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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA
MAIARA MONTEIRO SOUSA
O DESENVOLVIMENTO DE DEFEITOS NA ESTRUTURA DE DENTES
DECÍDUOS EM CRIANÇAS PORTADORAS DA SÍNDROME CONGÊNITA
DO ZIKA VIRUS
NATAL/RN
2017
MAIARA MONTEIRO SOUSA
O DESENVOLVIMENTO DE DEFEITOS NA ESTRUTURA DE DENTES
DECÍDUOS EM CRIANÇAS PORTADORAS DA SÍNDROME CONGÊNITA
DO ZIKA VIRUS
Trabalho de Conclusão de Curso
apresentado ao Departamento de
Odontologia da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte como requisito parcial
para obtenção do título de Cirurgião –
Dentista.
Orientador: Prof. Dr. Sérgio Adriane
Bezerra de Moura
NATAL/RN
2017
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial Prof. Alberto
Moreira Campos – Departamento De Odontologia
Sousa, Maiara Monteiro.
O desenvolvimento de defeitos na estrutura de dentes decíduos
em crianças portadoras da síndrome congênita do zikavirus /
Maiara Monteiro Sousa. - 2017.
49 f.: il.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Odontologia) -
Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências
da Saúde, Graduação em Odontologia, Natal, RN, 2017.
Orientador: Sérgio Adriane Bezerra de Moura.
1. Zika vírus - Trabalho de Conclusão de Curso. 2.
Microcefalia - Trabalho de Conclusão de Curso. 3. Esmalte
dentário - Trabalho de Conclusão de Curso. I. Moura, Sérgio
Adriane Bezerra de. II. Título.
RN/UF/BSO BLACK D11
O DESENVOLVIMENTO DE DEFEITOS NA ESTRUTURA DE DENTES
DECÍDUOS EM CRIANÇAS PORTADORAS DA SÍNDROME CONGÊNITA
DO ZIKA VIRUS
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao
Departamento de Odontologia da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte como requisito
parcial para obtenção do título de Cirurgião –
Dentista.
Aprovado em: ___/____/___
BANCA EXAMINADORA
_______________________________________________________________
Prof. Dr. Sérgio Adriane Bezerra de Moura – Orientador Universidade Federal do Rio Grande do Norte
_______________________________________________________________ Prof. Dra.Marcia Cristina Da Costa Miguel– Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
______________________________________________________________ Prof. Dr. Ruthnaldo Rodrigues Melo De Lima – Membro Interno
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus que sempre esteve presente em minha vida, me
dando forças para superar os obstáculos e seguir em frente nessa jornada.
Aos meus pais, Inácio José e Jeanne de Sena, e familiares, sem eles
nada seria possível, obrigada por toda a dedicação, carinho, apoio e
oportunidades. Agradeço por tudo, e espero retribuir.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Sérgio Adriane Bezerra de Moura, pela
confiança em mim depositada para o desenvolvimento desse trabalho. Além de
tantas outras oportunidades e aprendizados ao longo da graduação. Muito
obrigada.
A equipe de pesquisa, pela ajuda, pelo convívio e todos os
ensinamentos compartilhados.
Aos responsáveis pelos pacientes e aos pacientes,que colaboraram
de maneira fundamental para o desenvolvimento deste trabalho.
Aos meus amigos que sempre estiveram presente comigo, deixando
essa caminhada mais leve, me apoiando nos momentos que precisei.
Aos mestres e funcionários do Departamento de Odontologia da
UFRN, por todo aprendizado, paciência e dedicação.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................ 9
2 METODOLOGIA ........................................................................................... 12
2.1 AMOSTRA .............................................................................................. 12
2.2 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ............................................. 12
2.3 MICROCEFALIA ..................................................................................... 13
2.4 DEFEITOS DE ESMALTE ...................................................................... 13
2.5 ANÁLISE ESTATISTICA ......................................................................... 13
3 RESULTADOS .............................................................................................. 14
4 DISCUSSÃO ................................................................................................. 15
5 REFERÊNCIAS ............................................................................................. 18
6 LEGENDA DE FIGURAS .............................................................................. 20
7 TABELAS ..................................................................................................... 21
8 FIGURAS ...................................................................................................... 25
9 ANEXOS ....................................................................................................... 29
10 APÊNDICE .................................................................................................. 49
O DESENVOLVIMENTO DE DEFEITOS NA ESTRUTURA DE DENTES
DECÍDUOS EM CRIANÇAS PORTADORAS DA SÍNDROME CONGÊNITA
DO ZIKA VIRUS
The development of defects in the primary teeth structure in pacients with
congenital syndrome ofzikavírus.
Maiara Monteiro Sousa;
Sergio Adriane Bezerra de Moura;
Departamento de Odontologia, UFRN – Universidade Federal do Rio Grande
do Norte, Natal, RN, Brasil
Autor para correspondência:
Sergio Adriane Bezerra de Moura
Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Departamento de Morfologia - Centro de Biociências
Campus Universitário Lagoa Nova, Natal – RN, CEP: 59072-970.
Email: [email protected]
Fone: 55 84 32153431 Fax: 84 3211 9207
E-mail dos autores:
RESUMO
INTRODUÇÃO:Diante do surto de infecção pelo Zika vírus (ZIKV) no Brasil em
2015, foi observado um aumento de casos de microcefalia. OBJETIVO: avaliar
se hárelação entre infecção pelo ZIKV durante o período embrionário e a
ocorrênciade defeitos no esmalte em dentes decíduos anteriores de crianças
nascidas com microcefalia, levando em consideração a origem dos tecidos
dentais, células da crista neural e o tropismo do vírus por essas células.
METODOLOGIA: Amostra de conveniência de pacientes atendidos no Hospital
de Pediatria Professor Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) em Natal/RN,
portadores da síndrome congênita do Zika vírus. Foi realizado examebucal e
aplicação de questionário sócio econômico e de saúde. Utilizou-se o programa
SPSS e foi aplicado o teste exato de Fisher e qui-quadrado de Pearson. Foi
considerado um nível mínimo de significância de 5% e poder de teste mínimo
de 95%.RESULTADOS:As análises não possuem relação estatística na
amostra de crianças com síndrome congênita do ZIKV e lesões do esmalte
dentário (p>0,05). CONCLUSÃO: Crianças com microcefalia acometidas pela
síndrome congênita do Zica vírus apresentam alterações na estrutura do
esmalte, porém não há diferença estatística que permita confirmar a relação
com a infecção materna pelo ZIKV durante o período gestacional.
Palavras chaves:Zika vírus, microcefalia, esmalte dentário.
9
1 INTRODUÇÃO
De acordo com a Organização Mundial de Saúde1, o surgimento e a
retomada de doenças infecciosas no mundo frequentemente são provocados
por situações de pobreza, desigualdade e discriminação. O atual surto de Zika
vírus (ZIKV) expõe as “injustiças sistemáticas” presentes nos sistemas de
saúde global, pois as doenças transmitidas por mosquitos afetam mais
populações de baixa renda e vulneráveis devido a falhas estruturais básicas
como ausência de saneamento.
O Zika vírus foi descoberto e isolado em um macaco Rheusus, na
floresta Zika, Uganda em 1947. Pertence à família Flaviridae, do gênero
Flaviviruse e seu vetor é o mosquito Aedes aegypti. Na década de 60 foram
registrados os primeiros casos de infeção na Uganda, Nigéria e Senegal,
porém a primeira disseminação do vírus como surto ocorreu em 2007 na Ilha
de Yap, no oeste do Pacífico, e posteriormente, em 2013, na Polinésia
Francesa atingindo cerca de 28.000 habitantes. 2,3
A apresentação clínica da doença é bastante variada, porém a maior
parte dos pacientes apresenta: febre baixa por um ou dois dias, máculas
pruriginosas ou erupções cutâneas, dores musculares e articulares leves, dor
de cabeça, conjuntivite, aumento ganglionar e em casos mais graves
alterações neurológicas. Contudo, 80% dos casos da doença são
assintomáticos, tornando o diagnóstico e prevenção da doença um grande
desafio.4 Apesar da transmissão pelo mosquito Aedes aegypti, foi observado a
presença do vírus no sêmen, saliva, urina e leite materno, porém ainda não
está comprovada se esses meios transmitem também a doença.2
O ZIKV apresenta uma característica peculiar que é o neurotropismo, ou
seja, o vírus possui uma predileção de infecção das células neurológicas, fato
já observado em experimentos com ratos.5,6
Considerando esse neurotropismo são observadas conseqüências como
a síndrome de Guillain-Barré e a microcefalia.3A microcefalia se caracteriza
como uma condição neurológica na qual a criança possui um perímetro cefálico
reduzido ao nascer, abaixo de 32 cm.7O aumento de notificações de crianças
com microcefalia incentivou a realização de estudos nesse campo de pesquisa
e foi possível observar em modelos experimentais animais que o vírus
10
Zikaafeta o desenvolvimento do feto6 e, além disso, já se encontrou
comprovação que o ZIKV consegue romper a barreira placentária, pois foi
encontrada a presença do vírus no líquido amniótico de duas grávidas no
estado da Paraíba (Brasil) que tiveram os sintomas clínicos da doença e deram
à luz a crianças com microcefalia. Esse fato levou o Ministério da Saúde a
confirma a relação entre o vírus e a condição neurológica.8
A transmissão autóctone do Zika vírus no Brasil foi confirmada a partir
de abril de 2015. Segundo dados do Boletim Epidemiológico de Monitoramento
dos Casos de Dengue, Febre de Chikungunya e Febre pelo vírus Zika de
volume 48, no29, referente à Semana Epidemiológica(SE) 35, período de
1/1/2017 a 02/09/2017, emitido pela Secretaria de Vigilância em Saúde,
em2016 foi observado um total de casos de 211.487, eem 2017, um total de
15.586 até a SE 35. Atualmente, se observa uma maior incidência de casos na
região Centro-Oeste, porém a região Nordeste foi a mais afetada em número
de casos,em 2016 foram registrados 73.253casos e em 2017 até a SE 35,
4.560 casos.9 Porém, é importante ressaltar que todos os estados e regiões do
país foram afetados com o ZIKV.
A relação entre infecção pelo Zika vírus e a ocorrência de microcefalia
em bebês filhos de mães infectadas já foi comprovada, apesar de ainda não se
saber como ela ocorre de fato.8Segundo o Informe Epidemiológico de
Monitoramento dos Casos de Microcefalia no Brasil no57, Semana
Epidemiológica SE 52, até 31/12/2016, foram notificados 10.867 casos de
microcefalia, desses 3.183 casos permanecem em investigação e 7.684 casos
foram investigados, dentre eles 2.366 foram confirmados, 49 prováveis e 5.269
descartados. Foram registrados 582 casos que evoluíram para óbito fetal ou
neonatal, desses 254 permanecem em investigação, 200 foram confirmados, 5
prováveis e 123 foram descartados. A região nordeste foi a mais afetada com
7.023 casos, sendo o estado do Rio Grande do Norte o quinto estado com
maior número de registro de casos de microcefalia.10
Essa situação vislumbrou hipóteses de que, outros tecidos com origem
embriológica semelhante àquela do sistema nervoso também poderiam ser
sede de alterações, dessa forma, os tecidos dentais que possuem sua origem
embriológica a partir de células que migram da crista neural, e posteriormente,
constituem o ectomesênquima que dará origem aos dentes11 se tornaramobjeto
11
de estudo para verificar se há acometimento dos mesmos nesse grupo de
pacientes, pois é importante salientar que a odontogênese, processo de
desenvolvimento dentário, é sensível às alterações causadas por distúrbios
genéticos ou ambientais, deixando registros nos dentes sob a forma de
hipoplasia ou hipomineralização de esmalte.12
A realidade dos problemas experimentados por crianças com
microcefalia decorrente do Zika vírus e por seus familiares, gera a necessidade
de empenho dos órgãos públicos na gestão prioritária de demandas sociais e
de saúde e requer da comunidade científica o desenvolvimento de estudos
nesse campo de pesquisa e compromisso social. Considerando a natureza
recente da situação em foco, ainda há muito a se conhecer acerca dos
mecanismos de desenvolvimento da síndrome do Zika vírus e os
desdobramentos das questões de saúde, especialmente no acompanhamento
longitudinal das pessoas acometidas.
12
2 METODOLOGIA
Esse estudo possui caráter observacional e analítico, no qual se
pesquisou as possíveis associações do Zika vírus com microcefalia e
alterações na estrutura dentária. Foi realizado no Hospital de Pediatria
Professor Heriberto Ferreira Bezerra, HOSPED, que integra o Complexo
Hospitalar de Saúde (CHS) da Universidade Federal do Rio Grande do
Norte(UFRN) como Unidade Suplementar, atende à clientela infanto-juvenil
usuária do sistema público de saúde, integrada ao ensino e à pesquisa em
saúde da criança e adolescente. O período de arrolamento dos participantes foi
de setembro de 2016 a julho de 2017, respeitando as considerações de ética,
sendo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos da UFRN sob o parecer de número 1.717.582, (ANEXO 1).Foi
explicada a finalidade aos responsáveis pelas crianças e os que concordaram
assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO 2),
conforme determina o Conselho Nacional de Saúde através da resolução
466/2012.
2.1 AMOSTRA
Foram estudadas 25 crianças que possuíam diagnóstico de microcefalia
cuja mãe teve infecção pelo Zika vírus durante a gravidez e com a presença de
no mínimo quatro incisivos decíduos anteriores erupcionados. As crianças que
apresentam microcefalia decorrente de síndromes genéticas (sífilis,
toxoplasmose e citomegalovírus, por exemplo), malformações orofaciais e
ausência de um dos quatro incisivos decíduos, por motivo de trauma ou
extração, foram excluídas da pesquisa.
2.2 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Foi aplicado um questionário levando em consideração informações
sócio-demográficas e econômicas, a história médica pregressa e atual, além
dos aspectos clínicos bucais. Os dados clínicos foram anotados em prontuário
(APÊNDICE 1). O exame físico foi realizado utilizando como apoio um bebê
conforto apropriado para o atendimento, sob iluminação artificial, utilizando
gaze e espátula de madeira.
13
2.3 MICROCEFALIA
A amostra foi dividida em portadores de microcefalia grave e portadores
de microcefalia seguindo a classificação da Organização Mundial de Saúde
que toma como referência o Estudo Internacional de Crescimento Fetal e do
Recém- Nascido: Padrões para o Século 21, Intergrowth. É considerado
microcefalia quando a medida do perímetro cefálico (PC) se apresenta menor
que dois desvios padrão abaixo da média considerando sexo e idade
gestacional, e microcefalia grave quando a medida do PC for menor que três
desvios padraõ.13
Dentro da amostra estudada dezoito pacientes foram classificados com
microcefalia grave e sete com microcefalia seguindo os parâmetros de
referência do Intergrowth. 14
2.4 DEFEITOS DE ESMALTE
Com objetivo de pesquisar os possíveis defeitos na estrutura do esmalte
de incisivos decíduos foi utilizado o Índice DDE Modificado15, uma revisão
sobre os tipos, definições e codificações de defeitos de esmalte mais comuns,
sendo considerado a hipoplasia de esmalte e hipomineralização ou opacidade.
2.5 ANÁLISE ESTATISTICA
Para análise dos dados foi utilizado o programa SPSS e aplicado o teste
de exato de Fisher e qui – quadrado de Pearson para as tabelas 2 x2 e n x n,
respectivamente. Em todos os testes foi considerado um nível mínimo de
significância de 5%, com poder de teste mínimo de 95%.
14
3 RESULTADOS
A amostra desse estudo compreende 25 crianças portadoras da
Síndrome Congênita do ZIKV apesar do grande número de crianças afetadas
pelo surto da doença do ZIKV que se iniciou no ano de 2015. Dentre os
pacientes, 7 (28%) são do sexo feminino e 18 (72%) do sexo masculino e a
média de idade dos pacientes no momento do exame foi de 15 meses.
Os principais sinais e sintomas relacionados á infecção por Zika vírus
são: exantema, prurido, febre, mialgia, conjuntivite e artralgia.4A tabela 1
apresenta os sinais e sintomas e a frequência de ocorrência relatada pelas
mães dos pacientes. Foi observada que a média da semana gestacional em
que ocorreu a infecção foi a décima primeira semana, que como pode ser
observado na figura 1, é um período compatível ao de formação do dente.
A relação entre a alteração de esmalte e as variáveis utilizadas aponta
que o tamanho da amostra estudada não mostrou relevância estatística para a
infecção do ZIKV e o desenvolvimento de defeitos de esmalte em crianças
portadoras da Síndrome Congênita do ZIKV como pode ser observado na
tabela 2 e 3.
15
4 DISCUSSÃO
Diante das limitações dos exames laboratoriais de confirmação da
infecção pelo Zika vírus nos pacientes e nas suas mães no estado do Rio
Grande do Norte, todos os casos da nossa amostra (n=25) são considerados
casos sugestivos de infecção congênita pelo Zika vírus, pois seguem as
orientações do Ministério da Saúde com exames negativos para outras
doenças que provocam microcefalia como: sífilis, toxoplasmose, rubéola e
citomegalovírus. Além disso, achados tomográficos compatíveis com infecções
virais, além de relato clínico das mães compatíveis com os sintomas da febre
Zika. 13
As principais alterações observadas nesses pacientes são a
microcefalia, malformações craniofaciais, múltiplas contraturas musculares e
anormalidades no sistema nervoso central, como: calcificações corticais,
ventriculomegalia, lisencefalia, hipoplasia cerebelar entre outros achados já
observados.16 Na figura 2 podemos visualizar características do perfil e da face
de um paciente do grupo estudado.
Dos 25 pacientes estudados, 18 (72%) apresentaram alteração de
esmalte e 7 (28%) apresentaram aspectos clínicos de normalidade na estrutura
do esmalte. Doze (48%) mães dos pacientes desse estudo relataram os
sintomas compatíveis com a infecção pelo Zika vírus no primeiro trimestre de
gestação, 4 (16%) acima do primeiro trimestre e 9 (36%) não souberam
responder. Apesar desses dados, não houve significância estatística na relação
entre a infecção pelo Zika vírus e o desenvolvimento de lesões do esmalte
dentário.
A relação entre a presença de alteração de esmalte e a possível
infecção no primeiro trimestre (Figura 1) aponta que esse é um período de
susceptibilidade para as maiores alterações estruturais, apesar de que as
semanas gestacionais seguintes também podem ocasionar malformações
menores e defeitos funcionais. Nesse contexto, é importante ressaltar, que a
origem embrionária do tecido que irá formar os dentes é a mesmo que dá
origem ao tecido do sistema nervoso central11, dessa forma, pode-se aventar a
16
hipótese de que as alterações não sejam exclusivas das estruturas encefálicas,
mas também podem ocasionar alterações nos tecidos dentais. Estudos
recentes sobre odontogênese apontam que as principais causas de alterações
nos tecidos dentais são de origem genética 17, 18,no entanto, considera-se
também que o fator ambiental pode interferir no desenvolvimento dental.
As principais alterações de esmalte observadas nos pacientes
estudados foram classificadas em hipoplasia de esmalte e opacidade ou
hipomineralização de esmalte, de acordo com o índice DDE Modificado. 15
A hipoplasia de esmalte consiste em um defeito envolvendo a superfície
e espessura do esmalte dentário. Ela pode se apresentar sob a forma de
cavidade rasa ou profunda, única ou múltipla, dispersa ou em linhas arranjadas
horizontalmente ao longo da superfície dentária. Além de sulcos únicos ou
múltiplos, estreitos ou largos, (máximo de 2mm), e total ausência de esmalte
sobre áreas parciais ou total do dente15, como pode ser observado na figura 4.
A hipomineralização ou opacidade do esmalte é classificada em dois
tipos: demarcada e difusa. A opacidade demarcada consiste em espessura e
superfície de esmalte normal, com alterações na translucidez do esmalte
variando em graus, com uma demarcação bem definida, entre o esmalte
normal e alterado, que pode se apresentar nas cores: branco, creme, amarelo
ou marrom. Essa lesão também pode variar em extensão, posição na
superfície do dente e distribuição na boca. Algumas dessas lesões possuem a
superfície com translucidez enquanto outras possuem a superfície
aparentemente opaca, podendo ser observado na figura 5. Enquanto que a
opacidade difusa também não envolve alterações na espessura e superfície do
esmalte. A modificação consiste em uma superfície branca de forma linear ou
de distribuição irregular que não possui uma demarcação definida entre o
esmalte sadio e o esmalte alterado. 15
Dos pacientes estudados que apresentaram alterações de esmalte 7
(38,88 %) apresentaram hipoplasia, 9 (50 %) opacidade e 2 (11,11%)
apresentaram os dois tipos de alterações.
Diante do exposto, verificou-se que os casos de crianças portadoras da
síndrome congênita do Zika vírus apresentaram alterações na estrutura do
17
esmalte dentário, no entanto, a amostra estudada não permitiu inferir que há
relação estatística entre a infecção materna pelo Zika vírus em diferentes
estágios do período gestacional e a ocorrência de alterações de esmalte
dentário da criança. Considera-se a ideia de que a continuidade do estudo com
a inclusão de novos casos poderá resultar em confirmação da hipótese dessa
suspeita científica.
Por que esse estudo é importante para dentistas pediátricos:
Estudo inédito na literatura.
Novo desafio científico, a Síndrome Congênita do Zika Vírus requer
habilidades dos cirurgiões dentistas no intuito de promover condução
adequada dos casos.
Os portadores da Síndrome Congênita do ZIKV são considerados
pacientes especiais, sendo assim, precisam de um atendimento
diferenciado.
18
5REFERÊNCIAS
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saúde global, dizem pesquisadores [Internet]. 2016. [acesso em 2016
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febre-pelo-virus-Zika-ate-a-Semana-Epidemiologica-35.pdf
19
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10]. Disponível em:
http://combateaedes.saude.gov.br/images/pdf/Informe-Epidemiologico-
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11. Katchburian E,Arana V. Histologia e Embriologia Oral. 3th ed. Rio de
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12. Damm D D, Neville B W. Patologia Oral e Maxilofacial. 3th ed. Elsevier;
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de microcefalia e/ou alterações do sistema nervoso central (SNC).
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Kanamura C T, et al. Pathologyof congenital Zikasyndrome in Brazil: a
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18. Research Program in Developmental Biology. Current understanding of
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Australian Dental Journal. 2014; 59: 48–54.
20
6 LEGENDA DE FIGURAS
Figura 1. Período de formação de órgãos e sistemas durante a gestação.
Figura 2. Perfil facial de criança com Síndrome Congênita do ZIKV.
Figura 3. Face de criança com Síndrome Congênita do ZIKV.
Figura 4. Hipoplasia nas bordas incisais dos elementos 51 e 61.
Figura 5. Hipomineralização no elemento 51, círculo, e opacidade no elemento
61, quadrado.
21
7 TABELAS
Tabela 1. Frequência dos sintomas da febre Zika nas mães de pacientes portadores da Síndrome Congênita do ZIKV
Sintomas n (%)
Exantema
Sim Não
Ausente Total
15 (60) 9 (36) 1 (4)
25 (100)
Prurido Sim Não
Ausente Total
8 (32)
16 (64) 1 (4)
25 (100)
Febre Sim Não
Ausente Total
9 (36)
15 (60) 1 (4)
25 (100) Mialgia
Sim Não
Ausente Total
7 (28) 17(68) 1(4)
25 (100) Conjuntivite
Sim Não
Ausente Total
1(4)
23(92) 1(4)
25(100) Artralgia
Sim Não
Ausente Total
4(16)
20 (80) 1 (4)
25 (100)
.
22
Tabela 2. Associação entre a alteração de esmalte e variáveis
quantitativas.
Alteração de esmalte
SIM n (%) NÃO n (%) P RP (IC 95%) Sexo
Feminino
Masculino
5 (71,4)
13 (72,2)
2 (28,6)
5 (27,8)
1,000
0,989 (0,571 – 1,713)
Microcefalia Grave
Sim
Não
13 (72,2)
5 (71,4)
5 (27,8)
2 (28,6)
1,000
1,011 (0,584- 1,751)
Microcefalia
Sim
Não
5 (71,4)
13 (72,2)
2 (28,6)
5 (27,8)
1,000
0,989 (0,571- 1,713)
Exantema
Sim
Não
9 (60)
8 (88,9)
6 (40)
1 (11,1)
0,191
0,675 (0,420 – 1,084)
Prurido
Sim
Não
7 (87,5)
10 (62,5)
1 ( 12,5)
6 (37,5)
0,352
1,400 (0,883 – 2,220)
Febre
Sim
Não
5 (55,6)
12 (80)
4 (44,4)
3 (20)
0,356
,694 (0,367- 1,313)
Mialgia
1,000
1,012 (0,578 – 1,772)
23
Sim
Não
5 (71,4)
12 (70,6)
2 (28,6)
5 (29,4)
Conjuntivite
Sim
Não
1 (100)
16 (69,6)
0 (0)
7 (30,4)
1,000
1,438 (1,097 – 1,884)
Artralgia
Sim
Não
2 (50)
15 (75)
2 (50)
5 (25)
0,552
0,667 (0,242 – 1,834)
24
Tabela 3. Associação entre a alteração de esmalte e variáveis
quanlitativas.
Alteração de esmalte
SIM n (%)
NÃO n (%)
p RP (IC 95%)
Idade
Até 15 meses
> de 15 meses
7 (53,8)
10 (90,9)
6 (46,2)
1 (9,1)
0,78
0,592 (0,346 – 1,013)
Peso ao nascer
Até 2,500kg
> de 2,500kg
10 (76,9)
8 (66,7)
3 (23,1)
4 (33,3)
0,673
1,154 (0,701- 1,900)
Perímetro Cefálico
Até 29cm
> de 29cm
9 (64,3)
9 (81,8)
5 (35,7)
2 (18,2)
0,407
0,786 (0,486- 1,269)
Apgar 1
Até 8
> de 8
10 (71,4)
8 (80)
4 (28,6)
2 (20)
1,000
0,893 (0,567 – 1,405)
Apgar 5
Até 9
> de 9
16 (72,7)
2 (100)
6 ( 27,3)
0 (0)
1,000
0,727 (0,563 – 0,939)
25
8 FIGURAS
Figura 1. Período de formação de órgãos e sistemas durante a gestação.
Fonte: Protocolo de Vigilância e Resposta à ocorrência de microcefalia e/ou
alterações no sistema nervoso.
26
Figura 2.Perfil facial de criança com Síndrome Congênita do ZIKV.
Figura 3.Face de criança com Síndrome Congênita do ZIKV.
27
Figura 4.Hipoplasia nas bordas incisais dos elementos 51 e 61.
28
Figura 5.Hipomineralização no elemento 51, círculo, e opacidade no
elemento 61, quadrado.
29
9ANEXOS
ANEXO 1
30
31
32
33
34
35
ANEXO 2
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
Esclarecimentos
Estamos solicitando a você a autorização para que o menor pelo qual você é
responsável participe da pesquisa: “Acompanhamento odontológico de crianças com
microcefalia associada à infecção pelo vírus Zika no Rio Grande do Norte”, que tem como
pesquisadora responsável a Profa Isabelita Duarte Azevedo.
Esta pesquisa pretende acompanhar o desenvolvimento odontológico, nos primeiros
três anos de vida, de crianças com microcefalia associada à infecção pelo vírus Zika assistidas
pelo projeto de Extensão “Microcefalia: acompanhamento ambulatorial multiprofissional” da
Universidade Federal do Rio Grande do Norte e comparar com o desenvolvimento odontológico
de crianças sem microcefalia assistidas pelo projeto de extensão “Odontologia para bebês” da
Faculdade de Odontologia da UFRN.
O motivo que nos leva a fazer este estudo é o fato de a microcefalia associada à
infecção pelo vírus Zika ser uma doença pouco conhecida, apresentando muitas dúvidas em
relação às possíveis consequências no desenvolvimento odontológico da criança.
Caso você decida autorizar, ele deverá passar, mensalmente, por um exame clínico
bucal, realizado pela pesquisadora, para observação e registro de alterações em seu
desenvolvimento odontológico. Você deverá responder a um questionário, aplicado por um
entrevistador, sobre informações médicas e condições socioeconômicas. Esses procedimentos
não levarão mais de 30 minutos de duração.
Durante a realização, o exame clínico bucal, pelo qual o seu filho passará, será visual.
A previsão de riscos é mínima, ou seja, o risco que ele(a) corre é semelhante àquele sentido
num exame físico ou psicológico de rotina, como, por exemplo, resistir com choro e
movimentações bruscas.
Pode acontecer um desconforto no momento do exame clínico que será minimizado
utilizando técnicas especializadase ele(a) terá como benefícios a possibilidade de ter o
desenvolvimento odontológico acompanhado e o encaminhamento para tratamento
odontológico, caso haja necessidade.
Em caso de algum problema que ele(a) possa ter, relacionado com a pesquisa, ele(a)
terá direito a assistência gratuita que será prestada por meio de assistência odontológica, pela
pesquisadora responsável, no Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte.
Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para a
ProfaIsabelita Duarte Azevedo – telefone 3215-4128.
Você tem o direito de recusar sua autorização, em qualquer fase da pesquisa, sem
nenhum prejuízo para você e para ele(a).
36
1/3
Os dados que ele(a) irá nos fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas
em congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que
possa identificá-lo(a).
Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por essa pesquisa em
local seguro e por um período de 5 anos.
Se você tiver algum gasto pela participação dele(a) nessa pesquisa, ele será assumido
pelo pesquisador e reembolsado para você.
Se ele(a) sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, ele(a) será
indenizado.
Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê de Ética
em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, telefone 3215-3135.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com o
pesquisador responsável Isabelita Duarte Azevedo.
Consentimento Livre e Esclarecido
Eu, ____________________________________________, representante legal do
menor ____________________________________________, autorizo sua participação na
pesquisa “Acompanhamento odontológico de crianças com microcefalia associada à infecção
pelo vírus Zika no Rio Grande do Norte”.
Esta autorização foi concedida após os esclarecimentos que recebi sobre os objetivos,
importância e o modo como os dados serão coletados, por ter entendido os riscos,
desconfortos e benefícios que essa pesquisa pode trazer para ele(a) e também por ter
compreendido todos os direitos que ele(a) terá como participante e eu como seu representante
legal.
Autorizo, ainda, a publicação das informações fornecidas por ele(a) em congressos
e/ou publicações científicas, desde que os dados apresentados não possam identificá-lo(a).
Natal, ___ de ___________ de 20__.
_____________________________
Assinatura do representante legal
Impressão datiloscópica do
representante legal
37
2/3
Declaração do pesquisador responsável
Como pesquisador responsável pelo estudo “Acompanhamento odontológico de
crianças com microcefalia associada à infecção pelo vírus Zika no Rio Grande do Norte”,
declaro que assumo a inteira responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos
metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e assegurados ao participante desse
estudo, assim como manter sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo.
Declaro ainda estar ciente que na inobservância do compromisso ora assumido estarei
infringindo as normas e diretrizes propostas pela Resolução 466/12 do Conselho Nacional de
Saúde – CNS, que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser humano.
Natal, ___ de ___________ de 20__.
______________________________________
ISABELITA DUARTE AZEVEDO
Pesquisador responsável
38
ANEXO 3 - NORMAS DA REVISTA
International Journal of Paediatric Dentistry
http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/(ISSN)1365-
263X/homepage/ForAuthors.html
Edited By: Chris Deery
Impact Factor: 1.532
ISI Journal Citation Reports © Ranking: 2016: 41/90 (Dentistry Oral Surgery & Medicine); 69/121 (Pediatrics)
Online ISSN: 1365-263X
AuthorGuidelines
Content of Author Guidelines: 1. General, 2. Ethical Guidelines, 3. Manuscript Submission Procedure, 4. ManuscriptTypesAccepted, 5. ManuscriptFormatandStructure, 6. AfterAcceptance. Relevant Documents: Sample Manuscript Useful Websites: Submission Site, Articles published in International Journal of Paediatric Dentistry, Author Services, Wiley-Blackwell‟s Ethical Guidelines, Guidelines for Figures. CrossCheck The journal to which you are submitting your manuscript employs a plagiarism detection system. By submitting your manuscript to this journal you accept that your manuscript may be screened for plagiarism against previously published works.
1. GENERAL
International Journal of Paediatric Dentistry publishes papers on all aspects of paediatric dentistry including: growth and development, behaviour management, prevention, restorative treatment and issue relating to medically compromised children or those with disabilities. This peer-reviewed journal features scientific articles, reviews, clinical techniques, brief clinical reports, short communications and abstracts of current paediatric dental research. Analytical studies with a scientific novelty value are preferred to descriptive studies. Please read the instructions below carefully for details on the submission of manuscripts, the journal's requirements and standards as well as information concerning the procedure after acceptance of a manuscript for publication in
39
International Journal of Paediatric Dentistry. Authors are encouraged to visit Wiley-Blackwell Author Services for further information on the preparation and submission of articles and figures.
In June 2007, the Editors gave a presentation on How to write a successful paper for the International Journal of Paediatric Dentistry.
2. ETHICAL GUIDELINES
Submission is considered on the conditions that papers are previously unpublished, and are not offered simultaneously elsewhere; that authors have read and approved the content, and all authors have also declared all competing interests; and that the work complies with the Ethical Policies of the Journal and has been conducted under internationally accepted ethical standards after relevant ethical review. 3. CONFLICT OF INTEREST AND SOURCE FUNDING Journal of Oral Rehabilitation requires that all authors (both the corresponding author and co-authors) disclose any potential sources of conflict of interest. Any interest or relationship, financial or otherwise that might be perceived as influencing an author‟s objectivity is considered a potential source of conflict of interest. These must be disclosed when directly relevant or indirectly related to the work that the authors describe in their manuscript. Potential sources of conflict of interest include but are not limited to patent or stock ownership, membership of a company board of directors, membership of an advisory board or committee for a company, and consultancy for or receipt of speaker's fees from a company. If authors are unsure whether a past or present affiliation or relationship should be disclosed in the manuscript, please contact the editorial office at [email protected]. The existence of a conflict of interest does not preclude publication in this journal. The above policies are in accordance with the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals produced by the International Committee of Medical Journal Editors (http://www.icmje.org/). It is the responsibility of the corresponding author to have all authors of a manuscript fill out a conflict of interest disclosure form, and to upload all forms together with the manuscript on submission. The disclosure statement should be included under Acknowledgements. Please find the form below: Conflict of Interest Disclosure Form
4. MANUSCRIPT SUBMISSION PROCEDURE
Articles for the International Journal of Paediatric Dentistry should be submitted electronically via an online submission site. Full instructions and support are available on the site and a user ID and password can be obtained on the first visit. Support is available by phone (+1 434 817 2040 ext. 167) or here. If you cannot submit online, please contact Daricel Borja in the Editorial Office by e-mail [email protected].
40
4.1. Getting Started Launch your web browser (supported browsers include Internet Explorer 5.5 or higher, Safari 1.2.4, or Firefox 1.0.4 or higher) and go to the journal's online submission site: http://mc.manuscriptcentral.com/ijpd *Log-in or, if you are a new user, click on 'register here'. *If you are registering as a new user. - After clicking on 'Create Account', enter your name and e-mail information and click 'Next'. Your e-mail information is very important. - Enter your institution and address information as appropriate, and then click 'Next.' - Enter a user ID and password of your choice (we recommend using your e-mail address as your user ID), and then select your area of expertise. Click 'Finish'. *If you are already registered, but have forgotten your log in details, enter your e-mail address under 'Password Help'. The system will send you an automatic user ID and a new temporary password. *Log-in and select 'Author Center'. 4.2. Submitting Your Manuscript After you have logged into your 'Author Center', submit your manuscript by clicking on the submission link under 'Author Resources'. * Enter data and answer questions as appropriate. * You may copy and paste directly from your manuscript and you may upload your pre-prepared covering letter. Please note that a separate Title Page must be submitted as part of the submission process as „Title Page‟ and should contain the following:
• Word count (excluding tables) • Authors‟ names, professional and academic qualifications, positions and places of work. They must all have actively contributed to the overall design and execution of the study/paper and should be listed in order of importance of their contribution • Corresponding author address, and telephone and fax numbers and email address *Click the 'Next' button on each screen to save your work and advance to the next screen. *You are required to upload your files. - Click on the 'Browse' button and locate the file on your computer. - Select the designation of each file in the drop down next to the Browse button. - When you have selected all files you wish to upload, click the 'Upload Files' button. * Review your submission (in HTML and PDF format) before completing your submission by sending it to the Journal. Click the 'Submit' button when you are finished reviewing. 4.3. Manuscript Files Accepted Manuscripts should be uploaded as Word (.doc) or Rich Text Format (.rtf) files (not write-protected) plus separate figure files. GIF, JPEG, PICT or Bitmap files are acceptable for submission, but only high-resolution TIF or EPS files are
41
suitable for printing. The files will be automatically converted to HTML and a PDF document on upload and will be used for the review process. The text file must contain the entire manuscript including title page, abstract, text, references, tables, and figure legends, but no embedded figures. In the text, please reference figures as for instance 'Figure 1', 'Figure 2' to match the tag name you choose for the individual figure files uploaded. Manuscripts should be formatted as described in the Author Guidelines below. Please note that any manuscripts uploaded as Word 2007 (.docx) is now accepted by IPD. As such manuscripts can be submitted in both .doc and .docx file types. 4.4. Review Process The review process is entirely electronic-based and therefore facilitates faster reviewing of manuscripts. Manuscripts will be reviewed by experts in the field (generally two reviewers), and the Editor-in-Chief makes a final decision. The International Journal of Paediatric Dentistry aims to forward reviewers´ comments and to inform the corresponding author of the result of the review process. Manuscripts will be considered for 'fast-track publication' under special circumstances after consultation with the Editor-in-Chief. 4.5. Suggest a Reviewer International Journal of Paediatric Dentistry attempts to keep the review process as short as possible to enable rapid publication of new scientific data. In order to facilitate this process, please suggest the names and current email addresses of a potential international reviewer whom you consider capable of reviewing your manuscript and their area of expertise. In addition to your choice the journal editor will choose one or two reviewers as well. 4.6. Suspension of Submission Mid-way in the Submission Process You may suspend a submission at any phase before clicking the 'Submit' button and save it to submit later. The manuscript can then be located under 'Unsubmitted Manuscripts' and you can click on 'Continue Submission' to continue your submission when you choose to. 4.7. E-mail Confirmation of Submission After submission you will receive an e-mail to confirm receipt of your manuscript. If you do not receive the confirmation e-mail after 24 hours, please check your e-mail address carefully in the system. If the e-mail address is correct please contact your IT department. The error may be caused by some sort of spam filtering on your e-mail server. Also, the e-mails should be received if the IT department adds our e-mail server (uranus.scholarone.com) to their whitelist. 4.8. Manuscript Status You can access ScholarOne Manuscripts any time to check your 'Author Center' for the status of your manuscript. The Journal will inform you by e-mail once a decision has been made. 4.9. Submission of Revised Manuscripts Revised manuscripts must be uploaded within 2 months of authors being notified of conditional acceptance pending satisfactory revision. Locate your
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manuscript under 'Manuscripts with Decisions' and click on 'Submit a Revision' to submit your revised manuscript. Please remember to delete any old files uploaded when you upload your revised manuscript. All revisions must be accompanied by a cover letter to the editor. The letter must a) detail on a point-by-point basis the author's response to each of the referee's comments, and b) a revised manuscript highlighting exactly what has been changed in the manuscript after revision.
4.10 Online Open OnlineOpen is available to authors of primary research articles who wish to make their article available to non-subscribers on publication, or whose funding agency requires grantees to archive the final version of their article. With OnlineOpen, the author, the author's funding agency, or the author's institution pays a fee to ensure that the article is made available to non-subscribers upon publication via Wiley Online Library, as well as deposited in the funding agency's preferred archive.
For the full list of terms and conditions, see http://wileyonlinelibrary.com/onlineopen#OnlineOpen_Terms.
Any authors wishing to send their paper OnlineOpen will be required to complete the payment form available from our website at https://authorservices.wiley.com/bauthor/onlineopen_order.asp
Prior to acceptance there is no requirement to inform an Editorial Office that you intend to publish your paper OnlineOpen if you do not wish to. All OnlineOpen articles are treated in the same way as any other article. They go through the journal's standard peer-review process and will be accepted or rejected based on their own merit.
5. MANUSCRIPT TYPES ACCEPTED
Original Articles: Divided into: Summary, Introduction, Material and methods, Results, Discussion, Bullet points, Acknowledgements, References, Figure legends, Tables and Figures arranged in this order. The summary should be structured using the following subheadings: Background, Hypothesis or Aim, Design, Results, and Conclusions and should be less than 200 words. A brief description, in bullet form, should be included at the end of the paper and should describe Why this paper is important to paediatric dentists. Review Articles: may be invited by the Editor. Short Communications: should contain important, new, definitive information of sufficient significance to warrant publication. They should not be divided into different parts and summaries are not required. Clinical Techniques: This type of publication is best suited to describe significant improvements in clinical practice such as introduction of new technology or practical approaches to recognised clinical challenges.
43
Brief Clinical Reports/Case Reports: Short papers not exceeding 800 words, including a maximum of three illustrations and five references may be accepted for publication if they serve to promote communication between clinicians and researchers. If the paper describes a genetic disorder, the OMIM unique six-digit number should be provided for online cross reference (Online Mendelian Inheritance in Man). A paper submitted as a Brief Clinical/Case Report should include the following:
a short Introduction (avoid lengthy reviews of literature); the Case report itself (a brief description of the patient/s, presenting
condition, any special investigations and outcomes); aDiscussion which should highlight specific aspects of the case(s),
explain/interpret the main findings and provide a scientific appraisal of any previously reported work in the field.
Please provide up to 3 bullet points for your manuscript under the heading: 1. Why this clinical report is important to paediatric dentists. Bullet points should be added to the end of your manuscript, before the references.
Letters to the Editor: Should be sent directly to the editor for consideration in the journal.
6. MANUSCRIPT FORMAT AND STRUCTURE
6.1. Format Language: The language of publication is English. UK and US spelling are both acceptable but the spelling must be consistent within the manuscript. The journal's preferred choice is UK spelling. Authors for whom English is a second language must have their manuscript professionally edited by an English speaking person before submission to make sure the English is of high quality. It is preferred that manuscript is professionally edited. A list of independent suppliers of editing services can be found at http://authorservices.wiley.com/bauthor/english_language.asp. All services are paid for and arranged by the author, and use of one of these services does not guarantee acceptance or preference for publication 6.2. Structure The whole manuscript should be double-spaced, paginated, and submitted in correct English. The beginning of each paragraph should be properly marked with an indent. Original Articles (Research Articles): should normally be divided into: Summary, Introduction, Material and methods, Results, Discussion, Bullet points, Acknowledgements, References, Figure legends, Tables and Figures arranged in this order. Please include a statement of author contributions, e.g. Author contributions: A.S. and K.J. conceived the ideas; K.J. and R.L.M. collected the data; R.L.M.
44
and P.A.K. analysed the data; and A.S. and K.J. led the writing. Summary should be structured using the following subheadings: Background, Hypothesis or Aim, Design, Results, and Conclusions. Introduction should be brief and end with a statement of the aim of the study or hypotheses tested. Describe and cite only the most relevant earlier studies. Avoid presentation of an extensive review of the field. Material and methods should be clearly described and provide enough detail so that the observations can be critically evaluated and, if necessary repeated. Use section subheadings in a logical order to title each category or method. Use this order also in the results section. Authors should have considered the ethical aspects of their research and should ensure that the project was approved by an appropriate ethical committee, which should be stated. Type of statistical analysis must be described clearly and carefully. (i) Experimental Subjects: Experimentation involving human subjects will only be published if such research has been conducted in full accordance with ethical principles, including the World Medical Association Declaration of Helsinki (version 2008) and the additional requirements, if any, of the country where the research has been carried out. Manuscripts must be accompanied by a statement that the experiments were undertaken with the understanding and written consent of each subject and according to the above mentioned principles. A statement regarding the fact that the study has been independently reviewed and approved by an ethical board should also be included. Editors reserve the right to reject papers if there are doubts as to whether appropriate procedures have been used. (ii) Clinical trials should be reported using the CONSORT guidelines available at www.consort-statement.org. A CONSORT checklist should also be included in the submission material. International Journal of Paediatric Dentistry encourages authors submitting manuscripts reporting from a clinical trial to register the trials in any of the following free, public clinical trials registries: www.clinicaltrials.gov, http://clinicaltrials.ifpma.org/clinicaltrials/, http://isrctn.org/. The clinical trial registration number and name of the trial register will then be published with the paper. (iii)DNA Sequences and Crystallographic Structure Determinations: Papers reporting protein or DNA sequences and crystallographic structure determinations will not be accepted without a Genbank or Brookhaven accession number, respectively. Other supporting data sets must be made available on the publication date from the authors directly. Results should clearly and concisely report the findings, and division using subheadings is encouraged. Double documentation of data in text, tables or figures is not acceptable. Tables and figures should not include data that can be given in the text in one or two sentences.
45
Discussion section presents the interpretation of the findings. This is the only proper section for subjective comments and reference to previous literature. Avoid repetition of results, do not use subheadings or reference to tables in the results section. Bullet Points should include one heading: *Why this paper is important to paediatric dentists. Please provide maximum 3 bullets per heading. Review Articles: may be invited by the Editor. Review articles for the International Journal of Paediatric Dentistry should include: a) description of search strategy of relevant literature (search terms and databases), b) inclusion criteria (language, type of studies i.e. randomized controlled trial or other, duration of studies and chosen endpoints, c) evaluation of papers and level of evidence. For examples see: Twetman S, Axelsson S, Dahlgren H et al. Caries-preventive effect of fluoride toothpaste: a systematic review. ActaOdontologicaScandivaica 2003; 61: 347-355. Paulsson L, Bondemark L, Söderfeldt B. A systematic review of the consequences of premature birth on palatal morphology, dental occlusion, tooth-crown dimensions, and tooth maturity and eruption. Angle Orthodontist 2004; 74: 269-279. Clinical Techniques: This type of publication is best suited to describe significant improvements in clinical practice such as introduction of new technology or practical approaches to recognised clinical challenges. They should conform to highest scientific and clinical practice standards. Short Communications: Brief scientific articles or short case reports may be submitted, which should be no longer than three pages of double spaced text, and include a maximum of three ilustrations. They should contain important, new, definitive information of sufficient significance to warrant publication. They should not be divided into different parts and summaries are not required. Acknowledgements: Under acknowledgements please specify contributors to the article other than the authors accredited. Please also include specifications of the source of funding for the study and any potential conflict of interests if appropriate. Suppliers of materials should be named and their location (town, state/county, country) included. Supplementary data Supporting material that is too lengthy for inclusion in the full text of the manuscript, but would nevertheless benefit the reader, can be made available by the publisher as online-only content, linked to the online manuscript. The material should not be essential to understanding the conclusions of the paper, but should contain data that is additional or complementary and directly relevant to the article content. Such information might include the study protocols, more detailed methods, extended data sets/data analysis, or additional figures (including). All material to be considered as supplementary data must be
46
uploaded as such with the manuscript for peer review. It cannot be altered or replaced after the paper has been accepted for publication. Please indicate clearly the material intended as Supplementary Data upon submission. Also ensure that the Supplementary Data is referred to in the main manuscript. Please label these supplementary figures/tables as S1, S2, S3, etc. Full details on how to submit supporting information, can be found at http://authorservices.wiley.com/bauthor/suppinfo.asp 6.3. References A maximum of 30 references should be numbered consecutively in the order in which they appear in the text (Vancouver System). They should be identified in the text by superscripted Arabic numbers and listed at the end of the paper in numerical order. Identify references in text, tables and legends. Check and ensure that all listed references are cited in the text. Non-refereed material and, if possible, non-English publications should be avoided. Congress abstracts, unaccepted papers, unpublished observations, and personal communications may not be placed in the reference list. References to unpublished findings and to personal communication (provided that explicit consent has been given by the sources) may be inserted in parenthesis in the text. Journal and book references should be set out as in the following examples: 1. Kronfol NM. Perspectives on the health care system of the United Arab Emirates. East Mediter Health J. 1999; 5: 149-167. 2. Ministry of Health, Department of Planning. Annual Statistical Report. Abu Dhabi: Ministry of Health, 2001. 3. Al-Mughery AS, Attwood D, Blinkhorn A. Dental health of 5-year-old children in Abu Dhabi, United Arab Emirates. Community Dent Oral Epidemiol 1991; 19: 308-309. 4. Al-Hosani E, Rugg-Gunn A. Combination of low parental educational attainment and high parental income related to high caries experience in preschool children in Abu Dhabi. CommunityDent Oral Epidemiol 1998; 26: 31-36.
If more than 6 authors please, cite the three first and then et al. When citing a web site, list the authors and title if known, then the URL and the date it was accessed (in parenthesis). Include among the references papers accepted but not yet published; designate the journal and add (in press). Please ensure that all journal titles are given in abbreviated form. We recommend the use of a tool such as Reference Manager for reference management and formatting. Reference Manager reference styles can be searched for here: www.refman.com/support/rmstyles.asp. 6.4. Illustrations and Tables Tables: should be numbered consecutively with Arabic numerals and should have an explanatory title. Each table should be typed on a separate page with regard to the proportion of the printed column/page and contain only horizontal lines
47
Figures and illustrations: All figures should be submitted electronically with the manuscript via ScholarOne Manuscripts (formerly known as Manuscript Central). Each figure should have a legend and all legends should be typed together on a separate sheet and numbered accordingly with Arabic numerals. Avoid 3-D bar charts. Preparation of Electronic Figures for Publication: Although low quality images are adequate for review purposes, print publication requires high quality images to prevent the final product being blurred or fuzzy. Submit EPS (lineart) or TIFF (halftone/photographs) files only. MS PowerPoint and Word Graphics are unsuitable for printed pictures. Do not use pixel-oriented programmes. Scans (TIFF only) should have a resolution of 300 dpi (halftone) or 600 to 1200 dpi (line drawings) in relation to the reproduction size (see below). EPS files should be saved with fonts embedded (and with a TIFF preview if possible). For scanned images, the scanning resolution (at final image size) should be as follows to ensure good reproduction: lineart: >600 dpi; half-tones (including gel photographs):>300 dpi; figures containing both halftone and line images: >600 dpi. Further information can be obtained at Wiley-Blackwell‟s guidelines for figures: http://authorservices.wiley.com/bauthor/illustration.asp. Check your electronic artwork before submitting it: http://authorservices.wiley.com/bauthor/eachecklist.asp.
7. AFTER ACCEPTANCE
7.1. Copyright If your paper is accepted, the author identified as the formal corresponding author for the paper will receive an email prompting them to login into Author Services; where via the Wiley Author Licensing Service (WALS) they will be able to complete the license agreement on behalf of all authors on the paper.
For authors signing the copyright transfer agreement If the OnlineOpen option is not selected the corresponding author will be presented with the copyright transfer agreement (CTA) to sign. The terms and conditions of the CTA can be previewed in the samples associated with the Copyright FAQs below:
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For authors choosing OnlineOpen If the OnlineOpen option is selected the corresponding author will have a choice of the following Creative Commons License Open Access Agreements (OAA):
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Creative Commons Attribution License OAA Creative Commons Attribution Non-Commercial License OAA Creative Commons Attribution Non-Commercial -NoDerivs License OAA
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10 APÊNDICE
APÊNDICE 1
FICHA CLÍNICA N°_____________Data: / /
1. DADOS PESSOAIS
Nome da criança:
Raça: Sexo: M ( ) F ( ) Data de nascimento: Idade:meses
Nome do responsável:
Relação com a criança:
Endereço:
2. INFORMAÇÕES DEMOGRÁFICAS E SOCIOECONÔMICAS
CRIANÇA MORADIA - Mora com: ( ) mãe e pai ( ) mãe ( ) pai ( )outros (ex.: tios, avós)
Número de pessoas que moram na casa contando com a criança? ( )
Número de cômodos: ( ) Casa própria: ( ) Sim ( ) Não
MÃE Idade: ( ) Número de filhos: ( )Raça:
Estado civil: ( )Solteira ( )Casada ( ) Divorciada ( ) Outro:
Escolaridade: ( ) Não estudou ( )1º grau ( ) 2º grau ( ) Universitário
Trabalho: ( ) Sim, o dia todo ( ) Sim, meio período ( ) Não
Profissão:Renda mensal: R$
PAI Idade: ( ) Raça:
Escolaridade: ( )Não estudou ( )1º grau ( ) 2º grau ( ) Universitário
Trabalho: ( ) Sim, o dia todo ( ) Sim, meio período ( ) Não
Profissão: Renda mensal: R$
3. INFORMAÇÕES MÉDICAS
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Idade gestacional: Peso ao nascer: Escore de Apgar:
Perímetro cefálico ao nascer: Microcefalia( ) Sim ( ) Não
Assistência Pré-natal( ) Sim ( ) Não Amamentação: ( ) Sim ( ) Não; Período:
Tipo de Parto: ( ) Normal ( ) Natural ( ) Cesária ( ) De cócoras ( ) Na banheira ( ) Humanizado
Complicações ou doenças da mãe: ( ) Hipertensão ( ) Diabetes ( ) Anemia ( ) Pré-eclampsia Outros:
Uso de Medicamentos durante a gravidez( ) Sim ( ) Não
Arboviroses durante a gravidez: ( ) Zika Vírus ( ) Dengue ( ) Chikungunya Período gestacional: Exame de confirmação: ( ) Sim ( ) Não Sintomas:
4. EXAME BUCAL
Dente ALTERAÇÃO DE NÚMERO
ALTERAÇÃO DE TAMANHO
ALTERAÇÃO DE FORMA
Tipo
ALTERAÇÕES NO DESENVOLVIMENTO DO ESMALTE DENTÁRIO( ) Não ( ) Sim
ALTERAÇÃO DO ESMALTE DENTE(S) ENVOLVIDO(S)
Hipoplasia do esmalte
Opacidades ou hipomineralizações difusas
Opacidades ou hipomineralizações demarcadas