo dos atendimentos um vez
que iraacute coibir praacuteticas de flexibilizaccedilatildeo de carga horaacuteria para todas as categorias o
que pode refletir em uma maior disponibilidade dos trabalhadores para
permanecerem no serviccedilo durante sua carga horaacuteria contratual e
consequentemente realizarem as atividades de forma mais qualitativa aleacutem de
contribuir para a desconstruccedilatildeo da supervalorizaccedilatildeo de uma categoria em
detrimento das demais o que tambeacutem fortaleceraacute o entendimento da atenccedilatildeo
multidiciplinar na assistecircncia
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
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5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
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REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
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10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
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temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
40
42 Contribuiccedilotildees do estudo
A realizaccedilatildeo do trabalho teve boa receptividade pela equipe e se
configurou como um momento importante de reflexatildeo e sensibilizaccedilatildeo sobre a
qualidade do preenchimento dos prontuaacuterios na rotina do serviccedilo Possibilitou
tambeacutem o planejamento de algumas accedilotildees de gestatildeo de qualidade que podem ser
desenvolvidas objetivando diminuir as dificuldades de preenchimento identificadas
pelos trabalhadores da sauacutede
43 Limitaccedilotildees do estudo
O fato das reuniotildees de grupo focal terem sido mediadas por uma
profissional que tambeacutem trabalha na Unidade pode ter tido influecircncia na falta de
implicaccedilatildeo direta dos profissionais com relaccedilatildeo a algumas respostas tendo em
vista que a dificuldade de trabalhar a questotildees relacionadas aos erros ainda eacute
muito presente nos serviccedilos o que pode dificultar em alguns momentos a
avaliaccedilatildeo do processo de trabalho
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5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
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APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
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Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
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for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
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5 CONSIDEACcedilOtildeES FINAIS
Os profissionais conhecem a importacircncia dos registros do prontuaacuterio no
processo de assistecircncia agrave sauacutede e valorizam as informaccedilotildees fidedignas para
cliacutenica Eacute perceptiacutevel uma falta de entendimento da implicaccedilatildeo direta em alguns
dos problemas apresentados com a culpabilizaccedilatildeo de outros atores As principais
barreiras encontradas e que dificultam o preenchimento dos prontuaacuterios segundo
os trabalhadores estatildeo relacionadas com a falta de apresentaccedilatildeo de documentos
que permitem identificar os usuaacuterios durante a abertura de novos prontuaacuterios
falhas na verificaccedilatildeo dos sinais vitais e dados antropomeacutetricos aleacutem do grande
nuacutemero de consultas
A resoluccedilatildeo das dificuldades relatadas depende de vaacuterios niacuteveis de gestatildeo
e perpassam pela melhoria do processo de trabalho local implementaccedilatildeo de
educaccedilatildeo permanente empoderamento dos usuaacuterios atraveacutes de um acolhimento
mais humanizado ateacute uma mudanccedila cultural da importacircncia do ato de cuidar que
deve ser soberano em detrimento dos interesses de algumas categorias de
profissionais
Por sua vez o prontuaacuterio em suporte de papel devidamente preenchido
aleacutem de implicar em uma mudanccedila de comportamento eacute tambeacutem uma preparaccedilatildeo
para implantaccedilotildees de outras tecnologias como por exemplo o prontuaacuterio
eletrocircnico
A boa receptividade ao convite para participaccedilatildeo da pesquisa e a
experiecircncia de discursatildeo deste tema na rotina de trabalho demonstrou ser uma
oacutetima oportunidade de avaliaccedilatildeo e reflexatildeo das praacuteticas O resultado dos relatos
permitiu a elaboraccedilatildeo do planejamento de atividades que se corretamente
implementadas podem culminar com a melhoria significativa na mudanccedila de
algumas rotinas de trabalho e consequentemente tambeacutem a qualidade dos registros
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REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
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10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
42
REFEREcircNCIAS
1 Proteccedilatildeo agrave privacidade e acesso agraves informaccedilotildees em sauacutede tecnologias direitos e eacuteticaorganizado por Tacircnia Margarete Mezzomo Keinert [et al] Satildeo Paulo Instituto de Sauacutede 2015464 p Disponiacutevel em lt httpwwwsaudespgovbrresourcesinstituto-de-saudehomepagetemas-saude-coletivapdfs14470instsaudepdfgt Acesso 300316
2 Donabedian A The quality of care How can it be assessed JAMA 1988 260
1743-8
3Conselho Federal de Medicina Resoluccedilatildeo do nordm 1638 Define prontuaacuterio meacutedico e torna obrigatoacuteria a criaccedilatildeo da Comissatildeo de Revisatildeo de Prontuaacuterios nas instituiccedilotildees de sauacutede Diaacuterio Oficial [da Repuacuteblica Federativa do Brasil] Poder Executivo Brasiacutelia DF n 153 seccedilatildeo 1 p 184-5 9 ago 2002
4Soares FV Sales PRDS Barbosa PMK Salvi JA Fatores que interferem na utilizaccedilatildeo do prontuaacuterio do paciente em suporte de papel Rev adm Sauacutede 201113(50) 53-59 Disponiacutevel em lthttpbasesbiremebrcgibinwxislindexeiahonlineIsisScript=iahiahxisampsrc=googleampbase=LILACSamplang=pampnextAction=lnkampexprSearch=612327ampindexSearch=ID Acesso em 101115
5Marchon SG Mendes Junior WV Caracteriacutesticas dos eventos adversos na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede no Brasil Cadernos de Sauacutede Puacuteblica 2015 31(11) 2313-2330 Disponiacutevel emlt httpswwwresearchgatenetpublication292385916_Caracteristicas_dos_eventos_adversos_na_atencao_primaria_a_saude_no_Brasil gt Acesso em 290716
6Mesquita KO Silva LCC Lira RCMFreitas CSL Lira GV (2016) Seguranccedila do Paciente na Atenccedilatildeo Primaacuteria aacute Sauacutede Revisatildeo integrativa Cogitare Enfermagem 2016 21(2) Disponiacutevel emlt httprevistasufprbrcogitarearticleview45665 gt Acesso em 290716
7Sampaio AC Qualidade dos prontuaacuterios meacutedicos como reflexo das relaccedilotildees meacutedico-usuaacuterio em cinco hospitais de RecifePE Diss Centro de Pesquisas Aggeu Magalhatildees 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwarcafiocruzbrhandleicict10520gt Acesso em 200216
8Agecircncia Nacional de Vigilacircncia Sanitaacuteria (Brasil) Resoluccedilatildeo nordm 63 de 25 de novembro de 2011Dispotildee sobre os Requisitos de Boas Praacuteticas de Funcionamento para os Serviccedilos de Sauacutede 9Brasil Lei Federal 643777 de 20 de agosto de 1977
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
43
10Brasil Ministeacuterio da SauacutedeCarta dos direitos dos usuaacuterios da sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede ndash 3 ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 201128 p il ndash (Seacuterie E Legislaccedilatildeo de Sauacutede) ISBN 978-85-334-1834-91 Direito agrave sauacutede 2 Defesa do paciente 3 Legislaccedilatildeo em sauacutede I Tiacutetulo II SeacuterieCDU 6142
11Arauacutejo MAL SilvaGonccedilalves MLC Anaacutelise da qualidade dos registros nos prontuaacuterios de gestantes com exame de VDRL reagente Rev APS v11 n 1 p 4-9 2008 Disponiacutevel em lthttppesquisabvsaludorgripsaresourceptlil-490128gt Acesso em 120216
12Setz VG Drsquoinnocenzo M Avaliaccedilatildeo da qualidade dos registros de enfermagem no prontuaacuterio por meio da auditoria Acta Paul Enferm v 22 n 3 p 313-7 2009Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfapev22n3a12v22n3pdf gt Acesso em 100216
13Mesquita AMO Deslandes SF A construccedilatildeo dos prontuaacuterios como expressatildeo da praacutetica dos profissionais de sauacutede Sauacutede e Sociedade [Sl] v 19 n 3 p 664-673 sep 2010 ISSN 1984-0470 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistasuspbrsausocarticleview2967931551gt Acesso em 26 012016 14Vasconcellos MM Gribel EB Moraes IHS Registros em sauacutede avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente na atenccedilatildeo baacutesica Cad Sauacutede puacuteblica v 24 n Suppl1 p S173-S82 2008 Disponiacutevel em lt httpwwwscielobrpdfcspv24s121pdf gt Acesso em 090116
15Barbosa DDAR Pavatildeo ALB Mendes W Martins MS Travessos CMDR Estudo de incidecircncia de eventos adversos hospitalares Rio de Janeiro Brasil avaliaccedilatildeo da qualidade do prontuaacuterio do paciente 2011Disponiacutevel em lt httparcafiocruzbrhandleicict3868gt Acesso 101215 16Ministeacuterio da Sauacutede (Brasil) Portaria 1412 de 10 de julho de 2013 Institui o Sistema de Informaccedilatildeo em Sauacutede para Atenccedilatildeo Baacutesica (SISAB) Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2013prt1412_10_07_2013htmlgtAcesso em 120416
17 Secretaria Municipal de Natal (Brasil) Portaria Nordm 349 de 26 de setembro de 2014 Dispotildee sobre paracircmetros de produccedilatildeo assistencial para o trabalho meacutedico no acircmbito do Sistema Municipal de Sauacutede do SUS em Natal
18Saturno PJ Exploracioacuten de expectativas y necesidades Utilizacioacuten de grupos focales y meacutetodos de investigacioacutencualitativa Manualdel Master engestioacuten de lacalidadenlosservicios de salud Moacutedulo 5 Meacutetodos y herramientas para eldisentildeo de lacalidadProtocolizacioacuten de actividades cliacutenicas y disentildeo de procesos Unidad
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
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47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
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APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
44
temaacutetica 26 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-756-1 Depoacutesito Legal MU-1657-2008Traduccedilatildeo por Gama ZAS
19 Gonzalez BM URIS J Los grupos focales y suutilidade nel disentildeo de lacalidad In SATURNO P J PARRA P GASCOacuteN J J Tratado de calidad asistencia le natencioacuten primaria Madrid Universidad de MurciaDupont Pharma 1997 Tomo III cap 9
20Ressel LB Beck CLC Gualda DMR Hoffmann IC Silva RMD Sehnem G DO uso do grupo focal em pesquisa qualitativa Texto and Contexto Enfermagem v 17 n 4 p 779 2008 Disponiacutevel emlthttpwwwproducaouspbrhandleBDPI3912gt Acesso em 121215
21Piuvezam GLKC Carvalho MS Xavier VGPSilva R A Dantas ARF Arauacutejo NVM Atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede e os idosos institucionalizados a perspectiva da gestatildeo municipal no Brasil Revista Portuguesa de Sauacutede Puacuteblica 2016 34(1) 92-100Disponiacutevel em lthttpwwwsciencedirectcomsciencearticlepiiS0870902515000401 gt Acesso 050116
22Martin WB George G Pesquisa qualitativa com texto imagem e som um manual praacutetico Petroacutepolis RJ Vozes2002
23Fonseca L M Sueli AFG Expressotildees utilizadas por familiares ao relatarem experiecircncias de conviver com o adoecimento mental Acta Paul Enferm 2012 251 61-67
24Saturno PJ Gascon JJ Meacutetodos de anaacutelisis de los problemas de calidad Manual del Master en gestioacuten de la calidad en los servicios de salud Moacutedulo 3 Actividades baacutesicas para la mejora continua Meacutetodos y herramientas para la realizacioacuten de ciclos de mejora Unidad Temaacutetica 11 1ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-754-7 Depoacutesito legal MU-1655-2008
Tr
25Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 1820 de 13 de agosto de 2009 Dispotildee sobre os direitos e deveres dos usuaacuterios da sauacutede Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2009prt1820_13_08_2009html gt Acesso em 220416
26Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Poliacutetica Nacional de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralpnabpdf gt Acesso em 080416
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
45
27 Galvatildeo MCB Ricarte ILM O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no seacuteculo XXI contribuiccedilotildees necessaacuterias da ciecircncia da informaccedilatildeo R Ci Inf Doc v 2 n 2 p 77-100 2011 Disponiacutevel em lt https3amazonawscomacademiaedudocuments1153734080-397-4-PBpdfAWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEAampExpires=1467318039ampSignature=X2BRwgYeE2Bh7JBxQyYZXzxyfh6Is3Dampresponse-content-disposition=inline3B20filename3DThe_electronic_patient_record_in_the_twepdf Acesso em lt 300616
28Thofehrn C Lima WC Prontuaacuterio eletrocircnico do pacientendashA importacircncia da clareza da informaccedilatildeo Revista Eletrocircnica de Sistemas de Informaccedilatildeo ISSN 20061677-3071 doi 105329RESI 5(1) Disponiacutevel em lt httpwwwperiodicosibepesorgbrojsindexphpreinfoarticleview168 gt Acesso em 200516
29 Mouratildeo AD Neves JTR Impactos da Implantaccedilatildeo do Prontuaacuterio Eletrocircnico do Paciente sobre o Trabalho dos Profissionais de Sauacutede da Prefeitura Municipal de Belo Horizonte Simpoacutesio de Excelecircncia em Gestatildeo e Tecnologia 2007 Disponiacutevel em lt httpwwwwaedbbrsegetartigos0756_SEGETpdf acesso 160616 Acesso em 160616
30Patriacutecio CM Maia MM Machiavelli JLNavaes AN O prontuaacuterio eletrocircnico do paciente no sistema de sauacutede brasileiro uma realidade para os meacutedicos Scientia medica 2011 213 Disponiacutevel em lt httpswwwresearchgatenetprofileMagdala_Novaespublication266445681_O_prontuario_eletronico_do_paciente_no_sistema_de_saude_brasileiro_uma_realidade_para_os_medicoslinks571f864008aead26e71b66fepdf Acesso em 13062016
31Mello Godoi JS Gonccedilalves LS Peres AM Wolff LDG O uso do prontuaacuterio eletrocircnico por enfermeiros em Unidades Baacutesicas de Sauacutede brasileiras Journal of Health Informatics 41 (2012) Disponiacutevel emlt httpwwwjhi-sbissaudewsojs-jhiindexphpjhi-sbisarticleview146gt Acesso em 300416
32Saturno PJ Meacutetodos de participacioacuten del usuaacuterio em los programas de gestioacuten de lacalidad Participacioacuten activa y participacioacuten solicitada por el sistema Gestioacuten de quejas y reclamaciones Manual del Master engestioacuten de lacalidadenlos servicios de salud Moacutedulo 7 Participacioacutendelusuarioenlos programas de gestioacuten de lacalidad Exploracioacuten y medicioacuten de necesidades expectativas y satisfaccioacuten Unidad temaacutetica 35 Universidad de Murcia 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-757-8 Depoacutesito legal MU-1658-2008 Revisada em fevereiro de 2012
46
33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
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Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
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APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
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33Priore SE Siqueira BR Melo CMD Minardi MCR Farias MF Carmo CS et al De quem eacute o SUS Sobre as representaccedilotildees sociais dos usuaacuterios do Programa Sauacutede da Famiacutelia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 2011161933-1942 Disponiacutevel em lt httpwwwredalycorgarticulooaid=63018467027 Acesso em 26 0616
34Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-Executiva Nuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de HumanizaccedilatildeoHumaniza SUS poliacutetica nacional de humanizaccedilatildeo documento base para gestores e trabalhadores do SUS Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria-ExecutivaNuacutecleo Teacutecnico da Poliacutetica Nacional de Humanizaccedilatildeo ndash 2 Ed ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2004Disponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvspublicacoeshumanizasus_2004pdfgt Acesso 110516
35World Health Organization Quality of care a process for making strategic choices in health systems Genebra World Health Organization 2006 Disponiacutevel em lt httpwwwwhointmanagementqualityassuranceQualityCare_BDefpdf gt Acesso 040816
36Marchi-Alves LM Yagui CM Rodrigues CS Mazzo A Rangel EML Giratildeo FB Obesidade infantil ontem e hoje importacircncia da avaliaccedilatildeo antropomeacutetrica pelo enfermeiro Escola Anna Nery 2011 15(2) 238-244 Disponiacutevel em lthttpproducaouspbrhandleBDPI3514gt Acesso em 200516
37Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Orientaccedilotildees para a coleta e anaacutelise de dados antropomeacutetricos em serviccedilos de sauacutede Norma Teacutecnica do Sistema de Vigilacircncia Alimentar e Nutricional - SISVAN Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 76 p il ndash (Seacuterie G Estatiacutestica e Informaccedilatildeo em Sauacutede) Disponiacutevel em lthttp18928128100dabdocsportaldabpublicacoesorientacoes_coleta_analise_dados_antropometricospdfgtAcesso em 140616 38 Franccedila T Pierantoni C Belisario S Medeiros K Castro J Cardoso I amp Garcia A A capilaridade da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede no Brasil CIAIQ 2016 2Disponiacutevel em lt httpproceedingsciaiqorgindexphpciaiq2016articleview738725 gt Acesso 04082016
39Ceccim RB Educaccedilatildeo permanente em sauacutede descentralizaccedilatildeo e disseminaccedilatildeo de capacidade pedagoacutegica na sauacutede Ciecircncia amp sauacutede coletiva 104 2005 975-986Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdfcscv10n4a20v10n4pdf Acesso em 010616 40 Lino MM Backes VMS Ferraz F Prado MLD Fernandes GFM Silva LAA Kloh D Educaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de Florianoacutepolis Santa CatarinaEducaccedilatildeo permanente dos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede de
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Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
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47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
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APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
47
Florianoacutepolis Santa Catarina Trabalho Educaccedilatildeo e Sauacutede Rio de Janeiro 2009 v 7 n 1 p 115-136 Disponiacutevel em lthttpwwwrevistaepsjvfiocruzbruploadrevistasr238pdfgt Acesso em 200516 41Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Gestatildeo do Trabalho e da Educaccedilatildeo na Sauacutede Departamento de Gestatildeo da Educaccedilatildeo em Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2009 64 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos de Sauacutede) (Seacuterie Pactos pela Sauacutede 2006 v 9) Disponiacutevel em lt httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoespolitica_nacional_educacao_permanente_saudepdf gt Acesso em 100416
42Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria GM nordm 1996 de 20 de agosto de 2007 Dispotildee sobre as diretrizes para implementaccedilatildeo da Poliacutetica Nacional de Educaccedilatildeo Permanente em sauacutede e daacute outras providecircncias Brasiacutelia 2007aDisponiacutevel em lthttpbvsmssaudegovbrbvssaudelegisgm2007prt1996_20_08_2007html Acesso em 110616
43Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenccedilatildeo Baacutesica (PMAQ) Manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 Disponiacutevel em lt http18928128100dabdocspublicacoesgeralmanual_instrutivo_pmaq_sitepdf Acesso em 100516
44Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Auto Avaliaccedilatildeo para Melhoria de Acesso e Qualidade AMAQ) manual instrutivo Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2016 Disponiacutevel emlt http18928128100dabdocsportaldabdocumentosAMAQ_AB_SB_3ciclopdf Acesso em 200616
45 Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente Estrateacutegias para a seguranccedila do paciente manual para profissionais da sauacutede Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente ndash Porto Alegre EDIPUCRS 2013132 p Disponiacutevel em httpdocplayercombr1106718-Estrategias-para-a-seguranca-do-pacientehtml Acesso em 100816 46 Coacutedigo de eacutetica meacutedico 2010 Disponiacutevel emlthttpportalcfmorgbrindexphpoption=com_contentampview=categoryampid=9ampItemid=122gt Acesso 100616
48
47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
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47 Maciel RH Santos JBFD Sales TB Alves MADA Luna A P Feitosa L B Multiplicidade de viacutenculos de meacutedicos no Estado do Cearaacute Revista de Sauacutede Puacuteblica 2010 445 950-956Disponiacutevel emlt httpwwwrevistasuspbrrsparticleview3285035399gt Acesso em150616
48Nunes EFPA Carvalho BG Nicoletto SCS Cordoni Juacutenior L O trabalho gerencial em Unidades Baacutesicas de Sauacutede de pequenos municiacutepios do Paranaacute Brasil Interface ( Botucatu) 2016 20 ( 58 ) 573-84 Disponiacutevel em lt httpwwwscielosporgpdficsev20n581807-5762-icse-1807-576220150065pdf Acesso em 100616
49 Caprara A Rodrigues J A relaccedilatildeo assimeacutetrica meacutedico-paciente repensando o viacutenculo terapecircutico Ciecircnc sauacutede coletiva 91 (2004) 139-46Disponiacutevel emlthttpwwwscielobrpdfcscv9n119831pdf Acesso 160616
50Saturno PJ Coacutemo definimos calidad Opciones y caracteriacutesticas de los diversos enfoques y suimportancia para los programas de gestioacuten de lacalidad Manual del Master engestioacuten de lacalidaden los servicios de salud Moacutedulo 1 CONCEPTOS BAacuteSICOS Unidad temaacutetica 1 2ordf Ed Universidad de Murcia 2008 ISBN 978-84-8371-752-3 Depoacutesito Legal MU-1653- 2008 Traduccedilatildeo por Gama ZAS Revisada em setembro de 2009 51 Assis MMA Washington LAJ Acesso aos serviccedilos de sauacutede abordagens conceitos poliacuteticas e modelo de anaacutelise Cien Saude Colet 1711 (2012) 2865-2875 httpwwwscielobrpdfcscv17n11v17n11a02pdf 52Decreto da Prefeitura Municipal de Natal nordm10175 de 30 de dezembro de 2013 Dispotildee sobre o horaacuterio de expediente e implanta o Sistema de Registro de Frequecircncia Eletrocircnico estabelecendo criteacuterios baacutesicos ao seu uso no acircmbito da Administraccedilatildeo Direta Autaacuterquica e Fundacional da Prefeitura Municipal de Natal e daacute outras providecircncia Disponiacutevel em lt httpportalnatalrngovbr_anexospublicacaolegislacaoDecreto_20131231_10175_pdf Acesso em 300616
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APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
49
APEcircNDICE A
DIAGRAMA DE GANTT DAS ACcedilOtildeES PLANEJADAS PARA MELHORIA DA QUALIDADE DO
PREENCHIMENTO DOS PRONTUAacuteRIO
MEcircS 2016
ATIVIDADES
RESPONSAacuteVEL
SET OUT NOV D EZ
Apresentaccedilatildeo do resultado do
trabalho para toda equipe da
Unidade
Polyana
Apresentaccedilatildeo e discussatildeo da
legislaccedilatildeo de preenchimento do
prontuaacuterio
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de entrevista de grupo
focal com os usuaacuterios para conhecer
a percepccedilatildeo que eles tecircm dos
prontuaacuterios para o processo de
cuidado
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Elaboraccedilatildeo de material educativo
sobre os direitos e deveres dos
usuaacuterios
Polyana e estagiaacuterias de nutriccedilatildeo
Sala de espera semanal com os
usuaacuterios para sensibilizaccedilatildeo da
importacircncia do prontuaacuterio no
cuidado da sauacutede e a importacircncia
da identificaccedilatildeo correta da
identificaccedilatildeo do usuaacuterio
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
Realizaccedilatildeo de oficina com toda a
equipe de trabalhadores para avaliar
as praacuteticas de verificaccedilatildeo e registro
de dados antropomeacutetricos
Colegiado de gestatildeo
Realizaccedilatildeo de grupo focal com os
funcionaacuterios apoacutes a implementaccedilatildeo
de todas a melhorias para avaliar os
resultados obtidos com as
intervenccedilotildees
Colegiado de gestatildeo e equipe de estagiaacuterios de nutriccedilatildeo
50
APEcircNDICE B
51
APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
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APEcircNDICE B
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APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
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APENDICE C
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Centro de Ciecircncias da Sauacutede
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ndash TCLE
Este eacute um convite para vocecirc participar da pesquisa Dificuldades no Registro
de Informaccedilotildees nos Prontuaacuterios em uma Unidade Baacutesica na Percepccedilatildeo dos
Trabalhadores da Sauacutede que tem como pesquisador responsaacutevel Polyana de
Oliveira Cacho Esta pesquisa pretende conhecer as principais dificuldades
relatadas pelos profissionais de sauacutede no registro de informaccedilotildees dos prontuaacuterios
em uma unidade baacutesica de sauacutede do municiacutepio de Natal- RN
O motivo que nos leva a fazer este estudo eacute aprofundar o conhecimento
sobre as dificuldades de preenchimento de prontuaacuterios na atenccedilatildeo baacutesica na
percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Caso vocecirc decida participar vocecirc deveraacute
autorizar o uso das informaccedilotildees que foram obtidas nas atividades de discussatildeo de
processo de trabalho de preenchimento dos prontuaacuterios realizadas pelo colegiado
de gestatildeo da Unidade
Natildeo se espera que vocecirc tenha problema algum em consequecircncia da realizaccedilatildeo
das atividades da pesquisa Poreacutem existe o risco miacutenimo de vocecirc sentir desconforto
emocional ou constrangimento ao compartilhar aspectos relativos as dificuldades
de preenchimento do prontuaacuterio na sua praacutetica Poreacutem esses riscos seratildeo
minimizados atraveacutes do sigilo e confidencialidade dos dados haja vista que todos
os participantes teratildeo seus nomes e funccedilotildees omitidos no relatoacuterio final a fim de
preservar a integridade e confidencialidade dos informantes Ressaltamos tambeacutem
que a pesquisa seraacute suspensa imediatamente ao ser constatada algum risco ou
dano a sauacutede de qualquer participante
Ao participar da pesquisa vocecirc contribuiraacute para elaboraccedilatildeo de estrateacutegias que
visam melhorar a qualidade das informaccedilotildees registradas nos prontuaacuterios pelos
trabalhadores de sauacutede deste serviccedilo
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
52
Durante todo o periacuteodo da pesquisa vocecirc poderaacute tirar suas duacutevidas ligando
para Polyana de Oliveira Cacho (84) 994091014 e-mail pandofebolcombr
Vocecirc tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento
em qualquer fase da pesquisa sem nenhum prejuiacutezo para vocecirc
Os dados que vocecirc nos autorizaraacute usar seratildeo confidenciais e seratildeo
divulgados apenas em congressos ou publicaccedilotildees cientiacuteficas natildeo havendo
divulgaccedilatildeo de nenhum dado que possa lhe identificar
Esses dados seratildeo guardados pelo pesquisador responsaacutevel por essa
pesquisa em local seguro e por um periacuteodo de 5 anos
Se vocecirc tiver algum gasto pela sua participaccedilatildeo nessa pesquisa ele seraacute
assumido pelo pesquisador e reembolsado para vocecirc
Se vocecirc sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa
vocecirc seraacute indenizado
Qualquer duacutevida sobre a eacutetica dessa pesquisa vocecirc deveraacute entrar em contato
com o Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do Hospital Universitaacuterio Onofre Lopes
telefone 3342-5003 endereccedilo Av Nilo Peccedilanha 620 ndash Petroacutepolis ndash Espaccedilo Joatildeo
Machado ndash 1deg Andar ndash Preacutedio Administrativo - CEP 59012-300 - NataRn e-mail
cep_huolyahoocombr
Este documento foi impresso em duas vias Uma ficaraacute com vocecirc e a outra
com o pesquisador responsaacutevel Polyana de Oliveira Cacho
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que apoacutes ter lido e compreendido as informaccedilotildees contidas neste
formulaacuterio concordo em participar desse estudo
E atraveacutes deste instrumento e da melhor forma de direito autorizo a
mestranda do Qualisauacutede pela UFRNNatal Polyana de Oliveira Cacho brasileira
nutricionista CPF 03145386409 cujo nuacutemero de telefone para contato eacute (84)
994091014 a utilizar as informaccedilotildees obtidas sobre minha pessoa atraveacutes do que
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr
53
for falado escrito e visto com a finalidade de desenvolver trabalho de cunho
cientiacutefico
Autorizo tambeacutem a publicaccedilatildeo do referido trabalho de forma escrita podendo
utilizar depoimentos e gravaccedilatildeo de voz Concedo tambeacutem o direito de retenccedilatildeo e
uso para quaisquer fins de ensino e divulgaccedilatildeo em jornais eou revistas cientiacuteficas
do paiacutes e do estrangeiro desde que mantido o sigilo sobre minha identidade
podendo usar pseudocircnimos Estou ciente que caso haja alguma despesa
decorrente da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a ressarcimento
Compreendo tambeacutem que caso haja algum tipo de dano imediato ou tardio
ocasionado em funccedilatildeo da minha participaccedilatildeo nesta pesquisa terei direito a
indenizaccedilatildeo
Declaro ter ciecircncia que tal trabalho seraacute desenvolvido atraveacutes da anaacutelise dos
dados secundaacuterios obtidos atraveacutes da realizaccedilatildeo de entrevista de grupo focal
contendo informaccedilotildees sobre a o preenchimento de prontuaacuterios em unidade baacutesica
de sauacutede
Natal__________________________
De acordo________________________________________
RG______________________________________________
Contato do Comitecirc de Eacutetica Endereccedilo Avenida Nilo Peccedilanha620 ndash Preacutedio Administrativo ndash 1ordm Andar ndash Espaccedilo Joatildeo Machado ndash Bairro Petroacutepolis ndash CEP 59012-300 ndash UF RN - Municiacutepio Natal Fone (84) 3342-5003 Fax (84) 3202-3941 E-mail cep_huolyahoocombr