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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRI

GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

JOÃO VITOR SILVA

ANÁLISE DO CICLO SONO E VIGÍLIA, QUALIDADE DO SONO E SONOLÊNCIA DIURNA EM PESSOAS COM LIPODISTROFIA CONGÊNITA GENERALIZADA DO

NORDESTE DO BRASIL

SANTA CRUZ – RN

2018

JOÃO VITOR SILVA

ANÁLISE DO CICLO SONO E VIGÍLIA, QUALIDADE DO SONO E SONOLÊNCIA

DIURNA EM PESSOAS COM LIPODISTROFIA CONGÊNITA GENERALIZADA DO

NORDESTE DO BRASIL

Artigo Científico apresentado à Faculdade

de Ciências da Saúde do Trairi da

Universidade Federal do Rio Grande do

Norte, como requisito para obtenção do

título de Bacharel em Fisioterapia.

Orientadora: Profª Drª Jane Carla de

Souza

Co-orientadora: Profª Drª Julliane Tamara

Araújo de Melo Campos

SANTA CRUZ – RN

2018

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi - FACISA

Silva, Joao Vitor.

Análise do ciclo sono e vigília, qualidade do sono e sonolência diurna em pessoas

com a Lipodistrofia Congênita Generalizada do nordeste do Brasil / Joao Vitor Silva. -

2018.

38 f.: il.

Artigo Científico (Graduação em Fisioterapia) - Universidade Federal do Rio Grande

do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi. Santa Cruz, RN, 2018.

Orientadora : Jane Carla de Souza.

Coorientadora : Julliane Tamara Araújo de Melo Campos.

1. Lipodistrofia Generalizada Congênita. 2. Sono. 3. Ritmo Circadiano. I. Souza,

Jane Carla de. II. Campos, Julliane Tamara Araújo de Melo. III. Título.

RN/UF/FACISA CDU 616.8-009.836.12

Elaborado por Joyanne de Souza Medeiros - CRB-15/0533

JOÃO VITOR SILVA

ANÁLISE DO CICLO SONO E VIGÍLIA, QUALIDADE DO SONO E SONOLÊNCIA

DIURNA EM PESSOAS COM LIPODISTROFIA CONGÊNITA GENERALIZADA DO

NORDESTE DO BRASIL

Artigo Científico apresentado à Faculdade de

Ciências da Saúde do Trairi da Universidade

Federal do Rio Grande do Norte, como

requisito para obtenção do título de Bacharel

em Fisioterapia.

Aprovado em: ______ de _____________ de _______.

BANCA EXAMINADORA

Prof. Drª Jane Carla de Souza – Orientadora

Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Prof. Drª Julliane Tamara Araújo de Melo Campos – Co-orientadora


Prof. Dr Klayton Galante Sousa – Membro da banca


DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus irmãos, Pedro Vitor, Sarah Beatriz, Sophia

Beatrice e Ana Lís, e ao meu falecido pai, José Pereira da Silva Neto, in memoriam.

AGRADECIMENTOS

Agradeço primeiramente à Deus por não ter permitido que o cansaço e as

dificuldades da caminhada até aqui me atingissem a ponto de me fazer desistir do

meu sonho. À esta universidade, seu corpo docente, direção e funcionários. À

direção da ASPOSBERN, representada por Márcia Maria Guedes Vasconcelos

Fernandes, e aos participantes do estudo pela receptividade e dedicação com a

nossa pesquisa, colaborando para a ciência e na minha formação. À minha

orientadora Jane Carla de Souza e co-orientadora Julliane Tamara Araújo de Melo

Campos por todo o apoio e ensinamentos desde as disciplinas do básico até a

elaboração e aperfeiçoamento do nosso trabalho. À Breno Tercio Santos Carneiro

pela colaboração e apoio com a análise de dados. À minha namorada e

companheira, Gabriela Raquel da Silva Soares, por todo o amor e companheirismo

nos momentos de alegria e de tristeza. À minha segunda família que me acolheu em

Santa Cruz, em especial Aldenir, Geane, Katinha e Mãe Maria. Aos meus amigos

que fiz e que levarei para o resto da minha vida, em especial Hialison Andrade,

France Jones e Ludson Cesar. Aos meus familiares que me ajudaram até o presente

momento, em especial meu irmão Pedro Vitor, Vó Salma, Vô Joares, Tia Joelma,

Mãe Preta e minha mãe Lígia.

EPÍGRAFE

“Somos feitos de carne, mas temos de viver como se fôssemos de ferro.”

Sigmund Freud

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO ........................................................................................................................9

METODOLOGIA ..................................................................................................................11

RESULTADOS ......................................................................................................................14

DISCUSSÃO ..........................................................................................................................17

CONCLUSÃO .......................................................................................................................19

REFERÊNCIAS ....................................................................................................................21

ANEXOS ................................................................................................................................25

Análise do ciclo sono e vigília, qualidade do sono e sonolência diurna em

pessoas com Lipodistrofia Congênita Generalizada do Nordeste do Brasil

João Vitor Silva 1

Julliane Tamara Araújo de Melo Campos 2

Jane Carla de Souza 3

Resumo: A Síndrome de Berardinelli-Seip (SBS) ou Lipodistrofia Congênita

Generalizada do tipo Berardinelli-Seip é uma doença autossômica recessiva rara,

cuja principal característica é a redução do tecido adiposo subcutâneo. O objetivo do

trabalho é avaliar o ciclo sono/vigília, qualidade de sono e sonolência diurna em

pessoas com a Síndrome de Berardinelli-Seip. A pesquisa tem caráter transversal de

análise quantitativa e foi realizada na cidade de Currais Novos/RN em dezembro de

2017. Participaram 10 pessoas e a coleta de dados foi realizada em duas etapas e

ocorreu na Associação dos Pais e Pessoas com a Síndrome de Berardinelli do

Estado do Rio Grande do Norte em Currais Novos. A primeira etapa foi aplicação

dos questionários: Escala de Sonolência de Epworth; Índice de Qualidade do sono

de Pittsburgh e o Saúde e o Sono. A segunda etapa foi aplicada o diário de sono e o

actímetro, durante 10 dias consecutivos. Participaram 6 mulheres e 4 homens (±29,5

anos). Destes, 80% apresenta sonolência diurna excessiva (SDE) e 40% apresentou

má qualidade de sono e o padrão de sono não diferiu na semana e final de semana.

Em relação aos resultados do ritmo de sono e vigília, nossa população apresentou

escores altos em M10, L5 e variabilidade intradiária, indicando uma atividade intensa

durante o dia, porém apresentando sono diurno e despertares noturnos. Conclui-se

que sujeitos com SBS não têm divergência no ciclo sono e vigília entre semana e

final de semana, apresentando atividade regular durante o dia com episódios de

sono diurno, porém com agitações e despertares noturnos, além de apresentarem

SDE e uma média limítrofe de má qualidade de sono.

Palavras-chave: Lipodistrofia Generalizada Congênita. Sono. Ritmo Circadiano.

1 Acadêmico do Curso de Graduação em Fisioterapia da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi (FACISA) / Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

2 Doutora em Bioquímica e Biologia Molecular. Professora Adjunto III da FACISA/UFRN.

3 Doutora em Psicobiologia. Professora Adjunto I da FACISA/UFRN.

9

INTRODUÇÃO

A Síndrome de Berardinelli-Seip ou Lipodistrofia Congênita Generalizada

(LCG) do tipo Berardinelli-Seip é uma doença genética rara, autossômica recessiva,

cuja característica principal é a quase ausência de tecido adiposo funcional

(FIGUEIREDO FILHO et al., 2004; VAN MALDERGEM et al., 1992). O médico

Valdemar Berardinelli foi o primeiro que descreveu a LCG no ano de 1954

(BERARDINELLI, 1954), sendo posteriormente descoberto por Martin Seip novos

casos que continham as mesmas características descritas inicialmente (SEIP, 1959).

Uma das características da LCG é o caráter raro, no qual se estima encontrar

1 pessoa com a síndrome em cada 1 milhão de pessoas (CHIQUETTE, 2017).

Todavia, é possível encontrar uma alta prevalência de casos dessa síndrome no

estado do Rio Grande do Norte (RN), mais especificamente na região do Seridó,

sendo estimado atualmente cerca de 40 casos e uma prevalência de 3 para cada

100 mil habitantes no RN (MEDEIROS et al., 2017). O estado do RN já teve cerca de

103 casos (MEDEIROS et al., 2017), porém no período de 1997 a 2017 algumas

mortes de pessoas com LCG foram registradas, das quais 22 pessoas morreram

principalmente em decorrência de alguma hepatopatia e infecções (LIMA et al.,

2018).

Outras características observadas nas pessoas com a LCG são: 1) aspectos

acromegálicos, principalmente nas extremidades, 2) acanthosis nigricans, 3)

diminuição nos níveis da lipoproteína de alta densidade (HDL), 4) hiperglicemia, 5)

hepatoesplenomegalia, 6) hipertrigliceridemia, 7) dislipidemia, 8) diabetes mellitus

(LIMA et al., 2018), 9) altos níveis de grelina (SPIEGEL et al., 2004) e valores de

leptina abaixo do limiar esperado (LIMA et al., 2018).

A leptina é um hormônio produzido pelos adipócitos, que sinaliza nos núcleos

hipotalâmicos a sensação de saciedade. Este hormônio se encontra reduzido nos

indivíduos com LCG (COLLET et al., 2016), devido à ausência ou diminuição

extrema do tecido adiposo (FLIER, 2004). Alguns estudos observaram alterações

nos níveis plasmáticos deste hormônio decorrentes de privação de sono (TAHERI et

al., 2004; KIM et al., 2015) e que algumas disfunções metabólicas podem ser

advindas da irregularidade do ciclo sono-vigília (CSV) (SHARMA, KAVURU, 2010) e

10

pela somatória de alguns fatores, tais quais, contexto social, jet lag social e trabalhos

em turno (ZHU, ZEE, 2012; COSTA, 2015).

A privação de sono e a irregularidade do CSV podem ser decorrentes de

alterações nos componentes circadiano e homeostático que regulam este ciclo.

Estas alterações são compreendidas como a não compensação homeostática do

sono e uma irregularidade constante do ritmo circadiano de sono e vigília. (ALHOLA,

POLO-KANTOLA, 2007).

O componente circadiano gera à capacidade do indivíduo de se orientar

temporalmente, alocando a vigília durante o dia e o sono durante a noite. Para que

isso ocorre existe a participação dos núcleos supraquiasmáticos (NSQ) que gera o

ritmo independentemente, porém a informação de claro e escuro providos pelo meio

ambiente facilita a sincronização do indivíduo com o meio (BORBÉLY et al., 2016).

Além disso, atua em várias funções sistêmicas, como, por exemplo, no controle da

temperatura corporal, comportamentos alimentares e liberação de hormônios (LIMA

et al., 2014). As informações diárias de alternância entre claro e escuro são enviadas

e processadas nos NSQ, o qual é considerado o marcapasso mais importante nos

mamíferos no que diz respeito à ritmicidade circadiana, possuindo então, a

capacidade de modificar o ciclo sono e vigília (MOORE, 2013; MORGADO et al.,

2015), através do impacto aos sistemas de temporização internos, como por

exemplo, o de secreção hormonal (MARTINEZ, LENZ, MENNA-BARRETO, 2008).

O componente homeostático diz respeito à duração do sono, e

consequentemente da quantidade de sono que o sujeito apresentou nos dias

anteriores, ou seja, ele atua como um medidor de necessidade/pressão de sono. De

forma que ao longo do dia o sono inicia baixo e aumenta gradativamente até atingir

um limiar máximo e o indivíduo dorme, enquanto no sono essa relação se inverte.

Ressalta-se que os dois componentes têm ações distintas, porém atuam de maneira

conjunta, adequando a necessidade biológica do indivíduo (BORBÉLY et al., 2016).

A não compensação homeostática do sono (BORBÉLY et al., 2016; KIM et al.,

2017), ocorre quando ocorre um déficit da quantidade de sono no indivíduo, e essa

privação de sono não é compensado, podendo resultar em alguns problemas,

como: fadiga muscular com maior frequência, aumento da morbidade e mortalidade

e maior risco para desenvolvimento de hipertensão arterial (ALDABAL,

11

BAHAMMAM, 2011). Já as alterações do ritmo circadiano fazem referência às

alternâncias brusca do período do sono e o meio externo de 24 horas, sendo

observada em sujeitos que não mantém uma regularidade nos horários de dormir,

como por exemplo, trabalhadores em turno (BORBÉLY et al., 2016; MARTINEZ,

LENZ, MENNA-BARRETO, 2008).

Considerando que problemas de sono podem acarretar alterações

metabólicas e que uma das características da LCG é apresentar alterações nos

níveis de leptina, Silva (2017) avaliou a qualidade de sono, sonolência diurna e a

presença de distúrbios respiratórios em oito sujeitos com LCG, no estado do

Ceará/Brasil. Este estudo observou a partir de questionários e pela realização de

polissonografia tipo 1 que a má qualidade do sono estava presente em todos os

participantes, a sonolência diurna excessiva (SDE) em dois participantes, e a

síndrome da apneia obstrutiva do sono em seis sujeito.

O estudo de Silva (2017) foi o primeiro estudo que avaliou a presença de

distúrbios de sono em pessoas com LCG do tipo Berardinelli-Seip, no entanto, não

incluiu uma avaliação do ritmo biológico de sono e vigília. Além disso, a região

nordeste, mais especificamente o estado do Rio Grande do Norte, apresenta uma

alta prevalência da síndrome (MEDEIROS et al., 2017), que ainda é pouco

conhecida por profissionais da saúde (DANTAS et al., 2018). Diante deste contexto,

o objetivo deste estudo é avaliar o padrão do ciclo sono e vigília, a qualidade do

sono e sonolência diurna em pessoas com a Síndrome de Berardinelli-Seip do

Nordeste do Brasil.

METODOLOGIA

Em termos éticos, essa pesquisa teve a aprovação do Comitê de Ética em

Pesquisa (CEP) da Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi (FACISA), sob o

parecer número 72209817.1.0000.5568.

O tipo do estudo é transversal de análise quantitativa, cuja coleta de dados foi

realizada na cidade de Currais Novos/RN em dezembro de 2017 na Associação dos

Pais e Pessoas com a Síndrome de Berardinelli-Seip (ASPOSBERN). Os critérios de

inclusão foram pessoas com diagnóstico clínico da Síndrome de Berardinelli-Seip

membros da ASPOSBERN, de ambos os sexos, maiores de 18 anos. Já os critérios

12

de exclusão foram pessoas com LCG da ASPOSBERN menores de 18 anos e

indivíduo com doença mental que comprometesse o entendimento das perguntas.

A associação atualmente possui 38 pessoas com LCG incluindo adultos e

crianças. Destes, 10 são crianças e 29 adultos, dos quais 10 adultos aceitaram

participar da pesquisa (Fluxograma 1).

Fluxograma 1. Desenho do estudo de acordo com o CONSORT 2010.

A coleta de dados foi realizada em duas etapas. A primeira consistiu em

avaliar os 10 indivíduos em relação à hábitos de sono, a sonolência diurna e a

qualidade de sono através dos seguintes questionários validados para a população

brasileira: 1. A Saúde e o Sono (Anexo A) que avalia de forma geral hábitos de sono

mais frequentes do indivíduo e a situação socioeconômica (MATHIAS et al., 2006);

2. Escala de Sonolência de Epworth (Anexo B) que avalia a sonolência diurna

(JOHNS, 1991), através de informações das situações que se tem maior

possibilidade de cochilar, sendo composta de 8 perguntas pontuadas de 0 a 3

pontos, no qual escores de até 10 indicam pouca sonolência e os maiores que 10

indicam sonolência excessiva; e 3. Índice de Qualidade do Sono de Pittsburg (Anexo

Total de associados (n=39)

Excluídas (n=28)

Não atenderam aos critérios (n=10)

Não compareceu/não aceitou (n=19)

Analisadas (n=10)

Excluídas da análise (n=0)

Alocados para responderem os questionários

(n=10)

Participaram da primeira etapa (n=10)

Não participou (n=0)

Alocados para preencher o diário do sono e

usar o actímetro (n=10)

Participaram da segunda etapa (n=7)

Não participou (n=3)

Analisadas (n=7)

Excluídas da análise (n=0)

Alocação

Análise

Disponíveis (n=10)

Recrutamento

13

C), que mensura os hábitos de sono do mês anterior (BERTOLAZI, 2008; BUYSSE

et al., 1989), sendo composto por 7 componentes pontuados de 0 a 3, do qual 0 a 5

pontos são indicativos de uma boa qualidade do sono e a partir de 6 pontos são

avaliados como má qualidade de sono.

Na segunda etapa foi avaliado o padrão de sono/vigília a partir do diário de

sono associado ao uso do actímetro modelo Mini Mitter AW 16 durante 10 dias

consecutivos. Nesta etapa foram analisados os dados de 7 sujeitos, tendo sido

excluído 3 pessoas devido à distância para recolher o material (P2, P5), uso

incorreto do aparelho (P9).

A actimetria é um instrumento semelhante a um relógio, que é usado no

punho da mão não dominante, e que acessa o ritmo de atividade e repouso do

indivíduo. Este instrumento é amplamente aceito na pesquisa, o qual é utilizado para

mensurar as variáveis de atividade e repouso (ANCOLI-ISRAEL et al., 2003), porém

apresenta correlação significativa com os parâmetros de sono e vigília avaliados na

polissonografia laboratorial e na residência (MORGENTHALER et al., 2007).

As variáveis analisadas pelo actímetro foram: 1. Período do ritmo (figura 1A),

que é o intervalo médio em horas que o indivíduo leva para terminar um ciclo de

atividade e repouso e começar um outro (WITTING et al., 1990 apud GONÇALVES,

ARAÚJO, 2013); 2. Variabilidade intradiária (VI) (figura 1B) e porcentagem de

variância (figura 1C), fornecem informações da fragmentação do ritmo de atividade e

repouso, podendo obter valores entre 0 e 2, e os valores maiores indicam episódios

de sonos diurnos ou despertares noturnos; 3. Estabilidade interdiária (IS), indica a

estabilidade e força de acoplamento do ritmo ao ciclo ambiental de 24h, sugerindo a

força do componente circadiano de regulação; 4. M10 (figura 1D) que representa a

média das 10 horas de maior atividade ao longo do dia, no qual altos valores

significam atividade regular e intensa; 5. L5 (figura 1E) que indica a média das 5

horas de menor atividade ao longo do dia, no qual valores mais altos indicam

agitação noturna.

Com relação ao ciclo sono e vigília, foram observadas as variáveis de tempo

real de sono, que é a duração do sono propriamente dita sem a latência para dormir

e acordar. A latência para dormir é o tempo que se leva para iniciar o sono após ter

ido para a cama. A eficiência do sono faz referência à relação do tempo real de sono

14

e o período total de sono, sendo o esperado valores maiores que 85% (BERRY et

al., 2012).

Para a análise dos dados do ritmo sono e vigília foi utilizado o software El

temps (A.Diéz-Noguera, Universitat de Barcelona, versão 1,292), que foi a

ferramenta necessária para confeccionar os actogramas (gráfico que demonstra o

nível de atividade e repouso do participante). Todas as variáveis foram analisadas

num período de 10 dias, exceto o participante 7 (P7) que a avaliação ocorreu em 7

dias devido à falha na bateria do aparelho.

RESULTADOS Foram coletados dados de 10 indivíduos, sendo 4 homens e 6 mulheres, os

quais foram avaliados na primeira etapa do estudo. Na segunda etapa, os dados

analisados foram de 7 indivíduos, com idade média de 25,8 anos, e entre os 10

participantes temos que 20% são casados, 20% têm filhos, 70% trabalham e 20%

estudam. As características sociodemográficas e o gene mutado de cada

participantes estão descritas na tabela 1.

Tabela 1 - Gene mutado e dados sociodemográficos dos participantes com LCG.

Participante Gene mutado Sexo/Idade Estado civil Filho Trabalho Estudo

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

AGPAT2

BSCL2

AGPAT2

BSCL2

BSCL2

BSCL2

BSCL2

AGPAT2

N/D

BSCL2

♀/19

♀/45

♀/23

♂/26

♂/37

♀/30

♂/31

♀/19

♀/32

♂/33

Solteira

Casada

Solteira

Solteiro

Solteiro

Solteira

Casado

Solteira

Solteira

Solteiro

-

+

-

-

+

-

-

-

-

-

+

-

-

+

+

+

+

-

+

+

-

+

+

-

-

-

-

-

-

-

N/D: Não definida. Os símbolos – e + significam ausência e presença da variável descrita, respectivamente.

Com relação aos hábitos realizados próximo ao horário de dormir, foi

observado que a minoria consome café (20%), refrigerante (30%), álcool (10%) e

fuma (10%). O comportamento mais realizado foi consumir mais de dois copos de

água antes de dormir (40%). A maioria (80%) apresentou SDE (X²= 64; p < 0,01) e

40% apresentou má qualidade de sono (X²=04; p<0,04), com médias de 11,9 ± 2,18

e 5,3 ± 2,71, respectivamente (Tabela 2).

15

Tabela 2 - Hábitos antes de dormir, sonolência diurna e qualidade do sono dos participantes com LCG.

Participante Fuma Bebe

café

Bebe

chá

Bebe

refrigerante

Bebe

álcool

Bebe

água

Sonolência

diurna

Qualidade

do sono

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-

-

-

-

-

+

+

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

+

-

+

-

-

+

-

-

-

-

-

-

-

-

+

-

-

-

-

-

+

+

+

-

-

-

+

+

-

+

11

14

13

07

10

13

13

13

14

11

11

07

05

03

07

07

03

04

02

04

Com relação a avaliação do ritmo de atividade e repouso, os 7 participantes

apresentaram um período do ritmo de 24 horas aproximadamente, com média do

grupo de 24,03h. Entretanto, P3 foi o único a apresentar período do ritmo abaixo

menor que 24 horas (23:55 h - Figura 1A). Nossa amostra apresentou valores

médios de variabilidade intradiária baixos (0,46 ± 0,15), variando de 0,15 até 0,63

(Figura 1B). A porcentagem de variância média foi de 28,80 ± 5,55, variando entre

23,21 e 36,48 (Figura 1C). A média dos escores de M10 foi de 376,33±198,66. O

menor valor de L5 na amostra foi de 8,85 e o maior de 77,16, sendo o centro de L5

01:24 e 4:19 horas da manhã, respectivamente.

Em relação à outras variáveis analisadas pela actimetria, tais como, a hora de

deitar, de levantar da cama, o tempo na cama, o início do sono, o fim do sono, o

tempo real de sono e a eficiência e latência do sono, constatou-se que não houve

diferença estatística quando comparada as médias da semana e do final de semana

(Tabela 3).

16

Figura 1: Período do ritmo (A), variabilidade intradiária (B), porcentagem de variância (C), nível de atividade diurna (D) e noturna (E).

Tabela 3 - Médias das variáveis do sono na semana (S) e final de semana (F) dos

participantes com LCG.

Participante Hora de deitar

(horas)

Hora de levantar (horas)

Início do Sono

(horas)

Fim do sono

(horas)

Tempo real de sono

(horas)

Eficiência (%)

Latência (minuto)

P1

21:47 (S)

21:55 (F)

21:48 (S)

22:18 (F)

22:17 (S)

21:37 (F)

23:35 (S)

00:00 (F)

23:43 (S)

01:45 (F)

23:04 (S)

00:30 (F)

22:37 (S)

21:50 (F)

5:48 (S)

6:40 (F)

9:33 (S)

9:00 (F)

4:42 (S)

4:15 (F)

4:48 (S)

8:50 (F)

6:12 (S)

9:15 (F)

7:39 (S)

8:07 (F)

5:54 (S)

6:03 (F)

22:14 (S)

22:17 (F)

22:07 (S)

23:56 (F)

22:18 (S)

21:38 (F)

23:26 (S)

00:03 (F)

01:01 (S)

01:52 (F)

23:38 (S)

00:44 (F)

22:43 (S)

21:50 (F)

4:43 (S)

5:17 (F)

9:25 (S)

8:33 (F)

4:02 (S)

4:04 (F)

6:27 (S)

8:00 (F)

6:01 (S)

8:59 (F)

7:16 (S)

7:31 (F)

5:42 (S)

5:49 (F)

5:14 (S)

5:45 (F)

8:57 (S)

7:21 (F)

2:48 (S)

8:55 (F)

6:10 (S)

6:35 (F)

4:11 (S)

6:32 (F)

6:41 (S)

6:10 (F)

6:19 (S)

7:15 (F)

65,58 (S)

64,47 (F)

76,06 (S)

69,92 (F)

72,84 (S)

84,17 (F)

72,02 (S)

74,43 (F)

64,20 (S)

86,80(F)

77,92 (S)

80,85 (F)

86,54 (S)

88,16 (F)

27 (S)

22 (F)

19 (S)

37 (F)

01 (S)

00 (F)

08 (S)

03 (F)

78 (S)

07 (F)

34 (S)

14 (F)

06 (S)

00 (F)

P3

P4

P6

P7

P8

P10

17

DISCUSSÃO

O presente estudo é o segundo no Brasil e o primeiro no RN que investigou a

presença de distúrbios do sono nos indivíduos com Lipodistrofia Congênita

Generalizada (LCG), sendo o primeiro da região a avaliar o ciclo sono/vigília (CSV).

Portanto, este estudo é pioneiro na avaliação deste ritmo biológico, sendo de

extrema importância para os avanços nos conhecimentos das características da

desta síndrome.

Os resultados das variáveis do ritmo M10, L5 e VI do nosso estudo foram

semelhantes ao de Mitchell (2017), do qual concluiu que adultos jovens (18 – 29

anos) têm escores mais altos em M10 e L5 e mais baixo em VI quando comparado

com adultos mais velhos, demonstrando que o comportamento de atividade e

repouso do indivíduo vai se alterando de acordo com o envelhecimento. Valores

maiores de variabilidade intradiária é indicativo que esteja ocorrendo episódios de

sono diurno ou de despertares noturnos, o que se correlaciona com uma má

qualidade do sono (GONÇALVES et al., 2015), podendo ser um dos desfechos da

má qualidade de sono em P1.

Escores mais alto de M10 é esperado em uma população mais jovem, tendo

em vista que o nível de maior atividade da maioria dos sujeitos ocorrem durante o

dia, possuindo direta relação com o componente homeostático e eficiência do sono,

já que os indivíduos normalmente seguem uma rotina de trabalho, social e

acadêmica (GONÇALVES et al., 2015). Com o passar da idade, o indivíduo passa a

ter uma maior fragmentação do sono, observado pelo aumento da VI e porcentagem

da variância (GONÇALVES et al., 2015). Neste contexto, o indivíduo P10 é o mais

velho que realizou actimetria e apresentou um dos maiores escores na porcentagem

de variância, seguido de P6 e P7 que apresentaram valores altos na VI. Porém, em

ambas variáveis os maiores escores foram de indivíduos jovens (P1 e P8) na VI e

porcentagem de variância, respectivamente, podendo ser justificado pela transição

da adolescência para vida adulta (HIRSHKOWITZ et al., 2015).

No estudo realizado com oito sujeitos com LCG, com idade entre sete e trinta

e três anos, encontrou-se que 25% da amostra apresentou SDE (SILVA, 2017).

Nosso estudo observou um percentual mais elevado, no qual 80% dos sujeitos

18

apresentavam SDE e 20% apresentaram valores próximo do limiar. Este aumento

pode ser explicado por algumas características diferentes da amostra, tendo em

vista que o estudo de Silva (2017) incluiu cinco crianças e três adultos com idade

média de 17,6 anos, enquanto nossa amostra foi apenas de adultos com idade

média de 29,5 anos, podendo ser fator importante nos resultados, tendo em vista

que a necessidade fisiológica de uma criança diverge totalmente da de um adulto

(HIRSHKOWITZ et al., 2015). Outra vertente que possa explicar a baixa sonolência

diurna no estudo de Silva (2017) é que as crianças possam estar cumprindo com

suas necessidades de sono, uma vez que elas não estão submetidas à cobrança de

trabalho e estudos.

Com relação a qualidade do sono, os indivíduos (P1, P2, P5 e P6) que

apresentaram má qualidade de sono pode justificada por alguns fatores, como por

exemplo, os hábitos antes de dormir e as responsabilidades diárias. A má qualidade

pode ser justificada pelo fato de consumir refrigerante antes de dormir (P1 e P6),

sendo observada esse hábito também em P3 que apresentou escore limítrofe para a

má qualidade, tendo em vista que esse determinante está correlacionado com a

duração de sono (ANJUM et al., 2018).

O consumo de café antes de dormir (P5 e P6) também é um importante

componente que influencia na má qualidade do sono (CLARK, LANDOLT, 2017),

como também o hábito de fumar e ingerir bebida alcóolica (P5) (VINADER-

CAEROLS et al., 2012). P2 não apresentou nenhum dos hábitos relatados

anteriormente, contudo a má qualidade de sono observada pode ser decorrente das

altas responsabilidades como mãe e estudante (ÅKERSTEDT et al., 2015).

Alguns estudos demonstram que indivíduos que são privados de sono durante

a semana e apresentam má qualidade de sono, tem maior chance de apresentar

SDE, compensando essa privação normalmente nos finais de semana (SOUZA,

2012). Os participantes com LCG deste estudo apresentaram uma alta sonolência

diurna, contudo não demonstraram diferenças entre as variáveis do sono na semana

e final de semana, salientando que a SDE e a má qualidade do sono não são

decorrentes provavelmente da privação de sono. Essa condição pode ser explicada

por algum motivo não investigado, como por exemplo, distúrbio pulmonar e cardíaco,

depressão e fatores psicológicos (SLATER, STEIER, 2012).

19

Observando o sono de um ponto de vista de sistema nervoso, sujeitos com

LCG têm mutação no gene seipina (cromossomo 11q13), gene expresso no tronco

cerebral, medula espinhal e hipotálamo (SARMENTO et al., 2018; LIMA et al., 2016),

e que tal mutação afeta a leptina, hormônio importante na regulação do sono

(FLIER, 2004). Esta condição pode causar alterações a nível celular, tais quais,

aumento da lipólise, prejudica a fixação de triglicérides nos adipócitos e afeta a

adipogênese (LIMA et al., 2018). A leptina, por sua vez, age normalmente no

hipotálamo associado a funções do sistema nervoso simpático, como a termogênese

e do sistema cardiovascular (PANDIT, BEERENS, ADAN, 2017), sendo encontrado

em pesquisa a associação de pouca duração de sono, baixa eficiência e insônia

estão associadas à baixa atividade parassimpática cardíaca ou a alta atividade

simpática (CASTRO-DIEHL, 2016). Desta forma, seria importante que futuros

estudos possam ampliar a avaliação dos parâmetros de sono e vigília em pessoas

com LCG relacionando com parâmetros metabólicos e a mutação específica

observada.

CONCLUSÃO

Como limitações do estudo é possível apontar a não investigação de outros

possíveis medicamentos que podem estar interferindo no sono além do questionado

no Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, a presença de hábitos antes de

dormir que interveem no sono e a não aplicação de questionários voltados para

investigar alguns fatores, como por exemplo, depressão, fatores psicológicos e

estado de humor.

Com os resultados apresentados por esse estudo, conclui-se que, as pessoas

com Síndrome de Berardinelli-Seip do Nordeste do Brasil apresentam um padrão de

ciclo sono e vigília sem divergência entre semana e final de semana, além da

maioria dos sujeitos terem SDE e uma boa qualidade do sono. Em relação ao ritmo

do sono, os indivíduos apresentam uma atividade diurna intensa com presença de

sono diurno e durante o sono a noite apresentam despertares e agitações noturna.

O estudo do ciclo sono-vigília nessa população contribuiu para um maior

entendimento desta síndrome rara, podendo ser realizado abordagens nos aspectos

que foram encontrados que afetam o sono dessa população, além de colaborar para

um maior conhecimento dos profissionais da saúde acerca dessa síndrome rara.

20

Analysis of sleep-wake cycle, quality of sleep and daytime sleepiness in people

with Congenital Generalized Lipodystrophy of the Northeast of Brazil

Abstract: Berardinelli-Seip Syndrome (BSS) or Generalized Congenital

Lipodystrophy of the Berardinelli-Seip type is a rare autosomal recessive disease

whose main characteristic is the reduction of subcutaneous adipose tissue. The aim

of this study was to evaluate the sleep/wake cycle, sleep quality and daytime

sleepiness in people with Berardinelli-Seip Syndrome. The research has character

transversal of quantitative analysis and was carried out in the city of Currais

Novos/RN in December 2017. Ten individuals participated in the study and the data

collection was performed in two stages and took place in the Association of Parents

and People with Berardinelli Syndrome of the State of Rio Grande do Norte in Currais

Novos. The first stage was the application of questionnaires: Epworth Sleepiness

Scale, Pittsburgh Sleep Quality Index and the Health and Sleep questionnaire. The

second stage was applied the sleep diary and the actimeter for 10 consecutive days.

Six women and four men participated (± 29.5 years). Of these, 80% presented

excessive daytime sleepiness (EDS) and 40% had poor sleep quality and the sleep

pattern did not differ in the week and the weekend. Regarding sleep rhythm results,

our population presented high scores in M10, L5 and intraday variability, indicating

intense activity during the day, but presenting daytime sleep episode and nocturnal

awakenings. As conclusion we have that subjects with BSS do not have divergence

in the cycle sleep and wake during week and weekend, presenting regular activity

during the day with episodes of daytime sleep, but with nocturnal agitations and

awakenings, besides presenting EDS and an average borderline of poor sleep

quality.

Key words: Congenital Generalized Lipodystrophy. Sleep. Circadian Rhythm.

21

REFERÊNCIAS

ALDABAL, Laila; BAHAMMAM, Ahmed S. Metabolic, endocrine, and immune consequences of sleep deprivation. The open respiratory medicine journal, v. 5, p. 31, 2011. ALHOLA, Paula; POLO-KANTOLA, Päivi. Sleep deprivation: Impact on cognitive performance. Neuropsychiatric disease and treatment, 2007.

ANCOLI-ISRAEL, Sonia et al. The role of actigraphy in the study of sleep and circadian rhythms. Sleep, v. 26, n. 3, p. 342-392, 2003

ANJUM, Ibrar et al. Sugar Beverages and Dietary Sodas Impact on Brain Health: A Mini Literature Review. Cureus, v. 10, n. 6, 2018. BERARDINELLI, W. An undiagnosed endocrinometabolic syndrome: report of 2 cases. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, v. 14, n. 2, p. 193-204, 1954.

BERRY, R. B. et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 aasm manual for the scoring of sleep and associated events. J Clin Sleep Med, v. 8, n. 5, p. 597–619, 2012.

BERTOLAZI, Alessandra Naimaier. Tradução, adaptação cultural e validação de dois instrumentos de avaliação do sono: Escala de sonolência de Epworth e Índice de qualidade de sono de Pittsburgh. 2008.

BORBÉLY, Alexander A. et al. The two‐process model of sleep regulation: a reappraisal. Journal of sleep research, v. 25, n. 2, p. 131-143, 2016. BUYSSE, Daniel J. et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry research, v. 28, n. 2, p. 193-213, 1989.

CASTRO-DIEHL, Cecilia et al. Sleep duration and quality in relation to autonomic nervous system measures: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Sleep, v. 39, n. 11, p. 1927, 2016. CHIQUETTE, Elaine et al. Estimating the prevalence of generalized and partial lipodystrophy: findings and challenges. Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy, v. 10, p. 375, 2017.

CLARK, Ian; LANDOLT, Hans Peter. Coffee, caffeine, and sleep: A systematic review of epidemiological studies and randomized controlled trials. Sleep medicine reviews, v. 31, p. 70-78, 2017. COLLET, Tinh-Hai et al. The sleep/wake cycle is directly modulated by changes in energy balance. Sleep, v. 39, n. 9, p. 1691-1700, 2016.

COSTA, Giovanni. Sleep deprivation due to shift work. In: Handbook of clinical neurology. Elsevier, 2015. p. 437-446.

22

DANTAS, Verônica Kristina Cândido et al. Nurses' knowledge about Berardinelli-Seip Congenital Lipodystrophy. PloS one, v. 13, n. 6, p. e0197784, 2018. DE SOUZA, Jane Carla et al. Sleep habits, daytime sleepiness and sleep quality of high school teachers. Psychology & Neuroscience, v. 5, n. 2, p. 257, 2012. FIGUEIREDO FILHO, Paulo P. et al. Lipodistrofia generalizada congênita. J. pediatr.(Rio J.), v. 80, n. 4, p. 333-336, 2004. FLIER, Jeffrey S. Obesity wars: molecular progress confronts an expanding epidemic. Cell, v. 116, n. 2, p. 337-350, 2004. GONÇALVES, Bruno da Silva Brandão et al. A fresh look at the use of nonparametric analysis in actimetry. Sleep medicine reviews, v. 20, p. 84-91, 2015. GONÇALVES, Bruno da Silva Brandão; ARAÚJO, John Fontenele. Estudo da organização funcional do sistema circadiano por meio de ferramentas computacionais e matemáticas. 2013. 139 f. Tese (Doutorado) - Curso de Programa de Pós-graduação em Psicobiologia, Departamento de Fisiologia, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2013. HIRSHKOWITZ, Max et al. National Sleep Foundation’s sleep time duration recommendations: methodology and results summary. Sleep Health, v. 1, n. 1, p. 40-43, 2015.

JOHNS, Murray W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. sleep, v. 14, n. 6, p. 540-545, 1991

KIM, Bowon et al. Differential modulation of global and local neural oscillations in REM sleep by homeostatic sleep regulation. Proceedings of the National Academy of Sciences, v. 114, n. 9, p. E1727-E1736, 2017. KIM, Tae Won; JEONG, Jong-Hyun; HONG, Seung-Chul. The impact of sleep and circadian disturbance on hormones and metabolism. International journal of endocrinology, v. 2015, 2015. LIMA, Josivan G. et al. Clinical and laboratory data of a large series of patients with congenital generalized lipodystrophy. Diabetology & metabolic syndrome, v. 8, n. 1, p. 23, 2016.

LIMA, Josivan Gomes et al. Causes of death in patients with Berardinelli-Seip congenital generalized lipodystrophy. PloS one, v. 13, n. 6, p. e0199052, 2018.

LIMA, Josivan Gomes et al. Congenital Generalized Lipodystrophy. 2018. LIMA, Leila Eliza Barbosa; VARGAS, Natalí Nadia Guerrero. O Relógio Biológico e os ritmos circadianos de mamíferos: uma contextualização histórica. Revista da Biologia, 2014.

23

MARTINEZ, Denis; LENZ, Maria do Carmo Sfreddo; MENNA-BARRETO, Luiz. Diagnosis of circadian rhythm sleep disorders. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 34, n. 3, p. 173-180, 2008.

MATHIAS, Augusto; SANCHEZ, Renata Palma; ANDRADE, Miriam Mendonça Morato. Incentivar hábitos de sono adequados: um desafio para os educadores. Núcleos de Ensino da Unesp. São Paulo: UNESP, p. 718-31, 2006.

MEDEIROS, Lázaro Batista Azevedo et al. High prevalence of Berardinelli-Seip Congenital Lipodystrophy in Rio Grande do Norte State, Northeast Brazil. Diabetology & metabolic syndrome, v. 9, n. 1, p. 80, 2017.

MITCHELL, Jonathan A. et al. Variation in actigraphy-estimated rest-activity patterns by demographic factors. Chronobiology international, v. 34, n. 8, p. 1042-1056, 2017. MOORE, Robert Y. The suprachiasmatic nucleus and the circadian timing system. Prog Mol Biol Transl Sci, v. 119, p. 1-28, 2013. MORGADO, Elvira et al. Relevance of network organization in SCN clock function. In: Mechanisms of Circadian Systems in Animals and Their Clinical Relevance. Springer, Cham, 2015. p. 149-175. MORGENTHALER, Timothy et al. Practice parameters for the use of actigraphy in the assessment of sleep and sleep disorders: an update for 2007. Sleep, v. 30, n. 4, p. 519-529, 2007. PANDIT, Rahul; BEERENS, Sanne; ADAN, Roger AH. Role of leptin in energy expenditure: the hypothalamic perspective. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, v. 312, n. 6, p. R938-R947, 2017. SARMENTO, Craveiro et al. Exploring Seipin: From Biochemistry to Bioinformatics Predictions. International journal of cell biology, v. 2018, 2018. SCHULZ, Kenneth F.; ALTMAN, Douglas G.; MOHER, David. CONSORT 2010 statement: updated guidelines for reporting parallel group randomised trials. BMC medicine, v. 8, n. 1, p. 18, 2010. SEIP, Martin. Lipodystrophy and gigantism with associated endocrine manifestations. A new diencephalic syndrome?. Acta paediatrica, v. 48, p. 555, 1959. SHARMA, Sunil; KAVURU, Mani. Sleep and metabolism: an overview. International journal of endocrinology, v. 2010, 2010.

SILVA, Carla Pequeno da; MONTENEGRO JÚNIOR, Renan Magalhães. AVALIAÇÃO DO SONO EM INDIVÍDUOS COM LIPODISTROFIA GENERALIZADA CONGÊNITA. 2017. 103 f. Dissertação (Mestrado) - Curso de Programa de Pós-graduação em Saúde Pública, Departamento de Saúde Comunitária, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2017.

24

SLATER, Gemma; STEIER, Joerg. Excessive daytime sleepiness in sleep disorders. Journal of thoracic disease, v. 4, n. 6, p. 608, 2012. SPIEGEL, Karine et al. Brief communication: sleep curtailment in healthy young men is associated with decreased leptin levels, elevated ghrelin levels, and increased hunger and appetite. Annals of internal medicine, v. 141, n. 11, p. 846-850, 2004.

TAHERI, Shahrad et al. Short sleep duration is associated with reduced leptin, elevated ghrelin, and increased body mass index. PLoS medicine, v. 1, n. 3, p. e62, 2004.

VAN MALDERGEM, L. et al. Total lipodystrophy, polycystic ovaries and cystic angiomatosis of bones (Brunzell syndrome): confirmation of a separate entity. Am J Hum Genet, v. 51, n. Suppl, p. A109, 1992. VINADER-CAEROLS, Concepción et al. Effects of alcohol, coffee, and tobacco, alone or in combination, on physiological parameters and anxiety in a young population. Journal of caffeine research, v. 2, n. 2, p. 70-76, 2012.

ZHU, Lirong; ZEE, Phyllis C. Circadian rhythm sleep disorders. Neurologic clinics, v. 30, n. 4, p. 1167-1191, 2012.

25

ANEXOS

ANEXO A – Questionário A Saúde e o Sono

Questionário: A Saúde e O Sono

Essa pesquisa pretende conhecer alguns aspectos do cotidiano, os hábitos de sono e as condições de saúde. Responda com sinceridade e precisão. Se você tiver alguma dúvida pergunte ao pesquisador. A sua colaboração é muito importante para nós. Obrigado!

1. Nome completo: ___________________________________________________

Celular:_________________

2. Sexo: M F

3. Qual a sua idade:

_______________

4.

Estado

civil:

Casado(

a)

Solteiro(

a)

Viúvo(a

)

Separado(

a)

Divorciado(

a)

5. Você

tem filhos?

Sim Não Quantos filhos você

tem?

6. Qual é a idade de seu(s)

filho(s):______________________________________________________________

7. Você exerce alguma profissão? Sim Não

8. Avalie a sua satisfação profissional: (Faça um “X” na reta abaixo)

Muito

ruim

☺ Muito

boa

26

9. Se exercer alguma profissão, marque o dia e as horas que você trabalha nessa profissão:

HORÁRIO MATUTINO

A Segunda às

B Terça às

C Quarta às

D Quinta às

E Sexta às

F Sábado às

G Domingo às

HORÁRIO VESPERTINO

A Segunda às

B Terça às

C Quarta às

D Quinta às

E Sexta às

F Sábado às

G Domingo às

HORÁRIO NOTURNO

A Segunda às

B Terça às

C Quarta às

D Quinta às

E Sexta às

F Sábado às

G Domingo às

10. Se você estiver fazendo algum curso, marque os dias e os horários das aulas.

HORÁRIO MATUTINO

A Segunda às

B Terça às

C Quarta às

D Quinta às

E Sexta às

F Sábado às

G Domingo às

HORÁRIO VESPERTINO

A Segunda às

B Terça às

C Quarta às

D Quinta às

E Sexta às

F Sábado às

G Domingo às

HORÁRIO NOTURNO

A Segunda às

B Terça às

C Quarta às

D Quinta às

E Sexta às

F Sábado às

G Domingo às

11. Quantas pessoas moram em sua casa? Eu moro

com mais

pessoas

27

12. Quantas pessoas dormem no mesmo cômodo que você?

13. Marque com um "x" qual (is) desses itens existem em sua casa, indicando a

quantidade:

Itens Número de itens possuídos

0 1 2 3 4 ou

+

A Quantidade de automóveis de passeio

exclusivamente para

uso particular

B Quantidade de empregados mensalistas,

considerando apenas

os que trabalham pelo menos cinco dias

por semana

C Quantidade de máquinas de lavar roupa,

excluindo tanquinho

D Quantidade de banheiros

E DVD, incluindo qualquer dispositivo que

leia DVD e desconsiderando

DVD de automóvel

F Quantidade de geladeira

G Quantidade de freezers independentes

ou parte da geladeira duplex

a) Eu durmo

sozinho

b) Eu durmo com

mais

pessoa

(s)

28

H Quantidade de microcomputadores,

considerando computadores

de mesa, laptops, notebooks e netbooks

e desconsiderando tablets,

palms ou smartphones

I Quantidade de lavadora de louças

J Quantidade de fornos de micro-ondas

K Quantidade de motocicletas,

desconsiderando as

usadas exclusivamente para uso

profissional

L Quantidade de máquinas secadoras de

roupas, considerando lava

e seca

14. Marque um "x" no grau de escolaridade do chefe de família (considere o chefe

de família aquele(a) que mais contribui com a renda familiar):

Grau de instrução do chefe da família

Analfabeto / Fundamental I incompleto

Fundamental I completo / Fundamental

II incompleto

Fundamental II completo / Médio

incompleto

Médio completo / Superior incompleto

Superior completo

29

15. Na hora de dormir ou até duas horas antes de dormir, você costuma:

A Fumar.

B Tomar café.

C Tomar chá (preto ou mate).

D Tomar refrigerante do tipo cola (ex: coca-cola) e guaraná.

E Tomar bebidas alcoólicas.

F Tomar mais de 2 copos de água ou outro tipo de líquido

G Fazer exercício físico

H Nenhuma das alternativas anteriores.

16. Quando você está com fome antes de dormir, você costuma:

A Tomar um copo de leite

B Fazer uma refeição leve

C Fazer uma refeição pesada

D Dormir com fome

17. Considerando o último mês você:

17.

1

Apresentou algum problema de saúde?

A Não

B Sim Qual?

17.

2

Como você está se sentindo atualmente?

A Estou curado.

B Melhorei, mas ainda tenho alguns sintomas da

doença.

C Não estou curado da doença.

30

18. Você pratica atividade física (ex: caminhadas, musculação, basquete, etc.)?

A Não

B Sim Qual? Com que freqüência? A Diariamente.

B Várias vezes por

semana.

C Uma vez por

semana.

D Ocasionalmente.

19. Qual é o horário mais frequente em que você realiza esta atividade física?

Das horas minutos Às horas minutos

20. Considerando o último mês, qual foi o seu horário habitual de dormir? (considere

o horário que você adormece)

A De segunda a quinta feira. :

B De sexta feira para sábado. :

C De sábado para domingo. :

D De domingo para segunda

feira.

:

21. Por que você foi dormir nesses horários? (Marque o n° de alternativas que você

achar necessário)

Durante a semana Finais de semana

A Por causa do horário do trabalho.

B Por causa de atividades extras (preparação de planos

de aulas, correções de trabalhos e provas etc.).

C Porque fiquei usando o computador.

D Porque fiquei usando o celular

E Por causa de atividades físicas/esportivas

F Porque fiquei assistindo TV.

31

G Por causa dos afazeres domésticos.

H Porque senti sono.

I Por causa das "festas".

J Nenhuma das alternativas anteriores.

Qual?

22. Considerando o seu hábito no último mês, em que horário você acordou?

A De segunda a sexta feira. :

B Aos sábados. :

C Aos domingos. :

23. Por que você acordou nesses horários? (Marque o n° de alternativas que você

achar necessário)


A Por causa do horário do trabalho.

B Por causa de atividades extras (preparação de planos

de aulas, correções de trabalhos e provas etc.).

C Por causa de atividades físicas/esportivas.

D Por causa dos afazeres domésticos.

E Porque não senti mais sono.

F Para viajar.

G Para participar de atividades religiosas.

H Para passear ou ir à praia/clube/parque.

I Nenhuma das alternativas anteriores.

Qual?

32

24. De que forma você acorda pela manhã? (marque apenas uma alternativa para

os dias de semana e uma alternativa para os finais de semana)


A Com despertador

B Alguém me chama

C Eu acordo sozinho

25. Sobre seu local de dormir, você o considera:

Bom

Ruim Se ruim, por quê?

_________________________________________________________

26. Você apresentou algum desses problemas no último mês? (marque uma opção

para cada uma das alternativas)

Nunca Às vezes Sempre

A Levar mais do que 30 minutos para adormecer.

B Acordar à noite e ter dificuldade em voltar a

dormir.

C Acordar muito cedo e ter dificuldade em voltar a

dormir.

D Sentir sono durante o dia.

E Falta de ar enquanto dorme.

F Pesadelos.

G Ter câimbra dormindo ou ao acordar.

H Roncar.

I Andar dormindo.

J Chutar as pernas dormindo.

L Bater a cabeça dormindo.

33

M Falar dormindo.

N Gritar dormindo.

O Ranger os dentes dormindo.

P Se mexer muito dormindo.

27. Você gostaria de mudar algum aspecto do seu hábito de sono? (Marque o n° de

alternativas que você achar necessário)


A Dormir mais cedo.

B Dormir mais tarde.

C Acordar mais cedo.

D Acordar mais tarde.

E Dormir por mais tempo.

F Dormir por menos tempo.

G Não mudaria nada.

28. É comum acontecer com você:

Durante a semana Finais de

semana

A Ir para cama e ficar fazendo coisas que lhe mantêm

acordado (assistir TV, ler, afazeres do trabalho, falar ao

telefone, usar o computador)

B Ao deitar, não conseguir dormir pensando nas coisas a

fazer.

C Ao deitar, ficar relembrando os eventos do dia.

D Olhar as horas no relógio várias vezes por noite.

E Usar a cama para outras coisas (falar ao telefone, fazer as

tarefas da escola, ver TV, usar o computador).

F Não conseguir dormir e ficar na cama por mais de 1h

34

G Fazer uso de medicamentos para conseguir dormir

H Acordar e ficar na cama por mais de 30 minutos

29. Você gostaria de saber alguma informação a respeito do sono? Qual?

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_____________________________

ANEXO B – Escala de Sonolência de Epworth

Nome:_______________________________________________data:___/____/___.

Escola da pesquisa: ______________________________________________.

Avaliação da sonolência (Epworth, 1991)

Gostaríamos de saber qual a possibilidade do(a) senhor(a) cochilar ou mesmo

dormir nas situações seguintes (não estamos falando de CANSAÇO e sim de

SONOLÊNCIA). Tais situações referem-se a seu modo de vida usual e em termos

recentes. Ainda que não tenha passado por uma dessas situações ultimamente

tente imaginar como o (a) senhor (a) teria agido.

Use a seguinte escala para escolher o número mais apropriado para cada situação:

0 = NÃO COCHILARIA NUNCA

1 = PEQUENA CHANCE DE COCHILAR

2 = MODERADA CHANCE DE COCHILAR

3 = GRANDE CHANCE DE COCHILAR

35

SITUAÇÃO

CHANCE

DE

COCHILAR

1. Sentado, lendo.

2. Assistindo TV.

3. Sentado e passivo em lugar público (teatro, reuniões, aulas etc.).

4. Como passageiro numa viagem sem paradas, com duração de uma

hora.

5. Deitado para descansar à tarde, quando as circunstâncias

permitem.

6. Sentado, conversando com alguém.

7. Sentado tranquilamente após um almoço, sem ingestão de bebida

alcoólica.

8. No carro, enquanto parado por alguns minutos no tráfego.

ANEXO C – Índice de Qualidade do sono de Pittsburg

Nome completo:___________________________________________________

Idade: _______ Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino

ÍNDICE DE QUALIDADE DE SONO DE PITTSBURGH

INSTRUÇÕES: As questões a seguir referem-se aos seus hábitos de sono apenas

durante o mês passado. Suas respostas devem indicar o mais corretamente possível

o que ocorreu na maioria dos dias e noites do mês passado. Por favor, responda a

todas as questões. OBRIGADA!

1. Durante o mês passado à que horas você foi deitar à noite na maioria das

vezes?

Hora de deitar: __________

36

2. Durante o mês passado, quanto tempo (em minutos) você demorou a pegar

no sono na maioria das vezes?

Quantos minutos demorou para pegar no sono __________

3. Durante o mês passado, a que horas você levantou pela manhã, na maioria

das vezes?

Horário de acordar: ____________

4. Durante o mês passado, quantas horas de sono por noite você dormiu? (pode

ser diferente do número de horas que você ficou na cama)

Horas de sono por noite: _____________

Para cada uma das questões que seguem, escolha apenas uma única resposta que

você ache mais correta. Por favor, responda todas as questões.

5. Durante o mês passado, quantas vezes você teve problemas, dificuldades

para dormir, por causa de:

a) Demorar mais de 30 minutos (meia hora) para pegar no sono.

( ) Nenhuma vez ( ) Menos de uma vez por semana

( ) Uma ou duas vezes por semana ( ) Três vezes por semana ou mais

b) Acordar no meio da noite ou pela manhã muito cedo.



c) Levantar para ir ao banheiro.



d) Ter dificuldades para respirar.


37


e) Tossir ou roncar muito alto.



f) Sentir muito frio.



g) Sentir muito calor.



h) Ter sonhos ruins ou pesadelos.



i) Sentir dores.



j) Descreva outras razões, se existirem, que tragam dificuldades para você

dormir.

___________________________________________________________________

k) Quantas vezes você teve problemas para dormir pela (s) razão(ões) acima

citada (as), durante o mês passado?



6. Durante o mês passado, como você classificaria a qualidade do seu sono?

38

( ) Muito boa ( ) Boa ( ) Ruim ( ) Muito

ruim

7. Durante o mês passado, você tomou algum remédio para dormir, receitado

pelo médico ou indicado por outra pessoa (farmacêutico, amigo, familiar) ou mesmo

por sua conta?



8. Durante o mês passado, se você teve problemas para ficar acordado

enquanto estava dirigindo, fazendo suas refeições ou participando de quaisquer

outras atividades sociais, quantas vezes isso aconteceu?



9. Durante o mês passado, você sentiu indisposição ou falta de entusiasmo para

realizar suas atividades diárias?

( ) Nenhuma indisposição, nem falta de entusiasmo

( ) Indisposição e falta de entusiasmo moderadas

( ) Pequena indisposição e falta de entusiasmo

( ) Muita indisposição e falta de entusiasmo

10. Para você o sono é:

( ) Um prazer ( ) Uma necessidade ( ) Outro Qual?

______________________

11. Você cochila:

( ) Sim ( ) Não

12. Para você cochilar é:

( ) Um prazer ( ) Uma necessidade ( ) Outro. Qual? ______________________

universidade federal do rio grande do norte …€¦ · em relação aos resultados do ritmo de...

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